龋病治疗（口腔内科学课件）

口腔内科学——银汞合金充填1窝洞预备的基本步骤一、预备洞形二、无痛制洞法三、术区隔离窝洞预备的基本步骤四、窝洞消毒五、窝洞封闭、衬洞和垫底一、预备洞形查清病变的范围和程度，正确设计洞的外形，便于操作。咬𬌗面龋需先去除洞口的无机釉，再开扩洞口。后牙邻面龋，如已破坏接触点，应磨除𬌗面相应边缘嵴，从𬌗面进入龋洞。如未累及接触点，可从颊或舌侧进入，保持原有的完整接触点。前牙邻面洞一般从舌侧进入，保持唇面的完整和美观。如龋损靠近唇面，也可从唇面进入，保留较坚固的舌侧边缘嵴利于承受咀嚼压力。1、开扩洞口探查病情一、预备洞形遵循以下原则：（1）以病变为基础。（2）洞缘必须扩展到健康的牙体组织。（3）外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。（4）外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，利于材料的填充。（5）为了便于清洁，防止继发龋，邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少应有0.5mm宽的间隙，不必扩展到龈下。（6）一般在釉牙本质界下0.2-0.8mm，𬌗面洞进入牙本质的深度不超过0.2mm，平滑面0.5mm，牙根面0.8mm。2、设计和预备洞的外形一、预备洞形双面洞和复杂洞往往需要预备辅助的抗力形和固位形，使充填体和牙承受咬合力，并将因侧向力而折裂的可能性减小到最低程度，使充填体获得最好的固位。3、制备抗力形和固位形一、预备洞形020301洞缘制备，包括洞缘釉质壁的修整和洞面角的设计。在充填体与牙体组织之间形成边缘封闭，以防止两者界面出现缝隙，产生微渗漏。充填体与牙面形成平整的连接。洞缘处的充填体和牙体组织具有最大强度，以获得足够机械强度的界面。4、制备洞缘一、预备洞形在洞缘的制备中，要考虑洞缘所在部位釉柱的方向，根据在不同牙面釉柱方向的差异，使釉质壁的釉柱止于健康牙本质。由于釉柱易于折裂，最强的釉缘应由止于健康牙本质的全长釉柱组成，同时由止于健康牙本质的较短釉柱组成的洞壁支撑。洞面角的设计取决于充填材料的种类。如银汞合金，由于其边缘韧性较差，脆性大，洞面角应为90度，使银汞合金充填体和牙体组织有最大强度。4、制备洞缘一、预备洞形洞形制备后需清理窝洞，除去窝洞内所有碎屑，检查有无残存感染牙本质、无机釉等不利于充填的情况。二、无痛制洞法锋利器械、高速、间断切割，轻柔而准确的操作可减少对牙髓的刺激，疼痛时间短，且程度轻。1.使用锋利器械和正确手法二、无痛制洞法根尖区局部浸润麻醉外周齿槽神经阻滞麻醉牙周膜内注射2.局部麻醉二、无痛制洞法化学药剂——单氯甘氨酸溶液机械冲洗和化学作用优点：不产热、对牙髓刺激小、安全3.化学机械去龋三、术区隔离目的：1.避免微渗漏。2.防止细菌污染。三、术区隔离0203011.棉卷隔离。消毒棉卷颊(唇)侧前庭、舌侧口底简便易行，常用，维持时间短，需随时更换棉卷。常用方法：三、术区隔离2.吸唾器。吸唾管置于口底常与棉卷隔离配合使用。常用方法：三、术区隔离3.橡皮障隔离。橡皮障、橡皮障打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳和橡皮障架。优点：完全隔离，避免损伤。常用方法：三、术区隔离4.选择性辅助隔离法（1）排龈线：接近龈缘和深达龈下的牙颈部龋损（2）开口器：后牙（3）药物：阿托品，少用常用方法：四、窝洞消毒有争议。理想消毒药物应：消毒力强、对牙髓刺激性小和不使牙变色等。常用的消毒药有：25%麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚及75%乙醇等。