生殖内分泌疾病-功能失调性子宫出血的诊疗护理（妇产科学课件）

概述排卵性功血较无排卵性功血少见，占功血的15%。多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型：黄体功能不足黄体萎缩不全一、黄体功能不足【概念】：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜——

分泌反应不良和黄体期缩短。黄体功能健全的前提：足够水平的FSH和LH卵巢对LH良好的反应LH相对不足，导致黄体发育不全或过早衰退【发病机制】下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱雌激素分泌减少正反馈不足LH排卵峰不高LH低脉冲缺陷孕激素分泌不足、黄体过早衰退卵巢发育不良LH受体缺陷黄素化不良黄体功能不足卵泡期FSH缺乏【病理改变】子宫内膜表现为：分泌期内膜腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体明显发育不同步。内膜活检：分泌反应落后2日。一般表现为月经周期缩短，月经频发。或周期正常，卵泡期长，黄体期短（<11日）。育龄期妇女常表现为不孕或孕早期流产。【临床表现】【诊断要点】病史+症状：月经周期缩短、不孕或早孕流产史体征：妇科检查无生殖器官器质性病变辅助检查：BBT：双相，但高温相小于11日确诊依据：经前子宫内膜活检提示分泌反应至少落后2日黄体功能不健者，黄体期<11天。正常BBT：双相基础体温【黄体不足治疗】1.促进卵泡发育

①卵泡期使用低剂量雌激素（月经第5日起补佳乐1mgpoqd×5-7日）

②氯米芬（月经第5日起CC50mgpoqd×5日）2.促进月经中期LH峰形成在监测到卵泡成熟时，使用HCG5000-1万U肌注，以加强月经中期LH排卵峰3.黄体功能刺激疗法-基础体温上升后隔日肌注HCG1000～2000U，共5次。4.黄体功能替代疗法-自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日5.合并高催乳激素血症的治疗：-溴隐亭6.口服避孕药【黄体不足治疗】二、子宫内膜不规则脱落【概念】：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程较长，导致子宫内膜不规则脱落。【发病机制】

下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱溶黄体机制失常黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响，不规则脱落【病理变化】子宫内膜不规则脱落：月经期第5-6日仍能见呈分泌反应的子宫内膜。内膜活检：混合型子宫内膜（分泌+坏死组织+增生）表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多。【诊断要点】病史+临床表现：经期延长辅助检查：BBT：双相，高温相下降缓慢确诊依据：月经第5-6日刮宫，见混合型内膜【临床表现】黄体萎缩不全者，高温相下降缓慢。正常BBT：双相基础体温

1.孕激素：排卵后1-2日或下次月经前10-14日起，肌注黄体酮10~20mg，或口服安宫黄体酮10mg，每日1次，共用10天。无生育要求者可口服妈富隆。【子宫内膜不规则脱落治疗】

2.绒促性素：于基础体温上升后开始隔日肌注HCG1000~2000U，共用5~6次，以刺激及促进黄体功能。【子宫内膜不规则脱落治疗】补充知识——1月经过多可从主观或客观方面来定义客观标准：每个月经周期的失血量≥80ml主观判断标准：月经失血量较患者平时经量过多注意

2/3月经过多的患者存在缺铁性贫血除外器质性疾病,必要时可行宫腔镜检查月经过多的病理生理子宫局部因素PGF2血栓素/PGE2前列环素失衡----血管扩张内膜纤溶酶活性过高----纤溶亢进起止血作用的血小板不稳定月经过多治疗药物治疗止血药（如氨甲环酸）左诀诺孕酮宫内释放系统孕激素内膜萎缩法复方短效口服避孕药

补充知识-2围排卵期出血

临床表现：两次月经中间，约在月经第12-16天出现规律性少量阴道出血，量少，持续1～3天或数日自止,时有时无，可伴有白带增多、一侧下腹隐痛.治疗：先测BBT1-2周期明确出血类型。月经第5天口服妈富隆，1片qn×21天，停药后3-7天月经来潮，为一周期。3周期见效。诊断流程阴道宫颈出血？其他对症诊疗出血模式确认按年龄分青春期育龄期绝经过渡期按周期及经期分有无规律经期延长排卵期按出血量分出血少/过多异常子宫出血月经有无规律无排卵型功血有排卵型功血月经量>80ml月经过多BBT黄体功能不全黄体萎缩不全排卵期出血除外器质性疾病月经史、既往疾病、服药史妊娠试验妇科检查血常规、凝血盆腔B超内分泌激素测定诊断或宫腔镜、病理检查其他对症治疗是是否否无有且BBT双相检测1.为确定排卵或黄体功能应在（）A月经周期第5日刮宫B月经来潮10-12小时刮宫C月经中期刮宫D经前期或月经来潮6小时内刮宫E月经周期任何时候刮宫D检测2.无排卵性功血的临床诊断及病理特征（）A多见于生育年龄妇女B月经量少而持续点滴状出血C基础体温呈单相D内膜腺体增生并有细胞不典型E间质细胞肥大呈多边形C病案分析患者女性，18岁，因“停经2月余，不规则阴道出血10天”于2017年5月15日就诊。未婚有性生活史。现病史：患者平时月经规则，周期30天，经期5-7天，经量多。LMP11/3，10天前出现阴道流血，量多，每日用10片卫生巾近湿透，至今未净，血色鲜红，无腹痛，疲倦乏力，面色萎黄。否认组织物排出。思考：诊断？进一步检查？处理原则？病例分析—如何诊断诊断：功血？流产？贫血？需进一步检查项目：1、尿妊娠试验——排除妊娠2、体格检查—了解全身状况3、消毒下妇检—了解出血部位及盆腔状态。4、盆腔B超—了解子宫（注意内膜）及双侧附件情况5、血常规、凝血功能—了解贫血状况及凝血功能病例分析—相关检查结果体格检查—无异常;妇检：阴道出血来自宫腔，宫颈光滑，子宫大小活动正常，无压痛，双附件无异常，无压痛。血常规提示：血色素70g/L，凝血功能正常。妇科B超示：子宫大小形态正常，内膜均匀，厚8mm，双侧卵巢无异常。病例分析--本病特点：1、青春期女性，停经后不规则阴道出血。2、排除妊娠3、妇检提示出血来自宫腔