11肥胖与体重控制课件

11肥胖与体重控制11肥胖与体重控制11肥胖与体重控制肥胖与体重控制肥胖概述肥胖的流行状况肥胖的评价肥胖的类型肥胖发生的主要因素超重和肥胖的危害超重和肥胖的预防与控制特殊人群的处理2020/12/16肥胖与体重控制肥胖概述肥胖的流行状况肥胖的评价肥胖的类型肥胖发生的主要因素超重和肥胖的危害超重和肥胖的预防与控制特殊人群的处理2023/7/20肥胖概述概念：一种由多因素引起的慢性代谢性疾病1948年WHO将它列入疾病分类名单2023/7/20古代人士对于肥胖的看法《饮食鉴》（元，朱丹溪）指出卷彼眯者，因纵口味，五味过之，疾病起……；山野贫贱，淡薄是谱，动作不衰，此身亦安《寿世保元》（明，龚延贤）指出善养生者养内，不善养生者养外。养内得以恬脏腑，调顺血脉，使一生之流行冲和，百病不作。养外动恣口腹之欲，极滋味之穷饮食之乐，虽肌体充腴，容色悦泽，而酷烈之气，内蚀脏腑，精神虚矣，安能保膈太和，以臻遐龄。……人之可畏者，衽席饮食之间，而不知为之戒，过也饮食因素与起居作息对于肥胖的发生和发展起着举足轻重的作用。肥胖为患是一种过食之罪2023/7/20脂肪细胞的分类白色脂肪细胞：血管、神经不发达白色脂肪细胞的来源有三个：食物中的脂肪在肝脏由葡萄糖合成的脂肪由脂肪细胞自身利用摄入的葡萄糖和脂肪酸合成的脂肪棕色脂肪细胞：血液供应丰富，含有大量的细胞色素，呈棕色，特性是可以产生大量热量，使全身体温增高棕色脂肪分布在颈、肩、肩胛间区和腋窝等处新生儿棕色脂肪占体重的2%—5%，出生第一年开始减少年老并患有慢性消耗性疾病或长期饥饿时，棕色细胞又增多2023/7/20人一生中容易发胖的的几个时期胎儿30周至出生前婴儿期（出生到1岁）青春发育启动期（10~11岁）15~18岁48~50岁2023/7/20瘦素58年发现蛋白质类激素具有降低食欲，增加产热和活动以消耗脂肪，减轻体重的作用人体分泌呈夜高昼低，午夜至清晨瘦素水哦平最高，中午至午后最低饱食后升高，饥饿、禁食、寒冷时降低返回2023/7/20肥胖的流行状况肥胖目前在全世界呈流行趋势1999年有61%的美国成年人达到超重和肥胖症程度

肥胖既是一个独立的疾病,又是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一2023/7/20中国居民营养与健康现状

我国首次进行的营养与健康综合性调查2004年10月12日中华人民共和国卫生部中华人民共和国科学技术部中华人民共和国国家统计局1959年、1982年和1992年分别进行过三次全国营养调查1959年、1979年和1991年分别开展过三次全国高血压调查1984年和1996年分别开展过两次糖尿病调查2023/7/20超重和肥胖患病率呈明显上升趋势成人超重率为22.8%，2.0亿肥胖率为7.1%，6000多万大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%，与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%2023/7/20高血压患病率18岁以上居民高血压患病率为18.8%，人数1.6亿多与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7000多万人农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%2023/7/20历次全国调查高血压患病率情况比较2023/7/20糖尿病患病率18岁以上居民糖尿病患病率为2.6%

现患病人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损

与1996年相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%返回2023/7/20肥胖的评价2023/7/20评价肥胖的常见指标体脂百分比身高体重指数测试（BMI）腰围与腰臀比（WHR）2023/7/20WHO的体脂百分比标准男性30岁以下为14－20%30岁以上为17－23%超过30％即为肥胖女性30岁以下为17－24％30岁以上为20－27％超过35％即为肥胖。2023/7/20身高体重指数测试（BMI）BMI=体重（KG）/身高的平方（M2）2023/7/20世界肥胖标准WHO对成人BMI的划分分类BMI合并症危险性低体重<18.5低（但其他临床问题增加）正常范围18.5—24.9在平均范围超重：≥25.0