五、窝洞封闭、衬洞和垫底（一）窝洞封闭(cavitysealing)在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激。可增加充填材料与洞壁的密合性，减少微渗漏，也可减少银汞合金中的金属离子渗入牙本质小管而防止牙变色。封闭剂种类天然树脂（松香或岩树脂）合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯）用法：涂于牙釉质壁、牙本质壁目的：增强充填材料与洞壁的密合性，减少微渗漏1.洞漆：呈清漆状封闭剂种类2.树脂粘接剂：封闭牙本质小管，且不溶解减小微渗漏的作用优于洞漆随着粘结剂的不断改进，可能取代传统的洞漆ibond(贺利氏)（二）衬洞（cavitylining）

在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂其厚度一般小于0.5mm常用制剂氢氧化钙及其制剂玻璃离子粘固剂氧化锌丁香油粘固剂（三）垫底(basing)在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mm）的材料。隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流和机械刺激以保护牙髓。有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用。（三）垫底(basing)磷酸锌水门汀氧化锌丁香油水门汀聚羧酸锌水门汀玻璃离子水门汀氢氧化钙1.垫底材料的种类（三）垫底(basing)2.垫底的方法后牙用磷酸锌或聚羧酸锌前牙氢氧化钙单层垫底双层垫底第二层用磷酸锌粘固粉底层用氢氧化钙或氧化锌丁香油粘固粉浅洞—一般不需垫底中洞—隔绝刺激—单层深洞—安抚、再矿化双层基底：深层——安抚

——Ca（OH）2ZOE浅层——洞型

——锌汀、羧汀、玻汀等(三)垫底(basing)3.垫底的部位𬌗面髓壁，邻面轴壁；底平壁直；留出足够的深度（1.5—2mm）。复合树脂直接修复术01适应症与禁忌症02复合树脂修复的优缺点03准备过程目录content一、适应症与禁忌症1.适应症①Ⅰ—Ⅳ类窝洞的修复②冠底部和核的构建③窝沟封闭或预防性修复④美容性修复⑤间接修复体的粘固⑥暂时性修复体⑦牙周夹板一、适应症与禁忌症2.禁忌症①不能有效隔离治疗区者②咬合都位于修复体上时③深度磨耗或磨牙症患者④修复体延伸到根面时二、复合树脂修复的优缺点优点美观保存牙体组织牙体预备操作相对简单绝缘，热传导性低粘结、固位良好可修补缺点微渗漏不耐磨敏感性较强耗时多，成本高三、准备过程1局麻和手术区清洁2色度选择3手术区隔离三、准备过程020301牙体修复治疗应常规使用局部麻醉。可减轻患者的痛苦和焦虑，治疗效果更好。局麻后应对治疗区进行清洁。三、准备过程0203012.色度选择：比色板比色自然光比色前清洁患牙和邻牙表面，减少色素对比色的影响。必须在橡皮障隔离之前，牙呈自然湿润状态下进行。(4)选择合适的体位。(5)比色时应快速进行，避免产视觉疲(6)比色时先确定色系，再确定牙的彩度和明度。三、准备过程3.手术区隔离（1）橡皮障隔离的临床意义①保持手术区清洁干燥，防止睡液污染。②保持口腔呈开口状，方便操作。③防止无意损伤。三、准备过程3.手术区隔离（2）橡皮障隔离范围与打孔①至少隔离暴露3个以上的牙。②先在左上角打一个定位孔，以易于定位。三、准备过程3.手术区隔离（3）棉卷隔湿①如未完全萌出的年轻恒牙。②某些第三磨牙。③某些严重错位牙。三、准备过程3.