儿科常用诊疗护理技术

常见专科诊疗护理急救与内科常用诊疗护理一、氧气雾化脱落砸伤患儿。④患儿如无特殊情况，不要中途停止治疗，以(3)治疗结束后①要及时洗脸或用湿毛巾抹干净口鼻部留下的雾珠，防止残留雾滴刺激口鼻皮肤，以免引起皮肤过敏或受损。②要给患儿喂水喝或漱口,防止口腔黏膜二重感染。③协助侧卧、拍背，鼓励咳嗽排痰。二、高压泵雾化吸入1.检查高压泵雾化吸入器，遵医嘱准备好药液，注入药杯内，连接好管道与喷雾器。2.携用物至床旁，核对姓名、住院号，解释并取得年长患3.打开电源开关，启动压缩机。4.取坐位或者半卧位，将雾化器的面罩罩住患儿的口鼻，嘱自然呼吸即可。5.持续治疗到不再喷出气雾为止，治疗过程中注意观察患儿的病情变化以及出雾情况(防止窒息，勿将雾喷到眼睛),如咳嗽剧烈时应暂停吸入，予拍背或帮助先喝水，待其咳嗽缓6.治疗完毕，取下雾化面罩，关闭电源开关。7.协助清洁口腔，擦净面部，取舒适体位。8.健康教育(1)治疗前①向患儿及家长解释喷雾治疗的意义，取得他们在治疗中的配合。②雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激，引起呕吐。(2)治疗中①使用时请确保喷雾器处于直立状态，否则可能出现有药喷不出雾的现象。②在雾化的过程中注意巡视，患儿如无特殊情况，不要中途停止治疗，以免影响效果。③年龄越大，对支气管舒张剂的不良反应越敏感，常表现为：心悸、肌肉颤动，常为一过性，无需紧张，用药前注意交代注意事项，并观察用药反应。(3)治疗结束后①及时洗脸或用湿毛巾抹干净口鼻部留下的雾珠，防止残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。②给患儿喂水或漱口,防止口腔黏膜二重感染。③协助侧卧、拍背，鼓励咳嗽排痰。三、无创持续正压给氧(CPAP)1.按重症监护一般护理常规及原发病护理常规。2.根据患儿年龄取仰卧位、半坐卧位或坐位，使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，以保持呼吸道通畅。3.呼吸道管理①保持呼吸道通畅，CPAP机给氧时鼻塞应塞满鼻孔，尽量闭合嘴巴，防漏气影响压力，每班检查鼻塞，防止分泌物堵塞鼻塞的小孔。②保持呼吸道湿化，温湿化器内及时添加无菌蒸馏水，调节吸入气温度在28℃~32℃为宜。③间断雾化吸入，减轻呼吸道的炎症和水肿，有利于排痰。④定时拍背或用振动排痰机，鼓励年长患儿咳嗽排痰，必要时吸出呼吸道分泌物。⑤及时倾倒管道储水罐中的冷凝水，防止冷凝水反流入呼吸道内，影响通气。⑥固定松紧适宜，避免张力过高引起不适，或固定太松容易脱落漏气。⑦评估呼吸道通畅程度、肺部情况、痰液性质及量，观察缺氧改善情况。4.评估呼吸机的运转情况，压力是否符合要求，观察是否有漏气，如有报警及时查找原因并处理。5.皮肤护理定时检查面部皮肤，防止管道压伤，必要时可使用人工皮肤或减压贴。6.健康教育①告知家长及年长患儿使用无创通气的目的、操作过程及配合方法，减轻患儿紧张等不良情绪。②如果患儿感到面罩或鼻塞过紧或过松时，应及时向护士反应。③告知年长患儿尽量闭合嘴巴，不要张口呼吸。四、有创机械通气1.按重症监护护理常规及原发病护理常规。2.呼吸道管理①吸痰前后给予100%氧气吸入1～2分钟。②口鼻腔吸痰Q1h～Q2h,气管内吸痰Q2h～Q6h,每次吸痰前由气管插管口注入无菌生理盐水2～5mL,翻身拍背(每侧3~5分钟)后再行气管内吸痰。③第一次吸痰时需留取痰培养标本两份，以后每隔3～7天做一次痰培养。3.保持气管导管通畅、固定①头部沙袋固定，约束好肢体。②遵医嘱给予镇静。③带气囊的导管每2～4小时放气1次，每次5～10分钟。④接触导管前后需听诊两肺呼吸音。⑤气管温湿化，加温湿化器内无菌蒸馏水保持1/2～2/3满水平，且每天更换1次；气体温度控制在32℃~37℃绿色区域内。4.营养支持①气管插管前后及拔管前后禁食4～6小时。②鼻饲流质饮食如配方奶、匀浆、要素饮食等。③配合静脉高营养。④记24小时出入水量或每天计算热量。5.预防感染①接触患儿、操作前后洗手，吸痰时严格无菌操作。②复苏囊与气管导管脱开、接上时用75%乙醇消毒两遍，不用时用无菌接头保护。③使用一次性吸痰管。④吸痰用物高压消毒并一用一更换。⑤呼吸机管道用2%戊二醛浸泡10小时后用无菌蒸馏水冲洗干净，晾干备用。⑥患儿安置：置单间或与严重感染患儿分开放置。6.健康教育①神志清楚的年长患儿(如格林巴利),告知使用呼吸机的重要性，不能随意移动头部及用手拔除气管插管。②告知如何正确表达自己的需求(伸出大拇指代表需要大便、小指代表需要小便、拇指与小指围成圆形表示口干、伸出食指表示需要变换体位等)。③告知家长预防上呼吸道感染的知识，指导年长患儿做有效的咳嗽训练及呼吸功能训练。④出院健康教育：按原发疾病做好出院指导。五、亚低温治疗1.按原发疾病护理常规。2.降温遵医嘱应用冬眠合剂，适时采取物理降温措施。使用冬眠合剂待患儿进入昏睡状态后开始实施物理降温，常用有降温毯、亚低温治疗仪等。降温过程中观察皮肤有无冻伤，尤其注意头部皮肤，定时给患儿翻身，保持肢体于功能位，预3.监测①体温监测：一般监测肛温，温度保持在32℃~35℃,若体温高于36℃则治疗效果差，可加用降温措施，低于28℃的患儿易导致室颤，可适当地采取减少冬眠合剂用量或加盖被子等保暖措施。②呼吸道管理：保持呼吸道通畅。降温期间，患儿呼吸中枢抑制、咳嗽反射减弱，应注意观察呼吸频率或节律，及时清除呼吸道分泌物，防窒息及肺部并发症。③循环监测：严密观察循环系统功能，主要有ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。④神经系统监测：注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素4.复温复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。5.用药护理氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察患儿有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。6.基础护理亚低温治疗的患儿对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好患儿的皮肤、口腔、泌尿道等护理，必要时使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等发生。7.健康教育①告知患儿家长低温疗法的目的、必要性和简单过程，消除其顾虑，以取得配合。②告知家长保持患儿的体位，避免剧烈翻动患儿，降温过程中出现烦躁不安或面色发绀应立即向医务人员呼救。1.PICC置入①操作在PICC置入室由有资质的两名护士进行，操作者穿无菌隔离衣、戴无菌手套、帽子、口罩。②确认家长已签知情同意书。③摆放体位，充分暴露穿刺部位，手臂外展与躯干呈90°,测量预置导管长度及上臂臂围，并记录。④消毒范围以穿刺点为中心直径20cm,两侧至臂缘，先用乙醇清洁脱脂，待干后，再用碘附消毒3遍，铺无菌大单。⑤置管前检查导管的完整性，导管及连接管内注入生理盐水，并用生理盐水湿润导管。⑥扎上止血带，穿刺针与穿刺部位保持15°~30°进行静脉穿刺，确认回血，立即降低穿刺角度进0.5cm再送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内，放松止血带，拔出穿刺针芯，再送入导管，到相当深度后拔出导入鞘，固定导管，移去导丝，并安装输液接头。