分析平原工作者在高原上的习服过程,人体生理学论文

分析平原工作者在高原上的习服过程,人体生理学论文玉树地处青藏高原腹地，平均海拔在4000m以上，2018年4月14日地震对当地基础设施造成了宏大的毁坏，因而在城市重建阶段，全国各地陆续有大批施工人员进入灾区，从事强体力劳动，有大部分人为平原人初进高原，无以往习服史，故进入高原初期容易出现一系列急性高山病(AMS)异常感觉和状态，甚至发生重型急性高原病而危及生命，给家庭和社会带来了不可估量的伤害和损失。因而，怎样保障灾后重建人员的习服能力及劳动能力，深化对高原习服的认识成为重要课题。我们观察了从济南(海平面)工人由平原地区初次至玉树州结古镇的生理习服经过，对心率、呼吸、血压、血糖、血氧饱和度及心电图变化等作了动态观察，并加以分析研究。对象与方式方法1研究对象选择援建玉树灾后重建的中国建筑总公司的工人50名，①其长期生活在山东省平原地区;②乘火车23h后初次到达西宁(海拔2261m)，在这里短暂停留2天，此后改乘汽车经16小时，到达平均海拔3750m的玉树州结古镇新寨村;③均为男性，年龄(24～49)岁，平均(26．51．2)岁;④经询问病史、查体及相关辅助检查除外心、肺、肝、肾等器官器质性疾病;⑤既往无吸烟史及长期服药史，未服用预防AMS药物。2方式方法2．1资料采集对各观察对象从平原至初进高原(1～7)d、30d、45d连续比照观察，记录主观异常感觉和状态，测量心率、呼吸、血压、血糖、血氧饱和度及心电图变化。测试前，各观察对象均处于空腹，至少坐位平静休息5min，30min内禁止吸烟，排空膀胱。根据AMS的路易斯湖国际诊断标准及量化计分系统(lakelou-isescoringsystem，LLSS)，对出现头痛、头晕、食欲减退、乏力、睡眠障碍5项异常感觉和状态按无、轻、中、重不同程度分别计0分、1分、2分、3分进行评分，总计分后进行AMS严重度判别:(0～2)分，无AMS;(3～4)分，轻度AMS;5分，重度AMS。血压及血氧饱和度测量均测试三次，取平均值。2．2仪器设备台式血压计，电子血糖仪，多导心电图仪(CardimaxFx－7402)，无创便携式血氧饱和度检测仪。后者具有快速、准确、可大范围应用的特点，是当前测量动脉血氧饱和度最有效的设备之一。3统计学方式方法应用SPSS13．0软件进行统计学分析，计量资料以均数标准差(－xs)表示，两组间比拟采用t检验;同指标各时间段比拟采用方差分析;血压比拟采用的是非参数秩和检验，检验水准=0．05。结果1)平原工人至高原地区后AMS相关临床异常感觉和状态的发生率。发现初进高原(1～7)d出现头痛7人、眩晕12人、食欲减退18人、乏力13人、睡眠障碍6人，分别占总人数的14%、24%、36%、26%、12%，华而不实，头痛与睡眠障碍者约占总人数的22%;出现轻度AMS5人，均于(2～7)d异常感觉和状态消失，重度AMS3人，2人于(2～7)d异常感觉和状态消失，1例睡眠障碍持续不缓解。2)初进高原(1～7)d、30d、45d测量心率、呼吸、血压、血氧饱和度，并与平原比拟，见表1、表2。与平原对照，初进(1～7)d心率及呼吸频率明显加快，血压有所升高，血氧饱和度明显下降，至30d、45d心率及呼吸频率则逐步减慢，血压较前回落，血氧饱和度有所回升，但未恢复至平原水平，组间比拟均有统计学差异(P＜0．01)，而30d与45d组血氧饱和度比拟未见统计学差异(P＞0．05)。3)平原与高原所测血糖值见表3，进入高原后血糖较前下降，有显着性差异(P＜0．001)，而心电图异常发生率较前明显升高，平原组心电图异常表现为室性早搏3例，窦性心动过缓1例，完全性右束支传导阻滞1例，合计5例，异常发生率占10%。