消化与吸收课件1

第六章消化与吸收DigestionandAbsorption

第一节概述一、消化和吸收的概念：（一）消化摄入的三大营养物质在消化道内分解为可被吸收的小分子形式的过程。如：糖→单糖脂肪→甘油、脂肪酸或甘油一酯蛋白质→氨基酸退出主菜单><返回第一节（二）消化的方式：（1）机械消化

食物磨碎、搅拌、推送（2）化学消化食物小分子物质（三）吸收:

消化后的小分子物质以及水、无机盐和维生素经消化道粘膜→血液和淋巴的过程。消化道平滑肌各种消化酶退出主菜单><返回第一节食物中难溶、结构复杂的大块物质易溶、结构简单的小分子物质血液和淋巴消化道分解消化道粘膜消化吸收退出主菜单><返回第一节二、胃肠道的神经支配（一）外来神经系统（extrinsicnervoussystem）1、交感神经

分泌NE——抑制胃肠运动和腺体分泌2、副交感神经

分泌ACh——促进胃肠运动和腺体分泌分布：横结肠以上称迷走N（vagus

）

，横结肠以下称盆N。极少数为非胆碱、非肾上腺素能神经，释放肽类物质。（二）内在神经系统（intrisicnervoussystem）

1、分类（1）粘膜下神经丛（submucosalplexus）（2）肌间神经丛（myentericplexus

）

2、作用调节胃、肠运动和腺体分泌三、消化管平滑肌的生理特性（一）一般生理特性⒈兴奋性：较低，因而收缩发动慢，持续长⒉自律性：缓慢且不规则⒊紧张性：保持腔内压力和胃肠的形态、位置⒋伸展性：较大，容纳食物（胃）⒌对化学、温度、机械牵张敏感（二）消化管平滑肌电生理特性

1.RP（restingpotential）

-60～-50mV，且不稳定；

机制：K+外流为主，有Na+、Cl-、Ca2+参与2.基本电节律（basicelectricalrhythm，BER）（1）含义：在RP基础上产生自发性去极化和复极化的节律性电位变化，称之。其频率较慢，故称为慢波（slowwave）电位。退出主菜单><返回第一节退出主菜单><返回第一节（2）波幅：10～15mV（3）频率：人胃3次/min，十二指肠12次/min（4）机制：生电性钠泵活动

(Na泵↓→去极化，Na泵↑→复极化)（5）意义：①BER是平滑肌的起步电位；②是AP产生的基础电位；③决定蠕动的方向、频率、速度，控制平滑肌收缩节律和幅度（AP多则幅度大）。3.AP（actionpotential）特点：1)锋电位上升慢，持续时间长;2)去极为Ca2+内流，复极为K+外流;3)幅度低，因钾外流、钙内流时间过程几乎相同;4)Ca2+内流、伴肌收缩，AP数愈多，收缩愈强。小结：

1、平滑肌的收缩是继AP之后产生的，而AP则是在慢波去极化基础上发生的；

2、慢波是平滑肌起步电位，控制着平滑肌收缩的节律，决定蠕动的方向、节律和速度；

3、每个慢波所出现的锋电位数目越多，肌肉收缩的幅度也越大；

4、钾出（RP）、钠进(BER)、钙进(AP)四、消化道的分泌功能

（一）消化液成份

1、水：占90%以上。

2、无机盐：H+、Na+、HCO3-等。

3、有机物:各种消化酶，粘蛋白。（二）主要的消化液

唾液、胃液、小肠液、胰液、胆汁、大肠液（三）消化液的主要功能为：

1、分解食物中的各种成分。

2、为各种消化酶提供适宜的pH环境。

3、稀释食物，使其渗透压与血浆的渗透压相等，以利于吸收。

4、保护消化道粘膜免受理化性损伤。五、消化道的内分泌功能

1、胃肠激素：由胃肠道内分泌细胞所分泌的激素(肽类)，称之。

2、胃肠内分泌细胞：从胃→大肠的粘膜层内，有40多种，数量多、分散、故消化道是最大最复杂的内分泌器官。

3、胃肠激素的作用方式：退出主菜单><返回第一节4、胃肠激素的作用

①调节消化管运动和消化腺分泌；②调节其他激素释放；③营养作用；④参与免疫调节⑤调节肠上皮细胞对水和电解质的分泌和吸收。

5、脑—肠肽（brain－gutpeptide）在CNS和消化道双重分布的神经肽，如胃泌素等。6、APUD细胞胃肠内分泌细胞都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类和活性胺的能力，称为APUD细胞(amineprecursoruptakeanddecarboxylationcell）退出主菜单><返回第一节第二节口腔内消化一、咀嚼和吞咽：完成机械消化（一）咀嚼肌协调顺序的收缩，牙、舌配合（二）吞咽

