牵引技术（运动治疗技术课件）

第一节:概述第八章牵引技术学习目标12牵引技术的治疗作用。熟悉牵引技术的定义和分类。了解壹贰定义与分类牵引的治疗作用目录CONTENTS壹定义与分类壹定义与分类牵引技术是指应用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种康复治疗技术。（一）定义壹定义与分类牵引的主要目的是牵拉关节，而牵伸的目的主要是牵拉肌肉、韧带等软组织。牵引和牵伸的区别壹定义与分类（二）分类水平位牵引、斜位牵引和垂直位牵引。1.根据牵引部位分类脊柱牵引（颈椎牵引、腰椎牵引）和四肢关节牵引。2.根据牵引时患者体位分类坐位牵引、仰卧位牵引、俯卧位牵引。3.根据牵引时患者身体的垂直方向分类壹定义与分类持续牵引、连续牵引和间歇牵引。滑车重锤牵引、身体自重牵引、徒手牵引和电动牵引。4.根据牵引力来源分类5.根据牵引时间长短分类长时间牵引和短时间牵引。6.根据牵引力作用的时间分类（二）分类贰牵引的治疗作用贰牵引的治疗作用1.减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度地回纳通过牵引可使椎间盘压力降低,椎间隙增大,后纵韧带紧张,有益于突出髓核不同程度的回纳或改变其与神经根的相对位置关系。贰牵引的治疗作用2.解除脊柱小关节负载通过牵引可解除脊柱小关节负荷,恢复正常对合关系。3.促进炎症消退牵引可使脊柱制动,减少运动刺激,促进炎症,水肿的消退和吸收。贰牵引的治疗作用6.早期制动和复位4.解除肌肉痉挛5.增加关节的活动范围间歇牵引可解除肌肉痉挛,使紧张的肌肉得到舒张和放松,促使正常活动的恢复。牵引可使挛缩的关节囊和韧带得到牵伸,松解粘连的软组织改善脊柱和四肢关节的活动范围。在脊柱外伤时,牵引可起到早期制动和复位的作用。第二节:颈椎牵引第八章牵引技术壹贰颈椎牵引作用

颈椎牵引方法（坐位重锤牵引）目录CONTENTS叁临床应用及注意事项壹颈椎牵引作用壹颈椎牵引作用0102030405增大颈椎椎间隙牵伸挛缩组织，改善脊柱的正常生理功能纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状早期制动，恢复颈椎正常排序贰颈椎牵引方法贰颈椎牵引方法（一）坐位重锤牵引取坐位，根据目的和要求不同，调整牵引角度，使颈椎处于中立位、前屈位和后伸位牵引。椅子高度以双脚平放地面为宜，枕颌套托住下颌和枕部，松紧度以患者舒适为准。1.牵引体位贰颈椎牵引方法是指牵引作用力的方向，即沿身体纵轴的牵引力与重锤之间的夹角。选择牵引角度的关键是将牵引的最大应力更好地集中在病变部位。临床上根据颈椎病的分型和颈椎X线片表现决定牵引角度。2.牵引参数是指牵引的角度、重量和时间，与治疗效果密切相关。（1）牵引角度贰颈椎牵引方法牵引角度牵引作用适宜颈椎病类型前屈位（10°～30°）可使颈椎间隙显著增宽。前屈位颈椎牵引更接近日常生理运动范围，临床应用最多神经根型中立位（前屈0°～5°）可使颈部肌肉放松，使扭曲的椎动脉舒展、血液通畅，改善脑组织血液供应。椎动脉型和脊髓型后伸位（5°～10°）牵引可以防止寰椎向前滑动，加强寰枢关节的稳定性寰枢关节半脱位颈椎屈度变直或反弓状态贰颈椎牵引方法牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引时间长短以及采用持续牵引、间歇牵引等因素而确定。一般约相当于正常成年人体重的10％，年老体弱者为体重的5%。首次牵引从3～5kg开始，椎动脉型从5kg开始，每3～5天增加1～2kg。如症状有改善，可维持此重量；如果没有改善，可适当增加，最大不超过20kg。（2）牵引重量贰颈椎牵引方法①每次牵引时间20～30分钟，大重量牵引者牵引时间应相应缩短为5～15分钟；②牵引频率及疗程门诊患者一般每天牵引1次，住院患者可每天牵引2次。10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2～3个疗程。（3）牵引时间叁临床应用及注意事项叁临床应用及注意事项适合于各型颈椎病。椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期以及神经根型颈椎病的急性神经根水肿期暂缓牵引。脊髓型颈椎病有硬膜囊受压时慎用牵引，如有脊髓严重受压时则禁忌牵引。治疗1周症状无改善，需重新评估并调整治疗参数。过长疗程或常年在家自行牵引有可能导致颈椎关节不稳。案例患者陈某某，男，57岁，颈部疼痛并左侧无名指、小指麻木30天，经按摩治疗后症状无明显减轻。查体：颈部向左侧屈曲明显受限（侧屈20°），C5～6棘突左侧压痛明显，左手握力减弱，臂丛神经牵拉试验阳性，压顶试验阳性。X线片提示：颈椎生理曲线变直，C4～6椎体退变增生，C5～6右侧椎间孔明显变窄。案例123请问：该患者存在哪些功能障碍？根据你所学的康复评定需对患者进行哪些功能评定？怎样设计患者的牵引体位及牵引参数？第三节:腰椎牵引第八章牵引技术壹贰腰椎牵引作用腰椎牵引方法目录CONTENTS叁临床应用及注意事项壹腰椎牵引作用壹腰椎牵引作用促进炎症消退010203040506增大腰椎椎间隙扩大椎管容积增加后纵韧带张力预防、松解神经根粘连解除肌肉痉挛07纠正腰椎小关节紊乱08增加侧隐窝的面积贰腰椎牵引方法患者仰卧硬板床，垫高小腿呈屈髋屈膝约90°。骨盆牵引带固定在髋嵴上方，牵引带两端连接牵引绳，分别通过安装在足端床头的滑轮装置悬挂重量。该方法适用于需要长时间持续牵引的绝对卧床患者。1.牵引体位（一）骨盆重锤牵引贰腰椎牵引方法贰腰椎牵引方法2.牵引重量一般为每侧10～15kg。首次牵引从每侧5kg开始，两侧共10kg；根据患者治疗反应每1～3天增加1～2kg，最后达到合适的重量。贰腰椎牵引方法每牵引1小时，休息20分钟。患者适应后逐渐延长牵引持续时间。夜间停止牵引以利睡眠。3.牵引时间贰腰椎牵引方法适合于较轻的腰椎疾患。绝对卧床患者的长时间牵引需防止压疮形成，牵引时双侧髂前上棘、股骨大粗隆部注意放置棉垫以保护皮肤。4.临床应用叁临床应用及注意事项叁临床应用及注意事项腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎退行性疾患、腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱、腰椎小关节滑膜嵌顿、无合并症的腰椎压缩性骨折、早期强直性脊柱炎等。亦可用于脊柱前凸、侧弯、后凸畸形，腰扭伤、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎。1.适应证（一）临床应用叁临床应用及注意事项腰椎结核、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、椎板骨折、重度骨质疏松、脊髓疾病、严重高血压、心脏病、出血倾向等。2.禁忌证叁临床应用及注意事项向患者介绍牵引的目的与感受，告知患者牵引时勿屏气或用力对抗。牵引前可进行腰部热疗，有助于放松腰部肌肉，避免拉伤。1.牵引前（二）注意事项叁临床应用及注意事项固定带应扎紧，胸肋固定带安放的位置