JF-800A血液灌流机操作SOP

JF-800A血液灌流机操作将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将已净化的血液输回体内。1.急性药物或毒物中毒。2.尿毒症。3.重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。4.脓毒症或系统性炎症综合征。用物名称数量用物名称数量JF-800A血液灌流机灌流器HA230或HA330血液灌流管路肝素钠(100mg)生理盐水500mL5%葡萄糖500mL20mL注射器检查手套首剂肝素溶液(按医嘱)111381211上机包(内含无菌手套3个，5mL醇下机包(内含无菌手套2个，75%乙醇棉球若干，2.5%碘伏棉球若导管帽2个)11步骤及要点注释及图解【操作前准备】3.评估：患者生命体征、病情状况、灌流器过敏史等，做好解释工作。4.用物准备及质量检查： 设备是否正常；③检查显示是否正常。打开电源开关，自检通过后要求所有数码管均能点亮；所有红色和黄色报警指示灯均不亮；所有绿色指示灯除电源指示灯和流量指示灯亮外，其余均不亮。续表步骤及要点注释及图解 (2)检查主要功能控制按键是否有效(图所示)：①按单泵键，血泵应能正常启动运10min，注射器推杆应有一定行程；③按加热键，显示温度值能够快速上升至默认加热温 (3)检查主要报警系统是否有效。【操作过程】1.管路安装(图所示)： (1)动脉侧管路安装：①安装血泵内管路，用泵头扳手顺时针把管路导入血泵槽内，再把泵头扳手、导向杆复位，关好泵门；②把动脉壶放入动脉壶夹内；③将动脉入口端挂于输液架上。 (2)安装灌流器：按照血流方向与管路动 (3)静脉侧管路安装：①将静脉壶放入静脉壶夹内；②连接静脉压力监测；③将静脉壶下端管路按顺序装入血液保温器、气泡探测 (4)连接肝素泵。葡萄糖1袋＋500mL低浓度肝素盐水5袋(每mL10~15mg)＋500mL高浓度肝素盐水1袋(每500mL生理盐水3.再次核对医嘱、参数设置及检查各个导管连接是否紧密。4.将血液灌流管路与患者连接。 (1)打开上机包并准备一个20mL注射器及20mL生理盐水。 (2)上机流程(见本节“B.BraunDiapact血透机上机操作”中的上机流程)。 (3)首剂肝素使用者：在双腔导管静脉端推注首剂肝素，分离肝素注射器，将夹闭的导管静脉端重新放置在无菌纱布内。图所示面板控制按键连连接输液管图所示管路安装遵医嘱配好肝素注射器内肝素的浓度。预冲时要排尽管路中空气。按单泵键，泵速为100mL/min。续表步骤及要点注释及图解 (4)将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按单泵键，机器开始运转，放出适量管路预冲液后停止血泵。关闭管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端须放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。5.血泵初始速度为80~100mL/min；待200mL/min，改单泵键为系统键；开肝素键，调节肝素速度；开加热键。6.治疗2.0~2.5h，把灌流器反转为动脉端在上、静脉端在下的固定方式；改单泵键，血泵速度在100mL/min以下，用生理盐水回血泵，先用生理盐水冲洗管路，至动脉壶后停血泵。再打开动脉夹，冲洗留置导管动脉端，冲净后夹闭管路动脉端，继续开血泵至血流速度为100mL/min，直至冲净管路静脉侧。7.下机包流程(见本节“B.BraunDiapact血透机下机操作”中的下机包流程)。【操作后处理】2.垃圾分类处理。，吸附率越低；流速太慢会导致凝血。于监护状态，有利于提示各项报警。一般血泵速度为180~200mL/min，灌流治疗时间120min，基本可达到吸附平衡。治疗过程中禁止敲打灌流器，防止微粒脱落。1.预冲时，采用6瓶肝素盐水可保证血液灌流器充分肝素化，最后用1瓶生理盐水冲掉高浓度的肝素盐水，避免高浓度的肝素盐水和血液直接接触引起蛋白沉淀，以保证上。预冲时，流速不宜过快，流速与吸附效果成反比。2.灌流时，密切观察患者的血压、脉搏。如血压明显下降，应立即减慢血流速度，扩充血容量，必要时考虑用升压药。3.使用单泵做血液灌流时，应注意观察有无采血不良和灌流器凝血。4.警惕空气栓塞。5.在灌流0.5~1.0h内如出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相 (一)气泡报警1.检查气泡探测器附近管路段是否有气泡，如果有气泡应及时排除。气泡产生的原因可能是管路连接处松脱，可采取向上排气法进行排除。气泡排除后，按一下阻流夹按钮，设备会自动恢复正常运行。2.如果没有气泡，检查卡入气泡探测器内的管路是否出现移位，将管路重新卡好。或者管路与气泡探测器由于干燥而耦合不好，可在管路外壁涂点润滑脂或水，让其充分耦合，该办法一般能够解决问题。 (二)液位报警1.检查静脉壶内血液液面是否低于传感器位置(液位监测座中部)，如果情况属实，说明灌流器内可能出现凝血导致静脉端血流量不足，或者静脉穿刺针脱落导致外失血，应及时采取措施。2.如果静脉壶内血液液面正常(高于液位监测座上表面)，表明液位传感器发生故障，按住阻流夹按钮5s左右再松开，可以屏蔽该监测功能，治疗结束后通知厂家维修。 (三)压力上下限报警1.静脉压下限报警：检查灌流器内是否出现凝血而导致静脉端血流量不足，或者静脉穿刺针脱落导致体外失血，应及时采取措施。2.静脉压上限报警：检查静脉壶里是否出现凝血或静脉回血段管路扭曲导致静脉端3.灌流器前压上限报警：检查灌流器内是否出现凝血或静脉管路扭曲导致血流不畅 (灌流器前压监测位置在动脉壶处)，应及时采取措施。 (四)加热超温报警原因可能是恒温控制失灵，设备会自动切断加热电源。请及时按加热键关闭加热，打开加热器门盖。治疗结束后通知厂家维修。 (五)其他状态提示报警1.肝素推注完报警：注射器内抗凝剂基本推注完(可能残留0.5mL左右)。2.肝素时间到报警：设置的肝素自动推注时间(灌流治疗肝素时间一般设置为1h)归零。3.系统时间到报警：设置的灌流治疗时间(灌流治疗时间一般设置为2h