手术区隔离（4）楔子①推开邻牙间牙龈组织。②避免牙体预备时损伤橡皮障和牙龈组织。③产生轻微分牙力，减少充填后与邻牙的间隙。三、准备过程3.手术区隔离（5）排龈线当牙体预备延伸至龈缘或龈下时，应使用排龈线以使牙龈暂时性退缩并减少龈沟液的渗出。①外形保守,较少扩展②轴壁和髓壁的深度根据病损深度而定,没有统一深度③需要预备釉质斜面④可使用金钢砂钻,预备后的洞壁较粗糙1.牙体预备特点四、牙体预备与牙髓保护（1）传统性预备适应证:①位于根面的缺损②中到大范围的Ⅰ类洞和Ⅱ类洞四、牙体预备与牙髓保护2.窝洞类型2.窝洞类型四、牙体预备与牙髓保护（2）斜面型预备特征：洞缘为斜面适应证:替换原有传统型银汞合金修复体的病例。优点：①增加酸蚀和粘结面积，增加粘结力；②减少微渗漏；③增加美观，洞缘的斜面能够使复合树脂更好地与牙体结构的颜色交织，不会产生明显的白线和晕圈，美学效果更好。四、牙体预备与牙髓保护（3）改良型预备目的:尽可能保守地去除病损组织,保存更多的牙体结构,依靠粘结使修复体固位。适应证：较小的龋损或釉质缺陷。四、牙体预备与牙髓保护2.窝洞类型通常不需衬底，若剩余牙本质厚度<1mm或牙髓暴露，氢氧化钙间接或直接盖髓。四、牙体预备与牙髓保护3.牙髓保护①有助于材料的填充；②恢复邻面接触,形成正常轮廓；③减少材料的用量从而减少修整时间；④有助于隔离窝洞,强化粘结效果。五、成形片的放置1.成形片的临床意义①透明聚酯成形片：前牙邻面②片段式金属成形片：后牙邻面③圈形成形片系统：多牙面五、成形片的放置2.成形片的种类①帮助固定成形片;②将治疗牙与邻牙稍许分离,帮助补偿成形片的厚度,③避免复合树脂填填充后在龈缘形成悬突。3.楔子的使用五、成形片的放置1.酸蚀—冲洗粘结技术2.自酸蚀粘结技术六、粘结1.酸蚀—冲洗粘结技术操作步骤：（1）酸蚀：一次酸蚀法:只涉及釉质或釉质面积较大，30s二次酸蚀法:釉质和牙本质，釉质洞缘15s+牙本质15s1.酸蚀—冲洗粘结技术操作步骤：（2）预处理：预处理剂涂布窝洞，气枪轻吹改进后——全酸蚀二步法粘结系统，省略此部。（3）粘结：粘结树脂涂布窝洞，气枪轻吹，光照固化10秒。1.酸蚀—冲洗粘结技术操作步骤：2.自酸蚀粘结技术（1）二步自酸蚀技术：自酸蚀预处理剂，20s粘结树脂，光照固化10s（2）一步自酸蚀技术：自酸蚀粘结剂，20s气枪轻吹，光照固化10s（1）磷酸，洞缘釉质，15秒，冲洗干燥：（2）自酸蚀粘结剂，20秒，轻吹，光照固化10秒3.预酸蚀加自酸蚀粘结技术充填原则：控制厚度、分层充填、固化输送方法：手用器械法、注射法填充技术：整块填充、逐层填充七、复合树脂的充填七、复合树脂的充填1.整块填充：适用与深度小于2mm的浅窝洞。2.逐层填充：水平逐层填充、斜向逐层填充。（1）水平逐层填充：适用于前牙唇面充填和后牙窝洞髓壁的首层充填。（2）斜向逐层填充：聚合收缩最小，是后牙窝洞充填的首选技术。注意：第一层树脂的厚度应在1mm内，以后每层树脂的厚度不要超过2mm。（1）石英钨卤素灯（2）发光二极管灯八、复合树脂的固化1.光固化灯（1）光固化灯距离：尽量接近材料表面（2）光固化时间：每层20秒（3）距离远或材料厚，增加照射时间八、复合树脂的固化2.固化方法九、修复体的修形和抛光1.修形和抛光的临床意义①获得理想的修复体外形和光滑表面②实现牙和修复体边缘的自然过渡，达到美学效果③避免菌斑聚集，减少边缘区域和表面的着色④改善口腔咀嚼功能，减少修复体与对𬌗牙和邻牙的磨损九、修复体的修形和抛光修形：是用器械对修复体多余材料进行切削的过程，涉及削除修复体边缘的不规则、完善修复体解剖外形、减少修复体表面粗糙的过程。