⑦将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴第一根胶带。用第二根胶带在圆盘远侧交叉固定导管，必要时给予穿刺侧适当约束。⑧记录导管名称、编号、导管型号、置入长度、穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、X线检查结果、臂围、穿刺者姓名、穿刺日期。⑨通过X线拍片确定导管尖端位置。2.PICC维护①冲管方法：输液前通常用生理盐水，采用脉冲式冲洗方法。②正压封管方法。钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～1mL时，一边推封管液，一边拔针头(推液速度大于拔针速度),拔针后夹小夹子。无针接头方法：冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子后拔除注射器。③给予不相容的药物和液体前后，应按规定和程序，使用生理盐水或肝素盐水进行正压冲管、封管。④输注脂肪乳、血液制品等粘稠液体后用生理盐水脉冲正压冲管，再输其他液体。新生儿在输入脂肪乳期间每6～8小时用生理盐水正压冲管1次。⑤透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1～2次或贴膜被污染、潮湿、脱落时及时更换。禁止在导管上贴胶布，以免危及导管的强度和3.健康教育①告知患儿家属置人PICC的目的。②指导患儿家属避免在穿刺部位的肢体用力过度或剧烈活动。③告知患儿家属不可随意调节滴速，有异常及时通知护士。④避免泡4.注意事项①严禁使用小于10mL的注射器冲管、封管，勿使用暴力冲管。②不能通过PICC导管进行高压注射，不能在穿刺侧肢体测量血压，严禁在PICC通路静脉输血和静脉采血。禁止将导管体外部分人为移入体内。③输液速度不低于3mL/h,以免导管堵管。④冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。⑤测量并记录上臂周长，如果周长增加2cm或以上，是发生血栓的早期表现，停止输液，并报告医生。七、输血疗法1.按相关法规要求双人核对输血相关信息，如“三查十二2.建立静脉通路。3.输注生理盐水。4.床边双人再次核对。5.消毒血袋导管，插入输血器。6.调节滴速，输血起始速度宜慢，观察15分钟患儿无不适后根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。7.输血完毕，用生理盐水冲管，记录。8.健康教育①告知患儿及家长输血目的、注意事项。②告知患儿及家长输血可能出现的反应，出现不适及时通知医9.注意事项①血制品不得加热，禁止随意加入其他药物。②不得自行储存，尽快使用。全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注。1个单位的全血或成分血应在4小时内输完。③输注开始后的15分钟以及输血过程应定期对患儿进行监测。出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生一同做好抢救，保留余血袋冷藏备查，做好护理记录。④连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。⑤空血袋低温保存24小时后按医疗废物处理。⑥操作前后洗手。八、换血疗法1.换血应在无菌间进行(室温26℃~28℃),患儿换血前禁食4小时，保持安静，核对床号、姓名、住院号、诊断、胆红素结果等，备心电图机1台及换血记录表，生理盐水、10%葡萄糖酸钙、肝素、常用急救药等。选择合适的血型，换血量：2.双人核对血袋无误，连接好已排好气的输血器。3.再次与医生核对患儿并连接心电监护，绑好袖带调节自动测量血压间隔时间。4.戴手套，由两名护士配合进行动静脉置管。5.护士先从动脉留置针抽出20mL术前血，医生再迅速从静脉匀速注入20mL血，医生与护士同步进行，血量为10~20mL/次。6.换血开始以每次10mL等量换血，根据心功能情况逐渐增至每次20mL等量换血，换血时应注意：①每换100mL血，测静脉压1次，静脉压高则多抽，低则多进，以求静脉压稳定。②注射器内不能进入空气以免造成空气栓塞。③换血速度均匀，以2~4mL/kg·min的速度进行，病重体弱者应小量慢速进行。④换血过程中须经常用含肝素的生理盐水(每250mL中含肝素2500u)冲洗注射器，防止凝血。⑤首次及末次抽出的血均留送血胆红素定量检查。⑥记录每次入量与出量以累计出入水量。详细记录心率、呼吸、静脉压。7.换血结束拔出动脉置管，送患儿入重症监护室进行光疗、监护，术后禁食6小时。8.清理用物、洗手。9.健康教育①告知患儿家属换血的目的。②观察换血后黄疸变化情况，如面色及全身皮肤颜色。③出院前应向家长交代注意观察可能出现的症状，如核黄疸后遗症引起的神经系统表现，后期贫血等，并进行定期追踪复查。10.注意事项①严格执行查对制度，严格无菌操作。②库存血取回后需在室温中预温后方可输入患儿体内。③换血过程中注意给患儿保暖，密切观察病情，根据血压调节换血量及速度，防止休克或心力衰竭等并发症。④抽血、注血不顺利时切忌用力推注，必须先检查置管的位置或是否堵塞，否则会导致血栓或损伤血管。⑤用低浓度肝素钠溶液时，用量要严格控制，防止患儿发生出血等并发症。⑥术后48小时内遵医嘱监测TCB、血糖、电解质等，观察皮肤有无水肿、小便量与颜色。1.光疗前准备清洁光疗箱，特别注意清洁灯管及反射板的灰尘。接触电源、检查线路及灯管亮度。使箱温升至患儿能接受的适中温度，相对湿度55%～65%。2.入箱将患儿全身裸露，用尿布遮盖会阴部，佩戴护眼3.光疗使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射。若使用单面光疗机一般每2小时更换1次体位，仰卧、侧卧、4.监测体温和箱温变化光疗时应每小时测体温1次，或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36℃~37℃,根据体温调节箱温，若光疗时体温超过38.5℃,要暂停光疗。5.出箱一般情况下，血清胆红素<171μmol/L时可停止光疗。出箱前先将患儿衣服预热再给患儿穿好，切断电源，除6.健康教育①告知家长光疗的目的。②告知家长注意7.注意事项①保证水分及营养的供给。光疗过程中，按需喂奶，遵医嘱静脉输液。②严密观察病情，监测血清胆红素的变化，以判断疗效；观察光疗的副作用，如发热、皮疹、腹泻、青铜症、低血钙、贫血等。光疗期间，哭吵太厉害者，遵每天清洁灯管及反射板，及时清洁反射板上的呕吐物、大小便等污物，灯管使用1000小时必须更换。十、血液灌流1.按原发病护理常规护理。2.灌流前护理①环境：环境清洁，温度适宜，室温为22℃~24℃,定时通风和消毒。②护理人员严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度，预防感染的发生。③心理准备：通过医护人员耐心的解释、指导，使家属紧张焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理工作。④建立血管通路，严格遵守无菌操作原则。⑤评估仪器设备是否处于备用状态，预充灌流器。⑥遵医嘱准确使用肝素钠。3.灌流中护理①灌流过程中护士要密切观察患儿的病情变化。②保证血管通路的通畅：每次灌流前后要固定充分，注意加强巡视，防止导管脱落。