1、基本过程口腔→咽→食管→胃2．调节反射

Ⅴ

口腔ⅤⅩ

咽感受器→Ⅸ传入→延髓→Ⅸ传出→肌活动食管ⅩⅫ食物二、唾液的分泌（一）唾液腺解剖1、腮腺2、颌下腺3、舌下腺退出主菜单><返回第一节（二）唾液的成分与作用

1、成分：水99%

无机物Na+、K+、Cl-、Ca2+等有机物唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶

2、作用：①湿润食物形成食团，有利吞咽②溶解食物，产生味觉③淀粉→麦芽糖④清洁保护口腔：中和、冲洗、杀菌⑤排泄铅、汞等（三）分泌调节：非条件反射和条件反射第三节胃内消化退出主菜单><返回第一节

一、胃的分泌：喷门腺(cardiacgland):粘液三种外分泌腺幽门腺(pyloricgland)：粘液泌酸腺(oxynticgland)：壁细胞——HCl、内因子主细胞——pepsinogen

粘液颈细胞——mucos

多种内分泌细胞：分泌胃肠激素

退出主菜单><返回第一节胃粘膜（一）收集胃液的方法1、胃管法2、人工胃瘘法3、小胃法

（二）胃液的性质、成分和作用**胃液pH为0.9～1.5，分泌量1.5～2.5L/day

主要成分：HCl、胃蛋白酶原、内因子、粘液

1、HCl：由壁细胞分泌

1）总酸：游离酸结合酸

2）盐酸排出量：基础量0～5mmol/h

最大排出量20～25mmol/h3）分泌机制：壁细胞主动分泌（图6-11）壁细胞分泌盐酸的机制

4）HCl的作用①激活胃蛋白酶原→胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供合适的pH环境②使食物蛋白质变性，易于分解③杀菌④促小肠铁和钙的吸收⑤促胰液、胆汁和小肠消化液分泌退出主菜单><返回第一节2、胃蛋白酶原（pepsinogen）由主细胞分泌蛋白质胃蛋白酶原——→胃蛋白酶→↓

月示、胨、少量氨基酸3、内因子（intrinsicfactor）由壁细胞分泌，促维生素B12吸收4、粘液（mucus）和碳酸氢盐粘液：润滑食物、减少食物对胃粘膜机械损伤碳酸氢盐：中和胃酸，与粘液构成屏障，防止

H＋的侵蚀，减少胃液对胃粘膜的自身消化。HCl＋粘液－碳酸氢盐屏障溃疡病（三）胃液分泌的调节1、消化期胃液分泌的调节***（1）头期（cephalicphase）：

刺激鼻、眼、耳刺激口、舌、咽、食道中枢I、II、VIII.NV、VII、IX、X.N胃腺胃液分泌↑特点：1.潜伏期长；2.时间长；3.量多（30％）；4.酸度高；5.酶高。食物非条件反射：条件反射：X.N血循环（2）胃期（gastricphase）：食物胃底、胃体机械刺激幽门部机械刺激幽门部化学刺激壁内神经丛幽门部G细胞胃泌素胃腺胃液分泌↑中枢X.NX.N壁内神经丛特点：1.酸度高；2.胃蛋白酶原较少；3.量多，占60%。(3）肠期（intestinalphase）：食物

机械小肠刺激化学12指肠G细胞小肠I细胞胃泌素胆囊收缩素-促胰酶素（CCK-PZ）胃腺胃液分泌↑血循环血循环特点：1、量少，占10％；2、总酸少；3、胃蛋白酶原少。退出主菜单><返回第一节食糜(chyme)THANKYOUSUCCESS2023/7/2035可编辑2、影响胃酸分泌的内源性物质（1）ACh

