口腔颌面外科疾病护理常规

口腔颌面外科疾病护理常规 口腔颌面外科疾病一般护理常规一、入院护理二、术前护理病情观察及评估要点全身情况观察评估 观察生命体征及全身营养状况。专科情况观察评估①观察评估颌面部皮肤黏膜有无缺损、有无异常隆起及凹陷、关节运动是否对称等。②观察评估颌面部皮肤色泽、质地、弹性的变化及有无瘢痕、瘘口、炎症等。辅助检查 了解口腔全景片胸片心电图B超血液检查等阳性。健康教育根据患者情况，结合病情进行多种形式的术前健康教育。介绍手术流程 指导患者注意保暖预防上呼吸道感染。与患者沟通术后疼痛评估方法及疼痛的应对措施。。练习床上大小便。讲解术后饮食治疗的重要性3.心理护理术前注意倾听患者及家属对手术的想法、要求和提出的问题，做好解释工作。胃肠道准备 成人术前禁食10~12小时禁饮6~8小时婴幼儿禁饮4小时。口腔准备 保持口腔清洁遵医嘱给予口腔洁治。术前1天晚和晨起常规刷牙后用漱口液或含漱1~3分钟。术前一天准备做好个人卫生。遵医嘱行药物过敏试验并做好记录及标识。术晨准备CTX交接并填写交接单。病室及物品准备 床单位消毒按手术部位麻醉方式备好术后用物如气管切开包、心电监护仪、负压吸引器、氧气、开口器、舌钳等。三、术后护理病情观察及评估要点 观察评估患者意识体温脉搏呼吸及血压等生命体征的变化观察感知觉恢复情况和四肢活动度有无面瘫等并做好记录。全麻术后护理 去枕平卧头偏向一侧以防分泌物渗血或胃内容物误吸入气道。检查输液管路并调节滴速吸氧心电监护核对并执行术后医嘱。呼吸道管理 做好呼吸道管理保持呼吸道通畅。头颈部伤口加压包扎松紧度适宜以颌下伸进一指为宜不影响呼吸为原则4.伤口管理 检查术区及供区的伤口情况密切观察伤口出血和愈合情况保持排尿困难的护理 排尿困难常因全麻腰麻等引起或因尿道括约肌痉挛卧床不适而不能自行排尿可行下腹热敷诱导排尿必要时可行导尿术。导管护理知医生给予止痛药物。常见症状护理8.53~5清洁干燥，必要时遵医嘱选择物理降温或药物降温。四、并发症的护理窒息 表现为烦躁不出汗口唇发绀鼻翼扇动呼吸困难O2低于0%或持续下降出“三凹征等一旦发生给予以下处理。扎钢丝。。选择合适的氧疗方法。出血 评估出血为口内出血还是口外出血。予以下处理：力咳嗽。③避免进食过热食物，必要时口内含冰块或冰水。口外出血 头颈部伤口出现敷料明显渗血或者伤口局部肿胀变硬范围不扩大有时患者伴有刺激性咳嗽窒息感喉头阻塞等表现。一旦发生行以下处理：予加压包扎。遵医嘱使用止血药。③观察意识、监测生命体征、血氧饱和度和尿量等。④保持病室安静，稳定患者情绪，必要时做好再次手术准备。 腭裂手术的护理一、评估/观察要点评估腭裂的程度。评估有无听力的障碍。二、护理措施术前护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术前护理。四岁以上患儿必要时做语音评价及鼻咽纤维镜检查。应术后进食方法。术后护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术后护理。伤口护理 注意伤口及鼻腔有无渗血患儿有无明显吞咽动如患儿频繁吞咽可能是口内有伤口出确保O2在5%以上。并发症的护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规并发症的护理。）腭裂术后创口可能会发生裂开或穿孔。发生时间一般在术后7三、出院指导术后23使用汤匙或唇腭裂专用奶瓶周后可进普食。术后3 唇裂手术的护理一、评估/观察要点评估唇裂的程度。评估有无腭裂及听力的障碍。二、护理措施术前护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术前护理。因患术前准备①患儿一般情况体重应达到5g0L后10③皮肤的准备 术前1天清洁上下唇口周及鼻部可用棉签沾清水清洁鼻腔。④成人应剪去鼻毛，注意口腔清洁，用漱口液含漱，做好个人卫生，剃胡须等。⑤1416术后护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术后护理。观察呼吸 去枕平卧头偏向一侧或俯卧位以利于口腔分泌物排出保持呼吸道通O2应在5%以上。观察伤口状况 注意术区肿胀情况如严重肿胀呈青紫色提示有明显渗。患儿完全清醒6指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。