抛光：是在修形后用更细的摩擦器械对修复体表面进行磨光的过程，通过削除修复体表面细小划痕和缺陷，获得一个光滑的、有光泽的、均质性表面。九、修复体的修形和抛光（1）摩擦材料：氧化铝、碳化合物(碳化硅、碳化硼、碳化钨)、金刚砂、二氧化硅、氧化锆、硅酸锆（2）修形器械：手用器械:如12号手术刀片、刮器等金刚砂钻碳钨硬质合金修形钻修形石：绿色碳化硅，白色为氧化铝修形抛光碟、修形抛光条2.修形和抛光器械九、修复体的修形和抛光（3）抛光器械：抛光杯、抛光尖、抛光碟；抛光刷：杯状、尖状抛光膏2.修形和抛光器械九、修复体的修形和抛光0203013.修形和抛光方法粗细（1）唇面：火焰形金刚砂精修钻橡胶抛光杯（蘸抛光糊剂）；修形抛光碟，由粗到细（2）舌面：12刃碳钨钢修形球钻橡胶抛光尖或抛光碟九、修复体的修形和抛光（3）邻面：12号手术刀抛光条；（4）𬌗面：12刃碳钨钢修形球钻橡胶抛光尖或抛光碟3.修形和抛光方法后牙复合树脂直接修复1概述Ⅰ类洞直接修复的临床技术优点：①满足患者美观的需求；②避免汞对人体健康的影响；③非传导性，不传导冷热刺激；④采用粘结技术，可以更多地保存牙体组织，实现微创治疗。一、概述1.后牙复合树脂直接修复的优缺点一、概述1.后牙复合树脂直接修复的优缺点缺点:①复合树脂材料存在聚台收缩；②偶有术后敏感；③耐磨性稍差；④存在技术敏感性。一、概述适应症：①小到中等的修复体；

②绝大部分的前磨牙和第一磨牙修复体；

③修复体没有承担全部的咬合接触；④患牙接触不紧；⑤患牙能被有效隔离；⑥冠修复的基础部分；⑦意向性修复。2.适应证和禁忌症禁忌症：①术区不能有效隔离；②全口咬合过紧；③修复体承担全部的咬合接触；④延伸到根面的修复体；⑤对树脂类材料过敏者。二、Ⅰ类洞直接修复的临床技术020301①咬合检查；全口牙、治疗牙②比色；③上橡皮障和楔子1.准备过程（1）传统型预备：适用于较大的窝洞。操作步骤:与银汞合金修复的1类洞预备相同。颊舌向预备尽可能保守，尽量保留牙尖和边缘嵴。二、Ⅰ类洞直接修复的临床技术2.牙体预备：二、Ⅰ类洞直接修复的临床技术2.牙体预备：（2）斜面型预备：适用于累及颊舌面窝沟的Ⅰ类洞。操作要点:𬌗面为传统型、颊舌面为斜面型的混合预备。二、Ⅰ类洞直接修复的临床技术020301（3）改良型预备：适应于:较小的缺损。特点：匙状，小号球钻。2.牙体预备：二、Ⅰ类洞直接修复的临床技术3、粘结酸蚀-冲洗技术、自酸蚀技术4.树脂填充和固化聚合收缩最大，分层充填和固化5.修形和抛光Ⅱ类洞直接修复的临床技术①咬合检查；全口牙、治疗牙②比色；③上橡皮障和楔子三、Ⅱ类洞直接修复的临床技术1.准备过程三、Ⅱ类洞直接修复的临床技术2.牙体预备：与传统银汞合金修复的牙体预备比较有以下不同:①预备深度。②窝洞外形较窄。③窝洞线角圆滑。④不需预防性扩展。三、Ⅱ类洞直接修复的临床技术适用于中等到较大的窝洞。操作步骤:与银汞合金修复的1类洞预备基本相同。不需预备辅助固位形，洞缘不需呈90"直角，扩展时更加保守。（1）传统型预备：适应于:较小的窝洞。器械：小球钻/倒锥金刚砂钻。没有标准的外形，邻面壁是否扩展取决于龋损在邻面的程度。邻面洞的颊壁和舌壁，需要预备斜面；勿损伤邻牙的邻面接触区。三、Ⅱ类洞直接修复的临床技术（2）改良型预备：三、Ⅱ类洞直接修复的临床技术0203013、成形片放置关键—恢复邻面接触首选片段式金属成形片系统。4.粘结与Ⅰ类洞相同。三、Ⅱ类洞直接修复的临床技术0203015.树脂填充和固化分层斜向填充，分层光照固化第一层—流动性复合树脂①与洞壁贴合更好；②减少聚合收缩产生的应力；6.修形和抛光Ⅱ类洞玻璃离子体加复合树脂三明治修复技术后牙直接修复失败的原因1.三明治技术：即首先用玻璃离子体修复Ⅱ类洞根面部分，然后用复合树脂粘结技术修复Ⅱ类洞邻面和合面其他部分。四、Ⅱ类洞玻璃离子体加复合树脂三明治修复技术1.准备过程四、Ⅱ类洞玻璃离子体加复合树脂三明治修复技术2.分类：分为封闭式和开放式两种。开放式：玻璃离子体直接与口腔环境接触。

