心律失常讲课教案教学课件

心律失常讲课教案31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。心律失常讲课教案心律失常讲课教案31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。常见心律失常心脏冲动的起源频率、节律、传忌速度与激动次序的异常心律失常发生机理缓慢性心律失常自律点发放冲动过缓或暂时停顿,如窦性心动过缓、窦停搏2冲动传导延缓或中断快速性心律失常①正常自律细胞频率加快,如窦速1自律性过高②原无自律功能的心肌在异常情况下出现增高的自律性③触发活动2折返:基本条件①有两条传导通路形成闭合环;②其中一条通道发生单向阻滞,另一通道传导延缓,使发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性③原先阻滞的通道再次激动,完成一次折返激动近年来，随着国家购机补贴政策的持续给力和农村经济的快速发展，农业机械正愈来愈快、愈来愈广地进入农户，给农业节本增效、农民致富与农村社会经济的发展奠定了坚实的物质技术装备支撑。但同时也看到，农业机械拥有量增加的同时，农机安全隐患与不确定因素也随之增加，农机安全宣传教育既要扫除盲点和盲区，也要使农机安全生产的法律、法规真正使农机驾驶与操作人员时刻铭记于心。因此，在农机安全监理工作中必须高度重视农机安全宣传教育[1-4]，并做到有的放矢，时刻保持警钟常鸣。1农机安全宣传教育内容1.1中华人民共和国农业机械化促进法在农业机械化生产过程中，部分农机生产、销售企业对产品质量安全未给予足够的重视，未严格按照国家的技术规范要求组织生产，盲目追求利润最大化，生产技术不达标现象严重；同时由于缺乏完善的农业生产质量管理体系，检测手段落后，无法按照农业机械安全技术标准落实生产流程，无法保证产品质量与安全性。例如青饲料切碎机，国家安全标准《GB10395农林拖拉机和机械安全技术要求》和《NY1025青饲料切碎机安全使用技术条件》要求，其喂入口防护装置长度应大于550mm，而实际生产的同类产品，其喂入口防护装置长度为200～300mm，操作者进行喂料时，存在严重的安全隐患，操作不慎，极易对操作人员造成严重的身体伤害。个别企业生产的切刀存在裂纹，操作过程中若高速旋转的切刀断裂飞出也容易造成人员伤亡。《中华人民共和国农业机械促进法》（以下简称《促进法》）于2004年11月1日起施行。《促进法》第十四条对上述问题做了明文规定：农业机械产品不符合质量要求的，农业机械生产者、销售者应当负责修理、更换、退货；给农业机械使用者造成农业生产损失或者其他损失的，应当依法赔偿损失。农业机械使用者有权要求农业机械销售者先予赔偿。农业机械销售者赔偿后，属于农业机械生产者的责任的，农业机械销售者有权向农业机械生产者追偿。因此，根据《促进法》的相关规定，农户发现农业机械存在缺陷或其他安全隐患的，应依法向农业机械生产者与销售者要求赔偿[1-3]。为提高农业机械的安全性，应加大《促进法》的宣传教育力度，在学法守法的前提下还应懂法，一方面鼓励购机户拿起法律的武器，强化维权意识；另一方面向广大农业机械购机户提供农机产品知识方面的宣传教育，杜绝假货，不用仿品，购买农业机械通过正规渠道。1.2农机安全监督管理条例农业机械的使用存在季节性，大部分农闲时节都处于停用状态。在农业机械的停用时期，若未妥善保存，定期养护，往往易因存放不当而导致机件松动、破损等，给农机事故的发生埋下隐患。为了保持农业机械良好的安全技术状况，降低农业机械事故发生率，农业机械操作人员作业前应全面、认真检查农业机械，农机安全监理部门在年度检验时也应认真仔细进行安检并告之检验状况，提出行之有效的维修措施。农业机械开始使用前，应重点检查运转部件及防护装置是否齐全、可靠，操作系统是否安全、有效，同时检查现场作业环境是否存在安全隐患。特别是近年来联合收割机作业时，伤亡事故不断发生，究其原因乃是驾驶操作人员未按安全操作规程作业而引发惨剧[4-7]。《农机安全监督管理条例》（以下简称《条例》）于2009年11月1日起实施。《条例》第二十四条明文规定：农业机械操作人员作业前，应当对农业机械进行安全查验；作业时，应当遵守国务院农业机械化主管部门和省、自治区、直辖市人民政府农业机械化主管部门制定的安全操作规程。