副交感胆碱能纤维分泌，作用于壁细胞上M3受体→HCl分泌↑。阿托品(atropine)可阻断之。（2）胃泌素（Gastrin）由胃窦、十二指肠及空肠上段的G细胞分泌，由血液到壁细胞，使HCl分泌↑。种类：①

G34(大)主要由十二指肠分泌，作用弱但时间长(约50min)；②G17(小)，由胃粘膜、十二指肠均分泌，作用强、清除快。退出主菜单><返回第一节（3）组胺（histamine）由胃粘膜的肥大细胞或肠嗜铬细胞分泌，扩散到壁细胞作用于壁细胞上H2受体→HCl分泌↑。H2受体阻断剂甲氰咪呱（cimetidine)

可阻断此效应。（4）生长抑素(Somatostatin)

由胃粘膜D细胞释放，可抑制胃泌素及组胺释放；抑制细胞的功能故对胃酸分泌有很强的抑制作用。退出主菜单><返回第一节

上述四物质都是通过各自的受体和细胞不同介导机制而引起生理效应的。组织胺通过cAMP介导而胃泌素和ACh则通过Ca2+介导,生长抑素则通过抑制性G蛋白调节腺环酶活性而发挥抑制效应，但存在着复杂的相互关系，可以相互加强，相互拮抗，如胃泌素、ACh作用肠嗜铬细胞上相应受体促组胺释放，如抑制肠嗜铬细胞，则合成组胺，合成后，胃泌素作用明显↓，因而组胺是胃酸分泌的重要调控因素。又如胃泌素可刺激生长抑素的释放而ACh则其之。退出主菜单><返回第一节3、胃液分泌的抑制性因素胃窦pH↓1.2~1.5时→G细胞Gastrin分泌↓

(1)HClD细胞生长抑素释放↓十二指肠pH2.5以下→胰液素及球抑胃素（bulbogastrone）↑(2)脂肪：在小肠引起肠抑胃素（entergastrone）释放

→胃液分泌↓刺激小肠渗透压感受器(3)高张溶液→肠－胃反射刺激抑制性激素释放退出主菜单><返回第一节胃液分泌↓退出主菜单><返回第一节二、胃的运动（一）胃运动的形式1.容受性舒张（receptiverelaxation）：（1）含义：进食后反射性地通过迷走神经引起胃的头区肌肉的舒张。（2）意义：容纳和储存食物，保持胃内压变化不大。2.紧张性收缩（toniccontraction）：

——胃肠平滑肌缓慢而持久的收缩。意义：维持胃的形态、位置和基础压力。3.蠕动（peristalsis）

——消化道平滑肌的顺序收缩，形成一种向前推进的波形运动。频率：3次/分方向：胃体中部开始向幽门方向作用：混合、研磨和推送食物（二）胃运动的调节

1、神经调节（1）交感神经末梢释放NE－－→胃的基本电节律和AP频率降低、胃蠕动减弱。（2）副交感神经（vagus）末梢释放ACh－－→胃的基本电节律和AP频率增加、胃蠕动加强。2、体液调节

gastrin和胃动素加强胃蠕动；CCK、secretin和抑胃肽抑制胃运动。退出主菜单><返回第一节(二）胃排空及其影响因素1、概念：食物由胃排入十二指肠的过程，称为胃排空（gastricemptying）。2、动力：（1）胃运动（主要为蠕动）；（2）胃与十二指肠压力差3、排空速度：（1）物理性状：液体、稀、小颗粒＞固体、稠、大颗粒（2）化学成分：糖＞蛋白质＞脂肪

混合食物排空时间4～6h4、胃排空的控制：（1）促进排空机械扩张→迷走-迷走反射↘壁内神经丛反射→胃运动↑－－化学刺激→幽门G细胞→胃泌素－→胃内压＞十二指肠内压，排出食糜（排空）（2）抑制排空食糜→十二指肠－－－－→肠－胃反射和释放肠抑胃肽（如胰泌素、抑胃肽等）→胃运动↓－－→胃内压＜十二指肠内压，排空暂停

酸、脂肪高张溶液（四）消化间期的胃运动人在空腹时，胃运动呈现出以间歇性强力收缩伴有较长的静息期为特征的周期性运动，并向肠道方向扩布。胃肠道在消化间期的这种运动称为移行性复合运动（migratingmotorcomplex，MMC）。