肥胖前状态25.0—29.9增加

一级肥胖30.0—34.9中等严重

二级肥胖35.0—39.9严重

三级肥胖≥40.0极严重2023/7/20亚洲肥胖标准WHO肥胖专家顾问组，在2002年提出亚洲成年人体重指数和腰围标准分类BMI合并症危险性低体重<18.5低（但其他临床问题增加）正常范围18.5—22.9在平均范围超重：≥23.0

肥胖前状态23.0—24.9增加

一级肥胖25.0—29.9中等严重

二级肥胖≥30.0严重增加2023/7/20中国成人超重和肥胖的体重指数

体重过低可能预示有其他健康问题

分类体重指数（kg/m2）体重过低**<18.5体重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖≥282023/7/20腰围腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标男性正常腰围小于85厘米，不大于95厘米女性正常腰围小于80厘米，不大于90厘米2023/7/20中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系*相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集

**体重过低可能预示有其他健康问题

分类体重指数（kg/m2）腰围(cm)男<85女<80男85-95女80-90男≥95女≥90体重过低**<18.5体重正常18.5-23.9增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖≥28高极高极高2023/7/20腰臀比腰臀比测试测量腰围时，把卷尺放置于肚脐水平处，并在呼气结束时测量测量臀围时，把卷尺放在臀部的最大周长处用腰围除以臀围，得出腰臀比等级（病的危险）男女高危险>1.0>0.85较高危险0.90~1.00.80~0.85较低危险<0.90<0.80选自Power,s,K.totalFitness,19992023/7/20体重指数及腰围对患病的影响BMI≥24患高血压的危险是体重正常者的3-4倍，患糖尿病的危险是体重正常者的2-3倍男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍，患糖尿病的危险约为2.5倍返回2023/7/20肥胖的类型2023/7/20肥胖的类型中心型肥胖（苹果形肥胖）：脂肪堆积以腹部为主，根据流行病学的研究这些人高血压、心脑血管疾病、糖尿病的发病率较高周围型肥胖（梨形肥胖）：脂肪堆积以臀部、下肢为主这类肥胖对身体的影响相对较小2023/7/20肥胖的类型单纯性肥胖：单纯性肥胖者占肥胖症总人数的95%以上

继发性肥胖返回2023/7/20肥胖症发生的主要因素肥胖的起因是机体能量的入超导致能量入超的原因包括

摄入过多消耗过少既摄入过多而又消耗过少2023/7/20遗传因素

单纯性肥胖具有遗传倾向，遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%双亲均为肥胖者，子女中有70%-80%的人表现为肥胖双亲之一(特别是母亲)为肥胖者，子女中有40%的人较胖人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同2023/7/20环境和社会因素

进食过量体力活动过少社会因素2023/7/20进食过量早、晚餐各占30%，午餐占40%能量摄取不合理高脂肪、高热量饮食2023/7/20体力活动过少

交通工具职业性劳动家务劳动沙发、电视、土豆文化2023/7/20社会因素

经济发展和现代化生活方式对进食模式的影响家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多政策、新闻媒体、文化传统以及科教宣传返回2023/7/20超重和肥胖症的危害2023/7/20肥胖及超重的危害超重和肥胖症是心血管病、糖尿病、某些癌症和其它一些慢性疾病的重要危险因素肥胖症患者，因在工作中受到歧视和对自身体型不满意而产生自卑感，导致自杀率高、结婚率低等社会问题2023/7/20超重、肥胖与其相关疾病肥胖与高血压肥胖与2型糖尿病肥胖与血脂异常肥胖与代谢综合症冠心病和其它动脉粥样硬化性疾病肥胖与睡眠呼吸暂停症肥胖与内分泌及代谢紊乱肥胖与胆囊疾病和脂肪肝肥胖与骨关节病和痛风超重和肥胖导致的社会和心理问题2023/7/20肥胖与高血压肥胖者高血压患病率高BMI≥24患高血压的危险是体重正常者的3-4倍，男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍肥胖持续时间越长，尤其是女性，发生高血压的危险性越大控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低2023/7/20肥胖与2型糖尿病体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2型糖尿病发病的重要危险因素BMI≥24者的2型糖尿病的患病率为BMI在24以下者的2.0倍BMI≥28者的2型糖尿病患病率为BMI在24以下者的3.0倍男性和女性腰围分别为≥85cm和≥80cm时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的2-2.5倍2023/7/20肥胖与2型糖尿病肥胖者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大肥胖持续的时间越长，发生2型糖尿病的危险性越大儿童青少年时期开始肥胖、18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患2型糖尿病的危险性更大2023/7/20肥胖与血脂异常BMI≥24者的血脂异常为BMI在24以下者的2.5倍BMI≥28者的血脂异常为BMI在24以下者的3.0倍腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的2.5倍BMI≥24和≥28者的高密度脂蛋白胆固醇降低为BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍腰围超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的1.8倍2023/7/20肥胖与代谢综合症以下几个因素聚集腰围超标血清甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇升高高密度脂蛋白胆固醇降低血压升高空腹血糖异常高2023/7/20冠心病和其它动脉粥样硬化性疾病