这既要求广大的农机驾驶操作人员严格按安全操作规程操作农业机械，积极配合农机安全监理部门坚持年检与自检相结合，切不可图省事而导致“大意失荆州”，同时也要求农机安全教育走在前面。2农机安全宣传教育方法2.1大众传播法大众传播法就是农机安全监理人员将宣传教育的内容经过选择、加工和整理，通过报纸、杂志、墙报、黑板报、广播、电视、专题片、幻灯等形式传播给广大农机驾驶人员及群众，内容既要具有乡土气息，也要生动活泼，使假冒伪劣农机产品带来的人身伤害、不按安全操作规程作业引发血淋淋的事实真正起到教育警示作用。2.2集体教育法集体教育法就是将农机驾驶操作人员组织起来，通过安全生产法律法规讲座、违法违规操作而引发事故的当事人培训班、农机事故联防小组讨论、事故现场会等形式，集中对相关人员进行安全教育。2.3个别教育法个别教育法就是农机安全监理人员和个别农机驾驶操作人员接触，通过走访、电话咨询等方式，最大限度地了解他们的需求，帮助他们解决生产中的实际问题，特别是法律援助方面的问题，有针对性地对他们进行安全宣传教育。3结语《促进法》和《条例》是农机安全宣传教育的重中之重。应加强对基层农机户的农机安全方面的宣传教育工作，无论采取什么样的宣传教育方法，其根本目的就是使广大的农机驾驶操作人员提升安全意识，充分发挥农业机械的生产效能。4文章是主观之感情与客观之材料的统一体。感受是作者的感官受到外界各种现象(如声音、色彩、气味、滋味、冷暖等)的刺激后所产生的一种与客体刺激相应的心理活动。《语文课程标准》对初中阶段写作部分的要求提出了五点内容，其中第二点是“写作要感情真挚，力求表达自己对自然、社会、人生的独特感受和真切体验。”可见，要解决学生作文苍白无力、千人一面的问题，培养独特感受的能力十分重要。1培养学生灵敏的感觉要训练学生的感官，使他们能够准确地辨析各种刺激物的层次，随时作出灵敏的反应，从而摆脱粗疏、模糊的状态。经常作用于各感官的外界刺激物有那些呢？视觉方面有：各种颜色，如红、黄、橙、绿、青、蓝、紫等；各种形状，如曲、直、方、圆、长、短、宽、窄、凹、凸等；各种方位，如前、后、左、右、上、下、里、外、东、西、南、北等。听觉方面有：各种高低、长短、强弱的乐音和噪音；各种直话、曲话、正话、反话、明话、暗话、好话、坏话的言语等，尤其是那些“未见其人，先闻其声”、“嘴一张就带出个性，耳一听就想出形象”的言语。嗅觉方面有：各种气味，如香、臭、腥、臊、呛、冲等。味觉方面有：各种滋味，如酸、甜、苦、辣、咸、涩、腻等。触觉方面有：各种感觉，如冷、热、软、硬、痛、痒、麻等。当然，这样的分辨还是比较粗浅的、概括的，在实际写作中，要求学生对外界刺激物的层次，最好分辨得细致些、具体些。2培养学生丰富的感情感情是感觉的进一步升华。由感觉转化为感情，是迈向感受的关键性一步。感情、感情，一定是先有感觉，而后才有感情。然而，如果有感无情或多感少情，则感受一定不深刻。多情，才能善感；善感，才能情深。一个感受能力强的人，必定是个感情丰富的人。怎样丰富自己的感情呢？首先要辨析感受。感受的层次，可以从客观和主观两个方面来辨析。就客观方面而言，由于作用于感官的刺激物不同，引起的感受也不同，一个不论见到“红玫瑰”、“紫罗兰”和“白荷花”只会说“真美”的人，肯定感觉是不灵敏的人。各种颜色包含着一定的(但并非固定的)含义，它给予人的感受绝非一样。例如，红花美得热烈，紫花美得典雅，白花美得纯洁……。一张脸，由于颜色、轮廓的不同，给予人的感受也不同：黑脸——刚毅，白脸——文弱，红脸——走运，黄脸——不幸，青脸——火暴，赤铜脸——坚定，瓜子脸——俊秀，方正脸——严肃，圆圆脸——可爱，长马脸——古怪，倒三角脸——刁尖，等等。就主观方面而言，由于人的主观情绪的不断变化，即使客观的刺激物前后相同，激起的感受也绝不会一样。由此可见，为了培养学生辨析感受层次的能力，就先得使学生的大脑成为一部反应灵敏的感受器：看见一种颜色，要能分辨出它使人热烈、敞亮，还是令人冷漠、忧伤；听到一组音响，要能分辨出它使人欢畅、振作，还是令人疯狂、颓唐；嗅到一种气味，要能分辨出它使人清醒、陶醉，还是令人烦躁、窒息；尝到一种滋味，要能分辨出它使人甜美、舒服，还是令人辛辣、难忍；触发一种感觉，要能分辨出它使人兴奋、幸福，还是令人麻木、沮丧，等等。其次要触景生情。