MMC的每一周期约90～120min，分4个时相。（五）呕吐（vomiting）退出主菜单><返回第一节

第四节小肠内消化

一、胰液的成分及作用

（一）HCO3-：中和HCl

（二）消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和麋蛋白酶糊精、麦芽糖淀粉脂肪胆盐

脂肪微粒

胰脂肪酶

pH7.5～8.5甘油一酯、甘油、脂肪酸

胰蛋白酶原↓肠激酶胰蛋白酶糜蛋白酶原↓糜蛋白酶氨基酸

胰淀粉酶pH6.7～7.01、胰淀粉酶2、胰脂肪酶3、胰蛋白酶和麋蛋白酶蛋白质麦芽糖酶葡萄糖二、胰液分泌的调节（一）神经调节（二）体液调节1.胰泌素（secretin）：

S细胞分泌→小导管细胞为主→胰液分泌(水和HCO3-)

促分泌因素：HCl、蛋白质分解产物、脂肪酸2.胆囊收缩素（CCK）：

I细胞分泌→腺泡细胞→促腺酶分泌、缩胆囊促分泌因素：蛋白质分解产物、脂酸钠、HCl、脂肪3.腺液分泌的反馈调节：小肠上段释放CCK释放肽→CCK释放→胰蛋白酶分泌↑→使CCK释放肽失活。意义：防止胰蛋白酶过度分泌。三、胆汁的分泌和排出肝胆汁：pH7.4

肝细胞分泌胆汁胆囊胆汁；pH6.8浓缩、色深。（一）胆汁的成分和作用成分复杂、含水、无机盐及多种有机物，但不含消化酶，胆盐是参与消化吸收的主要成分。作用：1、乳化脂肪、降低表面张力→脂肪微粒→促进分解2、促进脂肪、脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收3、中和胃酸，促进胆汁分泌。

（二）胆汁分泌及其排出的调节

1、神经调节

ACh→肝细胞分泌胆汁以及胆囊收缩胃泌素缩胆囊→排出胆汁↑

HCl→胰泌素→胆管→HCO3-

↑，胆盐不↑

X.N2、体液调节（1）胃泌素→肝细胞和胆囊→胆汁分泌和胆囊收缩。（2）胰泌素→胆管系统→胆汁↑和HCO3-

↑，但胆盐不↑。（3）CCK→胆囊收缩、Oddi扩约肌松弛→排放胆汁↑。3、胆盐的肠—肝循环：

肝细胞分泌胆汁进入12指肠→回肠吸收入血→门V→肝→胆汁分泌↑，称为胆盐的肠—肝循环（enterohepaticcirculationofbilesalt）退出主菜单><返回第一节(三)胆囊的功能非消化期：Oddi扩约肌收缩、胆囊松弛，贮存胆汁，浓缩胆汁4～10倍。消化期间：胆汁直接由肝脏及胆囊排入12指肠。Oddi扩约肌松弛、胆囊收缩

1、参与脂肪的分解和吸收

2、促脂肪酸的吸收

3、利胆作用四、小肠液的分泌十二指肠腺（勃氏腺），小肠腺（李氏腺）（一）小肠液的性质、成份和作用

1、性质：弱碱性，等渗

2、成分：消化酶：肠致活酶（小肠腺分泌）寡糖酶，肽酶（小肠上皮细胞的刷状缘）（二）小肠液分泌的调节

1、食糜

肠粘膜机械化学感受器

2、胃泌素、胰泌素、VIP内在神经丛中枢局部反射（主）迷走神经小肠液分泌↑小肠液分泌增多五、小肠的运动

1.紧张性收缩：是小肠运动的基础，有利于食麋的混合与推进。

2.分节运动（segmentation）：是以环形肌收缩和舒张为主的节律性运动。十二指肠11/min，回肠8/min。其意义为：（1）食糜与消化液混合，利于酶对食物消化；（2）食糜与肠壁接触，为吸收创造条件；（3）挤压肠壁促进血液和淋巴回流，利于吸收。

3.蠕动（peristalsis）

：蠕动冲（peristalticrush）——一种进行速度快、传播远的蠕动。（三）小肠运动的调节

1、肠道神经的作用：主要作用。

2、外来神经的作用

3、体液因素的作用：胰泌素、肾上腺素减弱（四）回盲括约肌的功能第五节大肠内消化