口腔颌面外科基础知识和基本操作-手术基本操作

组织切开组织切开（一）切口设计：为保证手术效果和减少术后搬痕畸形,必须全面、综合地加以考虑。

1、解剖:神经、血管、腮腺导管。

2、部位:皮纹方向一致。

3、长短组织切开（二）体位气管切开颈外动脉结扎（三）照明术中止血止血止血：减少失血、保持术野清晰、防止重要组织损伤、保证手术安全。请结合自身知识，谈谈如何在术中进行止血。压迫止血钳夹、结扎止血阻断止血药物止血其他：电凝止血

低温止血

降压止血止血（一）压迫止血

指压

填充

填塞压迫止血

（二）钳夹、结扎止血

术中最基本、最常用的止血方法，对于较大的出血点，则需在钳夹后用丝线予以结扎，缝合止血

止血（二）钳夹、结扎止血

对血运循环十分丰富但又不宜使用止血钳钳夹结扎止血的手术部位,例如舌、头皮等部位,可在创口的近心端采用圈式缝扎等方式达到区域阻断止血的方法。止血（三）药物止血使用药物止血，可分为全身和局部用药两类。1.全身用药止血：主要用于凝血机制障碍的患者，以增强凝血机制，常用的药物有止血芳酸、止血敏(酚磺乙胺）等。止血（三）药物止血

2.局部用药止血：术中渗血可使用明胶海绵、淀粉海绵、止血粉等药物。使用时先将上述药物敷贴于出血面上，再以生理盐水纱布轻压片刻，即可取得止血效果。止血为减少术中出血，还可局部注射含有l：1000肾上腺素的普鲁卡因或生理盐水，也可用肾上腺素纱条直接压迫止血。（三）药物止血

2.局部用药止血止血（四）电凝止血（热凝止血，浅表部位广泛出血点，伤口污染者禁用）（五）低温止血（低温麻醉，体温降至32℃）（六）降压止血（不易超过30分钟，心血管病禁忌）止血打结主要用于结扎血管和缝合。口腔颌面外科手术以单手打结和持针钳打结为常用。打结主要用于结扎血管和缝合。口腔颌面外科手术以单手打结和持针钳打结为常用。避免滑结，防止术后滑脱打结缝合（一）缝合的方法（二）缝合的目的（三）缝合的原则（四）缝合的要求缝合（一）缝合的方法1.创口原位缝合2.张力窗口缝合3.特定情况下的缝合缝合（一）缝合的方法1.创口原位缝合

1.1间断缝合缝合（一）缝合的方法1.创口原位缝合

1.2水平褥式缝合（一）缝合的方法1.创口原位缝合

1.3垂直褥式缝合（一）缝合的方法1.创口原位缝合

1.4交叉缝合缝合（一）缝合的方法1.创口原位缝合

1.5角部缝合缝合（一）缝合的方法1.创口原位缝合

1.6连续缝合缝合单纯连续缝合锁边缝合（一）缝合的方法2.张力窗口缝合（1）潜行分离适用于张力较小的创口，即在创口两侧行锐性潜行分离，使其在无张力的状态下拉拢缝合。缝合（一）缝合的方法2.张力创口缝合（2）辅助减张法潜行分离后仍感有一定张力，即可采取此法，常用的有蝶形胶布粘贴减张法等。缝合辅助减张法（非面部）蝶形胶布（不常用）（一）缝合的方法2.张力窗口缝合（3）附加切口减张法组织缺损过多、广泛潜行分离后仍感张力很大时

皮瓣转移缝合（一）缝合的方法3.特定情况下的缝合

（1）组织内死腔缝合法：分层对位缝合，就进转移组织、闭合无效腔。缝合（一）缝合的方法3.特定情况下的缝合

（2）三角形皮瓣间断缝合法：三角前尖角大于90°者，可直接进行间断缝合。小于90°者采用皮肤-皮下-皮肤环式缝合方法。缝合（一）缝合的方法3.特定情况下的缝合

（3）两侧创缘长度不等、薄厚不均的缝合方法：长度不等的创口缝至端时出现小的皮肤迭起，俗称“猫耳朵”。可向长的一侧做一斜形切口剪除三角形皮肤一块，可使创缘对齐，缝合。缝合（一）缝合的方法3.特定情况下的缝合

（3）两侧创缘长度不等、薄厚不均的缝合方法：长度不等的创口缝至端时出现小的皮肤迭起，俗称“猫耳朵”。可向长的一侧做一斜形切口剪除三角形皮肤一块，可使创缘对齐，缝合。缝合（一）缝合的方法3.特定情况下的缝合

（4）薄厚不均的创口，薄低组织要多而深缝，厚、高组织要少而浅缝。缝合（一）缝合的方法3.特定情况下的缝合

缝合（5）三角形、圆形创面缝合。（二）缝合的目的缝合使手术解剖分离开的组织或切除病变后的剩余组织重新对位，以期达到促进创口一期愈合的目的。（三）缝合的原则缝合在彻底止血的基础上，自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合，以期达到一期愈合的目的。缝合（1）正确对位，接触良好，分层缝合，避免留死腔。（2）无张力或最小张力下缝合，免创口裂开瘢痕过粗。（3）缝合顺序是先游离，后固定侧，反之易撕裂组织。（4）缝颈面部皮肤，应全层缝合，垂直皮肤进针，两侧进针间距等于或略小于皮下间距，防止创缘内卷或过渡外翻。皮肤间距大于皮下间距——创缘内卷皮肤间距小于皮下间距——创缘外翻（四）缝合的要求缝合（5）皮肤缝合边距和针距一般整复手术缝合边距2~3mm,针距3~5mm,颈部手术边距3mm,针距5mm为宜。易撕裂组织边距和间距应增至5mm。（6）组织之间不能夹有其它组织，以免影响愈合。（7）打结松紧要适宜。（四）缝合的要求缝合（8）功能部位要避免过长的直线缝合，否则愈合后瘢痕直线收缩，导致器官移位。对较长切口常采用对偶三角瓣换位缝合。呈z型。（9）张力过大的创口，行减张或潜行缝合。常用0、000、1号线缝合。（四）缝合的要求外科引流引流目的目的：使创口和术区组织间隙内的渗出物、血液、分泌物或脓液及时排除体外，保证创口的愈合。适应症：

感染或污染伤口。留有死腔的创口。渗液较多的创口。止血不全的伤口。引流常用方法：片状引流用于创口小量渗出的引流。纱条引流主要用于脓性引流。有油纱条和碘仿纱条。管状引流用于面颈部较大创口和脓腔的引流。可冲洗、注药，引流作用强。负压引流是一种闭式引流，主要用于颌面、颈部较大手