有意识地培养学生养成触景生情、见物生情、闻声生情、嗅气生情、尝味生情的习惯，才能触发、延展和丰富学生的感情。例如，生活中的乐音和噪音，成天不知闲歇地振动着我们的耳鼓。当接触某种音响时，第一步要“辨析”，仔细鉴别它给予自己的感觉是阴沉还是明快，是激昂还是颓废。第二步要“见形”，开动脑筋，展开联想，回顾生活中与此音响相似的经历，从而“闻声见形”，在脑子里浮现出这种音响的事物或景象。第三步要“生情”，通过想象，揣度这种声音在人类社会或自然界中的含义，从而达到“以声传情达意”的目的。“辨析——见形——生情”，不断地循环往复，久而久之，养成习惯，就能听出生活中每个细微声音的含义，并运用它去表现生活、抒发感情。例如，“哒、哒、哒”，辨析：激奋；见形：马队；生情：勇往直前。“知了——，知了——”，辨析：昏睡；见形：蝉噪；生情：重复、无创造性的劳动，等等。其它几种感官生情，思路与此大致相同。3培养学生独特的感触由于感受侧重于表现自我的感情世界，具有浓厚的主观色彩，因此，每个人都可以借助于客观事物来表现人人皆无、唯我独有的感触。一个人的感触愈独特、愈深刻，文章的个性就愈鲜明。同样咏梅，在南宋爱国诗人眼里，它是个有骨气、不合污、内心愁苦、孤芳自赏的失败者的形象；而在毛泽东同志看来，它却是个傲霜雪、战严寒、刚健俊美、坚毅不拔，对未来满怀乐观主义豪情的革命者的化身。这种仁者见仁、智者见智的现象表明，丰富的感情必须与独特的感受统一起来。感情的丰富性提供了驰骋现象的广阔空间，而感触的独特性则要求选准感情的喷发口。丰富的感情只有在自己感触最深的问题上喷发，才能显示个性。在这里，既不需要有、也不可能有什么“标准答案”。如果一定要的话，也只能是：愈是不象别人象自己，愈好。4培养学生相通的感应修辞学上我们把它叫做“通感”。心理学研究发现，人的几种感觉能够互相转化、互相移借、互相沟通，在一个人的身上具有统一性。人的五种感官(视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉)就像不同的摄像镜头，它们把接收到的信息迅速输送给大脑，通过大脑处理的信息，便通过最恰当的渠道作出反应。在表达自我感受时，除了直说之外，还有另外四条渠道可供选择。比如，视觉接收到的信息，可通过触觉来表现：“夜色凉如水”；听觉接收到的信息，可通过味觉或触觉来表现：“声音甜甜的”，“声音刺耳”。课文《鲁提辖拳打镇关西》里描述鲁提辖三拳打死镇关西时，有一段通过多种感官表达疼痛感的精彩文字，这里不再列举。总之，在写作教学中，通过循序渐进，培养学生独特的感受，让学生力求表达对自然热爱，对这会关心，对人生挚诚，写出具有鲜明个性的文章来。常见心律失常心脏冲动的起源频率、节律、传忌速度与激动次序的异常心律失常发生机理缓慢性心律失常自律点发放冲动过缓或暂时停顿,如窦性心动过缓、窦停搏2冲动传导延缓或中断快速性心律失常①正常自律细胞频率加快,如窦速1自律性过高②原无自律功能的心肌在异常情况下出现增高的自律性③触发活动2折返:基本条件①有两条传导通路形成闭合环;②其中一条通道发生单向阻滞,另一通道传导延缓,使发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性③原先阻滞的通道再次激动,完成一次折返激动心律失常分类按发生机理分类中动形成异常窦性;异位一被动、主动、冲动传导异常生理性、病理性、异常途径按心率快慢分类快速性心律失常缓慢性心律失常心律失常发生机制异位节律点自律性増高■异常自律性触发活动■折返激动■传导障碍心律失常诊断方法■心电图■动态心电图食道心电图运动试验■信号平均技术■临床电生理检查第一节早搏■发生部位:房性、房室交界性、室性■早搏类型:偶发〈8次/分频发联律或成对多源房性早搏■正常成人24小时心电监测60%有房性期前收缩发生各种器质性心脏病常是快速性房性心律失常的先兆心电图提前发生P-QRS-T波,房早P波与窦性P形态有异;代偿间歇不完全.QRS形态正常,也可因室内差异性传导出现宽阔畸形的QRS波群房性早搏未下传或房早P-R间期延长mVRaVFAV治疗■无症状者无需治疗治疗原发心血管疾病查找诱因,避免过劳、情绪激动;避免过度饮酒、喝浓茶或咖啡■早搏频发伴症状明显时给予药物治疗镇静剂β受体阻滞剂钙拮抗剂-维拉帕米(异搏定)普罗帕酮(心律平)洋地黄房室交界性过早搏动(交界性早搏)电