肺结核-金哲【内科教学课件】

肺结核--金哲【内科课件】51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。肺结核--金哲【内科课件】肺结核--金哲【内科课件】51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。肺结核病Pulmonarytuberculosis北京大学第一医院呼吸内科金哲小字第UNIVERSITYFIRSTH全球结核病疫情目前全球1/3(约20亿)人口已经感染了结核菌←现有结核病人2000万每年新发病例800-1000万,半数以上为传染性肺结核每年死于结核病300万,占各种原因死亡数的7%其中80%结核病病人在发展中国家世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”1995年WHO确定每年3月24日为“世界防治结核病日WorldTuberculosisDay京大第一医院PEKINGUNIVERSITYFIRSTHOSPITA前言：随着新课改的不断影响与发展，德育教育也开始受到了人们的广泛关注。因此，教师就要认识到德育教育对学生未来发展的影响，坚持从实际出发来开展教学工作，同时还要摆正德育教育在小学体育教学中的地位，坚持从实际出发，来引导学生学习好德育知识，在提高自身体育能力的基础上来养成良好的道德素养，实现全面的发展。一、对教材进行分析做好德育知识的渗透工作1.对理论课程进行分析作为体育教学中的基础部门，理论课程有着极为重要的影响。教师在开展教学工作的过程中，要认识到引导工作的重要性，站在理论教学的基础上来开展教学活动，同时还要让学生从不同的角度上出发来理解体育教学中的目标与目的，从而来加深学生对于体育知识的认识。在教材中存在着十分丰富的基础知识，同时也是保证教学效果的基础。因此，教师就要对教材进行详细的分析，找出其中的趣味性，在此基础上来开展教学活动，帮助学生实现更好的发展。如教师在教学中可以引入一些我国在体育赛事上所获得的成就，以此来提高学生对于体育知识的看法与认识，从而帮助学生养成良好的爱国意识，激发出学生的爱国热情提高教学的效果[1]。2.对实践课程进行分析开展体育教学的目的就是为了要做好实践教学，让学生在实际体育活动中锻炼身体，提高自身的精神层次，同时还可以让学生在竞争中锻炼自己，重新认识自己，这样也就可以提高学生的团队合作意识与集体主义精神，让学生可以在相互合作中得到成长，从而提高学生的意志力，帮助学生养成良好的品质。二、依靠榜样力量来开展德育教育通过榜样的引导，可以促进学生的生产，只有良好的榜样，才能激励学生，让学生可以不断的完善自己，实现更好的发展，同时也可以帮助学生树立起良好的人格。尤其是在体育教学中，更加需要榜样的引导，学生在学习体育运动的过程中，教师要进行示范，让学生明确这一动作的要领，同时也可以给学生的视觉带来一定的冲击，让学生认识到运动中存在的美，学生通过观看教师的演示，可以产生出学习好这一动作的信息，从而也就可以主动参与到了学习中。通过这种方法还可以激发出学生的学习兴趣，刺激学生的神经，让学生主动投入到学习中去，从而将体育运动完美的呈现出来。其次，教师要明确，自身的一言一行对学生有着潜移默化的影响。对于这一阶段的小学生来说，处于思想逐渐成熟的阶段中，所以教师就要做好引导工作，让学生可以展现自己，这样也就可以影响学生，让学生主动参与到学习中去，从而实现良好的发展[2]。三、抓准适当的时机来开展德育教育工作在小学体育教学中存在着丰富的教育时机。且在这一阶段中小学生往往存在着希望得到教师与其他同学认可的。因此，对于体育课充满了信心，但是当发现自身与其他同学存在一定差距后，就会产生出消极的心理，这样也就影响了学生的学习效果。教师在面对这一现象的过程中，就要及时关注到每一个学生，并对学生进行正确的引导，帮助学生树立起自信心，从而实现高效的学习。如对于一些参加体育比赛失利的学生来说，很容易出现消极与情绪低落的现象，所以教师就要及时与这些学生进行沟通，并针对学生的实际情况进行适当的鼓励，同时还要与学生共同探讨来让学生找出自身失利的原因，以此来提高学生的自信。这样也就可以保证学生受到教师的鼓励而重拾自信。由于体育教学的契机很多，所以教师就要全身心的投入到教学中去，及时与学生进行沟通，发现学生中存在的问题，同时还要帮助学生分析好问题的原因，指导学生的思想发展[3]。四、为学生创造出良好的学习环境想要提高课堂教学的效果，教师就要认识到学习环境的重要性。让学生处于轻松愉悦的环境中可以让学生产生出继续学习的心理，同时也可以增强学生学习好这一知识的信心，从而让学生可以对所要学习的内容产生出兴趣，这样也就提高了学生的学习效果。