冠状动脉狭窄及斑块性质检测中双源CT的应用,放射医学论文

冠状动脉狭窄及斑块性质检测中双源CT的应用,放射医学论文冠心病是严重危害人类健康的疾病之一。随着多层螺旋CT时间、空间分辨率等技术不断提升，能够愈加客观、准确地评价冠状动脉的狭窄程度，同时使冠状动脉斑块内组织的评价成为可能[1~3].本文研究以冠状动脉血管成像〔CCA〕为参考，讨论双源CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄、斑块性质的临床诊断价值。1资料与方式方法1.1一般资料：收集2020年12月至2020年12月在我院接受双源CT检查且图像质量符合诊断标准的患者50例，男31例，女19例；年龄45~82岁，平均〔65.35.9〕岁。临床异常感觉和状态以反复胸闷心悸为主。排除标准：①比照剂过敏；②肾功能不全〔血清肌酐去除率120moL/L〕;③心功能不全；④心率失常，如房室传导阻滞，心房纤颤；⑤甲状腺功能亢进。所有患者均签署知情同意书。1.2仪器与方式方法1.2.1采用德国西门子SOMATOMDefinition〔第一代〕双源CT扫描，扫描前对患者进行严格的呼吸训练，采用比照剂自动跟踪触发技术，升主动脉放置触发点，触发阈值为100Hu,当CT值达阈值后，延迟6S即自动扫描，采用后门控扫描方式。扫描参数：管电压120kV,管电流采用CAREDose4D形式调节，准直640.6,时间分辨率83ms,pitch0.20~0.50〔随心率自动调整〕.采用双筒高压注射器，经肘正中静脉团注非离子型造影剂〔碘海醇，350mg/mL〕,流速为4.5~5.5mL/s.1.2.2冠状动脉血管成像检查采用日本岛津数字减影血管造影机。在局麻下使用Seldinger法经桡动脉或股动脉穿刺，置入5F多功能导管行左、右冠状动脉造影，进行多体位投照观察。1.3图像重建与分析：采用滤过反投影算法进行图像重建，重建层厚0.75mm,间隔0.4mm,时间分辨率75ms,卷积核B26f.将运动伪影最少时相的图像数据传递至后处理工作站〔SyngoCirculation,SiemensMedicalSolution〕,以容积再现〔VR〕、曲面重建〔CPR〕、最大密度投影〔MIP〕等重建技术显示冠状动脉。应用美国心脏协会〔AHA〕推荐的15节段分段法，由2名影像医师用双盲法对管腔2mm的冠状动脉分析并评价。将图像质量分为能用于评价以及不能用于评价〔管腔出现错层、中断，管壁伪影严重〕两类。如不能用于评价的冠状动脉节段数超过3个，则排除该患者。CCA采用国际通用的定量目测直径法进行评价；双源CT采用半自动血管分析软件，以狭窄部位两端相对正常管腔内径的平均值为参照值进行定量评价，从各投照体位图像里选取管腔狭窄程度最重者进行分析及统计。冠脉狭窄程度〔S%〕按下面公式计算：S%=〔1-〕100%,华而不实Ds:狭窄段最窄处管腔内径；Dn:狭窄段近端正常血管内径；Df:狭窄段远端正常血管内径。血管狭窄程度分级标准：正常〔Ⅰ级〕,轻度狭窄〔Ⅱ级〕50%,中度狭窄〔Ⅲ级〕50%~74%,重度狭窄〔Ⅳ级〕75%~99%,完全闭塞〔Ⅴ级〕99%.斑块性质判定标准：选取斑块的最大层面测量感兴趣区，将CT值130HU的斑块视为钙化斑块，130HU的斑块视为非钙化斑块，将含两种密度的斑块视为混合性斑块。1.4统计学分析：采用SPSS18.0统计学分析软件，计数资料以率表示，计量资料用〔x珋s〕表示。以CCA结果为参考标准，斑块性质与冠状动脉狭窄程度关系使用2检验和Pearson列联络数分析；双源CT评判斑块所致狭窄程度的准确性、可靠性采用Kappa检验和特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值分析。