泌尿系统疾病护理质量标准

急性肾衰竭护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：意识状态、皮肤状况、尿量以及有无高血压等并发症评估：急性肾衰竭的全身并发症，如急性左心衰、DIC、水、电解质和酸碱平衡失调(高钾血症、代谢性酸中毒)其他：目前服用药物，日常生活方式、饮食及运动习惯，急性肾衰竭相关知识的知晓率住院期护理措施日常护理：劳逸结合，注意情绪调节，注意饮食，夫妻生活应该规律，禁忌私自服用消炎镇痛药皮肤护理：保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣，选择质地柔软宽松的棉质内衣，女患者保持外阴清洁，预防瘙痒及湿疹发生；防止皮肤和黏膜损伤，皮肤有异常者及时正确处理口腔护理：清洁口腔，保持口腔卫生，建议用软毛牙刷血压护理：按照医嘱定时服用降压药，观察并记录血压变化，将血压控制在适宜的范围内饮食知识：优质蛋白、低盐低脂、易消化，有糖尿病史者进糖尿病饮食；有吞咽障碍者，根据程度选择留置胃管或进糊状食物健康教育疾病知识：讲解疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗及护理饮食指导；对于能进食的患者，给予优质蛋白，蛋白质的摄入量应限制为0.8g/(kg·d),并适量补充必需氨基酸；对有高分解代谢或者营养不良的患者，其蛋白质摄入量可适当放宽，给予高碳水化合物和高脂饮食，以供给足够的热量，保持机体正氮平衡；急性肾衰竭患者每天所需热量为147kJ/kg(35kcal/kg);尽可能减少钠、钾、氯的摄入量用药指导：告知所用药物的名称、剂量、用法、药理作用和副作用，用药的注意事项检查指导：告知专科检查项目及其注意事项，如尿常规检查、影像学检查、肾活组织检查等，让患者逐步掌握正常值运动指导：水肿严重、大量蛋白尿时卧床休息；病情恢复期适量运动，如散步、太极拳等，每天20～30min,以轻微出汗为宜，避免劳累专项指导：根据医嘱调整用药，观察用药后反应，如有无皮疹、皮下出血、血尿等不良反应并发症指导：告知常见并发症的症状、预防和紧急处理措施心理护理告知患者坚持合理饮食、规范治疗和运动，可控制病情发展，帮助患者树立康复信心；保持情绪稳定；鼓励患者参加活动，分散注意力；与患者沟通，给予心理支持并发症护理急性肾衰竭的全身并发症：消化系统症状常为首发症状，可有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等；呼吸系统主要为容量过多导致的急性肺水肿和肺部感染；神经系统可出现意识障碍、躁动、谵妄等尿毒症脑病；治疗主要是纠正可逆病因、维持体液平衡、加强营养支持心力衰竭的观察及处理原则：如患者出现极度呼吸困难、端坐呼吸、恐惧表情、烦躁不安、面色苍白、口唇青紫等，立即让患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；吸氧、镇静、快速利尿并给予强心药时间住院期并发症护理DIC:预防和去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施，采用扩充血容量，解除血管痉挛等措施及早疏通阻塞的微循环；在高凝期可应用抗凝药物如肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林等阻止凝血过程的发动与进行，预防新血栓的形成，出血倾向十分严重的患者，可输血或补充血小板等凝血物质以及使用纤溶抑制剂高血压脑病：常见症状是剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，并可发生阵发性惊厥或癫痫样发作，及时应用降压药，降低颅内压，消除脑水肿，控制癫痫；血压控制之后上述症状迅速好转或消失，无后遗症高钾血症：是最严重的并发症之一，也是少尿期的首位死因；最有效的方法为透析治疗，并密切监测血钾浓度出院前健康指导疾病指导：坚持规范治疗即能达到有效控制，故须长期遵医嘱服药，坚持饮食，降压治疗心理指导：教会患者自我调节的方法，鼓励保持良好的心境和稳定的情绪，指导家属为他们创造良好的生活氛围用药指导：告知出院带药名称、服用或注射方法和注意事项，监测并记录血压波动情况，严禁应用对肾脏有毒性的药物，如四环素类、氨基糖甙类、多肽类、碘胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害；尽量避免需用大剂量造影剂的影像学检查生活指导：生活规律，注意休息，避免劳累，合理饮食，戒烟酒，注意卫生功能锻炼与活动指导：坚持适当运动，如散步、打太极拳等；加