对于一些学习能力存在不足的学生来说，教师要具备足够的耐心，针对学生的实际情况在制定出相依的教学方案，吸引学生的目光，避免出现打骂学生的现象，同时还要为学生创建出相应的学习环境影响学生，刺激学生的学习兴趣。当学生出现不能完成学习任务时，教师要包容学生，给学生机会，并采取适当的语言来鼓励学生，帮助学生完善自己，从而改正自身存在的问题。对于一名合格的教师来说，在开展教学活动的过程中要学会怎样去保护学生的自尊心，维护好学生的自信，帮助学生完成学习的任务。五、结语综上所述可以看出在小学体育教学中融入德育知识有着极为重要的意义。因此，教师在开展教学工作的过程中就要不断更新自身的教学理念，分析好教材做好德育教育的融入工作，同时还要注重提高学生的道德认识，帮助学生实现更好的发展。在美术的教学中，提高学生的想象力极为重要。如何在美术教学中做到这一点呢？以下谈谈这几年来我的几点做法和体会：一、同玩同乐，营造氛围宽松自由的学习环境是放飞心灵、诱发想象的起点。学生是教学的主体，和谐活泼的氛围，使学生以轻松的心态进入学习状态，宽松的学习环境、和蔼亲切的教学态度，不仅能够赢得学生的信任和爱护，同时能够鼓舞信心和士气，有助于学生获得灵感，发展想象力。教师的任务是“刺激潜藏在每一个幼小心灵中的天生的冲动，即创造、探索、处理材料的欲望。”在教育教学中，教师不但要做一名导航员，更重要的是做学生的朋友，将自己的姿态降低到与学生视线同一高度，和学生们一起玩，在玩乐中引导学生放松身心，唤起记忆，遨游自由想象的空间。比如在《指纹画和掌纹画》一课中，为了给学生一个轻松自在的学习环境，课前，我在教室的四面墙上贴满了白纸，课桌集中到教室中间，让学生围着桌子坐成一圈，面前各有一个挤有颜料的调色盘，让他们在墙上的白纸上印上他们的指纹和掌纹，看到他们兴奋的样子，我赶紧趁热打铁，故作得意地对他们说：“我可以把我印制的指纹添画成一只小鸭子。”学生的注意力马上被吸引过来，我用彩笔简单添画两笔，一只小鸭子就出现在画面上。“谁来添画小鸭子的朋友？”学生们的小手争先恐后地高高举了起来，很快，一幅生趣盎然的小鸭子找朋友就跃然纸上了。在这堂课上，学生学得活，学得生动，想象力得到极大的发挥。二、文学故事，诱发想象孩子越小，他的天地越大。根据心理学的角度来看，五岁左右的孩子想象力最发达，一二年级的小学生正处于这个时期，对于他们可通过故事、诗歌、儿歌的叙说，激发好奇心和兴趣，从而促进想象力的发展。学生来说，把想象变成图画，差不多是每一个学生都愿意做的事情，在他们的画面上，人可以比山大，一棵树上可以同时长出苹果和香蕉，在我们看来一条破旧的板凳也会成为他们手中开动的汽车。课堂上用来启迪学生思维的语言要通俗易懂，描绘情景时讲述速度要适当放慢一些，这样可以使学生产生联想，根据自己已有的知识和生活经验，在头脑中形成一种新的形象。比如在《海底世界》一课中，先让学生观看一些海洋小动物的图片，然后用缓慢而有节奏的语言给学生描绘了一个梦幻般的情景：海水闪烁着朦朦胧胧的蓝光，成群结队的小鱼和慢悠悠的大鱼穿插交错，游来游去，温柔美丽的鱼和凶猛怪诞的鱼在水中共同生活着，海底有地壳裂缝，有平坦的沙滩，还生长着美丽的珊瑚、硕长的海草……语言的描述开阔了学生的视野，激发了学生的表现欲望，打开了想象的闸门，文字的内容在学生头脑中自然而然地形成一幅画面，吸引学生一步步边想边画，用稚拙的笔表现他们体会到的美丽多姿的海底世界。三、发现自然美，启迪思维自然界的美对学生想象力的发展也产生着深刻的影响。大自然即是一个天然的大课堂，它不仅开阔心灵，陶冶人的性格情操，还能增长科学知识，培养探索精神。引导学生发现自然美，不但要欣赏，不但要领略，还必须要通过想象和联想产生审美过程中的“再创造阶段”。正如康德所说：“想象力是一个创造性的认识功能，它有本领能从真正的自然界所提供的素材里创造出另一个相像的自然界。”学生创作热情源于美的启迪。风景优美的大自然更是激发想象力的摇篮。我们可以利用小学生好奇好问的心理特征，引导学生进行细致观察，做到多看多问多想，抓住事物的整体特征，琢磨局部与整体的关系，品味不同的美感，加深记忆。这时只要给他们一点点启发，想象就象长了翅膀一样，他就会把一个普普通通的小树林变成一座美丽的庄园，天空中飘动的白云，他们可以看作小鸟、大象、小羊等各种形象，充满诗情画意。四、音乐熏陶、启发想象俗话说：“音美不分家”。美术课上我们也可以用音乐来感染学生，诱发想象力。音乐是一门听觉艺术，不能象绘画和文学一样直接描绘出事物的具体形象，音乐既有形象思维，也包含着抽象思维，它对反映人的思想感情、心理活动和精神境界方面都有独到之处，可以唤起人们对生活回忆的联想，诱发想象，同时也间接反映一些生活现象。