肛窦炎及肛乳头炎诊疗常规

肛窦炎及肛乳头炎一、概述肛窦炎是指发生在肛窦、肛门瓣的急、慢性炎症，也叫肛隐窝炎。由于炎症的慢性刺激，常伴有肛乳头发炎肥大称之为肛乳头炎，可由肛管的慢性炎症长期刺激肛瓣及周围纤维组织增生，直接蔓延所致。两者皆为常见病，多发病，且往往都同时存在，互为因果，故可视为一种疾病。平常人体内约有肛隐窝个呈漏斗状杯口向上肛隐窝为肛腺导管的开口处，腺管一般位于肛管皮下，也可行走于齿状线上下方的内括约肌之间。当肠炎、腹泻使隐窝内的非特异性防御成分流失，便次增多，频繁刺激肛窦和肛瓣，在人体抵抗力下降时容易发炎；粪便干燥或混有异物通过肛管时肛窦和肛瓣容易损伤而引起感染发炎；粪便残渣、细菌进入肛窦也易引起感染发炎。炎症可使开口在肛窦的肛腺管扩张，松弛，细菌乘机侵入而引起肛腺炎。肛腺管水肿，肛腺液潴留，从而形成肛窦炎。肛窦炎感染扩散会形成肛周脓肿，继而发展为肛瘘，也可形成肛裂，故有肛肠疾病的发源地之称。所以，早期诊断、及时治疗对于预防许多肛门直肠疾病的发生具有重要意义。二、临床表现）肛窦炎。急性发炎时感肛门下坠及胀感，偶有烧灼疼痛或刺痛。排便时由于粪便刺激而疼痛加重，粪便会带有少量黏液或鲜血。便后由于肛门疼痛可引起括约肌痉挛。肛窦炎慢性期常无明显症状或仅在排便后有排便不净及肛门下坠感或有阵发性的轻微疼痛，疼痛有时向臀部、腰部、骶尾部及会阴部放射，或肛腺分泌减少，肛管干涩，排便不畅等轻微症状。肛窦炎刺激肛腺使肛腺分泌增加，可引起肛门湿润瘙痒。肛门镜检可见：隐窝加深，充血、水肿，急性发作期可见分泌物多，或有脓血，触痛明显。）肛乳头炎。平时肛门内有异物感，当排便时肿大的肛乳头被粪便推压可脱出肛门外引起肛门下坠疼痛，如不及时还纳，则胀痛加重，肿大的肛乳头被还纳后因刺激齿状线和肛管则有便意感。肛乳头肿大也会刺激肛腺使肛腺分泌增加引起肛门湿润瘙痒。三、分类一般将肛窦炎和肛乳头炎分为急性期和慢性期。急性期：即急性发炎阶段常有肛管灼热肛门发胀、下坠，排便时疼痛加重等症状。镜检可见肛窦分泌物增多，渗出少量脓性或脓血性黏液，肛瓣、肛乳头红肿，触痛加重。慢性期：多无明显症状排便后有肛门短暂时间的微痛或不适，病史多较久。四、诊断要点根据患者症状，并通过指诊及肛门镜检查，一般即可诊断。）肛窦炎有反复发作的排便后不适感、肛门内隐痛，或灼热痛及下坠感的病史。急性发作期则有排便疼痛，分泌物多，手纸偶然带脓血等。如为肛乳头炎一般无明显症状，当乳头肥大增生可伴有肛门内异物感，肿大的肛乳头在排便时可脱出肛门外，常伴有肛门瘙痒或排便不尽感，急性期或嵌顿时，可见水肿、充血和坏死糜烂等。）肛门视诊。大部分患者正常，严重者可见局部肿胀，肛周皮肤潮湿，黏液渗出。）指诊。肛内温度轻度增高，在发炎的肛窦处可触到硬结或凹陷，并有明显的触痛和压痛，常可触及到肥大的肛乳头。）肛门镜检查。①肛窦炎肛内镜可见肛窦及肛瓣充血、发红、水肿，肛窦凹陷，急性发作期挤压此肛窦周围组织时，可见少许的脓样分泌物或黏液从炎性窦口内渗出，触痛明显。②肛乳头炎肛门镜检可见常伴有肥大的乳头状增生物，呈锥体形、三角形或豆形。急性期肛乳头色泽潮红充血水肿慢性期呈灰白色或黄白色，不易出血。）