中医治疗“肺痹”医案49例

中医治疗“肺痹”医案49例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗肺痹医案49例，以供大家参详。1某右。初诊：先寒后热咳呛，是春温肺疾。风为阳邪，温渐化热，客气着人即曰时气。怀妊九月，足少阴肾脉养胎，上气热气，肺痹喘急，消渴满闷，便溺不爽，皆肺与大肠为表里之现症。议以清肺之急，润肺之燥，俾胎得凉则安，去病身安，自为不补之补，古人先治其实者邪也。泡淡黄芩知母鲜生地花粉阿胶天冬二诊：喘热减半，四肝微冷，腹中不和，胎气有上冲之虑。昨进清润之方，漐漐有汗，可见辛燥耗血便是助热，今烦渴既止，问初病由悲衰惊恐之伤，养肝阴滋肾液，稳保胎元，病体可调。复脉去桂、姜、枣，加天冬、知母、子芩。曹南笙2先寒后热，咳呛，是春月风温肺病。风为阳邪，温渐变热，客气著人，即曰时气，怀妊九月，足少阴肾脉养胎，上受热气，肺痹喘急，消渴胸满，便尿不爽，皆肺与大肠为表里之现症，状若绘矣。芎归辛温，参术守补，肉桂、沉香辛热，皆胎前忌用，致大热烦闷，势属危殆。议以清肺之急，润肺之燥，俾胎得凉则安，去病身安，自为不补之补，古人先治其实，实者邪也。热伤肺阴泡淡黄芩知母鲜生地花粉阿胶天冬又喘热减半，四肢冷腹中不和，胎气有上冲之虑。昨进清润之方，翕翕有汗，可见辛燥耗血，便是助热。今烦渴既止，问初病由悲哀惊恐之伤，养肝阴、滋肾液为治，稳保胎元，病体可调，复脉去桂麻姜枣加天冬、知母、子芩。句句名言，不知何以得此真诀，然有时竟与之相反，不知何故叶天士3李某，男，61岁。初诊2009年4月27日。主诉：反复气急、喘促3年余。患者3年前无明显诱因出现发热、气急、气促，诊断为两肺间质性肺炎。近3年来反复出现气急、气促，偶伴咳嗽、痰少，经抗炎、抗感染等对症治疗后可缓解。现症：气急、喘促，咳嗽，痰白、量多，纳可，寐欠佳，二便调。舌淡白，苔白腻，脉滑。中医诊断：喘病。西医诊断：间质性肺炎。辨证：肺肾两虚。治法及方药：补肺益肾，纳气平喘，健脾安神。三桑汤加减合甘麦大枣汤。桑白皮9g桑椹子9g桑寄生12g青皮9g陈皮9g嫩射干9g姜竹茹9g猪苓12g茯苓9g炙款冬花9g炙紫菀9g淫羊藿9g女贞子12g杜仲9g浮小麦30g炙甘草9g大枣12g14剂二诊（2009年5月9日）服药14剂，气急、喘促缓解，偶有咳嗽，痰少，寐欠安，二便可。舌淡白，苔白腻，脉滑。桑白皮9g桑椹子9g桑寄生12g青皮9g陈皮9g嫩射干9g姜半夏9g佛耳草12g藿香9g薏苡仁12g猪苓12g茯苓9g浮小麦30g炙甘草9g大枣12g14剂随访药后诸症均愈，2月未发。【按语】中医古代文献中无“肺纤维化”病名，但根据此病的临床表现特点，可以归属于咳嗽、喘病、痰饮、肺痿、肺痹、肺胀等病范畴，如《素问·玉机真藏论》：“病入舍于肺，名曰肺痹……发咳上气”其病机复杂，病情亦复杂，常有热毒、痰浊、瘀血、正虚相互勾结，而致本虚标实。在疾病缓解期根据患者不同症状，在辨证施治的同时，加大益气固本之力，方能恰到好处，邪去正安。在临证中，需重视对本病的预防和调护，嘱患者注意饮食起居，适当锻炼，饮食宜清淡，忌食生冷油腻煎炸食品，戒烟酒，减少对呼吸道的刺激，以利于疾病的治疗和康复。邵长荣4冯某，女，32岁。初诊：1974年9月14日。主诉及病史：临睡之前，阵发干咳，已历1个月，近来徐成痰咳，呼吸困难，颧唇紫绀，四肢关节疼痛，阵阵发热。某医院检查，诊断为慢性风湿性心脏病，左心房衰竭期。