比如在《小鸟的乐园》一课中，我先给学生讲述小鸟的体形特点之后，播放了一段悠扬的音乐，让每个孩子闭上眼睛边听边想，随着音乐做一个“梦”。一个学生告诉我说，他看到了一片翠绿的小树林，清清的小河里鱼儿自由自在地游来游去，各种各样的小鸟和睦相处，有轻巧的百灵、长嘴巴的翠鸟，还有森林医生――啄木鸟……真美啊！音乐中的听觉形象只能引导学生去感受，画面上的具体物象是学生们通过想象来完成的。五、作品评价，增强自信美国心理学家詹姆斯曾说过：“人最本质的需要是渴望被肯定。”小学生更不例外。作为一名教师，在引导学生绘画中应该充分理解他们单纯、幼稚、好动、爱幻想的天性，绝不能用成人的眼光来规范评判他们的画，他们有自己的年龄特点和个性。当然，学生的作品不一定每一幅都成功，但却凝聚着学生的思维和劳动，代表着学生的不同个性。当他们满怀信心地创作出自己的作品之后，美术课上应给学生一个展示个性和潜能的舞台，让学生在相互评价中相互学习，相互促进，教师及时给予鼓励和肯定，有利于树立成就感，挖掘潜力。学生的幻想俯首皆是，有时让人吃惊，花草、树木、小河、蓝天都可以让他们插上想象的翅膀，给他们大一些的绘画纸，去掉束缚想象思维的边边框框，鼓励学生异想天开，用笔大胆豪放，让他们毫无顾忌地涂抹出自己的世界。记得一位哲学家说过：“想象对于孩子，比拥有万贯家财更为重要。”孩子是天真无邪的，想象是他们生活中不可缺少的一部分，他们是用心在画，是真与幻、虚与实、大胆与幼稚交织而成的画面，愿我们的教师都能理解孩子们的想象力，并尽所能给他们充分的想象空间，促进孩子身心的全面发展。肺结核病Pulmonarytuberculosis北京大学第一医院呼吸内科金哲小字第UNIVERSITYFIRSTH全球结核病疫情目前全球1/3(约20亿)人口已经感染了结核菌←现有结核病人2000万每年新发病例800-1000万,半数以上为传染性肺结核每年死于结核病300万,占各种原因死亡数的7%其中80%结核病病人在发展中国家世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”1995年WHO确定每年3月24日为“世界防治结核病日WorldTuberculosisDay京大第一医院PEKINGUNIVERSITYFIRSTHOSPITA2000年全国结核病流行病学抽样调查(第四次)我国全人口结核感染率为44.5%(55亿)活动性肺结核病患者367/10万(约450万)传染性肺结核病患者196万(涂片阳性和培养阳性)对异烟肼(H)、链霉素(S)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、对氨基水杨酸钠(P)、氨硫脲(T)一种或一种以上药物总耐药率为27.8%+每年因患结核病死亡的人数13万人,列死因的第9位,是各种传染病和寄生虫病死亡总和的2倍如不能有效控制,今后十年我国将新增结核病患者2000-3000万中华结核和呼吸杂志,2002,25(1):3-7京大第一医院PEKINGUNIVERSITYFIRSTHOSPITA结核病疫情恶化原因政府的忽视发达国家放松控制工作,发展中国家无力支持我国结核病患病人数居世界第二位,仅次于印度←移民和难民增加人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)流行多药耐药MDR-TB)病例增加京大第一医院PEKINGUNIVERSITYFIRSTHOSPITA结核分枝杆菌(Mycobacteriuntuberculosis)1882年由RobertKoch发现1886年Lehmann和Neumann正式命名+放线菌目,分枝杆菌科,分枝杆菌属包括人型、牛型、非洲型和鼠型人型结核分枝杆菌-主要致病原,牛型分枝杆菌25%革兰氏染色弱阳性,抗酸染色阳性acidfastbacilli京水第PEKINGUNIVERSITYFIRST流行环节←传染源:病人排菌带菌牛乳一少见传播途径-呼吸道飞沫(1-5μm微滴droplets)咳嗽一次3000,悬浮室内45h痰液易感人群:婴幼儿、老年人基础病免疫抑制状态京大第一医院PEKINGUNIVERSITYFIRSTHOSPITA←营养不良影响发病的因素+密切接触者仅5%左右发病结核菌数量(5-200个)结核菌的毒力←菌体成分:索状因子、硫酯、脂阿拉伯甘露聚糖、磷酯、25kD蛋白+毒力基因:katG基因、MCE基因、SigA基因耐药基因多次传代降低毒力,动物接种恢复毒力京大第一医院PEKINGUNIVERSITYFIRST影响发病