探针检查。正常的肛窦口不易探入，但肛窦感染发炎时，能顺利地将探针探入肛窦内较深的部位，探查时疼痛加剧。五、鉴别诊断）肛窦炎与肛瘘内口鉴别。肛瘘内口多在肛窦，肛门镜检查时用组织钳牵拉瘘道外口，可见有肛瘘内口的肛窦有明显的被牵动而凹陷。触诊可摸到瘘道的条索物与肛窦相连，探针由外口沿肛瘘外口缓缓插入可从内口探出，有时稍用力按压瘘道，有脓性分泌物流出，肛窦炎则无以上检查所见。）肛乳头炎与直肠息肉鉴别。直肠息肉多见于儿童，常发生于直肠中、下段呈圆球形一般有蒂小而长顶部大覆盖黏膜，表面是鲜红或紫红，呈细颗粒状，质软，不痛，易出血。肛乳头炎多见于成年人发生于齿线附近灰白或黄色、圆形或三角形有压痛、不易出血，发炎时有痛感。肛乳头炎继发病变为乳头状纤维瘤。）肛窦炎与肛裂的鉴别。虽然两者排便时均感肛门部疼痛，但肛窦炎的疼痛较轻，且时间短，而肛裂则疼痛剧烈，并有典型的周期性疼痛，局部检查肛管皮肤可见裂口。六、治疗原则１．非手术治疗）避免饮酒和食用辛辣刺激食物。养成每日定时排便的良好习惯，一般早餐后ｎ左右是一天中最理想的排便时间。）内科疗法。内服药抗感染和防止便秘，肛窦炎大多为大肠杆菌感染也有变形杆菌、结核杆菌等，根据感染菌种可给予相应的抗感染药物，可给予甲硝唑、氟哌酸、庆大霉素、青霉素、链霉素等，也可根据证候酌情选用龙胆泻肝丸、解毒消炎丸、知柏地黄丸、参苓白术丸、补中益气丸等中成药物。通便给予缓泻药乳果糖、麻仁胶囊以及番泻叶等。）熏洗坐浴。用清热利湿，解毒消肿中草药煎汤熏洗，坐浴，可以缓解括约肌痉挛，改善肛门局部的血液循环，保持肛门清洁，有利于炎症的吸收。常用的方药有祛毒汤加减：枳壳，川椒，防风，苍术，马齿苋，朴硝，五倍子，侧柏叶，甘草ｇ煎汁先熏后洗。每日２次。也可用的高锰酸钾溶液，坐浴熏洗。）外用药物治疗。每次坐浴熏洗后肛内可纳入九华痔疮栓，洗必泰痔疮栓，消炎痛痔疮栓或双氯酚酸钠栓等栓剂，或将九华膏，金黄膏及各种消炎抗菌药膏敷于发炎的肛窦表面。）配合理疗、保留灌肠。可配合理疗远红外线，旋磁治疗仪，并将药液直接灌入直肠，使其直接作用于病灶，可达消炎解毒、止痛的效果。可用或肠炎灵Ⅲ号或三黄液即黄连、黄柏、大黄各）水煎至，早晚各一次保留灌肠，炎症明显者加锡类散，疼痛明显者加利多卡因有一定疗效。也可使用甲硝唑、庆大霉素液等保留灌肠。２．手术治疗经药物治疗无效，或肛窦内已成脓，或伴有肛乳头肥大及隐性瘘管的患者，则宜采用手术治疗。）肛窦切除术。适用于单纯性肛窦炎或肛窦已成脓，或伴有隐性肛瘘的患者。操作步骤：患者取侧卧位或截石位，肛门局部常规消毒，麻醉松弛肛门后，用弯探针从感染的肛窦探入，沿探针梭形切除病变的肛窦，切开部分内括约肌及外括约肌皮下部，并修剪切口的两侧组织使创面成”形。创面充分结扎止血后，用凡士林纱条填塞压迫，外盖敷料宽胶布固定。术后每日坐浴，常规换药，并保持大便通畅。）肛乳头结扎切除术。适用于肛乳头肥大者。操作步骤：患者取侧卧位，肛门局部常规消毒，麻醉松弛肛门后，在肛门镜下，暴露病灶，将肛窦肛瓣做纵形切口，并剥离至肛乳头根部。用止血钳夹住肥大肛乳头的基底部，以号丝线于