唇部伤口减张 对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用减张胶布注意观察有无皮肤过敏现象并保持减张胶布的清洁污染后要及时更换。唇部伤口局部清洁 应在术后24~48小时进行每天用生理盐水清洁擦拭，擦拭时掌握从上向下擦拭的原则避免反复擦拭保持伤口清洁。也可外涂减轻局部反应及瘢痕增生的软膏。伤口愈合良好可在术后7~103.并发症的护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规并发症的护理。三、出院指导1遵医嘱术后3~61 口腔颌面部软组织损伤的护理面部软组织损伤的发生率约占颌面部损伤的65%。根据损伤原因和伤情的不同可分一、评估/观察要点二、护理措施术前护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术前护理。病情观察 观察患者意识和生命体征变化。给予患者半卧位以利于血液流减轻局部组织水肿。给予抗生素治疗。颌面部伤口缝合后可予以暴露或加压包扎。观察伤口缝合处有无术后护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术后护理。病情观察 严密观察生命体征和伤口情况发现异常及时报告医生。取半位头偏向健侧以减轻局部肿胀。3~51143~5并发症的护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规并发症的护理。 颌面部骨折的护理一、评估/观察要点二、护理措施1.术前护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术前护理。给予抗生素治疗。颌面部伤口缝合后可予以暴露或加压包扎。观察伤口缝合处有无立静脉通路等。体位 头偏向健侧以免骨折处受压。伴有脑脊液漏的患者取去枕平卧位，脑震荡患者绝对卧床鼻眶筛骨折患者取半卧位。持 。2.术后护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术后护理。体位 术后6小时取半卧位可减轻局部肿胀重症患者注意变换体位。①舌后坠者，将舌牵出口外固定。②带舌牵引线的患者，注意观察牵引线是否固定，避免松脱。3~5拴救。1保持口腔清洁 术后患者口腔自洁作用减弱牙列上有结扎固定的金属夹板者固定时间一般为2~4周污物更易积存和滞留不易清除有利于细菌的生长繁殖，容易引起感染。可用口腔冲洗法擦拭法漱口液含漱法进行口腔护理。443.并发症的护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规并发症的护理。感染 患者外伤后伤口污染是感染的主要因素。因此主要观察伤口情况及生命体征的变化。配合医生做好伤口的清洗换药遵医嘱给予抗生素治疗。三、出院指导104~6（3）3月内避免剧烈活动、挤压碰撞患处。6月内勿咬食硬物以防止发生复折。遵医嘱术后1 颌骨囊肿的护理一、护理评估/观察要点二、护理措施1.术前护理（1）参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术前护理。2.术后护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术后护理。112~33~4的护理。3.并发症的护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规并发症的护理。三、出院指导病变范围较大的颌骨囊肿刮除术后，注意勿咬食硬物以防止发生病理性骨折。遵医嘱36 口腔颌面部感染的护理一、冠周炎的护理第318~301.护理评估/观察要点评估患者下颌第3观察有无颌面部多间隙感染并发症的发生2.护理措施局部冲洗用带有弯钝针头的注射器分别抽吸3%1~3饮食护理 嘱患者进高热量高蛋白的流质或半流质饮食避免辛辣刺激性食物注意休息治疗期间戒烟戒酒。并发症的护理并发颌面部间隙感染 观察生命体征的变化及有无炎症扩散的征象及时发现及时处理。高热时给予物理降温嘱患者多饮水加强口腔护理。切开引流的患者，注意观察引流液的颜色性状量的变化保持引流通畅。并发口底及咽旁间隙感染影响呼吸时应及时放置口咽通气道必要时配合医生行气管切开术保持患者呼吸道通畅。3.出院指导告知患者冠周炎的发病原因和早期治疗的重要性。指导患者待急二、颌骨骨髓炎的护理脓性颌骨骨髓炎最为多见。近年来由于颌面部恶性肿瘤放射治疗的广泛应用，致使放射性颌骨坏死伴发的骨髓炎有增多的趋势，而特异性细菌感染、外伤性继发感染或急性血源性感染则较少见。