BMI增高是冠心病发病的独立危险因素冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡)的发病率随BMI的上升而增高2023/7/20肥胖与睡眠呼吸暂停症

在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象2023/7/20肥胖与内分泌及代谢紊乱

肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存在胰岛素抵中心性肥胖患者的激素水平改变更大性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功能障碍2023/7/20肥胖与胆囊疾病和脂肪肝

肥胖者胆结石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆积者的危险性更大腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危险因素2023/7/20肥胖与骨关节病和痛风

肥胖者中膝关节疼痛和负重关节的骨关节病较多肥胖者痛风的发生率较高与高尿酸血症直接相关痛风性关节炎是在关节内由于尿酸盐形成的痛风石引起反复发作的急性炎症2023/7/20超重和肥胖导致的社会和心理问题

发福——富裕的象征社会体格焦虑暴饮暴食是肥胖患者中的一种心理病态行为常常出现、无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间返回2023/7/20肥胖的预防与控制2023/7/20肥胖的预防与控制中华人民共和国卫生部疾病控制司中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（2003年3月10日）2023/7/20超重及肥胖者的饮食建议改变膳食的结构和食量避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐2023/7/20减重膳食原则合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量；既要满足人体对营养素的需要，又要使热量的摄入低于机体的能量消耗低能量低脂肪适量优质蛋白质含复杂碳水化合物(如谷类)增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重注意饮食的能量密度（能量密度系指一定体积的食物或膳食所产生的能量）即选择体积较大而所含的能量相对低一些的食物蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的15%-20%、60%-65%和25%左右2023/7/20减重膳食原则血脂异常者应限制摄入富含饱和脂肪和胆固醇的食物（如肥肉、内脏、蛋黄）建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平。因此，最好使其每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/3，这是达到每周能降低体重0.5公斤的目标的一个重要步骤低能量减重膳食一般设计为女性1000-1200千卡/天，男性1200-1600千卡/天，或比原来习惯摄入的能量低300-500千卡。避免用极低能量膳食（即能量总摄入低于每天800千卡的膳食）

在用低能量饮食时，为了避免因食物减少引起维生素和矿物质不足，应适量摄入含维生素A、B2、B6、C和锌、铁、钙等微量营养素补充剂

2023/7/20减重运动原则世界公认的减重良方：运动与饮食控制结合，使能量产生负平衡提倡采用有氧运动运动强度以中小运动强度为主2023/7/20不同持续运动时间中糖和脂肪的供能比例运动时间(分)0-3030-6060-9090-120需氧量（L/min）2.482.512.522.61糖供能比例71666356脂肪供能比例293437442023/7/20不同减体重措施对健康指标的影响比较指标单独控制饮食适量控制饮食结合运动最大氧吸取量(VO2max)(极低热量饮食)(适当限制总能量)瘦体重（FFM）降低改善体脂肪%损失增加或保持营养缺乏丢失少丢失多胰岛素敏感度容易发生一般不会发生肌肉和韧带力量？改善体力降低肌肉张力和韧带力量改善静息代谢率（RMR）下降改善，耐久力提高精神状态下降保持或增加血清HDL-C水平压力大改善，对减体重有自信心减体重计划下降提高减体重后反弹不易坚持容易执行和坚持2023/7/20减重过程中的运动注意事项创造尽量多活动的机会根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行中等强度的体力活动中等强度体力活动消耗的能量，男、女分别为4.8-7.0和3.3-5.1千卡/分钟,而低强度活动则分别是1.9-4.6和1.4-3.2千卡/分钟。如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的心率为100-120次/分钟，低强度活动时则为80-100次/分钟。肥胖者对体力活动量的安排应根据其体能、年龄和兴趣等因素进行

增加体力活动量应循序渐进

对运动量和持续时间安排要恰当

2023/7/20超重及肥胖者停止运动的指症心跳不正常，如出现心率比日常运动时明显加快、心律不齐、心悸、心慌、心率快而后突然变慢等运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥严重气短身体任何一部分突然疼痛或麻木