封闭式：玻璃离子体被复合树脂完全覆盖。

开放式，边缘封闭显著好于封闭式。

封闭式不提倡使用。四、Ⅱ类洞玻璃离子体加复合树脂三明治修复技术3.玻璃离子体封闭龈壁的优点:①直接与牙本质和复合树脂粘结。②释放氟离子，预防继发龋。③缓冲聚合收缩产生的应力。四、Ⅱ类洞玻璃离子体加复合树脂三明治修复技术修复体位于根面部分的Ⅱ类洞。操作步骤：①调节剂处理龈壁②注射方法填充玻璃离子体到邻面洞③高度位于邻面接触区下④表面光滑，光照固化⑤复合树脂修复其他部分⑥修形和抛光4.适应证:解剖外形、边缘完整性、边缘着色、继发龋、颜色匹配、表面光滑以及牙髓活力等指标。五、后牙直接修复失败的原因1.复合树脂修复的临床评价（Ryge）：五、后牙直接修复失败的原因020301①继发龋②修复体折裂③边缘缺陷④磨损⑤术后敏感2、失败原因：a.未有效隔湿，粘结失败b.充填时聚合收缩过大五、后牙直接修复失败的原因①继发龋：a.适应证选择不当b.修形时未能有效消除咬合力集中点五、后牙直接修复失败的原因②修复体折裂:③边缘缺陷:树脂充填操作不当④磨损:磨牙症⑤术后敏感:术前牙髓状况，牙体预备技术，酸蚀和充填技术，以及C因素等五、后牙直接修复失败的原因前牙复合树脂直接修复Ⅲ类洞直接修复的临床技术①疗程少；②对牙体损伤小；③可逆性修复；④可修补性；⑤若失败还可采用间接修复方法弥补。一、概述1.前牙复合树脂直接修复的优点:一、概述适应症：①Ⅲ、Ⅳ类缺损；②前牙的V类缺损；③前牙区的着色牙；④形状异常的前牙；⑤关闭牙间隙。2.适应证和禁忌症禁忌症：①不能有效隔离和隔湿的；②需延伸到根面的修复体。二、Ⅲ类洞直接修复的临床技术1.准备过程①咬合检查；②比色；③上橡皮障和楔子二、Ⅲ类洞直接修复的临床技术2.Ⅲ类洞的预备：（1）传统型预备：仅适合于前牙邻面根面的修复,特别是病损仅仅局限在根面时。操作步骤:与银汞合金修复的传统型牙体预备相同。二、Ⅲ类洞直接修复的临床技术020301（2）斜面型预备：适应于:①替换前牙邻面已有的银汞合金修复体或有缺陷的修复体；②邻面龋损较大,需要增加固位形和抗力形时。操作要点:洞面角上制备45斜面,宽度为0.25~0.5mm；龈壁洞缘不预备斜面。2.Ⅲ类洞的预备：（3）改良型预备：适应于:邻面中小范围的病损。特点：尽可能保守的洞型。如小窝洞，“铲子”形；中等或较大窝洞,尽可能少地扩展。二、Ⅲ类洞直接修复的临床技术2.Ⅲ类洞的预备：（1）成形片——透明聚酯成形片预弯，超过窝洞龈方和切方各1mm，楔子。（2）粘结：酸蚀-冲洗型系统、自酸蚀粘结系统。二、Ⅲ类洞直接修复的临床技术3、Ⅲ类洞的修复二、Ⅲ类洞直接修复的临床技术3、Ⅲ类洞的修复（3）复合树脂充填和固化压住成形片舌侧,从唇侧充填，20s；松开舌侧，20s。若窝洞较大,须分层填充和固化。若有两个相邻的邻面洞,首先充填和修复较小、或进入较难的窝洞，修形后再充填第二个邻面洞。二、Ⅲ类洞直接修复的临床技术4、修形和抛光（1）手术刀片削除多余材料，龈方向切缘（2）圆形12刃精修钻磨除舌面多余材料；（3）火焰状精修钻修整唇面；（4）抛光碟抛光邻面颊舌外展隙；（5）抛光碟/抛光尖抛光唇面和舌面；（6）抛光条抛光邻面。二、Ⅲ类洞直接修复的临床技术5、检查咬合咬合纸检查调整Ⅳ类洞直接修复的临床技术①咬合检查—重要②精确比色(不同结构、部位)③隔湿—重要三、Ⅳ类洞直接修复的临床技术1.准备过程三、Ⅳ类洞直接修复的临床技术2.Ⅳ类洞的预备：（1）斜面型预备：适宜于较大的前牙Ⅳ类洞。操作要点:一般斜面宽度和长度具体根据牙体结构的破坏程度和固位要求而定。为提高固位力，可增加斜面宽度；牙体丧失多，