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等定期复诊：嘱患者定期随访，强调监测肾功能、尿量的重要性，并教会其测量和记录尿量的方法及时就诊：出现严重水肿、尿量减少或急性左心衰症状等要立即到医院就诊延伸护理：发放院外护理指导卡和急性肾衰竭教育课程表，鼓励患者定期参加急性肾衰竭知识讲座，有条件者定期随访或电话随访评价治疗效果：患者血压控制在正常范围内，水肿明显减轻，并发症得到有效控制知识知晓：患者及家属了解急性肾衰竭相关知识、治疗及饮食方案，并能自觉遵守饮食和治疗原则，掌握用药知识自护能力：患者是否了解各种并发症的预防措施、水肿的护理方法、高血钾或低血钾的治疗原则慢性肾衰腹膜透析护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间、病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：有无高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化、肺水肿；如血液系统表现有贫血、出血倾向；神经肌肉系统症状有乏力、失眠、注意力不集中等；胃肠道症状如食欲不振、消化道出血；皮肤症状，如瘙痒；肾性骨营养不良症，如纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症；内分泌及代谢失调等并发症评估：高血压、心力衰竭、肾性骨病、肾性贫血等其他情况：目前服用药物，日常生活方式、饮食及运动习惯，慢性肾衰竭腹膜透析相关知识的知晓率住院期护理措施日常护理：劳逸结合，注意情绪调节，注意饮食、夫妻生活应该规律，禁忌私自服用消炎镇痛药皮肤护理：洗澡时注意保护管道出口处，勤换衣，选择质地柔软宽松的棉质内衣；保持皮肤清洁，皮肤有异常者及时正确处理；女患者保持外阴清洁，预防瘙痒及湿疹发生口腔护理：清洁口腔，保持口腔卫生，建议用软毛牙刷血压护理：按照医嘱定时服用降压药，观察并记录血压变化，将血压控制在适宜的范围内饮食知识：低盐低脂、优质蛋白饮食，食盐限制在每天2～3g,蛋白以每天0.8～1.0g/kg,根据肾功能调整蛋白质的摄入，并适量补充必需氨基酸，同时注意给予足够的热量和维生素健康教育疾病知识：讲解疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗、护理饮食指导：必须限制进食含有高磷的食物，必须在每餐进食中服用磷结合剂，磷结合剂可以帮助维持骨骼的健康；需要限制进食高钾的食物；必须限制饮食中的钠或盐的摄取；在做腹膜透析时，应避免吃过多的碳水化合物，如糖(甜的食物)、淀粉(面包、馒头);做腹膜透析应该多摄取的食物：优质高蛋白食物、高纤维食物用药指导：告知所用药物的名称、剂量、用法、药理作用和副作用，用药注意事项检查指导：告知专科检查项目及其注意事项(如血常规、尿常规检查、肾功能检查、血生化检查、B超或X线平片等),让患者逐步掌握正常值运动指导：中/低等强度，因人而异，持之以恒，如散步、太极拳、舞剑、舞扇、骑自行车等，活动时应有人陪伴，一旦有不适症状，应暂停活动，立即休息；运动时的注意事项，妥善固定导管，避免牵拉和挤压导管；不做使腹腔内压增高的运动，比如提举重物专科指导：肾上腺皮质激素的应用者，应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药；观察激素的副作用，如兴出血性膀胱炎、肝脏损害等副作用；各种操作时严格无菌操作，腹透换液场地应清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线消毒；观察皮肤出口有无渗血、漏液、红肿；保持导管和出口处清洁、干燥并发症指导：告知常见并发症的症状、预防和紧急处理措施时间住院期心理护理告知患者坚持合理饮食、规范治疗和运动，可控制病情发展，帮助患者树立康复信心，保持情绪稳定，鼓励患者参加活动，分散注意力，与患者沟通，给予心理支持并发症护理心衰的观察及处理原则：如患者出现极度呼吸困难、端坐呼吸、恐惧表情、烦躁不安、面色苍白、口唇青紫等，立即让患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；吸氧、镇静、快速利尿并给予强心药肾性贫血：如患者出现面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状，给予皮下注射重组人促红素或输血，输血时防止感染或输血反应高血压脑病：常见症状是剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