呼吸系统疾病护理质量标准

细菌性肺炎护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：呼吸困难程度，咳嗽、咳痰情况，咳痰量、性质、颜色、有无痰中带血或铁锈色痰，有无胸痛，了解胸部X线、病原体及血常规等检查结果并发症评估：有无败血症(皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染等);有无感染性休克(有无血压下降、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等)其他：目前用药，日常生活方式，有无吸烟史住院期护理措施根据医嘱及时正确吸氧、用药、观察用药效果及不良反应卧位护理：嘱患者卧床休息，减少氧耗量，在血压正常情况下，以半卧位为佳，胸痛患者嘱患侧卧位严密观察病情：监测生命体征及神志情况、面色、肢体温度、尿量等皮肤护理：清洁全身，着病员服口腔护理：保持口腔清洁、舒适，预防口腔感染高热患者：给予物理降温，监测体温变化，必要时遵医嘱给予药物降温保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰、排痰健康教育疾病相关知识指导：肺炎链球菌感染(发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，当机体免疫功能降低时，易诱发肺炎)饮食指导：以高蛋白、高热量、富含维生素、易消化为宜，并鼓励患者多饮水用药指导：告知所用止咳化痰药物、解痉、平喘药物及抗菌抗炎药物的名称、剂量、用法、作用、用药注意事项及副作用检查指导：告知专科检查项目及注意事项(如痰标本的留取方法、注意事项，胸片、X线等)运动指导：急性期卧床休息；恢复期适当活动(如快走、健身操、太极拳、散步等)专科特殊指导：戒烟，避免着凉、劳累，保持室内空气清新、温湿度适宜，房间通风2次/d,每次30min以上，室内紫外线消毒1次/d预防并发症指导：告知常见并发症的症状及预防措施(如感染性休克会出现血压下降、表情淡漠、神志模糊、呼吸困难、四肢厥冷、出冷汗、发绀、心动过速等)心理护理告知患者坚持合理饮食，规范治疗及护理，病情可治愈并发症护理感染性休克的观察及处理：如出现血压下降、表情淡漠、呼吸困难、四肢厥冷、出冷汗、发绀、心动过速等症状，立即给予吸氧、平卧或“U”型卧位，遵医嘱静脉输液补充血容量，保证循环血量，改善微循环；并给予保暖及应用合理抗菌药物、升压药物，根据血压及时调整升压药滴数续表时间出院前健康指导疾病指导：肺炎为可治愈疾病，坚持正确用药、合理饮食、充分休息、适当锻炼心理指导：教会患者自我调节情绪的方法，保持良好的心态用药指导：告知患者出院带药名称、用法及注意事项生活指导：生活规律，劳逸结合，戒烟酒，注意卫生，勤洗澡，勤换衣，保持室内空气清新，避免着凉功能锻炼与活动指导：坚持适当运动，以不感到劳累为宜定期复查：出院后2周门诊复查胸部CT及时就诊：出现咳嗽、咳痰、发热延伸护理：发放院外护理指导卡，电话回访，了解恢复情况并予以指导评价治疗效果：患者呼吸困难症状消失，无咳嗽、咳痰，体温正常知识知晓：患者及家属了解肺炎相关知识、治疗及呼吸道感染的预防知识，并能自觉戒烟、适当运动，提高机体免疫力自护能力：患者了解呼吸功能锻炼方法肺脓肿护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：有无高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等症状，有无口腔手术、口腔感染，皮肤化脓性感染，异物吸入及醉酒等病史；了解胸部X线、细菌学检查及血常规检查等结果并发症评估：有无脓气胸、败血症、脓毒血症、细菌性心肌炎、感染性休克、多脏器功能衰竭等表现其他：目前用药，日常生活方式，饮食习惯，有无吸烟史住院期护理措施根据医嘱及时准确用药，观察用药后效果及副作用卧床休息：根据病情给予适当体位，保