诊查：脉来细数，偶有间歇，舌有瘀斑，时或心悸不宁喜按，汗出，胸部闷满，小便短少，下肢轻度浮肿，四肢关节常随气候变化而疼痛，咽干、烦躁，莫知所可。辨证：证属肺痹心痹并发，此乃风寒湿邪先伤于皮肤而后及于肺，先伤于脉而后及于心所致。治法：宜益肺强心以去风湿，方用茯苓桂枝白术甘草汤加味。处方：茯苓30g桂枝15g白术15g炙甘草12g郁金9g威灵仙18g茜草根9g豨莶草30g炙远志9g清半夏9g3剂二诊：9月20日。因服药后情况很好，故再服药3剂，心悸、胸闷、咳痰、关节痛等症状都减轻。脉仍细数，重按无力，间歇较少。惟阵阵烦躁不安，口干不渴。此乃心肺阴阳两虚之候，用茯苓四逆汤加味再进。处方：茯苓30g白人参18g制附片9g炙甘草9g干姜6g丹参18g郁金9g威灵仙18g豨莶草30g3剂三诊：9月27日。脉搏已无间歇，紫绀亦渐退，烦躁减轻；惟小便仍少，下肢仍肿，时或咳嗽，关节痛，口干欲饮。心肺阳气已渐恢复，而风湿犹未尽除。再用五苓散加味，以渗湿祛风。处方：桂枝9g生白术15g茯苓30g猪苓12g泽泻18g桑寄生18g五加皮15g半夏9g炙甘草9g生姜6g3剂四诊：10月3日。上方药共服7剂，所有症状已全部消失。钡餐透视左心房增大有改善，肺动脉干已不突出。心电图正常。拟甘姜苓术汤加味，继续扶心益肺、渗湿弭风，以巩固疗效。处方：干姜6g炙甘草15g茯苓30g生白术24g桂枝9g泽泻12g桑寄生18g五加皮15g豨莶草30g威灵仙24g川郁金12g丹参18g川芎6g6剂，清水浓煎，去滓再煎，浓缩成膏状，瓶贮，每服1汤匙，每日服2次，开水送服。前后更方3次，共服药20余剂，最后×线检查，左心房增大有改善，心脏瓣膜病变确已控制，症状全部消失。10月6日出院，回家疗养，除服药膏外，嘱其注意起居卫生，防止风湿活动，尽量避免伤风感冒，适当锻炼身体，增强机体抵抗力。按语：本例肺痹并发心痹，病情颇为复杂。初诊用茯苓白术益肺气，桂枝甘草汤扶心阳，郁金、茜草通心营，半夏、远志平逆气，复以大剂量威灵仙、豨莶草以祛风湿，致使心肺得补，营气通调，风湿邪气无以着痹。二诊时，烦躁不安比较突出，“阴不足以涵阳则烦，阳虚损而不宁则躁”，阴阳两虚之候显见，故用茯苓四逆汤主之，其方来自《伤寒论》：“发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”。方用白人参、茯苓益肺阴，附子、干姜、炙草补心阳，丹参、郁金通营，威灵仙、豨莶草除风祛湿，故药后烦躁即减，脉无间歇，紫绀亦除。三诊时因小便仍少，下肢仍肿，风湿未尽，故重点在于渗湿祛风，方用五苓散加味主之。药以桂枝甘草汤继续扶其心阳，辅以茯苓、猪苓、泽泻渗湿，复以桑寄生、五加皮祛风，小半夏汤以平风湿引起之逆气。如是则心阳通、风湿去、逆风平，尿少、肢肿、咳嗽、欲饮诸症悉除而收功。任应秋5己丑二月初九日，王，四十五岁，咳嗽胸满，短气自汗，夜甚，大便燥，六脉俱弦而微紧，虽嗽甚见血，的系痰饮而非虚劳。法宜温通阳气，和胃逐饮，忌生冷猪肉介属咸味。云苓块（六钱）桂枝（四钱）焦白芍（三钱）姜半夏（六钱）杏仁（五钱）五味子（四钱）小枳实（五钱）广皮（五钱）干姜炭（四钱）麻黄根（去芦，三钱）甘草（炙，三钱）甘澜水六大茶杯，煮成二茶杯，渣再以六杯水煮两杯，日三夜一，分四次服。服此方四帖，吐血喘满痊愈，咳嗽亦愈六七。方论：按痰饮十数日，大便燥结，乃肺气不降，肺与大肠相表里，肺痹则大肠亦痹，开肺痹即所以开大肠之痹也。