发热咳嗽咯血呼吸困难

常见症状症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。体征：是指医师或其他人客观检查到的改变。症状学：是研究症状的病因、发病机制、临床表现及其在诊断中的作用。发热一、发热的概念：㈠正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。㈡发热是指在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的0.5℃称为发热（fever）。发热时体温升高的实质是体温正、负调节相互作用的结果。㈢过热（hyperthermia）:明显有别于发热，前者不是调节反应，而是体温调节失控或调节障碍的结果，体温上升的高度可超过体温调定点的水平。如下丘脑退行性病变侵犯了体温调节中枢；鱼鳞癣、先天性汗腺缺陷引起的散热障碍；甲状腺功能亢进导致产热过多；环境温度过高，妨碍散热等引起的体温升高（中暑）是被动的。而发热时体温调节功能并无障碍。发热发热㈣体温升高分类月经前期生理性体温升高妊娠剧烈运动

发热（调节性升温）

病理性体温升高过热（被动性升温）体温升高二．正常体温与生理变异(一)正常人体温：口表(舌下)36.3℃～37.2℃肛表(肛测法)36.5℃～37.7℃腋表(腋测法)36℃～37℃(二)生理变异

1．24小时内下午>早晨稍高2．剧烈运动，劳动和进餐后体温也可略升高，但24小时内体温波动<1℃3．妇女月经期及妊娠期稍高于正常4、高温作业，体温也稍升高5．老年人因代谢率稍低，相对低于青壮年

三．发热机制各种不同原因使产热>散热而引起致热原性发热非致热原性发热外源性致热原(exogenouspyrogen)致热原内源性致热原(endogenouspyrogen)三．发热机制致热原性发热(一)外源性致热原：来自体外的致热物质称为外致热原。1．各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫及细菌毒素等2、无菌性炎性渗出物及无菌性坏死组织3、抗原抗体复合物4．某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物(原胆烷醇酮)5．多糖体成分、多核苷酸，淋巴细胞激活因子等致热原性发热(二)内源性致热原(endogenouspyrogen)外源性致热原均能激活血液中的中性粒细胞，单核吞噬细胞和嗜酸性粒细胞等白细胞使之形成并释放内源性致热原(又称为白细胞致热原)IL-1（IL-1α、IL-1β）、IL-6、TNF、干扰素、巨噬细胞炎症蛋白1等发热回上页(三)非致热原性发热1．体温调节中枢直接受损：脑部疾病2．引起产热过多的疾病：甲亢3．引起散热减少的疾病：皮肤病

四．病因与分类(一）感染性发热(infectivefever)占发热病因50～60％其中细菌43％病毒肺炎支原体立克次体引起相应疾病真菌螺旋体寄生虫侵入机体四．病因与分类(二)非感染性发热(non-infectivefever):凡是病原体以外的各种物质引起的发热属于非感染性发热

1、无菌性坏死物质的吸收

吸收热(1)物理、化学因素和机械损伤，如内出血，大手术后组织损伤、大面积烧伤等。(2)组织坏死或细胞破坏（癌、白血病、溶血反应）(3)血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死。

2、抗原抗体反应，如风湿热、药物热、结缔组织病等四．病因与分类3．内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水等。4．皮肤散热减少如心力衰竭或某些皮肤病5．体温调节中枢功能失常：中枢性发热(centrisfever)(1)物理性：中暑(2)化学性：重度安眠药中毒(3)机械性：脑震荡、脑出血四．病因与分类6．自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，属功能性发热的范畴。(1)原发性低热(2)感染后低热(3)夏季热(4)生理性低热功能性发热五、临床表现(一)发热的分度：按发热高低可分为低热：37.3℃～38℃中等度热：38.1℃～39℃高热：39.1℃～41℃超高热：﹥41℃(二)发热的临床过程及特点(三阶段)发热的三个阶段六、热型及临床意义(一)热型的定义：将在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型(fevertype)（二）临床上常见的热型及临床意义1．稽留热(continusfever)特点：1、体温恒定维持在39℃以上的高水平达数天或数周。2、体温波动<1℃/24小时内临床意义：常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。2．弛张热(remittentfever)特点：1、体温>39℃2、波动>2℃/24小时内3、最低水平>正常体温临床意义：见于败血症、风湿热、化脓性炎症等。3．间歇热(intermittentfever)特点：1、体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天。2、高热期与无热期相互交替。临床意义：见于疟疾、急性肾盂肾炎等4．波状热(undulantfever)特点：1、体温逐渐上升达39℃或以上，持续数天后又缓慢下降至正常。2、持续数天后又缓慢上升，如此反复多次。临床意义：常见于布鲁氏菌病。5．回归热(recurrentfever)特点：(1)体温骤升≧39℃，持续数天又骤降至正常水平。(2)高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。临床意义：见于回归热、霍奇金病、周期热等。6．不规则热(Irregularfever)发热的体温曲线无一定规律。临床意义：见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。七．伴随症状①寒战；大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、药物热、急性溶血等。②结膜充血；麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。③单纯疱疹；急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性感冒等。④淋巴结肿大；传单、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移癌等。⑤肝脾肿大；传单、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布病、白血病、淋巴瘤等。七．伴随症状⑥出血；多见于重症感染及某些急性传染病，血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血等。⑦关节肿痛；败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。⑧皮疹；麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。⑨昏迷；先发热后昏迷者常见于乙脑、斑疹伤寒、流脑、中毒性菌痢等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。长期发热性疾病急性发热性疾病思考题1、发热的定义和机理？2、各种热型的特征和临床意义？