证引流通畅，指导有效咳嗽、咳痰严密观察病情变化：监测生命体征，神志情况，咳痰量、性质、颜色等皮肤护理：清洁皮肤，更换病员服口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染保持呼吸道通畅：痰黏稠不易咳出者，可用祛痰药或雾化吸入；身体状况较好者可在餐前1～2h或餐后2h,采用体位引流2～3次/d,10～15min/次健康教育疾病相关知识指导：肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织坏死形成的脓腔，早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿；吸入性肺脓肿，病原体经口、鼻咽腔吸入致病，肺结核等继发感染，可导致肺脓肿；血源性肺脓肿，因皮肤、外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致菌血症，经血行播散形成肺脓肿饮食指导：高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化、无刺激饮食，鼓励患者多饮水，2500～3000mL/d,以利于排痰用药指导：告知所用药物的名称、剂量、用法、作用、用药注意事项及副作用检查指导：指导正确留取痰标本的方法、注意事项；支气管镜检查、灌洗治疗目的及注意事项运动指导：急性期卧床休息；恢复期适当活动，以微微出汗、不感劳累为原则专科特殊指导：体位引流方法及有效咳痰方法；保持室内空气清新，温、湿度适宜；紫外线消毒1次/d,开窗通风2次/d,每次30min以上预防并发症指导：告知常见并发症的症状，预防和紧急处理措施心理护理告知患者合理饮食，规范治疗，适当休息，坚持体位引流，排痰通畅肺脓肿可治愈，使患者树立战胜疾病的信心，保持乐观心态并发症护理脓气胸观察及处理原则：如出现呼吸困难突然加重，并有胸痛时，嘱患者绝对卧床休息，减少活动，高流量吸氧，胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流续表时间出院前健康指导疾病指导：肺脓肿为可治愈疾病，坚持规范、正确治疗，体位引流，保证休息及营养，适当活动，以不感到劳累为原则心理指导：教会患者自我调节情绪方法，鼓励保持良好心态和稳定情绪，指导家属为患者创造良好的生活气氛用药指导：告知患者出院带药名称、用法、作用、用药注意事项及副作用生活指导：生活规律，适当活动，戒烟酒，注意卫生，加强营养，避免劳累功能锻炼与活动指导：适当活动，如散步、打太极拳等定期复诊：出院后2周复查血常规、胸片等；抗菌药物疗程一般8～12周及时就诊：出现高热、咯血、呼吸困难延伸护理：发放院外指导卡，电话回访，了解恢复情况并予以指导评价治疗效果：患者呼吸困难是否消失，咳嗽、咳痰改善或消失，无胸痛，体温正常知识知晓：患者及家属了解肺脓肿相关知识、治疗及饮食方案，了解呼吸道感染的预防知识，自觉戒烟酒，适当活动，提高免疫力，并告知其体位引流及有效咳嗽方法自护能力：患者了解并发症的预防措施支气管扩张护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态，生命体征，皮肤黏膜，营养、心理状况，高危风险因素，疼痛，自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：痰液颜色、性状、气味和量的变化，痰液引流是否通畅等并发症评估：有无反复肺部感染和咯血及咯血的量、性状，有无窒息的先兆症状其他：目前服用药物，日常生活方式、饮食及运动习惯，对支气管扩张相关知识的知晓率住院期护理措施病室环境：室内空气清新，温度、湿度适宜，防止呼吸道感染口腔卫生：饭前饭后漱口，促进食欲，降低呼吸道感染病情观察：观察生命体征，有无发热、发绀、气促；观察咯血的量、性质、颜色；观察痰液的量及颜色，记录痰量，并注意分层情况湿化气道：痰液黏稠不易排出时，可行雾化吸