③观察各项参数变化并做好记录，尤其注意静脉压的变化。④预防凝血：合理应用肝素钠，保证一定的血药浓度，保证血泵流量为200～300mL/min。4.灌流后护理①遵医嘱使用鱼精蛋白，中和体内大量肝素钠。②注意观察穿刺或插管处是否有渗血。③注意观察患儿有无新的皮疹、关节肿痛、腹痛、便血、血尿，同时注意穿刺部位和全身有无出血倾向及血压、精神等状况，如有异常及时报告医生。④评估病情是否有好转。5.健康教育①保证足够睡眠，急性期应嘱患儿绝对卧床休息。②加强营养，给予易消化、少渣饮食或半流质、流质饮食，有少量肠道出血时应限制饮食，肠道出血量较多时应暂禁食，对于怀疑为引起致敏的食物如鱼、虾、蟹、牛奶、蛋等和带香精的食品应避免食用。③血液灌流只能清除毒素本身，不能纠正毒素已引起的病理生理改变，故中毒时一定要使用特异性解毒药物。④血液灌流只清除了血中的毒素，而脂肪、肌肉等组织中的毒素的不断释放，都会使血中毒素浓度再升高而再度引起昏迷等，会出现昏迷—灌流—清醒—再昏迷—再灌流—再清醒的情况，因此需多次灌流，直至病情稳定。十一、血液透析1.按原发病护理常规护理。2.透析前护理①评估患儿的一般情况、饮食、体重、出入水量、尿素氮、肌酐、电解质酸碱平衡及有无出血倾向。②知情同意：告知患儿和/或家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。需经患儿或家属签字同意。③患儿准备：透析前称体重，测量生命体征，检查患儿内瘘管或血管置管是否通畅，若内瘘不畅，及时报告医生处理。④机器准备：接专用电源→开透析机电源→机器自动冲洗和自检→吸A透析液→吸B透析液→电导率上升至正常范围→机器进入“准备”状态。3.透析中护理①密切观察病情变化，若发现患儿出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等情况应警惕与透析失衡综合征、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症应相区别，并及时报告医生处理。②妥善固定穿刺针和深静脉置管，观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，脱落和移位，及时发现、及时处理。③重症患儿神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血。④观察机器的运行，及时处理透析机各种报警。⑤做好宣传教育工作，避免紧张恐惧心理，说明保持肢体制动的重要性。4.透析后护理①透析完时，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱患儿躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。②遵医嘱留取血液标本送检，观察透析疗效。③下机后复测患儿体重并记录，检查实际脱水量。5.健康教育①直接动、静脉穿刺的患儿，透析完毕，穿刺部位应用弹力绷带压迫30～60分钟或以上。②内瘘穿刺透析的患儿，透析完毕，穿刺部位用无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。压迫30～60分钟后视情况松解止血纱布或棉球。③深静脉留置导管患儿：a.保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。b.密切观察敷料有无渗血、渗液。c.患儿切勿自行将包扎敷料的胶布撕开，避免手碰触置管处。d.股静脉插管的患儿应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量。④应给予优质蛋白、低盐低钾饮食，控制饮水量，两次透析之间的体重变化不超过2～3kg,避免透析时加重心脏负荷。⑤注意保暖，防止受凉，劳逸结合，增强机体免疫力。⑥应告知患儿遵照医嘱按时接受透析，不可随意停止透析，十二、腹膜透析1.按原发疾病护理常规护理。2.腹膜透析前护理①了解患儿的病史和临床特点，向患儿和家属说明腹膜透析的目的、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。②测体温、脉搏、呼吸、血压，做好透析的准备工作。③严格无菌操作及手消毒，仔细检查透析液质量，注意有无混浊、絮状物、破漏。④注意室温适宜，每天动态空气消毒。3.腹膜透析中护理①体位为卧位或坐位。②严格执行无菌操作，各管道连接正确，避免污染。③检查引流是否通畅，避免用力牵拉，防止管道扭曲、打折，保持透析管道通畅。④透析液输入腹腔前，要加热至37℃,透析液灌入与排出的速度不可过快，压力不可过高，以免引起腹痛。⑤密切观察病情，注意生命体征变化，详细记录透析液的浓度、所加药物、透析入液量及透析出量，透析液进出不宜太快，准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等。4.腹膜透析后护理①遵医嘱给予低盐、高优质蛋白饮食，如尿量正常，不必限制饮水量。②注意休息，防止受凉感冒。③做好皮肤护理，保持伤口清洁，定时更换敷料，防止大、小便污染伤口。④观察患儿透析管出口处有无渗血、漏液、红肿及脓性分泌物以及有无腹膜炎等并发症情况。观察透析疗效，量体重，遵医嘱定期查肾功能、血常规、透析液培养等。5.健康教育①指导患儿及家长避免透析管道的牵拉，发现外接管漏液或脱管时及时报告医护人员。②保持管口周围皮肤的清洁、干燥，敷料随湿随换。腹透患儿不宜盆浴，淋浴时用一次性肛门袋妥善保护，防止造瘘口受潮，内衣要柔软、宽松，减少刺激。③根据季节增添衣被，避免受凉。感冒时不到公共场所，谢绝和减少人员接触。保持口腔、皮肤清洁，保持会阴部清洁，防止因血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染。④饮食应根据病情给予适量蛋白、丰富维生素、低热量、低盐的原则，以优质动物、奶制品蛋白为主要蛋白来源，少摄入豆制品。多吃新鲜果蔬补充维生素，避免或少食含钾高的食物如香蕉、柑橘、蘑菇等。少食动物内脏、海鲜鱼虾等。十三、骨髓移植(一)移植前准备护理1.供体准备遵医嘱进行组织骨髓配型，移植前2周对供者进行循环采血。2.患儿准备①向患儿及家长介绍骨髓移植的程序，无菌隔离的重要性及可能出现的问题，熟悉无菌环境和内外联系的方法，使其做好充分的思想准备。②了解重要脏器的功能，清除潜在感染灶。协助患儿完成心、肝、肾、肺功能检查。检查耳、鼻、喉、口腔、肛门、肠道等部位有无潜在感染病灶。③入室前3~5天进行肠道准备：a.口服肠道不易吸收的抗生素。b.入室前3天用1:2000氯己定(洗必泰)坐浴，每天2次。c.入室前5天开始进食清洁饮食，所有食物必须洗净、烹熟，带果皮的水果，削皮后方能食用。④入室前3天进行五官的消毒和呼吸道的消毒。⑤皮肤准备：a.入室前1天洗澡，剃光头，修剪指(趾)甲。b.入室当天沐浴后用1:2000氯己定药液浸洗20分钟，注意彻底清洁耳朵、腋下、脐部、腹股沟、会阴等皮肤皱褶处。c.药浴后用无菌毛巾擦干，穿戴无菌衣裤、帽、袜，严格按规定入室。3.预处理护理①预处理前将其进程、要求和困难程度介绍给患儿及家长，取得配合。②执行化疗和/或放疗护理常规。③认真观察生命体征、化疗或放疗反应，记录出入水量，及时发现和处理病情变化。④鼓励患儿多饮水，促进毒物排泄，防止尿酸性肾病的发生。⑤严格执行无菌操作原则及消毒隔离4.工作人员入室前沐浴，用氯己定漱口，清洁外耳道、鼻腔、手，穿戴无菌隔离衣、帽、口罩、拖鞋，用风淋法除去工作人员体表尘埃，戴无菌手套后方可入室接触患儿。