2结果2.1双源CT检出狭窄情况：50例患者配合较好，无严重呼吸伪影，检查期间心率为〔6012〕次/min,扫描时间为〔3.5~4.6〕s.共分析200支血管，有4支图像质量不能知足影像学诊断，主要原因是运动伪影及管腔细小。CCA显示管腔无狭窄者101支，双源CT诊断正确93支，误诊为轻度狭窄5支，误诊为中度狭窄3支；CCA显示轻度狭窄的10支血管，双源CT正确诊断7支，高估2只为中度狭窄，漏诊1支；CCA显示中度狭窄27支，双源CT正确诊断22支，漏诊1支，2支低估为轻度狭窄，2支误以为重度狭窄；CCA显示高度狭窄58支，双源CT正确诊断53支，1支低估为轻度狭窄，4支误以为中度狭窄。与CCA比拟，双源CT共误诊20支血管，诊断符合率为89.8%〔176/196〕,见表1.【1】2.2双源CT对斑块的检出情况：钙化斑块78个，华而不实RCA近段19个，RCA中段6个，PDA3个，LM7个，LAD近段18个，中段9个，远段3个，D3个，LCX近段5个，LCX远段3个，Om2个。与CCA对照，正确诊断狭窄43支，无狭窄17支，高估10支，低估5支，漏诊3支，诊断符合率为76.9%〔60/78〕.非钙化性斑块89个，华而不实RCA近段10个，RCA中段8个，RCA远段2个，PDA2个，LM7个，LAD近段17个，中段18个，LAD远段9个，LCX近段12个，远段3个，OM1个。与CCA对照，正确诊断狭窄67支，无狭窄8支，高估7支，低估3支，漏诊4支，诊断符合率为84.3%〔75/89〕.2.3不同性质斑块与冠脉狭窄程度的关系，见表2.【2】3讨论CCA为当前公认的诊断冠状动脉狭窄的金标准,但因其需要有创操作且费用较高，难以成为冠状动脉狭窄的筛查手段。双源CT具有较高的时间及空间分辨率，能在一定条件下获得清楚明晰的冠状动脉图像，当前，多层螺旋CT已成为心血管无创性检查主要方式方法之一。3.1双源CT诊断冠状动脉狭窄的特点：本组结果表示清楚，双源CT判定冠脉无狭窄及重度狭窄〔75%〕的敏感度及特异度较高，均达90%以上，而诊断轻度狭窄的敏感度较低〔46.7%〕,特异度较高〔98.9%〕,与以往的研究结果相符。但双源CT诊断冠状动脉狭窄的阴性预测值明显高于阳性预测值，提示该检查可能高估其狭窄程度。3.2双源CT诊断冠状动脉斑块性质的特点：Schroeder[4]等根据斑块内CT值将斑块分为：软斑块CT值为3912HU;纤维斑块CT值为〔9024HU〕;钙化斑块CT值为419HU194HU.当冠状动脉内膜厚度大于0.5mm时，则考虑有斑块存在[5].因斑块破裂大多发生于非钙化斑块，通常以为非钙化斑块为不稳定斑块，是发生急性冠状动脉事件〔acutecoronaryeventACE〕的主要原因。对于血管病变的危险性而言，斑块性质比斑块大小更为重要。文献显示，仅大约15%的急性心肌梗死来自于CCA提示狭窄60%的病变[6],即多数心肌梗死并非由显着阻塞血流的斑块导致，而是由未明显阻塞血流的较小斑块急性破裂造成，这类斑块〔常具有较大的脂质核心，较薄的纤维帽等〕被视为不稳定斑块。双源CT能够有效区分钙化斑块、混合性斑块及非钙化斑块，华而不实钙化斑块多为慢性、稳定性斑块，不易破裂，而非钙化斑块因其脂质成分较多，纤维帽较薄而易破裂，导致ACE.有研究表示清楚ACE是由于斑块破裂、侵蚀或点状钙化斑块脱落所致。近来有学者也发现斑块破裂通常发生于具有点状钙化斑块的急性心肌梗死的患者。本组结果提示双源CT对非钙化性斑