入、服祛痰药或大量饮水等体位引流：根据病变部位采取相应的体位引流，咯血患者禁用体位引流健康教育疾病相关知识指导：预防呼吸道感染，支气管扩张大多是由支气管反复感染引起饮食指导：高热量、高蛋白及高维生素的饮食；大咯血者禁食，小量咯血者进温凉流食用药指导：抗生素、祛痰药、止血药、支气管扩张剂的作用、用法、用药的注意事项及不良反应检查指导：告知专科检查的项目及其注意事项(如胸部X线、痰培养等)运动指导：咯血期绝对卧床休息，减少活动，恢复期适当活动专科特殊指导：教会患者有效咳嗽、咳痰及体位引流的方法，使患者知道痰液的引流和抗生素的治疗同等重要预防并发症指导：告知常见并发症的症状、预防和紧急处理措施心理护理告知患者有效的痰液引流可减少并发症的发生，帮助患者树立康复的信心并发症护理咯血的护理：患者保持安静，防止情绪波动再度引起咯血；平卧或患侧卧位，平卧时头偏向一侧；少量咯血以卧床休息为主，大量咯血应绝对卧床休息；给予高热量易消化的流食，禁刺激性食物，减少用力，保持大便通畅；注意观察咯血的先兆症状，出现咯血的先兆症状及时通知医生，及时处理，防止大咯血；嘱患者将痰或血块尽量咯出或及时吸出，轻呼吸，不可屏气，防止窒息(如有窒息，立即给予头低位，用压舌板撬开口腔，掏出口咽部血块，叩击胸背部，使堵塞的血液、血块排出，迅速建立呼吸通道，或用导管自鼻腔插至咽喉部，利用吸引器吸出血液、血块，必要时可进行气管插管);观察患者生命体征，有无失血性休克，遵医嘱及时准确用药肺部感染的处理：给予有效的抗生素及体位引流排痰等续表时间出院前健康指导疾病指导：预防呼吸道感染，促进痰液排出，保持呼吸道通畅心理指导：教会患者自我调节的方法，保持良好的情绪，指导家属为患者创造良好的生活氛围用药指导：告知患者出院带药的名称、用法和注意事项生活指导：戒烟，每天开窗通风，少去人员聚集的场所，注意保暖，预防感冒，忌刺激性食物，进温凉、高营养的食物功能锻炼与活动指导：防止剧烈运动，避免剧烈咳嗽，适当活动，增强体质及时就诊：出现呼吸道感染症状、咯血延伸护理：发放院外指导卡，电话回访，了解恢复情况并予以指导评价治疗效果：患者咳痰、咯血是否减轻或消失知识知晓：患者及家属了解支气管扩张相关知识、治疗、饮食、运动及用药自护能力：患者是否了解并发症的预防措施(如预防呼吸道感染、体位引流、有效咳嗽的方法)慢性阻塞性肺疾病护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：有无明显诱因，家族史，呼吸困难，咳嗽，咳痰情况，痰液量、性质、颜色，动脉血气，血常规，胸片、肺功能等检查结果胀，下肢水肿，球结膜充血、水肿等症状其他：目前服药情况，日常生活方式、饮食及运动习惯，吸烟史，慢性阻塞性肺疾病知识知晓情况，心理状况，有无紧张、焦虑等住院期护理措施卧床休息：呼吸困难时，给予半卧位或端坐休息持续低流量吸氧1～2L/min,重度缺氧，难以改善，必要时呼吸机辅助呼吸及时、准确根据医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及副作用皮肤护理：洗澡、保持皮肤清洁，着病员服；床上活动无耐力者给予定时翻身，防止压疮发生清洁口腔：保持口腔卫生，预防口腔感染保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽、咳痰；体力差、无力咳痰，协助叩背，雾化吸入，促进排痰，必要时吸痰健康教育疾病相关知识指导：慢性阻塞性肺疾病与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关；吸烟、职业粉尘、化学物质、空气污染、呼吸道感染等均可诱发本病饮食指导：饮食以高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化为宜，鼓励饮水，胃功能正常时，饮水2500~3000mL/d,少食多餐，勿进食过饱用药指导：告知所用止咳、化痰、解痉、平喘、抗菌等药物的名