严格无菌技术操作，治疗护理集中进行。5.无菌层流室在患儿入室前1周开始对室内一切物品进行清洁、消毒、灭菌处理，并经空气培养检测合格后患儿方可进入。移植期间每天空气消毒30~60分钟，消毒剂拖地、擦拭室内物表及物品。(二)移植后护理1.病情观察①观察生命体征、精神状况、食欲等。②观察有无皮肤、胃肠道、颅内出血倾向，每天监测血小板，血小板低于20×10⁹/L时，告知患儿预防出血的措施。③观察皮肤有无红色皮疹或丘疹，尤其注意耳郭后、手掌、脚心的皮肤变化，及早发现移植物抗宿主病，及时治疗。④每天或隔天做血常规检查，注意有无排异反应。如果移植后患儿的血细胞逐渐上升而后又下降，骨髓造血干细胞由增生好转又返回原有水平，提示有排异反应。⑤检查口腔、咽喉、肛周等易感染部位有无异常，早期发现感染征象。2.休息与体位保证充足的休息与睡眠，病情允许情况下，指导患儿适当进行室内活动，注意安全。3.营养给予高蛋白、高维生素、易消化的无菌饮食，注意色香味，以增进食欲。已煮熟的饭菜需经微波炉消毒后食用，餐具用后每次消毒。水果必须经消毒后冷开水冲洗去皮后方可食用，忌辛辣、坚硬、有渣食物。4.专科护理(1)预防感染①严格执行无菌技术原则及层流室消毒灭菌制度，尤其做好静脉导管护理。②严格落实患儿的各项无菌护理，每天用1:2000氯己定床上擦浴1次，每天更换消毒衣裤及床单。每天进行眼、耳、鼻、口腔、咽喉护理3次，常用1:2000氯己定棉球擦洗，根据病情选用漱口液，有溃疡时增加漱口次数。便后用1:2000氯己定洗手、冲洗会阴和坐浴。(2)化疗、中心静脉置管者按相应护理常规护理。(3)患儿复查白细胞计数3次均在2×10°/L以上，病情稳定可考虑离开无菌层流室。出室前，室内呈半开放状态1～3天，再转入普通病房，经短期观察病情稳定可出院。5.护士应多与患儿沟通，解除患儿的恐惧和孤独感，充分调动患儿的积极性。6.健康教育①合理安排休息与活动，注意劳逸结合，保证充足的休息与睡眠，进行适宜的户外活动与锻炼，保持乐观和良好的情绪。②指导患儿正确服药，尤其是免疫抑制剂的服用，保证准时准量。③告知预防感染的重要性，注意保暖，做好个人卫生，加强口腔卫生，餐前餐后漱口。④指导药物不良反应的观察和自我监测，出现异常情况，及时就医。⑤出院后定期门诊随访，1年内每月1次，以后适当延长。1.轻度红臀，撤掉尿布，温水清洗臀部，用柔软湿巾拭干，禁用肥皂清洗。①室温条件适宜，仅垫尿布于臀下，使臀部暴露。②将患儿臀部暴露于远红外线灯照射20分钟，每天2~3次，注意保暖，随时观察皮肤情况，照射后涂鱼肝油。2.重度红臀，除按轻度红臀护理外再结合皮肤糜烂程度适当处理。①及时处理大小便，每次便后清洗臀部。②用1:8000的高锰酸钾水浸泡臀部10~15分钟，洗后用软棉布吸干，避免擦浴。③臀部暴露，用远红外线灯下照射20分钟后涂氯锌油。④对营养不良、全身情况差、有大片糜烂的患儿加强营养，支持疗法，增加机体抵抗力，促进糜烂愈合，有感染应选用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏涂抹局部。3.健康教育①指导家长选用尿布要柔软，经常保持局部皮肤干燥，避免刺激。②勤换尿裤，并每次涂鞣酸软膏。腹泻患儿臀部重点护理，便后必须洗臀。③采取暴露法注意保暖，远红外线灯照射时要有专人看护，避免烫伤。④避免用化纤及塑料直接包裹臀部。十五、化学洽疗1.收集患儿的相关信息包括患儿的全身状态、血象、肝肾功能等，了解患儿及家长的心理状态。向患儿及家长做好治疗相关知识的介绍及解释工作，解除其紧张、恐惧的心理，帮助其树立战胜疾病的信心。2.注意观察有无消化道反应、感染、脱发、骨髓抑制及心、肝、肾等功能损害等不良反应，发现异常及时报告医生。①阿霉素化疗时需监测心电图，注意观察患儿脉搏或心率，观察有无气短、胸闷、心律不齐、颈静脉怒张、下肢浮肿等，及时发现和处理充血性心力衰竭。②烷化剂和抗肿瘤抗生素均引起消化道反应，注意有无恶心、呕吐、食欲减退、口干、腹痛、腹泻等症状。③抗代谢药物可引起全消化道黏膜反应，包括口腔炎、胃炎、肠炎和肛周感染。饮食宜给予易消化、少油腻的清淡饮食，少量多餐。频繁呕吐时遵医嘱给予止吐药物，并做好口腔护理。④长春新碱和长春碱常引起腹胀，甚至肠麻痹，可在睡前服用西沙必利等药物，促进肠蠕动，减轻症状。⑤应用环磷酰胺应注意观察有无尿频、尿急、血尿，甚至尿闭等膀胱炎的表现，做好水化和尿液碱化，以减少毒性反应。3.化疗期间卧床休息，避免剧烈活动。4.保证营养供给，给予清淡、易消化、营养丰富、色香味俱全的饮食，以增进食欲。多饮水。应用左旋门冬酰胺酶(L-ASP)5.药物护理①严格“三查八对”,保证药液剂量、浓度、使用方法准确无误，有些药物应做好皮肤过敏试验。②化疗药物应现配现用，注意药物配伍禁忌。③保护血管，有计划地使用静脉，必要时使用PICC置管。④穿刺时先用生理盐水穿刺，穿刺成功后再注药，每次注药前先抽回血，确认针头在血管内方可注药。注射前后静脉推注生理盐水1～2mL。注射完毕，应轻压穿刺点数分钟，以免药液外渗。⑤保证输液速度准确，必要时用输液泵控制输液速度。⑥使用药物时按要求避光。大剂量MTX、环磷酰胺(CTX)治疗时，需进行充分地水化和碱化尿液，每天液体量需达到3000～4000mL/m²,尿液pH>7时才能给药，以增加药物的代谢和排泄，减少毒性反应。⑦肌内注射给药时，进针要深，注意轮换注射部位，防止硬结发生。必要时可热敷，促进药物吸收。⑧注意用药后局部反应，如局部红肿、疼痛，应立即停止输液，给予利白素涂抹局部或用1%普鲁卡因封闭，根据药物性质给予33%硫酸镁湿热敷或冰敷。如果沿血管走向出现疼痛、变红、变硬呈条索状或栓塞，可能出6.保护性隔离有条件时单间隔离或置层流床，限制探视人员，避免与感染人群接触，做好消毒隔离，严格执行无菌(1)口腔护理每天用漱口液漱口3次，合并感染用3%过氧化氢漱口；口唇每天涂维生素AD滴剂。(2)每次便后清洗肛周，每天用1:5000高锰酸钾溶液坐浴8.心理护理加强沟通，鼓励其保持愉快的心情，积极配9.健康教育①向家长及患儿讲解化疗有关知识。②强调按时服药，不随便减量或停药，告知按时按计划进行化疗的重要性。③每周专科门诊复查1次。外科引流与常用治疗护理一、胃肠减压1.妥善固定管道，避免管道滑脱，尤其是胃及食管手术后2.胃肠引流观察①密切观察胃液的颜色、性质及量，并天后逐渐减少，若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并报告医生。②昏迷患儿密切观察呼吸情况，防止呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。③观察胃肠减压后肠功能恢复情况，若患儿出现腹胀、肛门停止排气排便，应报告医生，及3.保持胃管通畅，根据病情采取定时抽吸和/或长期开放胃管，如胃、高位肠道手术后需长期开放、定时抽吸胃管。引流不畅时可予10～20mL生理盐水进行胃管冲洗，冲洗时注意4.每天更换引流袋，引流袋内的液体超过一半时及时5.根据病情拔管当减压液量少、颜色呈淡黄色或白色、患儿腹不胀、肠蠕动恢复、肛门排气，可遵医嘱拔管。拔胃管注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。7.加强口腔护理，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼8.健康教育①向患儿及家长解释留置胃管的目的及重要性。②指导家长正确护理胃管，活动、翻身时注意保护胃管，二、“工”形管引流1.妥善固定，做好标识。