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心力衰竭心肌能量代谢治疗的研究进展西安交通大学医学院第一附属医院白玲小肌能量代谢受到关注的主要原因任何减少能量消耗的心力衰竭疗法,如β受体阻滞剂,ACEL.ARB均可以改盖心衰老的预衰竭的心脏是一台缺乏燃料的发动机”能量缺乏可能是心衰的重要发病机制调节心肌能量代谢有望成为始方心衰的新策略NeubauerS.NEnglJMed,2019,356:1140-1151主要内容正常心肌能量代谢CHF心肌能量代谢变化CHF的代谢疗法望心脏是一个高耗能的器官成人心脏能量来源60-70%脂肪酸代谢30-40%葡萄糖代谢正常心脏◆搏动约10万次:泵出10吨左乙配CoA右的血液◆300mgATP(每次搏动)◆每天消耗30KgATP;1年为三羧酸循环11000kgATP;一生约为880心肌线粒体了000kgATPATP胚胎时心脏的能量代谢以葡萄糖代谢为主心肌能量代谢途径示意图V·就制2=7(3)转苦孙心的能星死第步,分倍后,进圆出胞)机叶激能世守檐4二H油运选m穿校系统(能程到步心明纤维中)础转运1项志敏中国坏杂志2019(4)310-311.2李佳,心血管康短医学杂志,20091801)85-88,3,在海丹等,心血管病学进展2019:25(6):466-470erS,Thefailingheart--anengineoutoffuelNEngJMed.2019正常心肌的能量代谢过程(一):底物的利用三羧酸循环CO2+NADH丙酮酸脱氢酶β氧化(PDH)脂酰CoAMitochondria肉毒脂酰转移酶(cPT有氧状态丙酮酸cytoplasm脂酰coA糖酵解脂酰CoA合成酶葡萄糖脂肪酸正常的心肌能量代谢葡萄糖游离脂肪酸乳酸(酵球》丙酮酸氧能量(ATP)产能途径「无氧糖酵解葡萄糖有氧氧化脂肪酸有氧化产能比例1-3%30-40%60-70%ATP/○26.35.6正常心肌的能量代谢过程(二):氧化磷酸化线粒体外膜HH线粒体内膜Ⅲ(ⅣATP合酶NADH+HHoFADH2NAD+FADATP三羧酸循环游离脂肪酸β氧化Mitochondria正常心肌的能量代谢过程(三):ATP的转移和利用线粒体Mitochondria肌酸激酶酸ATP+肌酸(Cr)一ADP+磷酸肌酸(PCr)梭机制ATP+肌酸(Cr)+—ADP+磷酸肌酸(PCr)肌纤维肌酸激酶cytoplasm心脏收缩正常心肌能量代谢一受不同因素调节不同途径的代谢率是由动脉底物的浓度、激素、冠脉流量收缩力的状态以及营养状况所决定C心肌能量代谢受发育、饮食、病生状态等的动力调节GGLUC

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