称、剂量、用法、作用、用药注意事项和副检查指导：告知专科检查项目及注意事项(如痰标本的留取方法及注意事项、肺功能检查、动脉血气检查、胸部CT等)运动指导：急性期卧床休息、恢复期适当活动(如散步、打太极拳等)专科特殊指导：呼吸功能锻炼，缩唇呼吸、腹式呼吸训练，指导有效咳嗽、咳痰，咳嗽无力、排痰困难者协助拍背，促进排痰，必要时雾化吸入或吸痰；保持室内空气清新，温、湿度适宜，每天开窗通风2次，每次不少于30min,紫外线消毒1次/d,避免接触有害刺激性气体，避免着凉，预防感冒预防并发症指导：告知常见并发症的症状，预防和紧急处理措施心理护理告知患者坚持合理饮食、氧疗、呼吸功能锻炼、规范治疗、适当运动，保持良好心态，可控制病情进展，改善肺功能，帮助患者树立康复信心续表时间住院期并发症护理慢性呼吸衰竭观察及处理原则：如出现重度呼吸困难、呼吸浅慢或潮式呼吸；神经精神症状如失眠、烦躁、表情淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤，间歇抽搐，昏睡、心率快、头痛等症状；给予半卧位休息，鼻导管吸氧1～2L/min,保持呼吸道通畅，指导有效咳痰，必要时拍背促进排痰，无力咳痰时给予吸痰；及时应用呼吸兴奋剂，解痉、平喘、化痰、抗菌等药物，指导呼吸功能训练，必要时应用呼吸机辅助呼吸出院前健康教育疾病指导：慢性阻塞性肺疾病，需长期家庭氧疗，远离有害气体环境，长期坚持用药，坚持适当活动，坚持呼吸功能锻炼，增加免疫力，避免着凉，预防感冒心理指导：教会患者排解不良情绪方法，鼓励保持良好心境和稳定情绪，指导家属为患者创造良好的生活气氛用药指导：告知出院带药名称、用法、注意事项，作用及副作用，坚持长期用药生活指导：天气寒冷时外出戴口罩，生活规律，戒烟，注意卫生，保持室内空气清新功能锻炼与活动指导：坚持适当运动，以不感劳累为原则，坚持呼吸功能锻炼定期复查：出院后1个月复查肺功能及时就诊：如有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难加重应及时就诊延伸护理：发放院外指导卡，定期回访，了解恢复情况并予以指导，鼓励定期参加慢性阻塞性肺疾病知识讲座评价治疗效果：呼吸困难改善或控制，咳嗽、咳痰症状消失，已有并发症得到有效控制知识知晓：患者及家属了解慢性阻塞性肺疾病相关知识，如治疗、氧疗、饮食、呼吸功能锻炼方法，并自觉戒烟，坚持锻炼，预防感冒，掌握用药知识自护能力：患者了解并发症的预防措施，氧疗方法，呼吸功能锻炼方法，远离有害气体环境，避免着凉等支气管哮喘护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：有无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，是否有诱发因素，如花粉、感染、运动、冷空气、物理化学因素刺激，是否有哮鸣音，有无哮喘发作的先兆症状并发症评估：有无气胸、纵隔气肿、肺不张、支气管扩张、COPD、肺源性心脏病等其他：目前吸入的药物，日常生活方式，饮食及运动习惯，哮喘相关知识知晓率住院期护理措施环境：空气清新，温度、湿度适宜，避免接触过敏原观察病情：密切观察发作先兆，有先兆症状时应立即给予少量解痉药物观察患者咳嗽情况，痰液性质和量，根据病情程度提供舒适体位，如为端正卧位者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗；协助并鼓励患者咳嗽后用温开水漱口，保持口腔清洁健康教育疾病相关知识指导：哮喘是一种与气道高反应性相关的气道慢性炎症性疾病，通常出现可逆性气流受限及反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，如不及时治疗，可产生气道不可逆的气流受限，而哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作饮食指导：给予营养丰富的