，并可发生阵发性惊厥或癫痫样发作，及时应用降压、利尿药，降低颅内压，消除脑水肿，控制癫痫出院前健康指导疾病指导：坚持规范治疗即能达到有效控制，故须长期遵医嘱服药，坚持合理饮食，降压治疗心理指导：教会患者自我调节的方法，鼓励其保持良好的心境和稳定的情绪，指导家属为他们创造良好的生活氛围用药指导：遵医嘱用降压药、强心药；告知出院带药名称、服用或注射方法和注意事项，监测并记录血压波动情况，严禁应用对肾脏有毒性的药物，如四环素类、氨基糖甙类、多肽类、碘胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害；观察药物疗效，观察有无高血压、头痛等不良反应生活指导：生活规律，注意休息，避免劳累，合理饮食，戒烟酒，注意卫生功能锻炼与活动指导：坚持适当运动，如散步、打太极拳等，活动时应有人陪伴，以不出现心慌、气喘为宜定期复诊：每半个月查尿常规，每天准确记录尿量和体重，每天监测血压变化，每1～3个月门诊定期复查，每年全面体检一次及时就诊：体重迅速增加超过2kg,出现严重水肿、血压显著增高、急性左心衰症状、腹痛腹胀、感染加重等立即就诊延伸护理：发放院外护理指导卡和慢性肾衰竭腹膜透析教育课程表，鼓励患者定期参加慢性肾衰竭腹膜透析知识讲座，有条件者定期随访或电话随访评价治疗效果：患者血压、血红蛋白控制在正常范围内，水肿明显减轻，并发症得到有效控制知识知晓：患者及家属了解慢性肾衰竭腹膜透析相关知识、治疗及饮食方案，并能自觉遵守饮食和治疗原则，掌握用药知识自护能力：患者是否了解各种并发症的预防措施、水肿的护理方法、腹膜炎的预防和治疗原则时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：有无水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等并发症评估：感染、血栓和栓塞、有无心力衰竭、肾性贫血、高血压脑病等其他情况：目前服用药物，日常生活方式、饮食及运动习惯，肾病综合征相关知识的知晓率住院期护理措施日常护理：劳逸结合，注意情绪调节，注意饮食、夫妻生活应该规律，禁忌私自服用消炎镇痛药皮肤护理：勤洗澡，勤换衣，选择质地柔软宽松的棉质内衣；保持皮肤清洁，防止皮肤和黏膜损伤，皮肤有异常者及时正确处理；女患者保持外阴清洁，预防瘙痒及湿疹发生口腔护理：清洁口腔，保持口腔卫生，建议用软毛牙刷血压护理：按照医嘱定时服用降压药，观察并记录血压变化，将血压控制在适宜的范围内饮食知识：一般给予正常量的优质蛋白，供给足够的能量，少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪，水肿时进低盐饮食；每日摄入食盐2～3g,禁用腌制食品，尽量少用味精及碘盐疾病知识：讲解疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗及护理健康教育饮食指导：在疾病早期、极期，给高质量蛋白质摄入，1～1.5g/(kg·d),对于慢性、非极期的患者给少量、高质量蛋白质0.8～1.0g/(kg·d)用药指导：告知所用药物的名称、剂量、用法、药理作用和副作用，用药的注意事项检查指导：告知专科检查项目及其注意事项，如血液检查、肾功能检查、肾脏B超检查、肾脏活组织病理检查运动指导：水肿严重、大量蛋白尿时卧床休息；病情恢复期适量运动，例如散步、太极拳等，每天20~30min,轻微出汗为宜，避免劳累专项指导：激素的使用原则为起始足量、缓慢减药和长期维持；观察激素的副作用，如兴奋、失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染；应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝脏损害等副作用；应用利尿剂的患者，观察利尿药的治疗效果以及有无出现低钾、低钠等副并发症指导：告知常见并发症的症状如感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭的预防和紧急处理措施心理护理告知患者坚持合理饮食，坚持按时按量服药、规范治疗和运动，可控制病情发展，帮助患者树立康复信心；保持情绪稳定；鼓励患者参加活动，分散注意力；与患者沟通，给予心理支持并发症护理择敏感、强效及无肾毒性的抗生素进行治疗血栓及栓塞：易发生血管内血栓和栓塞，以肾静脉血栓最多见；一旦出现血栓和栓塞，应及早尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝剂心衰的观察及处理原则：如患者出现极度呼吸困难、端坐呼吸、恐