这里重点介绍常见的化脓性颌骨骨髓炎。1.评估/观察要点（1）评估有无颌面部感染史、肿瘤病史、放射治疗史。观察有无颌面部多间隙感染并发症的发生2.护理措施一般护理 为患者提供舒适安静的环境保证患者充足的休息和睡眠。物理疗法 为促进创口愈合改善局部血运及张口度术后患者可配合理疗和热敷。口腔护理 因病理性骨折手术后口内用钢丝夹板固定以维持正常咬合关系要注意口腔清洁避免伤口感染。并发症的护理 并发口底及咽旁间隙感染影响呼吸时应及时放置口咽通道必要时配合医生行气管切开术保持患者呼吸道通畅并做好相应的护理。3.出院指导 结扎丝及夹板取出后嘱患者逐渐练习张闭口运动直至功能恢复正常为止。练习时要有耐性和毅力勿吃坚硬食物保证营养摄入促进身体恢复。三、口腔颌面部间隙感染的护理1.评估/观察要点2.护理措施病情观察 严密观察患者生命体征的变化炎症是否向邻近组织扩散有无呼吸困难和并发症发生。高热休克患者给予对症护理。若肿胀严重引起呼吸困难必要时配合医生行气管切开术。3%过氧化氢溶液反复冲洗脓腔以控制厌氧菌的生长。铜绿假单胞菌感染可用1%0.1%～0.5%多黏菌素或0.2%～0.5%庆大霉素溶液冲洗。注口腔护理病情轻者嘱患者用温盐水或漱口液漱口；病情重者用3%过氧3并发症的护理①气道梗阻生行气管切开术。②感染性休克或昏迷40℃以上，③败血症遵医嘱及时使用抗生素并观察用药后的疗效。加强患者的营养支持，增强其抵抗力。 唾液腺疾病的护理0%0%19一、评估/观察要点评估有无面瘫症状。二、护理措施急性化脓性腮腺炎的护理病情观察 严密观察患者生命体征的变化体温超过8.5℃时给予物理降及对症处理。位 。口腔护理 指导患者用温盐水或漱口液漱口保持口腔清洁。唾液腺手术患者护理术前护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术前护理。术后护理①参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术后护理。②病情观察 严密观察患者生命体征的变化保持呼吸道通畅及时清除口鼻腔内分泌物观察伤口渗血情况。麻醉期后取半卧位或头高脚低位利于伤口引流，减轻伤口肿胀及疼痛。③饮食 术后第1天起进半流饮食第4天可恢复正常饮食嘱3月内禁食酸辣刺激性食物以减少唾液腺的分泌预防涎瘘并发症的发生。④伤口引流护理 观察包扎敷料渗出情况保持引流通畅严密观察引流量色及性质的变化如有异常及时向医生汇报。如使用负压引流应注意保持负压状态，观察有无漏气若有异常及时通知医生处理。口腔颌面部常用游离组织瓣的护理。并发症的护理①参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规并发症的护理。②面神经损伤遵医嘱给予神经营养药物并指导患者面肌功能训练，以帮助尽快恢复面神经功能。对眼睑不能闭合，睡眠时应给予患眼涂抹金霉素眼膏保护角结膜，以防止暴露性角膜炎的发生。20.3g3/0 口腔颌面恶性肿瘤的护理80可首发于口腔颌面部。口腔颌面鳞状细胞癌多发生于40~60位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见。一、评估/观察要点观察有无合并感染的发生。二、护理措施术前护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术前护理。术前8静脉补充液体。术后护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术后护理。护理记录。口腔护理 每次进食后加强口腔含漱液的含漱或遵医嘱给予口腔冲洗以保持口腔清洁预防伤口感染促进伤口的早日恢复。饮食护理 根据病情需要选择饮食种类。原则上口内伤口较大者给予鼻饲饮食1周后训练患者经口进食无呛咳者可经口进流食。伤口较小者经口进流食1周后改半流质2周后进普食。口外伤口者可进软食或普食注意进食后保持口腔清洁。拆线时间 口内缝线10~14天拆除可吸收线除外口外伤口7~10天拆线；有张力的伤口如腓骨瓣术后腿部缝线术后14天拆线。颈淋巴结清扫术的护理 参见本章颈部淋巴结清扫术的护理3.并发症的护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规并发症的护理。感染 观察并保持伤口敷料清洁口内伤口保持口腔清洁观察体温变化医嘱及时给予抗生素等药物治疗观察用药效果。