清淡饮食，多吃水果、蔬菜；禁止食入引起哮喘发作的食物，如鱼、虾及蛋类等用药指导：长期规范治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发；告知支气管扩张药及激素药的名称、剂量、用法、作用、用药注意事项和不良反应检查指导：告知专科检查项目及注意事项如胸部X线、肺功能检查、痰液检查、特异性、变应原检测、动脉血气分析、血常规等运动指导：患者发作时应协助采取半卧位或端坐卧位，减少活动；恢复期时可适当活动专科特殊指导：掌握正确的吸入技术，找出继发因素，避免诱因预防并发症指导：告知并发症的症状、预防和紧急处理措施心理护理告知患者长期规范用药可以减少哮喘的发作，帮助患者树立康复的信心，哮喘发作时不要紧张，可减轻症状并发症护理发作时的护理：安慰患者，解除患者紧张情绪；吸氧，必要时机械通气；按医嘱迅速给药，观察药物反应；出汗多时应多饮水，利于痰液排出，做好口腔及皮肤护理出院前健康指导疾病指导：哮喘通过长期规范治疗，完全可以有效地控制哮喘发作，熟悉哮喘发作的先兆表现及相应的处理办法，学习哮喘日记的记录及峰流速仪的使用方法，学习发作时进行简单的紧急自我处理方法心理指导：教会患者自我调节的方法，保持良好的情绪，指导家属为他们创造良好的生活氛围用药指导：告知患者出院带药名称、正确用法和注意事项时间出院前健康指导生活指导：了解哮喘诱发因素，找出各自的诱发因素，以及避免的方法功能锻炼与活动指导：避免剧烈运动，坚持适当运动，如散步、打太极拳等定期复诊：出院后1～3个月回访，以后每3个月随访一次及时就诊：如出现哮喘发作，应及时就诊延伸服务：发放院外指导卡，哮喘日记，定期回访，鼓励患者定期参加哮喘患者教育讲座，通过ACT评分及峰流速仪监控，及时了解哮喘患者的疾病控制情况评价治疗效果：哮喘症状得到缓解，已有并发症得到控制知识知晓：患者及家属了解哮喘相关知识、治疗方案、运动知识，掌握用药知识，如吸入剂的用法等自护能力：患者是否了解预防哮喘发作的方法，哮喘发作的处理慢性肺源性心脏病护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：评估患者呼吸困难程度；咳嗽、咳痰时间及性质，痰液的量及性状；有无心悸、水肿及活动耐力情况；有无消瘦、乏力、食欲不振等并发症评估：有无二氧化碳潴留，水肿部位及程度，有无电解质紊乱及心律失常其他：目前服用药物，日常生活方式、饮食及运动习惯，氧疗的注意事项，慢性肺源性心脏病相关知识知晓率等住院期护理措施促进排痰：遵医嘱使用止咳、祛痰药，翻身、叩背，雾化吸入，诱导排痰，必要时吸痰控制呼吸道感染：合理使用抗生素，做好标本的收集和送检清洁口腔：进餐前后漱口，保持口腔卫生，防止并发真菌感染合理氧疗：持续低流量鼻导管吸氧，监测血气，根据血气调节氧流量，缺氧严重者床旁备好呼吸机健康教育疾病相关知识指导：主要病因是慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等慢性病史饮食指导：根据病情给予清淡、易消化、高维生素、低盐饮食，鼓励患者多吃水果、蔬菜，保持大便通畅用药指导：告知患者遵医嘱长期坚持吸入沙美特罗、噻托溴铵等药物，遵医嘱按时口服祛痰、止咳药，合理使用口服抗生素，注意药物作用、副作用、剂量、用法、用药注意事项和不良反应检查指导：告知专科检查项目及其注意事项如胸部X线、ECG、超声心动图检查、血气分析、血液检查等运动指导：根据耐受程度调整活动，选择适宜有氧运动如太极拳、散步、骑自行车、爬楼梯等专科特殊指导：呼吸功能锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸等预防并发症指导：告知常见并发症的症状、预防和紧急处理措施心理护理告知患者坚持合理饮食、氧疗、呼吸功能锻炼、规范治疗、适当运动，保持良好心态，可控制病情进展，改善心肺功能，帮助患者树立康复信心并发症护理低肺性脑病的护理：严密观察神志、瞳孔的变化，观察