患病行为-课件

第五章患病行为周忠良卫生管理与政策研究所课程内容什么是患病行为？包括哪些内容？自我保健的内容和原因；社会人口学特征变量有哪些？如何对患病行为产生影响？人们如何对疾病症状认知及应对？精品资料一、患病行为概念KaslandCobb(1966)“患病行为就是那些感到病痛的人为确认并摆脱该疾病而进行的活动”；DavidMechanic(1995)“患病行为指的是为应对身体不适而采取的各种方法：怎样检测体内情况、怎样定义和解释症状、怎样为疾病归因、怎样采取治疗行动和怎样使用各种来源的正式和非正式的服务等”。患病行为具体表现为患者利用门诊服务、住院服务或自我医疗。

门诊服务利用

两周就诊率＝前两周内就诊人(次)数／调查人数×100%或1000‰两周患者就诊率＝前两周内患者就诊人(次)数／两周患者总例数×100%两周患者未就诊率＝前两周内患者未就诊人数／两周患者总例数×100%1993-2008年我国居民两周患病未就诊比例住院服务利用住院率＝前一年内住院人(次)数／调查人数×100%或1000‰人均住院天数＝总住院天数／总住院人(次)数未住院率＝需住院而未住院患者数／需住院患者数×l00%二、自我保健自我保健是全人类对疾病最常见的反应；自我保健包括：采取预防措施（如补充维生素）；针对症状进行自我医疗（包括吃药、休息等）；控制慢性病（包括中医中药）；通过各种媒介向医疗服务提供者或专家进行咨询。普通人进行自我医疗的原因：疾病由急性转为慢性，保健需求；看病贵，经济困难；自感病轻；就诊交通不便；没有时间去医院就诊；现代医学能力的局限性，采用偏方等自我医疗；对生活方式会对健康产生影响的意识逐渐增强；2008年我国城市、农村两周患病未就诊情况三、社会人口学变量反应社会人口学特征的变量，包括：性别年龄民族婚姻状况文化程度医疗保险经济水平性别女性比男性更易于患病；在对卫生服务的使用方面，女性多于男性；男性和女性利用的疾病别有区别。2008年我国居民患病情况2008年我国居民两周就诊情况2008年我国居民年住院情况排序男性女性1循环系统疾病循环系统疾病2呼吸系统疾病消化系统疾病3脑血管病呼吸系统疾病4消化系统疾病高血压5高血压脑血管病6恶性肿瘤计肌肉.骨骼结缔7损伤和中毒内分泌,营养,代谢8泌尿生殖系病眼及附器疾病9内分泌,营养,代谢损伤和中毒10肌肉.骨骼结缔泌尿生殖系病年龄老年人比年轻人更多的利用卫生服务，尤其是65岁以上老年人；对于男性来说，儿童期就诊率较高，随后相对较低，45岁以后就诊率逐渐上升；对于女性来说，儿童期就诊率较高，随后下降，生育期再度升高，35岁以后下降，45岁以后持续上升。2008年2008年2008年民族民族对卫生服务利用的影响更多的反应了不同民族的文化传统、生活习惯对卫生服务利用的影响。汉族(92%)55个少数民族(8%)56个民族人口在400万以上的少数民族有9个：壮族、满族、回族、苗族、维吾尔族、彝族、土家族、蒙古族、藏族2008年2008年文化程度研究表明，文化程度越高健康越好，居民利用卫生服务相应较少；文化程度高的人生活质量高，得病较少；文化程度高的人有更多预防疾病知识；文化程度高的人自我医疗知识较强。医疗保险参加医疗保险相当于降低了医疗服务价格，进而会促进医疗服务利用的增加。我国农村居民门诊服务需求价格弹性：-0.547；住院服务需求价格弹性：-0.372；门诊、住院服务交叉弹性：0.308。经济水平经济水平高的居民卫生服务利用多于经济水平低的居民，表现在：医疗服务利用总量较多；医疗服务次均利用较多；更多的利用高级别医院卫生服务。四、对疾病症状的认知和应对研究表明(Blaxter,2004)，普通人把健康看做没有疾病症状，生理和心理的平衡或安康的感觉、能够完成日常事务；而疾病则意味着症状的出现、感觉糟糕或处于不平衡状态，以及不能进行日常活动；因此，普通人所认知的疾病，在一定程度上是对正常标准的偏离，这些正常标准是由常识和经验建立起来的。决定人们对待疾病的方式有对疾病的认知和疾病危险的程度决定。麦肯尼克(Mechanic1978)指出一个人是否寻求医疗服务取决于以下决定因素：对症状的认知和症状的显著程度；症状被认定为危险的程度；症状对家庭活动、工作活动和其他社会活动的干扰程度；症状出现的频率和顽固程度；对症状的忍耐度；信息、知识和文化假设是否存在；其他与应对疾病相矛盾的需求的存在等。麦肯尼克提出的上述决定因素在两个层面上起作用：他人定义(other-defined)层面和自我定义(self-defined)层面。他人定义指其他人试图将一个人的症状认定为疾病的过程，从而引起此人对这些症状的注意；自我定义就是个人定义自己所出现的症状的过程。患病行为是一种反应，这种反应是文化习得的和社会习得的，文化在型塑我们对疾病的理解和反应方面有着巨大的作用；在文化对健康问题的影响方面，欣格·李(Sing.Lee,1996)的研究表明神经性厌食症与西方文化密切关联；“在西方人中间，苗条不仅仅标志着魅力，也是自控能力、年轻和高效的标志，在社会领域和工作领域都是如此”。萨奇曼(Suchman,1965)认为，当个人认为自己患病的时候，会经历五个不同的反应阶段。1、经历症状决定：有点不正常行为：接受民间疗法、进行自我治疗2、接受患病角色决定：放弃正常角色行为：向外行咨询系统进行确