惧表情、烦躁不安、面色苍白、口唇青紫等，立即让患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；吸氧、镇静、快速利尿并给予强心药续表时间住院期并发症护理肾性贫血：如患者出现面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状，给予皮下注射重组人促红素或输血，输血时防止感染或输血反应高血压脑病：常见症状是剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍、意识模糊、嗜睡，并可发生阵发性惊厥或癫痫样发作，及时应用降压、利尿药，降低颅内压，消除脑水肿，控制癫痫出院前健康指导疾病指导：注意休息，避免劳累，同时应适当活动，以免发生肢体血栓等并发症心理指导：告诉患者不可擅自减量或停用激素，介绍各类药物的使用方法、注意事项及不良反应用药指导：告知出院带药名称、服用或注射方法和注意事项，监测并记录血压波动情况，严禁应用对肾脏有毒性的药物，如四环素类、氨基糖甙类、多肽类、碘胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害生活指导：生活规律，注意休息，避免劳累，合理饮食，戒烟酒，注意个人卫生功能锻炼与活动指导：坚持适当运动，如散步、打太极拳等定期复诊：指导患者学会对疾病的自我监测，每半个月查尿常规，每天监测血压变化，每1～3个月门诊定期复查，每年全面体检一次及时就诊：出现严重水肿、感染或急性左心衰症状等要立即到医院就诊延伸护理：发放院外护理指导卡和肾病综合征教育课程表，鼓励患者定期参加肾病综合征知识讲座，有条件者定期随访或电话随访评价治疗效果：患者血压控制在正常范围内，水肿明显减轻，蛋白尿减轻，并发症得到有效控制知识知晓：患者及家属了解肾小球肾炎相关知识、治疗及饮食方案，并能自觉遵守饮食和治疗原则，掌握用药知识，如激素类和免疫抑制剂药物的服用方法、注意事项及副作用自护能力：患者是否了解各种并发症的预防措施、水肿的护理方法、高血钾或低血钾的治疗原则肾小球肾炎护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：有无水肿、大量蛋白尿、血尿、管型尿、高血压、贫血、氮质血症和肾功能异常等并发症评估：有无心力衰竭、肾性贫血、高血压脑病、急性肾衰竭等其他：目前服用药物，日常生活方式、饮食及运动习惯，肾小球肾炎相关知识的知晓率住院期护理措施日常护理：劳逸结合，注意情绪调节，注意饮食、夫妻生活应该规律，禁忌私自服用消炎镇痛药皮肤护理：勤洗澡，保持皮肤清洁，避免皮损伤，皮肤有异常者及时正确处理，勤换衣，选择质地柔软、宽松的棉质内衣预防感染：保持口腔卫生；防止着凉，预防上呼吸道感染；女患者保持外阴清洁，预防瘙痒及湿疹发生严格按照医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内，严禁应用对肾脏有毒性的药物，如四环素类、氨基糖甙类、多肽类、碘胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害健康教育疾病相关知识指导：病因、发病机制、临床表现、治疗、护理及预防指导饮食指导：以低盐、优质低蛋白、高维生素、高热量饮食为主，同时限制高钾食物的摄入用药指导：告知所用抗菌药、利尿剂、降压药的名称、剂量、用法、作用、用药的注意事项和不良反应检查指导：告知专科检查项目及其注意事项，如尿沉渣镜检、尿常规检查、尿细菌检查、尿细胞计数运动指导：急性期应绝对卧床休息，恢复期可选择轻、中度有氧运动，如游泳、散步或慢跑、健身操、太极拳等，每次持续20～30min,轻微出汗为宜，不宜劳累专科特殊指导：应用肾上腺皮质激素者，严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药，以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴奋、失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染；应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝脏损害等副作用；应用利尿剂的患者，观察利尿药的治疗效果以及有无出现低钾、低钠等副作用预防并发症指导：告知常见并发症和紧急处理措施心理护理告知患者坚持合理饮食，坚持按时按量服药、规范治疗和运动，可控制病情发展，帮助患者树立康复信心，保持情绪稳定，鼓励患者参加活动，分散注意力，与患者沟通，给予心理支持并发症护理心衰的观察