呼吸频率、节律、深度，如有言语错乱、答非所问等应及时告知医生，并监测血气，遵医嘱用药出院前健康指导疾病指导：肺源性心脏病需长期治疗，坚持规范治疗即能达到有效控制，故需长期遵医嘱服药，长期家庭氧疗，远离有害气体环境，坚持适当活动，坚持呼吸功能锻炼，增加免疫力，避免着凉，预防感冒心理指导：教会患者自我调节的方法，鼓励保持良好的心境和稳定的情绪；指导家属创造良好的生活用药指导：告知出院带药名称及服用方法、注意事项生活指导：生活规律，戒烟酒，居住空气新鲜的环境功能锻炼与活动指导：坚持适当运动，以不感劳累为宜，坚持呼吸功能锻炼续表时间出院前健康指导定期复诊：出院后1个月复查心肺功能及时就诊：如有发热、咳嗽、咳痰、水肿、胸闷、气短加重时及时就诊延伸护理：发放院外护理指导卡，鼓励患者定期参加慢性肺阻塞性肺疾病知识讲座，定期回访评价治疗效果：患者自感咳嗽、气短、气喘症状明显减轻，痰液明显减少知识知晓：患者及家属了解肺源性心脏病相关知识、治疗及饮食方案、运动知识，掌握用药知识，如扩张气道等吸入用药的注意事项等自护能力：患者是否了解各种并发症的预防措施、呼吸功能锻炼方法、氧疗的注意事项呼吸衰竭护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：评估患者呼吸困难程度，咳嗽、咳痰时间及性质，机械通气患者的缺氧程度和通气效果，动脉血气的各项指数变化并发症评估：有无呼吸困难、肺性脑病、休克、消化道出血等其他：目前服用药物的作用和副作用，日常生活方式，发病前是否有上呼吸道感染、呼吸衰竭疾病相关知识知晓率住院期护理措施症状护理：对缺氧伴二氧化碳潴留的患者，在吸氧过程中，应密切观察神志变化，注意有无呼吸抑制，注意呼吸节律的变化，观察痰液的性状及量，有异常及时告知医生氧气疗法：根据基础病、呼吸衰竭的类型和严重程度，采取不同给氧方式和吸氧浓度保持呼吸通畅：神志清楚者鼓励其咳痰，被动变换体位，翻身、叩背，不能自行排痰者及时吸痰，每次吸痰时间不能大于15s,防止窒息基础护理：病情危重、长期卧床者，做好皮肤护理、生活护理，防止压疮、肺部继发感染痰标本的留取：观察痰液的性状，给予有效排痰并留取标本，如患者无力咳出，可给诱导排痰或者吸引器吸引留取痰标本并及时送检健康教育疾病相关知识指导：主要病因是各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症和高碳酸血症引起的一系列生理病理改变和临床表现的综合征饮食指导：给予高营养、高蛋白、易消化的饮食，不能进食者给予鼻饲用药指导：告知患者呼吸兴奋剂的作用，如给药过快、过多，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、抽搐和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停药；纠正酸中毒，使用5%碳酸氢钠；纠正肺水肿，应用脱水剂，注意观察疗效检查指导：告知专科检查项目及其注意事项：如肺功能检查、纤维支气管镜检查、动脉血气分析、血液检查等运动指导：选择轻、中度有氧运动，如打太极拳、散步、骑自行车、爬楼梯等，餐后1～2h为宜，持续20~30min,轻微出汗为宜；气短严重的可在室内活动，根据耐受程度活动专科特殊指导：指导患者有效咳痰，学会有效呼吸，用鼻吸气，用口呼气，从较低压力开始，逐渐增加到能耐受的压力，保证有效潮气量预防并发症：告知常见并发症的症状、预防和紧急处理措施心理护理告知患者及家属无创通气的目的及配合要点，消除恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心保持情绪稳定，以免影响心率及呼吸；鼓励参加活动，分散注意力；与家人沟通，给予心理支持续表时间住院期并发症护理重要器官缺氧性损伤：帮助患者取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，一般采取半卧位或坐位；根据