术后立即接无菌引流管及引流袋，将“T”形管妥善固定于床旁。防止牵拉和滑脱，做好标2.定时观察密切观察引流液的颜色、性质及量，观察体3.保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压或堵塞，若发现引流不畅，应及时查明原因，必要时在严格无菌操作下用无菌生理盐水缓慢低压冲洗引流管，切忌加压冲洗。4.防止逆行感染①平卧位时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时不能高于腹部切口，以防止胆汁逆流感染。②引流管周围皮肤每天用0.5%络合碘消毒、无菌纱布包绕，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，局部涂氧化锌软膏保护。③定时放出引流液，每天更换引流袋。④长期带管者，应定期冲洗。⑤尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及换管时严格无菌5.根据病情拔管“T”形管在术后约2周拔除，有拔管指征者试行拔管，拔管前先试夹管24～48小时，若无发热、腹痛、黄疸即可拔管。6.拔管后护理①拔管后患儿平卧24小时，1周内应警惕胆汁外漏，防止发生腹膜炎，观察体温及大便情况，有无黄疸和腹痛发作。②拔管后伤口用无菌凡士林纱布填塞后覆盖无菌敷料，保持敷料干燥清洁。7.健康教育①向患儿及家长解释“T”形管引流的目的及重要性。②指导家长正确护理管道，活动、翻身时注意保护管道，下床活动时引流袋应低于腹部切口水平，以免管道脱出、打折和胆汁逆流。三、腹腔引流1.引流管用胶布“S”形固定，防止滑脱，标识清楚。2.定时观察①观察引流液颜色、性质，发现引流量突然减少或增多、颜色性状改变，患儿出现腹胀、发热、生命体征改变等异常情况应立即报告医生。②准确记录24小时引流量。3.保持引流通畅定时挤捏引流管，保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。4.防止逆行感染①引流袋位置必须低于切口平面。②保持引流管周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。③定时放出引流5.根据病情拔管。6.拔管后护理拔管后注意观察伤口渗出情况，渗出液较7.健康教育①告知患儿更换体位或下床活动时保护引流四、持续导尿1.妥善固定，标识清楚固定好各种导尿管和集尿袋，防2.定时观察根据病情定时观察尿液的颜色、性质，必要时记录24小时尿量。3.保持引流通畅引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压4.防止逆行感染①采用密闭引流装置，集尿系统位置应低于耻骨联合水平，避免尿液反流。②每天清洁会阴、消毒尿道口2次，小便溢出时及时清洗消毒。③定时放出集尿袋中尿液，每周更换2次集尿袋，如使用抗反流集尿袋每周更换1次，长期留置导尿管者，应定期更换导尿管。乳胶导尿管每周更换1次，硅胶导尿管2~4周更换1次，拔管后间隔4小时再放置。④严禁不必要打开密闭系统。更换引流袋和导尿管时严格执行无菌技术操作。⑤定期送检尿常规及尿培养。⑥鼓励患儿多5.根据病情拔管。6.健康教育①讲解留置尿管的有关知识及注意事项。②鼓励患儿多饮水，保证足够的尿量，以增加内冲洗作用。五、胸膜腔闭式引流1.妥善固定，做好标识。固定好引流管，留出足够长度以方便患儿翻身、活动，并保持引流瓶处于直立位，防止牵拉和滑脱。如患儿不小心拔出引流管，应立即捏紧伤口皮肤，通知医生紧急处理。2.定时观察①观察患儿生命体征、面色、呼吸情况，注意呼吸频率、深度、双侧呼吸音是否对称。②观察引流管内水柱波动情况。正常的水柱上下波动4～6cm,若引流管内的水柱随呼吸上下移动，或在深呼吸或咳嗽时有气泡溢出或液体流出，则表明管道通畅。③观察引流量及性质，注意有无溢气现象。每班接班时在引流瓶上做好标记，记录每天引流量，如引流物呈鲜红色，且每千克体重每小时超过2～4mL,持续3小时以上，则说明胸腔内有活动性出血，应立即报告医生处理；若引流物为脓性，则多为胸腔内感染；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；若为乳糜样液，则可能为淋巴管受损后的乳3.体位胸腔闭式引流患儿取半卧位，以利呼吸和引流。4.保持引流通畅①勿使管路打折、受压、扭曲及堵塞。②定期挤压引流管：初期每30~60分钟向水封瓶方向挤压引流管1次，必要时接低负压吸引器持续吸引。③鼓励患儿多活动，增加呼吸强度，也可以依靠重力作用促进引流。5.防止逆行感染①引流瓶应处于患儿胸腔以下60~100cm的位置，尽可能靠近地面或是贴紧床边稳妥放置，不应高于胸部引流平面。移动时一定夹闭管路，严防瓶内液体倒流到胸腔。②观察伤口有无渗血和渗液，如果伤口渗出多，应及时通知医生更换敷料。③胸腔引流瓶应视引流液量及时倾倒或更换，最好选择一次性引流瓶。④保持管道的密闭。a.随时检查引流装置各个连接处是否连接完好，有无松脱或脱落现象。b.观察并保持水封瓶长玻璃管在水下3～4cm处，防止空气进入胸腔。c.患儿活动或被搬移以及需要更换胸腔引流瓶时，应双重夹闭引流管。d.更换引流瓶时要严格执行无菌操作。6.根据病情拔管术后48～72小时，如水柱波动消失，引流量减少，胸透显示肺膨胀良好，呼吸音恢复正常，可拔除7.拔管后护理拔管后1～2天，应随时观察患儿呼吸情8.健康教育①告知患儿家属胸腔闭式引流的目的及注意9.注意事项①使用低负压吸引时，负压不可过大。年龄小的患儿，下床活动时，应尽量保持引流瓶处于低位，不能高于胸腔引流水平，防止逆行感染。②告知家长如患儿不小心拔六、伤口负压引流2.定时观察①观察引流液的量、颜色及性质，准确记录24小时引流量。24小时后引流液一般在50mL以下，为稀薄的淡红色液体。若引流量过多或过少，应报告医生及时处理。3.保持引流管通畅①避免引流管牵拉、受压、扭曲。②定时挤压引流管，以防堵塞。③保持合适、稳定的负压，观察伤口敷料有无塌陷，引流管型是否存在。密闭式一次性负压引流装置，负压可由调节夹调整。中心负压吸引的引流装置，小心维持负压在100～200mmHg之间，以利引流。4.防止逆行感染①引流瓶位置应低于创口30cm。②保持伤口敷料清洁干燥，及时更换渗湿敷料。③定时更换引流装置。④经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。⑤尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，更换引流装置时严格无菌操作。5.根据病情拔管拔管时间一般视引流量而定，置管时间一般为3~5天，最长不超过1周。6.指导患儿循序渐进进行关节被动功能训练。可促进血循环，防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。7.健康教育①向患儿及家属说明放置引流管的目的、重要性。②加强营养，鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维饮食，防止发生负氮平衡。③告知患儿及家属，翻身时不能折叠、牵拉、压迫引流管，防引流管脱落。七、结肠灌洗1.操作要点①了解结肠病变位置的高低及痉挛段的长短，以掌握肛管插入深度。②患儿取截石位，略抬高臀部。③选择粗细合适的肛管，肛管均匀涂液状石蜡后经肛门缓慢轻柔地插至扩张的结肠内，插入有落空感，同时有气体或大便排出，提示肛管通过狭窄段肠管，遇阻力时切忌暴力操作，应后退再向前，如发现肛管上带有血迹或灌出液中有血丝，提示有肠穿孔可能，立即停止操作。