而高原组发现室性早搏7例，房性早搏6例，窦性心动过缓2例，窦性心动过速4例，完全性右束支传导阻滞1例，轻度ST－T改变3例，右房肥大1例，合计有20例，异常发生率占40%。观察发现心电图异常，与平原组对照有显着性差异(P＜0．001)。讨论平原人初进高原，由于大气压降低，机体缺氧通过外周化学感受器刺激呼吸中枢引起早期通气增加，机体可吸入更多的氧气以进行代偿。此经过即人体对高原低氧的习服的第一步，约经(1～3)个月可逐步过渡到稳定习服，缺氧初期的异常感觉和状态可明显减轻，但有较大的个体差异。习服与海拔高度由关，一般在海拔3000m以内能较快习服，而3000m以上则需时较长。据我们的经历体验，动脉血氧饱和度(SaO2)是反映机体氧合程度的重要指标。高原低氧环境下，SaO2的变化对评价人体缺氧状况有重要意义。本研究发如今初进高原(1～7)d时SaO2明显降低，伴有心率、呼吸频率、血压均明显升高，分析长期生活在平原的人进入高原后，由于大气压降低，肺泡氧分压降低，氧弥散入肺毛细血管减少，SaO2降低，造成机体供氧减少，而构成低氧血症。此时一方面产生一系列的缺氧异常感觉和状态，出现头痛、眩晕、睡眠障碍、食欲减退、乏力等，劳动能力下降。但另一方面低SaO2则激发人体的一系列习服机制，包括通气加强、心排血量增加、交感神经兴奋性加强、体内儿茶酚胺增加、高代谢率等，这种状态即为高原低氧应激，它激发了机体的生理习服机制。与此同时，组织细胞缺氧、高代谢率、能量消耗增加及代谢障碍能够导致血糖下降。本研究高原与平原对照观察到，在高原习服早期常见心律失常，如室性早搏、房性早搏、窦性心动过缓、窦性心动过速、ST－T改变等的发生率均明显增加，提示可能存在心肌细胞缺氧损伤、交感神经与迷走神经功能失衡由此导致心律失常发生率增高。研究中还发现至高原30d、45d时SaO2稍有回升，心率、呼吸频率、血压有所回落，但均未恢复至平原水平，考虑随着机体缺氧激发的一系列适应机制的出现，如反射性呼吸加深、加快，使心排血量、肺泡通气量和动脉血氧分压增加，进而一定程度提高SaO2，纠正机体的供氧与需氧矛盾，导致机体器官、组织、细胞功能状态得以改善，临床症习服水平仍达不到适应原平原状态的稳态水平，这就是短期高原习服恶毒有限性。研究中还发如今进入高原45d与30d的SaO2比拟，未发现统计学差异，可能与呼吸系统对缺氧的应激反响出现较早，习服较快有关，约在1个月左右到达了稳态。本平原组工人进入玉树后未出现急性肺水肿或急性脑水肿病例，与吴天一等的研究资料对照，他们报道在极短时间8小时内由平原乘飞机急进高原抗震救灾的年轻战士，部分由于未获高原习服出现严重低氧损伤而发生了高原肺水肿，分析原因与本研究中平原工人进入高原的经过及速度有关，本组工人由平原地区乘火车23h后初次到达西宁(海拔2261m)，稍作短暂停留，改乘汽车16h左右到达平均海拔3750m的玉树州结古镇新寨村，相较于急进高原人员，更符合阶梯适应和逐步登高的高原低氧习服－适应原则，这是防止重症急性高原病的有效措施。以下为参考文献1ＲoachＲC，BrtschP．HackettPH，etal．TheLakeLouiseacutemountainsicknessscoringsystem．SuttonJＲ．HoustonCS，CoatesG，eds．HypoxiaandMolecularMedicine．BarlingtonVT:QueenCityPrinters，1993，272～274．。2周峰，李顶立，李艳，等．大范围血氧饱和度无创检测的方式方法研究与仪器设计．中国医疗器械杂志，2008，32(1):23～25．。3朱永安，哈振德，王伟，等．海拔4100m低氧条件下药物对血氧饱和度和心率的影响．高原医学杂志，2001，11(3):15～18．。