制备固位沟。三、Ⅳ类洞直接修复的临床技术（2）改良型预备：适宜于小或中等大小的Ⅳ类洞。操作：合适的球钻。注意：外伤性只需预备斜面。2.Ⅳ类洞的预备：三、Ⅳ类洞直接修复的临床技术（1）直接导板修复技术①导板制备：患牙上堆塑树脂②粘结③复合树脂充填和固化3.Ⅳ类洞的修复（2）间接导板修复技术①导板制备：石膏阳模上红蜡修复②粘结③复合树脂充填和固化三、Ⅳ类洞直接修复的临床技术3.Ⅳ类洞的修复（3）复合树脂分层修复技术①不透明的“牙本质色复合树脂”—牙本质②透明或半透明的“釉质色复合树脂”—牙釉质③透明的复合树脂—切缘三、Ⅳ类洞直接修复的临床技术3.Ⅳ类洞的修复三、Ⅳ类洞直接修复的临床技术0203014.修形和抛光5.咬合检查Ⅴ类洞直接修复的临床技术①比色(牙颈部1/3颜色较深)隔离—排龈线四、V类洞直接修复的临床技术1.准备过程四、V类洞直接修复的临床技术2.材料的选择①复合树脂、玻璃离子体、复合体②考虑因素：美观性、龋活跃性、隔湿、患者年龄③前牙、前磨牙—复合树脂④龋活跃性强—玻璃离子体⑤老年人、增龄性变化—玻璃离子体四、V类洞直接修复的临床技术（1）改良型预备：适宜于小到中等的、完全位于釉质内的V类洞。“勺”状。磨损、酸蚀症，釉质洞缘预备斜面3.V类洞的预备：（2）斜面型预备：适宜于替换V类洞银汞合金修复体,或较大的根面龋损。特点:釉质洞缘预备斜面，宽度为0.25-~0.5mm，根面洞缘直角，轴壁深0.75mm。四、V类洞直接修复的临床技术3.V类洞的预备：四、V类洞直接修复的临床技术020301（3）传统型预备：适宜于龋损或缺损完全位于根面,而未累及轴釉质的V类洞。特点:洞缘均呈直角,轴壁深0.75mm。3.V类洞的预备：四、V类洞直接修复的临床技术（1）粘结酸蚀-冲洗粘结系统、自酸蚀粘结系统（2）充填和固化分层充填和固化（3）修形和抛光勿损伤牙龈4.V类洞的复合树脂修复四、V类洞直接修复的临床技术5.V类洞的玻璃离子体修复（1）粘结自身化学反应与牙本质粘结（2）充填和固化化学固化型/光照固化型（3）修复和抛光勿损伤牙龈牙色修复材料复合树脂01组成02固化03性能目录content04材料种类一、组成1树脂基质：Bis-GMA&MMA2无机填料:提高抗压强度和硬度降低热膨胀系数减少收缩和抑制蠕变3硅偶联剂：降低填料表面能4引发体系：氧化还原、光敏二、固化1.固化机制：化学固化

可见光固化①单组分剂型，保持了材料的稳定性；②不需调拌，避免了材料不均匀和气泡；③可见光照射使固化深度增加；④控制材料固化前时间,延长了可操作时间；⑤可采用分层充填的方法。优点：二、固化（1）光源因素，涉及光源的波长、光源的能量等。（2）临床操作因素，涉及光源引导头与复合树脂间的照射距离、照射方向、照射时间等。（3）修复因素，涉及复合树脂填料的特性、材料的色度、材料填充厚度以及窝洞类型。三、性能1.性能及影响因素：理想的复合树脂应该具备以下性能：①良好的粘结性；②与自然牙颜色匹配；③与牙和软组织生物相容性好；④易于操作；⑤可长期保持牙的形态和功能。三、性能0203012.聚合收缩：复合树脂聚合过程中的体积缩小。①边缘缝隙—微渗漏—继发龋②牙髓反应影响复合树脂收缩的因素：复合树脂的组成、窝洞形态和临床操作等。三、性能0203013.C因素与聚合收缩：C因素即洞形因素是指充填窝洞的树脂产生粘结的面积与未粘结的面积之比。C因素越高，聚合收缩应力就越大。临床采用分层充填和固化的操作方法可有效减少聚合收缩应力。四、材料种类1.