④应用灌肠注洗器，推注灌洗液要缓慢，每次灌入38℃~40℃等渗盐水50～100mL,随即让粪液从肛管排出，同时做腹部按摩，休息片刻后重复灌洗。灌洗液总量不超过100mL/kg,并要求每次排出量不少于灌入量。⑤大便干结，灌洗困难时，可用等渗盐水和液状石蜡等量混合液注入结肠保留2~3小时，再用等渗盐水灌洗。⑥注意排出粪液的颜色及量，并做好记录。如有异常立即停止灌洗，及时报告医生并协助处理。2.健康教育①向患儿及家长说明结肠灌洗的目的和注意事项，以取得配合。②告知年长患儿，在灌肠过程中如有不适，应告诉操作者。3.注意事项①动作轻柔，切忌暴力操作，以免引起肠穿孔。②灌肠忌用清水，腹胀未改善者应保留肛管。③操作过程中注意保暖，防止受凉感冒。④注意观察患儿面色、腹痛、脉搏等情况。八、肠造口换药1.根据造口类型、周围皮肤情况选择不同的造口用品及辅2.撕离已用的造口袋时，应一手按压皮肤，一手由上往下撕除，防止撕伤皮肤。观察排泄物的颜色、量、性状及气味。3.用生理盐水或温水清洁造口及周围皮肤，勿用含有化学制剂的湿巾或棉球，避免刺激造口及周围皮肤。观察造口血运及周围皮肤情况。5.依据造口位置贴上底板，并用双手轻压四周及扣环内圈，使紧贴皮肤。6.对合造口袋与底板，听到安全的响声，表示已扣紧，用双手均匀扶平。7.如是开口袋，夹上夹子。8.健康教育①手术早期，取造口侧卧位，避免污染伤口。②引导患儿参与造口袋的自我管理，告知患儿及家属更换造口袋的详细步骤，小肠造口者选择空腹时更换。③指导患儿勿用刺激性消毒水清洁造口及周围皮肤。④指导患儿合理膳食，衣着宽松，适当运动。⑤告知患儿及家属造口及其周围皮肤并发症的预防及处理方法。⑥鼓励患儿多参加适当活动，家长应加强与造口治疗师及其他造口者的联系。⑦指导患儿避免做增加腹压的运动，以免形成造口旁疝。9.注意事项①造口手术前需由造口治疗师做造口定位，方便术后护理。②使用造口辅助用品前阅读产品说明书或询问造口治疗师。③移除造口袋时应注意保护皮肤，粘贴造口袋前应保证造口周围皮肤的清洁干燥。④造口底板裁剪合适，大于造口0.1～0.2cm,防止刺激性皮炎的发生。1.操作前评估患儿眼部分泌物情况、眼部皮肤有无湿疹；是否化学烧伤的急性冲洗，患儿全身状况、口腔内有否食物等。2.为患儿摆好体位，取仰卧位，头向冲洗侧倾斜。3.将垫巾铺于患儿头肩部。4.将受水器紧贴在冲洗眼侧的面颊部，由家长或助手固定。5.操作者左手分开患儿上、下眼睑，右手持输液管距眼球3～4cm,冲洗时先使水流冲于面颊部，然后再移至眼部，进行结膜囊冲洗。冲洗液温度适宜，冬季加温(32℃~37℃)。6.冲洗完毕，用棉球擦净眼睑及面颊部残余液，取下受水器。7.滴抗生素眼药水。8.健康教育①告知患儿及家长冲洗的目的与注意事项。②冲洗时嘱患儿将眼球向左右转动。③告知患儿及家长勿揉眼和压迫眼球。9.注意事项①如眼部有分泌物或涂有眼膏，先用棉签拭净。②冲洗器勿接触眼部，防止污染洗眼壶或碰伤眼部。每次用过的受水器，应消毒后再用。③不可直射角膜，先冲洗眼睑皮肤，使患儿适应，消除紧张。④角膜溃疡、穿透伤冲洗时，禁压眼球，不翻开眼睑，以防眼内容物被压出。⑤一般冲洗顺序先右后左、先病情轻后病情重的眼、先健眼后患眼。1.操作前评估患儿眼部情况，如红、肿、热、痛、泪溢、畏光等，患儿眼部的分泌物性质等。2.核对眼侧、眼药膏的名称、质量、规格及有效期。3.为患儿摆好体位，仰卧位或头向后仰，头部固定。4.操作者左手拇指和示指撑开患儿上下睑，拇指将下睑向5.嘱患儿眼球上转，露出下穹隆，右手持眼膏软管挤入适量眼膏于下穹隆部。6.如为瓶装眼膏，则用消毒玻璃棒蘸药膏从外眦部平行于眼睑放入下穹隆，并向下轻压，然后放松眼睑，将玻璃棒从外眦部慢慢抽出。7.药膏涂入后，轻轻按摩眼球2～3分钟。8.健康教育①指导家长涂眼膏前后洗手。②药膏涂入后嘱患儿闭合眼睑3～5分钟。9.注意事项①涂药前认真做好“三查八对一注意”。②涂眼药膏时，应避免触及眼睑和睫毛，以防交叉感染。③涂散瞳药和缩瞳药后要压迫泪囊3分钟。三、点眼药水1.操作前评估患儿眼部红、肿、热、痛、泪溢、畏光等，评估患儿眼部的分泌物性质。2.核对眼侧、眼药水的名称、质量、规格及有效期。3.为患儿摆好体位，仰卧位或头向后仰，眼球向上注视。4.用棉球擦净眼部分泌物。5.操作者用手指分开患儿下眼睑。6.将药液滴入下穹隆部，一般1次1~2滴，轻提上睑使药7.健康教育①指导家长涂眼药水前后洗手。②滴药后嘱患儿闭合眼睑3~5分钟。③滴眼药时切忌直接滴在角膜上。8.注意事项①滴药前认真做好“三查八对一注意”。②滴药时眼药瓶口距眼睑1~2cm,避免触及眼睑和睫毛，以防交叉感染。若双眼用药，先滴健侧，后滴患侧。传染性眼病患儿的用物要消毒。③涂散瞳药和缩瞳药后要压迫泪囊3分钟。④同时滴多种药物时，每种药物之间应间隔3~5分钟；滴眼药的顺序依次为：a.水溶性。b.悬浊性。c.油性。先滴刺激性弱的，再滴刺激性强的药物。易沉淀的混悬液在滴用前应充分四、外耳道冲洗1.操作前评估患儿耳部有无耳漏、耳痛、耳鸣等，鼓膜是2.摆好体位，患侧耳朝向操作者。3.将洗耳液加热至液体温度接近体温。4.调节吸引负压：一般以200～400mmHg适宜。5.操作者拉直患儿耳郭(后下方),正确将洗耳液(如过氧化氢)滴入外耳道。6.用平头冲洗针连接负压管将外耳道分泌物抽吸干净。7.抽吸完毕，用棉签将外耳道擦拭干净。8.根据医嘱患耳滴入不同的滴耳药液。9.健康教育①告知家长进行耳正负压抽吸时固定好患儿，防止碰伤鼓膜。②滴耳药后保持患耳朝上，头偏向健侧5~10分钟。10.注意事项①药液温度应接近体温，过冷时需加热至体温水平，以免滴入后发生眩晕。②抽吸负压不能过大。③动作轻巧，不可损伤外耳道皮肤和鼓膜。④在冲洗过程中要注意观察外耳道分泌物的性质和颜色。五、点耳药1.操作前评估患儿有无耳漏、耳痛、耳鸣、全身症状，如发热、食欲不振及脑脊液耳漏等。2.确认患儿身份，核对耳的侧别。3.患儿取舒适侧卧位或坐位，头偏向一侧，患耳朝上。4.将滴耳液加热至液体温度接近体温。5.用棉签将外耳道分泌物擦净。6.操作者将患儿耳郭拉向后上方(婴幼儿拉向后下方)。7.操作者将药液沿外耳道后壁缓慢滴入3～5滴，按压耳8.保持患耳朝上，头偏向健侧5～10分钟。9.健康教育①告知家长天气比较冷应将滴耳剂预热，以免过冷药物滴入耳道引发眩晕。②指导家长当患儿耳痛剧烈时不用乙醇制剂，以免加重疼痛。③告知家长如滴入盯聘软化液，每天可滴7~8次，每次滴入药液量要适当增加。10.注意事项①动作轻柔，尤其是患急性外耳道炎、外耳道疖肿、大泡性鼓膜炎、急性中耳炎鼓膜未穿孔前牵拉耳郭或轻按耳屏会增加患儿疼痛。②当发生颅底骨折，出现脑脊液耳漏时，应禁止耳部填塞、冲洗和点药，否则会造成逆行感染。③对外伤性鼓膜穿孔急性期，禁止任何水样液体滴耳，以免细菌随药液进入中耳腔，导致感染。六、外耳道盯貯取出1.操作前评估患儿有无耳漏、耳痛、耳鸣，鼓膜是否穿孔，盯聘堵塞外耳道情况等。2.确认患儿身份，核对耳的侧别。3.摆好体位。4.操作者将患儿耳郭拉向后上方(婴幼儿拉向后下方)。5.对可活动、未完全阻塞外耳道的盯聘可用枪状镊或盯聘6.对较硬的盯聘先滴入5%碳酸氢钠或1%～3%的酚甘油，每天7～8次，待软化后用枪状镊或盯聘钩、吸引器取出。7.用棉签清理外耳道。8.根据需要外耳道点滴耳液。9.健康教育①告知家长在操作时怀抱患儿的方法，防止患儿体位变动而导致耳外伤。②告知家长若盯聘较硬不易取出时，先滴入盯聘软化液，滴药后可能有耳堵塞、闷胀感，属正常现象，不必过虑。10.