故此方重用杏仁，又由于津液屯聚胃中，不得下行，以致大肠干燥，故用枳实、橘皮直通幽门，俾津液下行，又辛能润也；再九窍不和，皆属胃病，故重用半夏，合橘皮和胃，病由痰饮，逐痰即所以和胃也，故其应如響。今人佥用大黄苦寒坚阴，甚至用元参、麦冬、生地作增水行舟之计，岂非背道而驰哉！初十日，照前方再服一帖。十一日，少阳胆络头痛，与清胆络之热，不犯中下二焦。今日头痛全止，六脉沉弦不数，咳嗽喘满，短气自汗，不食面黄，肢微肿，纯然痰饮见症，断无补阴助邪之理。议病痰饮者当以温药和之。桂枝木（三钱）杏仁（三钱）焦白芍（二钱）麻黄根（去芦，三钱）干姜（三钱）五味子（一钱五分）姜半夏（五钱）广皮（三钱）炙甘草（三钱）小枳实（三钱）煮三杯，分三次服。吴鞠通6某左。风温喘急是肺痹险症，未及周岁，脏腑柔嫩，故温邪内陷易结。前用苇茎汤两通太阴气血颇验，仍以轻药入肺，昼夜竖抱，勿令横卧为要，用泻白散法。桑白皮地骨皮苡仁冬瓜仁芦根汁竹沥曹南笙7王某男，54岁，干部。1993年6月28日初诊。肺气肿一年。刻下胸闷憋气，胁痛。但咳不喘，有痰色白难咯，每日下午加重。桶状胸不明显，两肺未闻杂音。纳可，多梦，二便正常。舌暗红，苔薄白，脉细滑。既往体尚健，无药物过敏史。证属痰浊阻肺，痹阻胸脉，治以宣肺化痰，宽胸通脉。药用桔梗10g，杏仁10g（打碎），清半夏10g，化橘红10g，远志10g，茯苓20g，炒枳壳6g，郁金10g，瓜蒌皮15g，丹参12g，竹茹10g。7剂，每日1剂水煎服。忌食辛辣油腻。二诊，胁痛已，胸闷、憋气及咳嗽均减轻。近两天痰量增多。舌红，苔薄白。上方去郁金、丹参，加川贝母10g，枇杷叶10g（去毛），紫菀12g，黄芩5g。续进7剂。数月后家人带小孩来看病时告，药后咳已痰消，余症基本消失。按：本案虽为西医的肺气肿，但按中医辨证却属肺失宣肃，生痰阻肺痹脉之证。颜师治病求本，始终将宣肺化痰放在首位，投桔梗、杏仁、化橘红、清半夏、瓜蒌皮、远志、竹茹、茯苓、枳实等宣肺化痰、理气宽胸之品。其次，初诊除见胸闷外，又见胁痛，乃气滞与血瘀互见之象，故颜师又投丹参、郁金以兼顾化瘀通脉。二诊胁痛除，仍有胸闷憋气，且咳痰量多，乃脉转通畅而痰阻肺气未解之兆，故颜师去丹参、郁金，加川贝、紫菀、杷叶等，以增强宣肺化痰之力。此外，患者始终痰粘难咯，乃兼热之征，故颜师在初诊方中特选清化热痰的瓜蒌皮、竹茹，二诊又加川贝、杷叶及苦寒清泄的黄芩，以兼顾清肺。如此主兼并治，精心选药组方，遂使诸症向愈。（《颜正华临证验案精选》）颜正华8寐中常坐起而不自如，日间静则磕睡。此浊痰迷闭清阳，阳气郁而不宣也。胆星川贝茯苓陈皮积实半夏党参远志菖蒲邓评：寐中坐起，阴分当有伏火，导痰固在必需。拟再加川连、丹皮以泻阴火；若呼吸如喘，或参入泻白散亦可。孙评：似乎有内风潜动，宜参熄风之味，如石决明、白蒺藜之类。再诊：体肥多湿之人，湿热蒸痰，阻塞肺胃，喉中气粗，呼吸如喘，卧寐之中，常欲坐起，仍然鼾睡，而不自知。所以起坐之故，盖痰阻气郁，蒙闭清阳，阳气郁极则欲伸，故寐中欲坐起也。病属痰与火为患。兹拟煎方开其肺痹，另用丸药化其痰火；痰火一退，清阳得伸，病自愈矣。射干橘红冬瓜子杏仁桔梗象贝竹沥姜汁葶苈子苏子枇杷叶另黑丑取头末三钱莱菔子炒三钱槟榔炒三钱大黄酒炒三钱研末蜜丸，作十二粒，每午后一丸，临卧一丸，噙化咽下。诒按：审病既得其真谛，用药自然入彀。丸方中加入菖蒲、胆星、郁金、东丹等以开郁坠痰，较似得力。邓评：导痰火、开肺痹，较上方为切实。此即牛黄夺命丹方法，主治马痹风症，与肺痹不稍异，故案中有开肺痹云云。