根据填料粒度分类：传统型复合树脂超微填料型复合树脂混合型复合脂纳米填料型复合树脂四、材料种类0203012.根据填料/基质比例和操作性能分类：通用型树脂、流动型树脂、可压型树脂3.根据固化方式分类光固化复合树脂、化学固化复合树脂双重固化复合树脂玻璃离子体01组成02固化03性能目录content04分类05应用一、组成1传统：粉液型2光固化:胶囊型3树脂改良型玻璃离子体4金属加强型玻璃离子体二、固化传统型通过酸碱反应固化——钙离子+聚丙烯酸链的羧基团光固化型：化学固化+光固化释放氟离子，防龋020301三、性能优点粘结性好生物相容性好释放氟离子耐溶解性缺点抗磨性弱美观性差材料稳定性较差临床操作性差四、分类0203011.按组成成分不同：传统型、改良型2.按固化机制不同：化学固化型、光固化型五、应用020301适应症：①根面龋的修复；②后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的窝洞；③不考虑美观因素的Ⅲ类洞、Ⅴ类洞和乳牙各类洞的修复。主持单位：

国家职业教育复合体01组成02固化03性能目录content04临床应用一、组成1树脂基质2无机填料3引发体系4二甲基丙烯酸酯单体二、固化1.酸碱反应2.交联固化三、性能0203011.粘结性低2.释氟量较少3.力学性能介于复合树脂与玻璃离子体之间，光洁度差。4.吸水性较大，边缘密合性好，但颜色稳定性差。四、临床应用020301适应症：①牙颈部缺损；②Ⅲ类洞修复；③乳牙修复；④暂时性Ⅰ类洞和Ⅱ类洞修复；⑤三明治修复技术。牙体粘结技术原理01概述02牙体粘结的发展过程目录content03釉质粘接04牙本质粘接一、概述1粘结(adhesion)：是指两个同种或异种固体物质，与介于两者表面间的第三种物质作用而产生牢固结合的现象。2粘结剂(bondingagent)：是介导两种固体表面结合的媒介物。3粘结技术：是利用粘结剂的粘结力使固体表面连接的方法称为。4牙体粘结：是修复材料与牙体之间通过牙本质粘结系统产生牢固和有效地结合。一、概述5粘结：可分为物理性、化学性和机械性。6牙体粘结主要依靠机械性粘结。①保存较多牙体组织②减少微渗漏③减少继发龋发生7粘结修复技术：二、牙体粘结的发展过程120世纪50-60年代，第一代220世纪70年代，第二代粘结强度很低二、牙体粘结的发展过程3.20世纪80年代，第三代，预处理剂（玷污层）玷污层（smearlayer)：牙本质碎屑、凝固的胶原蛋白玷污层二、牙体粘结的发展过程420世纪90年代初期，第四代，全酸蚀粘结系统，粘结强度高520世纪90年代中期，第五代，粘结机制同第四代，操作分两步620世纪90年代末，第六代，自酸蚀粘结系统，自酸蚀预处理剂+粘结树脂72002年，第七代，真正意义自酸蚀粘结系统，一步完成酸蚀、预处理和粘结三、釉质粘接020301采用酸蚀技术，通过酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的微机械固位，从而增强复合树脂与釉质的粘接强度常用材料：30%--50%磷酸，1min三、釉质粘接酸蚀的作用增加釉质表面自由能和可湿性活化釉质表层，极性增强，易与树脂结合增加牙的表面面积和粗糙度四、牙本质粘接牙本质结构独特，且表面能低，存在玷污层和牙髓的相容性等因素，对粘结技术和粘结材料的要求更高。因此必须采用与釉质粘结不同的策略，如酸蚀牙本质，清除或溶解玷污层，预处理牙本质，湿性粘结等。处理后开放的牙本质小管四、牙本质粘接（1）酸蚀-冲洗粘结系统酸蚀剂、预处理剂和粘结树脂三步法、二步法操作步骤多，技术敏感性高1.牙本质粘接系统四、牙本质粘接（2）自酸蚀粘结系统酸蚀预处理剂、粘结树脂