患者呼吸衰竭类型给予相应氧疗清理呼吸道无效：保持呼吸道通畅，促进痰液引流出院前健康指导疾病指导：慢性呼吸衰竭需终身治疗，坚持规范治疗即能达到有效控制，故需长期遵医嘱服药，学会呼吸功能锻炼心理指导：教会患者自我调节的方法，鼓励保持良好的心境和稳定的情绪；指导家属为他们创造良好的生活氛围用药指导：告知出院带药名称，服用方法及注意事项生活指导：生活规律，戒烟酒，注意卫生，居住环境保持安静、清洁、卫生，空气清新，避免烟雾等刺激因素活动指导：根据身体情况适当运动，如散步、打太极拳等，以增强体质定期复诊：每3个月复检，做肺功能检查，每6～12个月复查及时就诊：如有胸闷、气短、气喘加重时及时就诊延伸护理：发放院外护理指导卡，鼓励患者多学习慢性呼吸衰竭疾病科普知识，定期随访评价治疗效果：患者自感咳嗽、气短、气喘症状明显减轻，痰液明显减少，血气各项指标基本正常知识知晓：患者及家属了解呼吸衰竭相关知识、治疗及饮食方案；掌握用药知识，如扩张气道等吸入用药的注意事项等自护能力：患者是否了解各项并发症的预防措施、呼吸功能锻炼方法、氧疗的注意事项原发性支气管肺癌护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：咳嗽、咳痰的性质，痰中带血的性状，胸痛及呼吸困难的性质及程度，化疗或放疗的反应和耐受程度，了解影响疼痛的因素并发症评估：声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征，压迫食管造成吞咽困难等症状其他：目前服用药物，日常生活方式、饮食及运动习惯，原发性支气管肺癌相关知识的知晓率住院期护理措施症状护理：咳嗽、胸痛给予镇咳止痛药；憋喘伴胸腔积液可抽胸腔积液，给予吸氧缓解症状；咯血者保持呼吸道通畅，适当用止血药物，营养不良的患者给予营养支持胸腔引流护理：胸腔引流时观察伤口敷料有无渗出，胸腔引流液的颜色、量及性状，保持引流管通畅标本的留取：遵医嘱及时留取痰标本，及时抽取血常规及肝、肾功等血液检查标本，做好化疗前的准备放、化疗的护理：静脉注射化疗药物，注意观察用药量、方法，选择适宜的血管，避免药物外渗，造成组织坏死；放疗时加强局部皮肤护理健康教育疾病相关知识指导：肺癌细胞源于支气管黏膜或腺体，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，化疗期间给予清淡饮食用药指导：防止感染，已有感染的患者遵医嘱使用抗生素，给祛痰、止咳药化疗反应的护理：严密观察化疗的作用、副作用，如使用免疫制剂、粒细胞刺激因子等药物时要告知患者此类药物可引起发热、乏力等副作用检查指导：告知专科检查项目及其注意事项，如胸部CT、ECG、B超、纤维支气管镜检查、经皮肺活检术、血液检查，肺功能检查、心电图等运动指导：选择轻、中度有氧运动，注意劳逸结合，运动适宜专科特殊指导：观察患者化疗后反应，心理及情感状况并予以指导预防并发症：告知常见并发症，如声音嘶哑、吞咽困难等症状，预防和紧急处理措施心理护理指导患者精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张，保持愉悦的心情，有利于增强战胜疾病的信心并发症护理咯血的护理：做好大咯血的宣教，防止窒息肺部感染的护理：患者咳嗽、咳痰，痰液较多时，给予雾化吸入、轻叩背部、协助咳痰，必要时给吸痰，保持呼吸道通畅电解质紊乱及恶液质的护理：患者化疗后出现恶心、呕吐等胃肠道不适，遵医嘱给营养支持及补充电续表时间出院前健康指导疾病指导：告知患者坚持规范治疗即能达到有效控制，故需定期来院做化疗或者放疗心理指导：向患者解释脱发是化疗药物的副作用所致，停药后会重新生长，不必担忧，解除患者的顾虑用药指导：告知出院带药名称、方法，遵医嘱服用祛痰、止咳、止血药，如有白细胞降低等要遵医嘱皮下注射升白药生活指导：生活规律，戒烟酒，注意卫生，晚期患者需卧床休息，呼吸困难者取半卧位，保持居住环境舒适、安静、清洁，保证患者睡眠充足、良好定