谢谢咳嗽、咳痰概念

咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。咳痰是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。咳嗽的发病机理

呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。延髓咳嗽中枢咳嗽发病原因

1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。

2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽

3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽

4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽咳嗽的临床表现及其意义

1.咳嗽的性质：

（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。

（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。咳嗽的临床表现及其意义2.咳嗽的时间与节律：（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等）（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等（3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）（4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等咳嗽的临床表现及其意义3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等咳嗽的临床表现及其意义4.痰液的性质和痰量：

粘液性、浆液性、脓性、血性

铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌）灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）痰白粘稠牵拉成丝难以咳出（真菌）大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物（包虫病）粉红色泡沫痰（肺水肿）

痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫；中层为浆液或浆液脓性；下层为坏死物质。痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘。日咳量百至上千毫升浆液泡沫痰：肺泡癌咳嗽的临床表现及其意义5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）（2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）（3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）（4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）（6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等咯血（Hemoptysis）定义咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。喉咯血与其它部位出血的鉴别口腔与鼻咽部呕血喉咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰病因与发病机制支气管疾病：支气管扩张症支气管肺癌发病机制支气管疾病损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂肺部疾病：肺结核肺炎肺部疾病毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂心血管疾病：二尖瓣狭窄(一）二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→大咯血。(二）急性肺水肿（急性左心衰）咳浆液性粉红色泡沫样痰。(三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克）咳粘稠暗红色血痰。(四）先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音。心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂血液病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血咯血的临床表现

年龄因素1.青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二尖瓣狭窄）等。2.中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。咯血量的估计小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100～500ml大量咯血：＞500ml为大咯血或一次咯血100～500ml咯血的颜色鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎

砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎

粉红色泡沫样血痰：左心衰竭

脓血痰：金黄色葡萄球菌咯血的临床意义：

(结合临床表现及伴随症状)四.咯血时伴随症状：（便于病因与定位的判断）1.伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等。2.伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等。3.伴呛咳：肺癌、气道异物等。4.伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等。5.伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出血钩端螺旋体病等。6.伴黄疸:肺梗塞、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等。问诊要点咯出的还是呕出的咯血量血的颜色咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状课外作业咳嗽、咯血的常见病因是什么？呼吸困难（Dyspnea）男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音.问题:该患者的主要症状?病因?机制?该患者的主要症状是:呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力。呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动。病因？分类肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）肺心血一、呼吸系统疾病通气、换气障碍胸廓、胸膜疾病气道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍

二、循环系统：各种原因导致的心力衰竭三、神经精神因素：呼吸中枢功能障碍癔病----N官能症四、中毒代谢疾病药物中毒气体五、血液病发生机制及临床表现

肺性呼吸困难的发生机制

呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑。类型时相特点病因吸气性吸气吸气时间延长、呈三凹征上气道梗阻呼气性呼气呼气时间延长、哮鸣音下呼吸道阻塞

肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常，病理性呼吸音换气功能障碍呼吸困难临床分类三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙

心源性呼吸困难左右心衰所致左心衰竭呼吸困难原因——肺淤血、肺泡弹性降低

肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢机制左心衰竭呼吸困难特点

基础病因：风心、高心、冠心混合性呼吸困难

活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓，膈肌位置↓）—强迫体位。

夜间阵发性呼吸困难两肺底或全肺湿罗音强心、利尿、扩血管后症状改善夜间阵发性呼吸困难

夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。机制：迷走神经↑—冠状A收缩—心肌供血↓—心功↓小支气管收缩，肺泡通气量减少回心血量↑—肺淤血加重。呼吸中枢敏感性降低，对肺瘀血引起的轻度缺氧反应迟钝，当瘀血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。右心衰竭主要原因——体循环淤血