三、出院指导术后136 颈部淋巴结清扫术的护理颈部淋巴结清扫术是治疗头颈部肿瘤颈淋巴结转移灶的首选有效方法。头颈颌面部大多数恶性肿瘤可以经淋巴结途径发生转移，手术治疗需采用病灶扩大切除加颈淋巴结清扫术的联合根治术。一、评估/观察要点评估有无淋巴结肿大。二、护理措施术前护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术前护理。术前8静脉补充液体。术后护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术后护理。病情观察 密切观察意识瞳孔体温脉搏呼吸血压引流液的颜色及性质等若有异常及时通知医生处理做好护理记录。40l及时通知医生。患者术后1颈部淋巴结清扫术后肩功能训练。①术后第1天 患侧肘部屈伸运动屈腕活动患侧手握拳或握弹力橡胶圈每次5~10分钟每天5次。②术后第2天 患侧手梳头运动颈部直立肘部自然抬高手触及枕部每天次每次5~10分钟用患侧手刷牙洗脸。③术后第3天 用健侧手握住患侧手弯曲肘关节触及健侧肩部每次10~20分钟每间隔2小时练习一次。④术后第4天 患侧手越过头顶触及健侧耳廓每次10~20分钟每间隔2小练习1次。⑤术后第5天 练习肩前屈肩关节环转活动进行前举后伸侧举内收内旋和外转运动每次10~20分钟每天5次。⑥术后第6天 颈部运动包括颈前屈后低头下颌接触胸部再后左右侧弯转动头部等动作每个动作做5~10次每次10~20分钟每天5次。并发症的护理参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规并发症的护理。扎并尽量减少颈部的活动度。观察1~21 口腔颌面部组织缺损与修复重建的护理口腔颌面部组织缺损与修复重建是切除口腔颌面部病变组织的同时，进行颌面游离皮片移植和游离组织瓣移植护理。一、游离皮片移植的护理游离皮片移植是将人体一处的皮肤切下一部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力，以达到修复的目的。评估/观察要点病室适宜的温湿度。2.护理措施术前护理①参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术前护理。②皮肤准备 供区应禁止各种穿刺注射术前1天供区和受区备皮注意勿损伤皮肤。③协助医生治疗处理受皮区的感染创面 受皮区水肿手术前2~3天行创面高渗生理盐水湿敷感染较严重的肉芽创面用次氯酸钠或用敏感有效的抗生素湿敷；不良肉芽增值的创面协助医生刮去表面增生松软的肉芽组织并以生理盐水冲洗，用绷带加压包扎1~2天观察并保持加压包扎敷料松紧适宜。术后护理①参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术后护理。②卧床休息，室温一般可保持在22~25℃，湿度为60%~70%。病室定时开窗通风。抬高床头，供皮区、受皮区局部适当限制活动，防止敷料移位。维生素C13~5④口腔内植皮，协助患者口腔护理2次/天，或定时用温开水清洁口腔。⑤监测患者体温变化，及时发现感染迹象。⑥受区伤口护理ABC.受区伤口一般于术后7~101~2.7~0运动，防止皮片挛缩影响张口。⑦供皮区伤口护理2愈合时间可能延至37~10并发症的护理①皮瓣血运障碍 对皮片颜色及形态的演变进行观察面颈部植皮后给全流食或鼻饲3~5天少说话减少移动有助于皮片的血管重建。②感染 严格遵守无菌操作。观察并保持伤口敷料清洁口内伤口保持口腔清洁。观察体温变化遵医嘱及时给予抗生素等药物治疗观察用药效果。3.出院指导增加饮食营养。供皮区愈合创面有痛痒感切忌用手搔抓。继续进行张闭口运动3~6二、口腔颌面部常用游离组织瓣的护理游离组织瓣是将身体远处的轴型皮瓣应用显微血管外科技术移植到缺损处，口评估/观察要点评估病室适宜的温湿度。的发生。护理措施术前护理①参见本章口腔颌面外科疾病一般护理常规术前护理。②供皮区应禁止各种穿刺注射，术前1天供、受区备皮，注意勿损伤皮肤。③教会患者深呼吸和有效咳嗽方法，以防止术后发生坠积性肺炎。术后护理72分析。②病室温湿度室温一般可保持在2~50%~0%通风。③体位取平卧位，头正中制动53后遵医嘱头部可偏向患侧5~0的血液循环。供区患肢垫枕抬高5~0脉回流。制动期后患者应避免侧卧位，禁止患侧卧位，以防止组织瓣因受压或牵④保持呼吸道通畅333~5痰液的作用。气管切开者做好气管切开的护理。⑥维持有效循环血容