期复诊：出院后定期复查血常规、胸部CT及时就诊：如有明显呼吸困难、咯血等应及时就诊延伸护理：发放院外护理指导卡，鼓励患者多学习支气管肺癌疾病科普知识，定期随访评价治疗效果：咳嗽、咳痰、气短、气喘好转，并发症得到控制知识知晓：患者及家属了解原发性支气管肺癌相关知识、治疗自护能力：患者是否了解各种并发症的预防措施、呼吸功能锻炼，根据气候变化及时增减衣服，少去公众场所，预防感冒肺间质纤维化疾病护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：评估患者呼吸困难程度，咳嗽、咳痰时间及性质，有无杵状指(趾),有无消瘦、乏力、食欲不振等并发症评估：是否伴有肺部感染、呼吸衰竭、心衰等其他：目前服用药物，日常生活方式，发病前是否有上呼吸道感染、肺间质纤维化疾病相关知识知晓率住院期护理措施体位：给予舒适的卧位，根据患者情况采取半卧位或端坐卧位合理给氧：遵医嘱给予高流量吸氧4～6L/min,并观察患者缺氧的情况监测患者呼吸；遵医嘱合理给氧，并观察患者缺氧的情况，严密观察呼吸频率、节律、深浅度等，指导患者有效呼吸以及呼吸锻炼的方式痰标本的留取：观察痰液的性状，给予有效排痰并留取标本，如患者无力咳出，可给诱导排痰或者吸引器吸引留取痰标本并及时送检健康教育疾病相关知识指导：由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，肺部分正常组织被纤维化的组织代替，失去正常的气体交换功能；告知患者进行性气急，干咳少痰或少量白黏痰是该病的最典型症状饮食指导：根据病情给予清淡、易消化、高维生素、高蛋白质、易吸收饮食，以流质或半流质为主；鼓励患者多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用辛辣刺激性食物用药指导：告知患者激素、抗生素、扩张气道药物作用、副作用、剂量、用法、用药注意事项和不良反应，严格遵医嘱用药，不可自行添加或减量检查指导：告知专科检查项目及其注意事项，如肺功能检查、支气管镜检查、心电图、胸部影像学检查等运动指导：发病早期卧床休息，避免剧烈运动，病情允许情况下在医护人员指导下，可根据自己的耐受程度适当做一些有氧运动，如散步、打太极拳等专科特殊指导：呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等预防并发症指导：告知常见并发症的症状、预防和紧急处理措施心理护理指导患者精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张，保持愉悦的心情，有利于增强战胜疾病的信心并发症护理肥胖的护理：长期服用肾上腺皮质激素可引起肥胖等，告知患者停药后会好转，消除患者的顾虑和担忧呼吸衰竭、右心衰竭的护理：严密观察病情，给予舒适半卧位，及时遵医嘱规范用药续表时间出院前健康指导疾病指导：肺间质纤维化需长期、终身治疗，坚持规范治疗即能达到有效控制，故需长期遵医嘱服药，在医生的指导下减药或换药，不要自行加或减量心理指导：教会患者自我调节的方法，鼓励保持良好的心境和稳定的情绪；为患者创造良好的休养环境，鼓励家属多与患者沟通、交流，给予情感支持用药指导：告知出院带药名称及服用方法及注意事项生活指导：生活规律，居住环境保持安静、清洁、卫生，空气要清新、湿润、流通，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，避免吸入过冷、过干、过湿的空气；远离外源性过敏原，避免粉尘等功能锻炼与活动指导：坚持呼吸功能训练，适当运动等定期复诊：定期到门诊复诊，每3个月做一次肺功能检查，半年到1年复查胸部CT及时就诊：如有胸闷、气短、气喘加重时及时就诊延伸护理：发放院外护理指导卡，电话回访，了解恢复情况并予以指导评价治疗效果：患者自感咳嗽、气短、气喘症状明显减轻，痰液明显减少知识知晓：患者及家属了解肺间质纤维化相关知识、治疗及饮食方案，掌握用