右心房与上腔V压↑刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢。血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼吸中枢。淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受限。常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病。机制酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）

机制：血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症），糖尿病酮症酸中毒。颅压↑，脑供血↓——刺激呼吸中枢——R↓，深浅节律异常（比奥式，双吸气…）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca精神心理因素——呼吸困难，R浅快——过度通气——呼碱N官能症——叹气式(功能性)神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难机制：

RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血与BP↓—刺激呼吸中枢—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时伴随症状与疾病发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病、心源性哮喘伴发热：感染性疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴吐粉红色泡沫痰——急性左心衰颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒、尿毒症中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷水肿一、定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。全身性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布，常为凹陷性局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙积液：发生于体腔内称积液，如：胸腔积液，腹腔积液，心包积液一般情况下，水肿这一术语不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿，肺水肿根据水肿的性质，可分为轻、中、重三度，水肿二、水肿形成的机理：正常人体中，血管内液体不断从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，二者保持动态平衡，使之保持平衡的因素：1．毛细血管内静水压2、血浆胶体渗透压3、组织间隙机械压力(组织压)4、组织液的胶体渗透压一旦平衡被打破，组织间生成液大于吸收，则可能导致水肿发生水肿产生水肿的主要因素：1、钠与水的潴留：如继发性醛固酮增多症2、毛细血管滤过压升高：如右心衰3、毛细血管通透性增高，如急性肾炎，血管神经性水肿4、血浆胶体渗透压降低：常继发于血清白蛋白减少：如慢性肾炎，肾病综合征，营养不良，肝硬化5、淋巴液或静脉回流受组：如丝虫病或血栓性静脉炎6、组织内胶体渗透压增加：如甲状腺机能减退水肿三、病因与临床表现：全身性水肿1．心源性水肿：机制1〕有效循环血量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，肾小管回收钠增加，钠水潴留2）静脉压增高毛细血管静水压增高组织液回收减少特点1)首先出现于身体下垂部位2)伴有右心衰其他表现：颈静脉怒张，肝肿大，静脉压升高，严重时有胸、腹水水肿2、肾源性水肿机制1)、大量蛋白尿引起低蛋白血症2)、肾性钠、水潴留，3)、急性肾炎者尚有毛细血管通透性增高特点：①、晨起时有眼睑与颜面水肿②、常有尿液改变，高血压，肾功能损害的表现水肿3．肝源性水肿机制①门脉压增高②低蛋白血症③肝淋巴液生成增加④继发性醛固酮增多症特征：①失代偿期肝硬化表现为腹水，也可首先出现踝部水肿②头面及上肢常无水肿③有肝功能减退和门脉高压症表现水肿4．营养不良性水肿原因①慢性消耗性疾病②长期营养缺乏③蛋白丢失性胃肠病④重度烧伤机制①上述原因导致低蛋白血症②皮下脂肪减少所至组织疏松，组织压降低，加重了水肿液体的潴留特征：呈体位性，产生从足部开始，逐渐蔓延至全身水肿5．其他原因的全身水肿：①粘液性水肿：原因：组织液所含蛋白量较高特点：颜面及下肢较明显，非压陷性，常见于甲状腺功能减退②经前期紧张综合征：月经前1－14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿渐消退③药物性水肿：见于皮质激素，去皮质激素，雌激素，胰岛素，甘草制剂等，认为与水钠滞留有关④特发性水肿：几乎只发生于妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致。立卧位水试验有助于诊断水肿⑤妊娠中毒症，硬皮病，皮肌炎，血清病，间脑综合征，血管神经水肿也可导致水肿局部性水肿原因①局部静脉淋巴回流受阻②肢体静脉血栓形成③血栓性静泳炎④上或下腔静脉阻塞综合征⑤丝虫病⑥创伤⑦过敏水肿四、诊断步骤1、病史询问①水肿的特点、诱因②伴随症状：有无心，肝，肾等疾患及其它的临床症状2、体查：有无黄疸，出血倾向，颈静脉充盈，肝肿大，高血压，呼吸困难及发绀等3、实验室检查：血清电解质，血清白蛋白，尿蛋白，肝功能及心脏超声等辅助检查4、诊断、综合分析水肿水肿思考题：1水肿发生的机制是什么？2水肿见于哪些疾病？3各种水肿和哪些特点？第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关