孙评：用药着眼在喉中气粗，呼吸如喘。9歙俗信佛，无知之徒，将神庙籤诗，混编药名，乡愚患病，辄往求之，呼为神药，贻害甚多。靖兄外贸，幼女在襁褓中，时值冬寒，感冒外邪，发热咳嗽，其妻误听人言，往求神籤，药用贝母三钱，女流不谙药性，即市煎灌，咳嗽顿止，以为神验。少顷，忽痰壅气促，头仰胸高，彻夜搅扰，次早迓予，视其儿身热肢冷，口张鼻煽，啼声如鸦，乃姑告其所以，予曰：此肺痹大证，危期甚速。夫肺主皮毛，皮毛受邪，肺气闭塞，因而发热咳嗽，不投疏解，反投寒敛之品，且单味重用，为害更烈。经云、：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，病入于肺，名曰肺痹。孩提弱质，焉能堪乎？辞不举方。友人谭萃升翁代恳试施一方，以图侥幸。予思病既濒危，药非精锐，料难应效。方用麻黄、桂枝、杏仁、桔梗、橘红、半夏、姜汁，并嘱服药竖抱旋走，勿令卧倒，如此一昼夜，始得咳嗽出声，痰喘略定。知其痹象稍宽，但病势过重，药虽见效，未便骤松。麻黄昨用三分，令其减半，余照原制，再进一剂，汗出肤润，热退喘平。更用六安煎加桔梗，卧稳嗽稀。予曰：痹开病去，大局无虞。古云小儿勿多服药，盖儿质薄弱，脏腑娇嫩，药多恐伤真气，今可停药，乳哺调之，自然恢复。果如予言。识此为乡愚信求神药者戒。程文囿10暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之；邪气久留，舌绛苔少，热搏血分者，加味清宫汤主之；神识不清，热闭内窍者，先与紫雪丹，再与清宫汤。蔓延三焦，则邪不在一经一脏矣，故以急清三焦为主。然虽云三焦，以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气，气化则暑湿俱化，且肺脏受生于阳明，肺之脏象属金色白，阳明之气运亦属金色白。故肺经之药多兼走阳明，阳明之药多兼走肺也。再肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣，是邪在气分而主以三石汤之奥义也。若邪气久羁，必归血络，心主血脉，故以加味清宫汤主之。内窍欲闭，则热邪盛矣，紫雪丹开内窍而清热最速者也。三石汤方飞滑石（三钱）生石膏（五钱）寒水石（三钱）杏仁（三钱）竹茹（炒，二钱）银花（三钱，花露更妙）金汁（一酒杯，冲）白通草（二钱）水五杯，煮成二杯，分二次温服。〔方论〕此微苦辛寒兼芳香法也。盖肺病治法，微苦则降，过苦反过病所，辛凉所以清热，芳香所以败毒而化浊也。按：三石、紫雪丹中之君药，取其得庚金之气，清热退暑利窍，兼走肺胃者也；杏仁、通草为宣气分之用，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠；竹茹以竹之脉络，而通人之脉络；金汁、银花，败暑中之热毒。加味清宫汤方即于前清宫汤内加知母三钱、银花二钱、竹沥五茶匙冲入。〔方论〕此苦辛寒法也。清宫汤前已论之矣，加此三味者；知母泻阳明独胜之热，而保肺清金；银花败毒而清络；竹沥除胸中大热，止烦闷消渴；合清宫汤为暑延三焦血分之治也。吴鞠通11陈詠春之女，生仅三月，住南尖。壬戌八月诊：其母怀妊时多郁火，襁褓即目出血，且有鼻塞，丹毒浮肿，肢痛。母怜爱之，习惯卧女于臂，致放手即啼。盛暑居室向西，伏热甚炽。前月身热，夜发晨减不清。单医与犀，雄精、砂仁末，煎方白术、五谷虫，未效。