儿科学-支气管肺炎-课件

儿科学1ppt课件小儿支气管肺炎

(BronchiolPneumoniainChildren)2ppt课件3大纲要求掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断和治疗原则掌握：重症支气管肺炎的临床特点熟悉：支气管肺炎的病理生理了解：肺炎的分类进展：不同年龄肺炎的病原特点3ppt课件44ppt课件5Figure:Globaldistributionofcause-specificmortalityamongchildrenunderfive,2000-20035ppt课件6PNEUMONIA:WHOSUFFERS,WHODIES?15COUNTRIESACCOUNTFORTHREEQUARTERSOFCHILDHOODPNEUMONIACASESWORLDWIDEIndia44millionChina18millionNigeria7millionPakistan7millionBangladesh6millionIndonesia6millionBrazil4millionEthiopia4millionCongo,DemocraticRepublicofthe3millionPhilippines3millionAfghanistan2millionEgypt2millionMexico2millionSudan2millionVietNam2millionTotal113millionNOTE:Country-levelestimatesdonotadduptothetotalduetorounding.6ppt课件7定义(Definition)肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等出现相应的临床表现

7ppt课件8概述(Introduction)儿科住院：肺炎占25%~65%好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或季节变换之际好发年龄：婴幼儿期婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统解剖生理上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气少等，加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善，使得婴幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发生大多比较严重。

8ppt课件9分类（Classification

）病理分类病因分类病程分类病情分类9ppt课件10分类（Classification）病理分类病因分类病程分类病情分类实质性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎10ppt课件11病理分类病因分类病程分类病情分类感染性肺炎非感染性肺炎感染性细菌性：肺链、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等病毒性：RSV、Adv、流感v、副流感等支原体：人肺炎支原体原虫体：卡氏肺囊虫（真菌）真菌性：隐球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等非感染性EOS性、吸入性、坠积性、脱屑性、化学性、风湿性、放射性等分类（Classification）11ppt课件12病理分类病因分类病程分类病情分类急性<1m迁延1-3m慢性>3m

分类（Classification）12ppt课件13病理分类病因分类病程分类病情分类轻：无呼吸衰竭或其他系统受累轻，无中毒征重：出现呼吸衰竭或其他系统受累，中毒征

分类（Classification）13ppt课件14其他命名社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP）是指原本健康的儿童在医院外或住院48小时内发生的感染性肺炎医院获得性肺炎(hosptialacquiredpneumonia，HAP）住院48小时后发生的肺炎典型肺炎(typicalpneumonia）各种细菌性肺炎非典型肺炎(atypicalpneumonia）病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌、冠状病毒、禽流感病毒不明原因肺炎（unidentified

pneumonia）14ppt课件15哪种分类最理想？It’simportanttoestablishmicrobiologicadiagnosisofchildrenpneumonia!Butit’sdifficulty.

BTS.BritishThoracicSocietyGuidelinesfortheManagementofCommunityAcquiredPneumoniainChildhood.Thorax,2002,57Suppl1:il24.临床上入院初期常以病理分类，辅以病情。以下将以支气管肺炎为例讲解15ppt课件16支气管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理临床表现和并发症实验室检查影像学检查诊断和鉴别诊断治疗16ppt课件17支气管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理临床表现和并发症实验室检查影像学检查诊断和鉴别诊断治疗17ppt课件18病因（Etiology）

病毒病原：占有重要地位，尤其在起始阶段细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC）非典型微生物：近年来呈增加趋势混合感染：儿童CAP混合感染率为8%～40%，年龄越小，混合感染的几率越高

18ppt课件19CAP常见病原（CommonPathogen）出生～生后20d

B族链球菌、G-

肠道细菌、巨细胞病毒3周～3个月

沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳博德特菌属金黄色葡萄球菌属4个月～5岁呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体、肺炎衣原体5～青少年

肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌19ppt课件20支气管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理临床表现和并发症实验室检查影像学检查诊断和鉴别诊断治疗20ppt课件21病理生理（pathophysiology）病原黏膜水肿、管腔狭窄充血水肿、泡壁增厚腔内充满炎症渗出物低氧血症高碳酸血症咳嗽气促啰音鼻翼扇动三凹症感染中毒症状循环系统症状消化系统症状神经系统症状水电平衡紊乱毒素21ppt课件22临床表现（Clinicalmanifestations）全身症状：发热、神软/烦躁、食欲减退、腹泻呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹、啰音WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎

<2月>60次/分

2～12月>50次/分

>12月>40次/分22ppt课件23临床表现（Clinicalmanifestations）

重症表现呼吸系统患儿有中重度胸廓凹陷、中央型紫绀、鼻翼扇动、呼吸暂停、呻吟不安和进食困难者警惕为重症肺炎。血气分析提示PO2＜50mmHg，PCO2＞50mmHg时即为呼吸衰竭。神经系统（中毒性脑病）常有烦躁、嗜睡或两者交替，惊厥和意识障碍，球结膜水肿，前囟隆起，瞳孔对光反射迟钝、呼吸节律不整甚至呼吸暂停。有脑膜刺激征。脑脊液压力增高。。

循环系统可有面色苍白或发灰、大汗淋漓、四肢冰冷、心音低钝，心率增快、甲床(小婴儿足跟)毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛、甲襞微循环及血液流变学检查有改变等症状。

心力衰竭？

。

消化系统

除呕吐、腹泻、腹痛外尚有腹胀、呕血、便血等症状，由于膈肌上抬会加重呼吸困难，听诊肠鸣音消失，大便隐血试验阳性。水电平衡紊乱酸中毒（代谢性/呼吸性）碱中毒（代谢性/呼吸性）高钾血症/低钾血症低钠血症SIADH血钠≤130mmol/L,血渗透压≤275mmol/L，尿钠≥20mmol/L临床血容量正常，肾功能正常肾上腺皮质功能正常，ADH升高DIC血压下降、出血、休克23ppt课件24并发症（Complication）脓胸（empyema）脓气胸（pyopneumothorax）肺大疱(pneumatocele）败血症脑膜炎其他：肺不张，支气管扩张等24ppt课件25支气管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理临床表现和并发症实验室检查影像学检查诊断和鉴别诊断治疗25ppt课件26实验室检查血常规：白细胞总数及中性比例急相期蛋白：CRP、PCT细菌学检查：细菌培养和涂片，对流免疫电泳法测抗原和抗体病毒学检查：病毒分离，双份血清测抗体，快速抗原检测，PCR肺炎支原体：补体结合抗体检测，冷凝集试验26ppt课件27病原学检查痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养血培养肺穿刺：公认的CAP病原学检查的金标准纤维支气管镜采取灌洗液培养经气管抽吸分泌物血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有：间接免疫荧光、免疫酶和放射免疫法等血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验、补体结合抗体检测等使用PCR或PCR结合核酸杂交技术进行基因检测

27ppt课件28支气管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理临床表现和并发症实验室检查影像学检查诊断和鉴别诊断治疗28ppt课件29胸片改变早期肺纹理增强，透亮度降低之后两肺下野中内带出现点状和斑片状影，可融合可有肺气肿、肺不张29ppt课件30支气管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理临床表现和并发症实验室检查影像学检查诊断和鉴别诊断治疗30ppt课件31诊断（Diagnosis）症状发热咳嗽气促细湿罗音胸片改变严重度评估并发症病原诊断31ppt课件32鉴别诊断（differentialdiagnosis）支气管炎肺结核支气管异物支气管哮喘各型肺炎鉴别32ppt课件33支气管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理临床表现和并发症实验室检查影像学检查诊断和鉴别诊断治疗33ppt课件34治疗（treatment）一般和对症治疗抗病原微生物治疗激素的应用并发症治疗三分治疗、七分护理34ppt课件35一般治疗和对症治疗一般疗法：室温、湿度、饮食输液:4:1液，<5ml/(Kg·h)保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位