牙周炎的治疗（口腔内科学课件）

牙周炎3教学目标：1、掌握慢性牙周炎、侵袭性牙周炎的的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。2、了解反应全身疾病的牙周炎的病因、临床表现及治疗原则。

一、慢性牙周炎（CP）

慢性牙周炎取代“

成人牙周炎”“慢性成人牙周炎”

慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病,导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。病程长、进展慢、发病率高，在牙周炎中占95%。【病因】1.龈下菌斑→始动因子2.

局部促进因素→龈下牙石、食物嵌塞、不良修复体等3.全身因素→促进因素，如系统疾病、HIV、吸烟、精神压力、骨质疏松危险因素4.牙周致病菌：牙龈卟啉单胞菌、福赛类杆菌、具核梭杆菌等→牙周炎的“进展前沿”【临床表现】1.多见于成年人,但也可见于儿童和青少年。2.病程长，进展慢，活动期和静止期交替。3.患病率和病情随年龄增大而加重。4.部位：个别牙、一组牙或全口多数牙。5.四大特征：

牙龈炎症和出血

牙周袋形成

牙槽骨吸收

牙齿松动移位重度慢性牙周炎（临床相）59岁男性，牙龈肿痛2周伴牙龈出血40年。全口大量牙石菌斑，牙龈红肿伴有明显退缩，普遍溢脓和出血，探诊深度5～9mm。重度慢性牙周炎（同一患者的X线片）全口牙槽骨水平型吸收达根长的1/2到2/3，

16和26骨吸收达到或超过根尖区，磨牙根分叉区见骨低密度影像或透射影像。(冯向辉医师提供)6.慢性牙周炎分型和分度根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步可分为局限型和广泛型。一般认为,如果受累部位少于等于30%为局限型,若大于30%的部位受累则为广泛型。根据牙周袋深度、附着丧失和牙槽骨吸收程度，慢性牙周炎可分为轻度中度重度牙周袋深度≤4mm≤6mm>6mm附着丧失1～2mm3～4mm≥5mmX线片检查牙槽骨吸收不超过根长的1/3牙槽骨吸收超过根长的1/3,但不超过根长的1/2牙槽骨吸收超过根长的1/2,多根牙有根分叉病变,牙多有松动炎症和探诊出血有有、可有溢脓明显，可有牙周脓肿7.伴发病变牙移位

食物嵌塞继发性牙合创伤急性牙周脓肿口臭根面龋逆行性牙髓炎【诊断】1.诊断方法（1）问诊：（2）视诊：（3）探诊：（4）牙齿松动度检查（5）X线检查：2.诊断要点（1）发病因素：口腔卫生状况不良（2）牙龈炎症：牙龈色、形、质改变，探诊出血（3）牙周袋形成，有附着丧失（4）X线检查见牙槽骨吸收（5）晚期有牙齿松动和移位牙龈炎与早期牙周炎的鉴别要点牙龈炎症牙周袋附着丧失牙槽骨吸收治疗结果牙龈炎早期牙周炎有假性牙周袋无无病变可逆，组织恢复正常有真性牙周袋有（能探到CEJ）嵴顶或硬骨板消失病变静止，但破坏组织难以恢复正常【鉴别诊断】【治疗原则】

局部治疗～全身治疗～维护期的牙周支持治疗1.基础治疗（1）清除局部致病因素控制菌斑彻底清除牙石（龈上洁治,龈下刮治、根面平整）（2）牙周袋及根面的药物处理缓释型较好2.手术治疗基础治疗后6~8周时,应复查疗效,若仍有5mm以上的牙周袋,且探诊出血，或有些部位的牙石难以彻底清除,则可考虑进行牙周手术3.建立平衡合关系调合、义齿修复、松牙固定术、正畸治疗等4.全身治疗对伴有全身系统疾病的牙周患者，积极治疗牙周并控制全身疾病。5.拔除患牙尽早拔除无保留价值的患牙6.维护期治疗患者自我菌斑控制，定期复查、复治二、侵袭性牙周炎（AgP）是一组在临床表现和实验室检查(包括化验和微生物学检查)均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎特点是牙周结缔组织附着和牙槽骨迅速丧失，牙周卫生较好与牙周破坏情况不相符包含1989分类中的青少年牙周炎、快速进展牙周炎、青春前期牙周炎新的分类共识【病因】

