神经传导检测课件

神经传导检测二、内容

1运动神经检测

2感觉神经检测

3F波的测定

4重复神经刺激（RNS）

感觉神经传导方法

顺向法和逆向法

逆向法操作起来比较方便，同时所获得的SNAP波幅比顺向法高，但是逆向刺激混合神经时，运动神经的动作电位和M波会影响感觉神经的波型。通常习惯上检测正中神经和尺神经时采用顺向法，二其他大多数神经则采用逆向法。

诱发反应各参数的测定

1潜伏期latency

指从刺激起始到反应的某个部分之间的时间过程。起始潜伏期，onsetlatency,

峰潜伏期peaklatency，

末端运动潜伏期distalmotorlatency.

2传导时间conductiontime

在两个不同部位刺激神经，则近段和远段之间的潜伏期差就是传导时间。

3传导速度conductionvelocity

运动传导速度=距离/近端潜伏期-远端潜伏期

感觉传导速度=距离/起始潜伏期

4波幅amplitude

反映的是所测神经纤维的数量和同步兴奋的程度。

5波型shape和时限duration

也可反映所测神经纤维的数量和同步兴奋的程度。同步化兴奋的程度越低，波幅越小，时限越宽，波形也变得越扭曲这就是所谓的波形离散。

6面积area

CAMP负相的面积与去极化肌纤维的数量成正比，但也取决于肌肉与记录电极之间的距离。

7衰减decay

8离散度dispersion

影响神经传导的生物学因素

1性别多数研究认为性别无影响。

2身高每高出10厘米，传导速度减慢2~4米/秒。诱发反应的波幅也与身高呈反比。

3记录部位远端节段的神经传导速度慢于近侧，因为远端神经纤维逐渐变细。

4年龄是影响神经传导最重要的生物学因素。正常足月新生儿接近成人的一半，十几岁达成人的水平，20岁后开始下降，60岁后明显。

影响神经传导的物理学因素

1温度

随温度的下降传导速度降低0.7~2.4m/s/℃,时限增加0.07ms(皮肤温度在35~25之间变化传导速度的下降几乎呈线性关系)

2神经节段的长度

神经传导的异常模式

轴突损害----导致波幅的降低,

脱髓鞘-----引起传导时间的延长。

周围神经病变运动传导检测的异常类型

1.CAMP波幅降低而潜伏期正常或轻度延长；病变近端刺激所诱发的波幅降低，潜伏期基本正常，最多见。病变早期：轴突断伤或者部分神经损伤导致神经失用，可随访观察。

2.潜伏期延长而CAMP波幅相对正常；若排除神经失用，可提示绝大多数神经纤维节段性脱髓鞘。

3.CAMP反应缺如。表明绝大多数神经纤维不能通过病变部位传导，应鉴别神经失用或者是神经横贯性断伤。

轴突变性

轴突性神经病波幅通常减低至正常平均值的40~50%以下。如果波幅仍在正常值的50%以上，而传导速度减慢至正常低限的80~90%以下时，提示存在脱髓鞘。如果波幅在正常值的50%以下，而传导速度减慢至正常低限的70~80%以下时，并不提示存在脱髓鞘。无论波幅如何变化，只要传导速度降至正常平均值的60%以下，提示为周围神经病变。

感觉传导

运动传导的异常类型同样适用于感觉，脱髓鞘可导致传导速度明显减慢，而远侧刺激时SNAP波幅的下降则意味着轴突断伤，仅仅当病变位于感觉神经节远段时，感觉纤维才发生变性，通常将SNAP是否存在作为鉴别根性病变和根以下病变的要点。

临床意义

神经传导检测

鉴别轴突病变和脱髓鞘病变。

帮助定性，例如，神经传导的减慢呈弥漫性，各个神经之间传导的速度的差异非常小，提示遗传性脱髓鞘形神经病；在获得性脱髓鞘形神经病常常累计某些节段的神经，并且受累的程度并不一致。

临床上可用于：弥漫性多发性神经病的诊断；某个局灶病变的确定；神经损伤的评价。

F波测定

生理学基础：

运动神经元的回返性兴奋/反射性兴奋。给予神经超强刺激，兴奋运动神经的逆向冲动，传入相应的脊髓前角细胞，经过中间神经元或树突网，而直接或间接地兴奋其他前角细胞，然后再经该运动神经传出，到达所支配的肌肉，出现一个晚反应（lateresponse）,此即为F波。

F波参数

1潜伏期：是指从刺激伪迹到所诱发F反应的起始。正常差异可到数毫秒，通常连续记录10次以上，取其平均值。

2中枢潜伏期：是指从刺激点到达和离开脊髓的传导时间,计算公式：（F-M-1）/2

3F波传导速度：表面距离（D）/中枢潜伏期

表面距离（D）测量

上肢：从刺激点经腋部和锁骨中点到第7棘突；

下肢：从刺激点经膝和大转子到胸12棘突。

4波幅和出现率：评价运动神经元兴奋性的指标。

5F波比率：（F-M-1）/2M

可更直接地评价近端与远端节段的传导特征，临床应用F波比率的前提是远近端的长度相同。

临床应用价值

用来判断周围神经病变时近端神经的情况，常用于遗传性运动感觉神经病（HMSN）,GBS,糖尿病或尿毒症性神经病等。

重复神经刺激技术（repetitivenervestimulation,RNS）

一、生理学原理：是超强重复刺激神经干在相应肌肉记录复合肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头功能的重要手段。根据刺激频率可分为低频RNS(<5Hz)和高频RNS(10~30Hz)。

复合肌肉动作电位

CMAP是肌纤维产生的动作电位的总和，根据其波幅的大小，可粗略的估计所兴奋的肌纤维数目。

RNS检测程序及正常参考值

1在肌肉放松状态下，给予单次刺激记录CMAP

2小指展肌活动30秒

3活动后立即给与单次刺激，以观察活动后的易化情况

4以2HZ的频率刺激，记录3秒的反应

5以3HZ的频率刺激，记录2秒的反应

6以5HZ的频率刺激，记录1秒的反应

7以10HZ的频率刺激，记录1秒的反应（强直刺激）

8强直刺激后立即以5HZ的频率刺激，记录1秒的反应，以观察强直后强化

9强直刺激后休息4分钟，在以5HZ的频率给予刺激，并记录1秒的反应，以观察强直后衰竭。

但归纳起来包括三个步骤：

1将休息状态下记录的CMAP波幅与活动后的进行比较：

2低频刺激时，将第一个波与头五个波中的最低者进行比较；

3高频刺激时，将第一个波与最低或最高的波进行比较。

正常值计算：确定波幅递减是计算第4或第5波较第1波波幅下降的百分比；波幅递增是计算最高波幅比第1波波幅上升的百分比；正常人低频波幅递减在10~15%以内，高频刺激波幅递减在30%以下，波幅递增在50%以下。

临床应用：

常用来研究神经肌肉传递障碍性疾病

1突触后异