注意事项①取盯聘时应细致耐心，避免损伤外耳道及鼓膜。②已有外耳道炎症时应先控制炎症，再取盯聘。七、点鼻药1.操作前评估患儿有无流涕、鼻塞、头痛、鼻痒等。2.轻轻操出鼻腔分泌物。3.取正确的体位①仰卧垂头位：仰卧于床上，头向后仰，悬于床缘或肩下垫枕，与身体平面呈90°角，前鼻孔向上，以免药液流入咽部。然后每侧鼻腔内滴药2~3滴，5分钟后可坐起。②坐位：坐在靠椅背上，头尽量后仰，然后滴药。此法对伴有急性中耳炎及卡他性中耳炎的患儿更适合，可以使药液进入鼻腔后段咽鼓管的开口处。③侧卧位：嘱患儿侧卧位，患侧向下，将药滴入患侧鼻腔内，每次2～3滴，5分钟后可坐起。④滴药后轻按两侧鼻翼，使药液布满鼻腔，保持原体位5分钟。4.健康教育①告知家长使用滴鼻剂前，要患儿将鼻腔内分泌物操净。②告知正确的操鼻涕的方法：用手按住一侧的鼻翼，轻轻操出对侧鼻腔的鼻涕，再用同样的方法揜出另一侧鼻腔的鼻涕。③婴幼儿或不合作的患儿给药时应注意固定头部。5.注意事项①如果同时使用两种以上的滴鼻药，两药之间应间隔5分钟，以免降低疗效或产生不良反应。②同时使用鼻黏膜血管收缩的滴鼻药及含消炎药的滴鼻剂，则先滴鼻黏膜血管收缩的滴鼻剂。③滴药时滴管勿接触患儿鼻翼或鼻毛，以免污染药液。1.确认患儿，核对ID号及姓名。2.去除斑试器的保护纸、将准备好的变应原按顺序置于铝制斑试器内，斑试物排练顺序为自上至下，自左至右并做标记。斑试剂用量，软膏制剂用25μL,直接放入斑试器中，液体制剂用25μL滴在放入斑试器中的滤纸片上(10号甲醛)。注意加斑试物时尽量不要沾到斑试器边缘。将加有斑试物的斑试器胶带自下向上牢固、平展地贴在患儿背部脊柱两侧，并用手掌轻轻压几下，以便排出空气。3.结果观察贴敷后48小时，首先去除斑试器，为避免斑试器压迫皮肤所可能造成的反应，应在去除斑试器至少30分4.结果判定“-”阴性：受试部位无任何反应；“±”纯红斑、瘙痒；“++”中度阳性：皮肤出现水肿性红斑、丘疹；“+++”强阳性：皮肤出现显著红斑、丘疹及水疱。5.健康教育①告知患儿/家长斑贴试验的目的。②告知试验中的注意事项。③告知受试者，如发生强烈反应，可随时去掉斑试物。④试验前两天及受试期间停用抗组织胺类药物，受试前两周及受试期间不要内服皮质类固醇激素。⑤斑贴试验期间不宜洗澡及搔抓受试部位。⑥应保持斑试物在皮肤上48小6.注意事项①皮炎急性期不宜做斑贴试验，应在皮炎完全消退两周后再做斑贴试验。②试验部位要有标记，胶带粘贴一定要密闭，以避免出现假阳性结果。必要时(如高度怀疑对该变应原过敏而72小时呈阴性者),在斑贴后第七天进行第三二、电离子洽疗1.开机，根据病变部位、范围、大小选择合适的功率探2.核对患儿ID号及姓名,患儿取合适的体位，完全暴露病变部位，络合碘消毒病变部位皮肤，范围超过病变部位10cm×10cm。局部以2%利多卡因浸润麻醉。3.根据治疗部位情况选择合适功率，将探针直接接触病变组织，持续3~5秒钟。由表及里逐步清除病变组织，及时清理5.治疗局部清洁消毒，用无菌敷料包扎。6.健康教育①交代患儿及家长保持局部清洁、干燥和药物的使用，避免洗脸洗澡时伤口打湿，防止伤口感染。②告知术后的常见并发症。③观察伤口处不良反应，术后7～10天伤口皮肤未愈合，应及时复查。7.注意事项①功率不可太大，以免损伤较大血管而致大出血。②治疗中患儿如有轻微疼痛但能耐受，应做好患儿的心理护理，及时与患儿沟通。③术后局部用敷料包扎以保护创面。三、激光治疗1.征得患儿家长同意后，拍照，留存资料。告知患儿家长激光治疗的目的及注意事项，并签订知情同意书。2.机器预热15分钟，系统启动后，将探头的输出端放入校准口的开口处，按“待机”按钮。3.核对患儿ID号、姓名，清洁局部皮肤，必要时麻醉(外用麻醉药或全身麻醉)。4.根据患儿病变的情况调整参数，操作者及患儿佩戴防护墨镜。暴露治疗部位进行清洁。取出探头对准目标组织，踏脚控开关发射激光至目标组织。如果脉冲宽度或能量密度需要改变或探头需要改变时，系统必须重新校准。5.治疗完毕，在正常或非紧急的情况下关机，先将激光机置于备用模式，然后把钥匙转到“断”档；在紧急情况下，按“急停”开关。6.立即冰敷或冷敷5～10分钟，外涂防护软膏。7.健康教育①告知激光术后的常见并发症。②交代患儿及家长保持局部清洁、干燥，防止伤口感染。③及时复查。8.注意事项①激光治疗室有醒目的标志，限制非工作人员进入；激光机应远离火源；激光室避免放置反光物体。②激光机电源打开时必须佩戴好防护墨镜。③患儿在接受激光治疗时，局部组织会有轻微刺痛，对年长患儿要做好心理护理以取得合作。对年幼儿要注意固定好，以防躁动，损伤正常组织。④患儿治疗局部皮肤需完好，治疗后避免感染和日光暴晒。四、皮肤点刺试验1.核对患儿身份ID号、姓名。2.试验部位做好标记，点刺之间距离约2cm。3.75%乙醇清洁患儿试验区皮肤，待干。4.将点刺试液滴在标记线旁，用点刺针垂直通过滴在皮肤上的试液，轻快刺入皮肤，尽可能不刺出血。5.残留试液处理①患儿反应正常，5～10分钟后拭去。②患儿反应强烈要马上拭去。6.点刺后15～20分钟读出反应结果。根据变应原点刺液与阳性对照所致丘疹面积之比判定反应级别：比值为阳性对照丘疹0%～25%或与阴性对照相同者为(-);比值为阳性对照丘疹25%～50%者为(+);比值为阳性对照丘疹51%～100%者为(++);比值为阳性对照丘疹101%～200%者为(+++);比值为阳性对照丘疹200%以上者为(++++)。7.健康教育①告知患儿皮肤点刺试验的目的。②告知患儿试验中的的注意事项。③告知患儿及家长休息半小时后，无不良反应方可离开治疗室。8.注意事项①试验前备好急救药盒，内有注射器及0.1%肾上腺素，试验中需密切观察过敏反应。②在点刺试验时，为了确定各个患儿的皮肤差异性反应，必须用生理盐水(阴性对照)和组胺(阳性对照)进行对照试验。③使用抗过敏药物需要停药3天后，才能进行点刺试验。五、生物共振仪检测和洽疗过敏源1.核对患儿ID号、姓名，为患儿清洁双手，摘下金属物品，如首饰及衣物上的金属物件。2.接通仪器电源，打开开关，操作者戴上纯棉手套，用75%的乙醇擦拭所需要的金属电极及电极板。3.检测时调节检测程序，对年长患儿要做好心理护理，以取得其配合，嘱其左手紧握金属电极。对年幼儿要患儿家长协助其左手握好金属电极。操作者用检测笔逐一检测过敏源，并记录。检测完毕，将检测数据出具报告。4.治疗时根据疾病要求选择相应程序，将电极根据程序要求放置在患儿相应的部位，按程序要求进行治疗。5.检测或治疗完毕，关闭仪器开关，清洁各种金属电极及6.健康教育①告知患儿生物共振试验检测和治疗的目的。②告知试验中及试验后的注意事项。7.注意事项①减少仪器周围金属物的存在。②治疗过程中，患儿不能和其他人有身体上的接触，以免影响检测和治疗的结果。③治疗后鼓励患儿多饮水，减少食入辛辣刺激的食物。④根据医嘱确定患儿的治疗疗程及复诊时间。六、特异性免疫洽疗1.核对患儿及药物。2.取得患儿合作，选择注射部位，用75%乙醇进行皮肤消3.皮下注射脱敏药物。4.注射毕，用干棉签轻压针刺处快速拔针，按压3～55.记录注射日期及时间。6.健康教育①告知患儿特异性免疫治疗的目的。②告知治疗中的注意事项，避免不良反应的发生。③叮嘱患儿及家长休息30分钟，无不良反应后方可离开。④该方法治疗周期长，至少在1年以上，部分患儿长达2~3年，故要向家长说明坚持治疗的必要性及重要性，以免半途而废。7.注意事项①严格按规定的剂量注射。②治疗过程中出现急性过敏症状，如风团、喉痒或哮喘发作时应暂时终止脱敏治疗，并给予必要的抗过敏治疗。③脱敏注射液应在4℃~8℃七、血管瘤注射洽疗1.核对患儿ID号、姓名。2.