病因不明确，微生物感染和全身因素可能影响本病的发生发展过程

1.微生物伴放线放线杆菌（Aa）为主要致病菌，其他优势菌有牙龈卟啉单胞菌、福赛类杆菌等

2.全身因素本病存在家族聚集现象，患者白细胞功能缺陷～中性多形白细胞和单核细胞趋化功能低下【病理】

侵袭性牙周炎的组织学变化与慢性牙周炎无明显区别，均以慢性炎症为主。牙龈结缔组织内以浆细胞浸润为主，但其中产生IgA的细胞少。【临床表现】

侵袭性牙周炎根据患牙的分布可分为局限型和广泛型1.局限型（1）年龄和性别：在11～13岁开始发病，20岁左右就诊，女性多于男性（2）口腔卫生状况：口腔清洁，牙周袋较深（3）好发牙位：局限于上下切牙和第一恒磨牙，多左右对称（4）X线的典型表现：磨牙区（垂直吸收、典型的“弧形吸收”），切牙区（水平吸收）（5）病程进展快：破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍（6）早期即出现牙松动、移位：多见于上前牙呈扇形排列（7）具有家族聚集性：以母系遗传为主M，17岁F，27岁F，27岁局限型侵袭性牙周炎16岁女性，前牙出现间隙并伸长、后牙咬硬物无力半年。口腔卫生良好，仅在11探及龈下牙石，牙龈粉红，形态未见异常。11、16、36、46探诊深度6～8mm，BI3～4，其余探诊深度<3mm。16,36,46牙槽骨角型吸收达根长的1/3至1/2，11牙槽骨吸收达根长1/3（任秀云医师提供）局限型侵袭性牙周炎（同一患者的曲面断层片）2.广泛型（1）发病年龄多为30岁左右的青年人（2）具有广泛的邻面附着丧失，侵犯除第一磨牙和切牙以外的牙数在3颗以上（3）有严重而快速的牙周附着丧失和牙槽骨吸收（4）多数患者有大量的菌斑和牙石，也可较少（5）一般患者对常规治疗和全身药物治疗有明显疗效广泛型侵袭性牙周炎18岁女孩，刷牙出血3年。牙龈红肿，邻面深袋6～10mm，多个牙松动。上中切牙有间隙。父母均有重度牙周炎。广泛型侵袭性牙周炎（同一患者的X线片）牙槽骨不同程度广泛吸收，以第一磨牙和切牙为重，除此以外的患牙超过3颗。(周爽英医师提供)【诊断要点】1.局限型侵袭牙周炎（1）好发于青春期女性，好发于切牙和第一磨牙（2）病情发展迅速，早期出现牙松动和移位，牙周袋窄而深，牙槽骨多呈垂直性吸收（3）口腔卫生状况良好（4）有家族史和遗传倾向2.广泛型侵袭性牙周炎（1）发病年龄多为30岁左右（2）患牙除第一磨牙和切牙以外，至少还累及3颗以上的恒牙（3）有严重而快速的牙周附着丧失和牙槽骨吸收（4）多数患者有大量的菌斑、牙石（5）一般患者对常规治疗和全身药物治疗有明显疗效诊断此病时并非所有的特征必须存在,可根据临床特点、X线表现、病史等资料，实验室检查虽有帮助,但不是诊断所必须的。本病应抓住早期诊断这一环节【鉴别诊断】主要是排除AgP【治疗原则】1.早期治疗，消除感染2.基础治疗洁治、刮治3.全身抗菌治疗：四环素族（多西环素、米诺环素），甲硝唑+阿莫西林可有效抑制Aa和厌氧菌4.调整机体防御功能六味地黄丸等，较少复发5.综合治疗控制炎症后，对其他不利因素进行综合治疗，如自体牙移植、正畸6.定期复查，维护疗效，防止复发。早期2～3个月一次，病情稳定间隔期可延长。

通常侵袭性牙周炎的治疗目标、方法与慢性牙周炎的治疗相似。强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗。龈上洁治,龈下刮治,根面平整,控制菌斑。必要时调整咬合。进行牙周手术配合全身药物治疗如四环素,乙酰螺旋霉素和甲硝唑。服用六味地黄丸、固齿丸等提高机体防御功能。定期复査,间隔期短(3个月)。炎症控制,牙周袋变浅后,亦能考虑正畸。三、反映全身疾病的牙周病（一）糖尿病相关性牙周炎【病因】糖尿病患者的牙周炎发病率及严重程度均大于无糖尿病患者牙周炎是糖尿病的并发症，糖尿病本身不引起牙周炎，牙周抵抗力下降，使骨吸收加速，愈合缓慢。糖尿病牙周炎加重致病菌：二氧化碳噬纤维菌、厌氧弧菌、放线菌为主多形核白细胞趋化功能低下、吞噬黏附功能障碍～易感染【临床特点】1.发病年龄和发病率2.切牙与第一磨牙较重，年龄增大后，病变可扩展其他部位，严重患者症状重，出现牙周脓肿、溢脓，牙松动明显3.致病菌以二氧化碳噬纤维菌、厌氧弧菌和放线菌为主【治疗原则】1.先治疗全身病，控制病情。2.病情控制后，再行复杂牙周治疗。3.急性牙周脓肿：先行抗生素控制感染，再应急治疗。伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢脓）（徐莉医师提供）慢性牙周炎（伴糖尿病）箭头示牙周脓肿（和璐医师提供）（二）艾滋病【病因】艾滋病由人类获得性免疫缺陷病毒（HIV）引起，感染者由于全身免疫功能低下→容易发生口腔内的机会性感染（二）艾滋病（AIDS）【临床表现】1.线形牙龈红斑（LGE）：龈缘处宽2～3mm红色充血带，附着龈可有瘀斑，极易出血。对常规治疗反应不佳。2.坏死性溃疡性牙龈炎和牙周炎：病情重，病势凶。3.其它口腔表现：毛状白斑、白色念珠菌病、复发性口腔溃疡、Kap