充分暴露注射部位，用络合碘消毒局部皮肤。4.将药液呈点状注入血管瘤瘤体内，注射过程中应密切观察患儿的生命体征及有无出血。5.注射完毕，局部用无菌棉球按压5～10分钟。6.健康教育①告知血管瘤注射后常见并发症。②交代患儿及家长保持局部清洁、干燥，防止伤口感染。③嘱咐患儿及家长休息30分钟，无不良反应后方可离开。④交代患儿家长注射后注意事项，如有注射局部肿胀、发硬等症状属正常现象，7.注意事项①患儿无感冒发热症状，血常规正常方可进行注射治疗。②注射时从血管瘤边缘处进针。③注射过程中注意观察患儿生命体征，如有异常应立即采取相应措施。康复科常用治疗护理一、低频电疗法3.在水疗仪中放入适宜的温水(冬季37℃~39℃,夏季4.协助家长脱去患儿衣裤鞋袜(冬季注意保暖),观察皮5.根据患儿年龄及胖瘦选择合适型号的泳圈，帮助牢固佩带，确认安全无误后方可将患儿放入水中。6.根据患儿水疗需要选择好气泡或涡流功能键，根据患儿情况选择时间(10～20分钟)。7.治疗过程中家长和工作人员共同全程监护，家长和工作人员不能离开治疗室。8.治疗过程中观察患儿对治疗的反应，如患儿面色红润、心不良反应时及时停止治疗，将患儿抱出并用浴巾包裹，进一步9.治疗完毕，放掉污水，及时清洗泳池，根据情况消毒。10.健康教育①告知家长饭前饭后1小时不宜水疗。②指11.注意事项①设备停用时须切断电源。②注意安全，防止烫伤、摔伤、溺水等意外发生。③全身水浴时，注意保暖，水温不超过40℃,时间以20分钟为宜，避免疲劳。④药浴时要防止药物过敏及毒副反应。婴幼儿皮肤吸收功能好，体表面积相对较大，使用药物应确认无毒，无过敏药物。⑤严格清洗三、针灸洽疗1.核对患儿床号、姓名、住院号，患儿取仰卧位，相关穴位区充分暴露。2.选用1.5~2寸28号无菌不锈钢毫针，操作前医生的手和穴位表面消毒。3.拇指、示指指腹捏住距针尖2cm的针体，手腕背屈，针尖对准穴位，手腕掌屈，快速刺入穴位。4.将针留置于穴位20～30分钟。5.拇指、示指指腹捏针柄，逆着针刺的方向快速拔出，拔针后，如有出血，用消毒棉签轻压1~3分钟。7.健康教育①指导年长患儿/家长针刺前避免饥饿、饱餐、疲劳和过度紧张。②指导家长保护针刺部位，避免针具插8.注意事项①皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位，有自发性出血或凝血功能障碍者，不宜针刺。②颅骨缺损或经钛四、高压氧洽疗2.治疗前常规检查氧舱所有仪表、检测系统、供排氧系统3.关闭在婴幼儿氧舱控制板上的供、排氧阀，然后开启供4.打开舱门，拉出托盘，用纯棉被服包裹婴幼儿后放置在5.开启供氧控制阀、供氧流量计进行加压。减压时开启排6.婴幼儿治疗所采用的加减压速率、治疗压力及治疗时间7.高压氧治疗氧浓度(体积分数)必须达到60%以上。8.严密观察并记录婴儿治疗情况，做好操舱记录。治疗中观察患儿有无出现哭吵加剧、大汗、剧烈咳嗽、面色改变、抽搐等不适，如无异常，用“好”标示，如有异常立即报告医生9.操舱结束后，打开舱门，拉出托盘，抱出婴幼儿，观察无不良反应方允许离开。10.治疗中如发生紧急情况应快速排气，并调节舱门紧急11.健康教育①告知家长高压氧治疗的目的。②告知家长高压氧治疗的注意事项。12.注意事项①严禁携带玩具及易燃易爆品入舱。②患儿入舱前需换纯棉衣服、包被及尿布，经检查无误方可入舱。③婴幼儿入舱前1小时勿进食、进饮。④入舱前应解好大小便。⑤婴幼儿在治疗中由医务人员全程管理监护，家属不得远离治疗室。一、纤维支气管镜术(一)检查前准备1.向家长解释纤维支气管镜术的必要性、手术风险和注意2.抽血查凝血时间、输血全套，完善胸片、心电图及CT3.患儿术前禁食禁饮4小时。4.术前用药利多卡因加异丙托溴铵雾化吸入，咪达唑仑0.15mg/kg静脉注射。5.约束患儿，连接好血氧饱和度检测探头，遵医嘱予6.生理盐水棉签清洗手术侧鼻孔，1:20000肾上腺素滴鼻。(二)检查中配合1.患儿一般取平卧位，约束并固定患儿。2.年长患儿做好心理护理，及时沟通，以配合检查。(三)检查后护理1.病情观察①术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血等，可于短时或数天内自愈。②做活检者应观察有无气胸或活动性出血，有异常及时报告医生处理。2.术后患儿休息观察2小时，方可离开检查室。3.术后2小时方可进食，开始以半流质为宜。注意口腔卫生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。二、电子胃镜(一)检查前准备1.遵医嘱完善术前检查，如心电图，如需全身麻醉者需做肝肾功能及胸片检查，出凝血时间和血小板计数。2.确保患儿在空腹状态下进行检查。患儿在检查前1天晚餐后开始禁食(包括零食、水果),检查当天早晨禁饮。如有幽门梗阻等影响胃排空的病变，则需禁食2～3天，必要时需洗胃，将胃内积存的食物清除，哺乳期婴儿则于术前4～6小时禁3.术前用药术前可肌内注射阿托品或间苯三酚，抑制肠蠕动解除胃肠痉挛。对高度紧张及不合作的患儿行全身麻醉。按相应麻醉术前护理。(二)检查中配合1.术前松开领口及裤带，取下口腔活动性矫正器。2.检查过程中指导年长患儿配合吞咽，做深呼吸可减轻恶心，有利于胃镜插入。(三)检查后护理1.一般患儿拔镜后休息约30分钟，如无不适方可离开。麻醉患儿需待完全苏醒后，经医护人员观察无并发症方可离开检查室。2.术后观察患儿有无呕吐、出血、腹胀、腹痛等不适。如有异常应立即报告医生。3.术后短时间内咽部可有异物感，嘱患儿不要反复用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。4.术后暂禁食30～60分钟后可少量饮水，如无呛咳可进温凉流质到半流质，无不适再过渡到普食。5.如取活检者，术后2～3小时内禁饮禁食，当天进清淡流质为宜，勿进过热食品。三、电子结肠镜(一)检查前准备1.常规检查出凝血时间和血小板计数、心电图，如需全身麻醉者需做肝肾功能及胸片检查。2.肠道准备①饮食控制：检查前2～3天开始吃少渣饮食，术前1天进食半流或流质饮食(如牛奶、稀饭),检查当天禁食8～12小时。哺乳婴儿于检查前禁食4小时。避免粗纤维食物及带色素的食物，如西瓜、西红柿、红辣椒等。检查前1~2小时可少量进食(全麻患儿除外)。②清洁肠道：有长期便秘史的患儿，术前2天口服缓泻药，排除积便，检查前晚和当天早晨口服洗肠药，并清洁洗肠以彻底清洁肠道。无便秘者检查前1天遵医嘱口服泻药，检查当天清洁洗肠，检查前嘱患儿排空大便，准备好卫生纸。3.术前用药术前肌内注射阿托品或间苯三酚，抑制肠蠕动解除肠痉挛；对高度紧张及不合作的患儿行全身麻醉。(二)检查中配合1.取左侧卧位，双下肢向腹部弯曲，助手或家长稳妥固定患儿。2.年长患儿做好心理护理，配合检查。(三)检查后护理1.检查未发现病变也未行活检者，患儿稍作休息(约30分钟),无特殊不适可离开。2.使用镇静药和全麻的患儿要注意监测其生命体征。3.使用全麻的患儿采取去枕平卧头偏向一侧体位，防呕吐4.注意观察患儿有无腹痛、腹胀、便血等情况。5.未使用镇静药和全麻的患儿，术后即可进食。全麻患儿麻饮食1~2天。肠息肉切除者，进食流质或半流质饮食3~5天。6.行活检和肠息肉切除患儿，要注意休息，避免剧烈运动，防止出血。7.行肠息肉摘除者，第一次大便入盆，留取息肉送检。一、心包穿刺术(一)术前护理1.向年长患儿/家长讲清手术的意义。2.必要时术前用镇静药。3.协助患儿行超声心动图检查，确定积液量和穿刺部位。4.协助患儿取坐位或半卧位。(二)术中配合1.嘱患儿勿剧烈咳嗽或深