伏暑起伏，矢气极秽，腹部灼热，不时弄舌，指纹色紫，目眵鼻塞，溺孔肛口均红，溲少便艰，涕结泪少，声音不亮，惊啼，耳脓。脉濡似伏，邪内闭也；舌干中剥，津液耗也；腹灼纹紫，伏火重也；舌乃心之苗，弄舌，火炎心经也；肝火内盛，目故眵也；肺有蕴热。故鼻塞气逆也；啼声忽少，肺痹挟痰也。宜清暑肃肺，凉泄肝脾心火。矧稚体荏弱，必须养津托其伏邪外达。鲜沙参五钱，鲜石斛五钱，麦冬辰砂拌一钱，山栀仁二钱，泡射干七分，雅连三分，鲜生地八钱同打和，鲜青蒿三钱，益元散三钱，银花三钱，丹皮二钱，竹茹一钱，天竹黄二钱，鲜竹叶三十片，茅芦根各一两。用稻叶露、荷花露、枇杷叶露各二两，代水煎药。复诊：舌苔较润，涕黄而结，上腭有糜，弄舌，大便深黄，溺孔肛口均红肿，脉濡不振。良以稚体胎热，阴津不充，益以伏暑，总须伏火减轻，阴津生旺，托邪外出，以冀热减。再予生津肃肺，涤暑清心，凉肝化痰。鲜石斛六钱，鲜沙参六钱，竹茹一钱，连翘心钱半，麦冬连心二钱，鲜薄荷一钱，鲜青蒿四钱，生雅连六分鲜生地六钱同打和，银花三钱，郁金三钱，益元散三钱鲜荷叶包，通草一钱，郁李仁三钱，鲜竹叶二十片，茅芦根各一两，灯心一团，仍用花露代水煎药。另熊胆三厘，川贝母一分五厘，雄精三厘，柿霜五厘，研末，白蜜一匙，竹沥五钱，温调服。三诊：热退三日而仍自复，夜又发热，黎明方退。溲少，便难，涕结，泪少，目眵，弄舌，欲寐则惊啼，音声不亮，耳脓，指纹紫，苔黄转白。夜热如疟。伏暑留恋，阴气不充。胎火亦旺，深恐热伤五液而致惊癎。拟养津托邪，清肝，化乳积，润肠为法。鲜沙参七钱，金石斛五钱，银花四钱，丹皮三钱，青蒿四钱，钩勾五钱，元参三钱，鲜生地五钱生川连五分同打和，辰麦冬二钱，鲜首乌七钱，竹茹一钱，紫贝七钱，山栀仁三钱炒黑，郁金二钱，火麻仁三钱，鲜菖蒲七分，茅根五钱，仍用花露煎药。第二剂嘱配粹华厂药水，露一宵，晨隔汤温服。热退，全愈。周镇12王，汗出不解，心下有形，自按则痛，语言气窒不爽，疟来鼻准先寒。邪结在上，当开肺痹。医见疟治疟，焉得中病？（热邪痞结肺痹）。桂枝、杏仁、炙草、茯苓、干姜、五味。又，汗少喘缓，肺病宛然，独心下痞结不通，犹自微痛。非关误下，结胸、陷胸等法未妥，况舌白渴饮，邪在气分。仿仲景软坚开痞。生牡蛎、黄芩、川桂枝、姜汁、花粉、炒黑蜀漆。又，照前方去花粉加知母、草果。又，鳖甲煎丸。（一百八十粒）叶天士13恙经三月，脉大而急，证见呛咳气筑，胸满背胀，夜不安卧，卧则气冲，呼吸不利，目烂舌赤，口干心烦。审诸脉证，是属肺感燥邪，加之抑郁，痰气胶结，肺窍阻闭，清肃失司，酿成肺痹危险。盖肺为气之主，肺气逆，则诸气皆因之而逆矣。平素质亏受补，兹则补剂不投，虽虚而病则实，不去其病，徒补无益。经云：诸气郁，皆属于肺。秋伤于燥，冬生咳嗽。计惟清燥宣痹，幸得胸展痹开，方许机关扭转。仿苇茎汤，遵《金匮》法。服药四剂，喉口燥象稍减，舌根焦苔亦退，脉象依然，痹犹时发，甚则胸膈胀，喘喝不已，欲人捶摩，咯出浊痰，略觉宽展。病由燥邪蕴伏上焦，治节不行，痰壅无形之火，火灼有形之痰，交相为患。夫痹者，闭也。内闭则外脱，至危至急，无如上焦不开，未能填补其下，是以每投补剂，其闭更剧。按肺窍蕴结之痰，如屋之游、树之萝、石之苔，胶粘滋蔓，岂寻常消痰之品，所能芟刈。原方加蒌皮、海石。轻清宣痹，病象未减，下虚不能纳补，上实通之无功。消补两难，颇为棘手。据述每痹甚时，惟饮菔水，则痰气稍平。即此推求，定有顽痰胶粘肺管，阻塞气机。苇茎频投不应，惟有进步葶苈一法，非不虑及老人质亏难任，当此危迫，畏首畏尾，身其余几，奈何？苇茎、葶苈及《金匮》治肺痹两大法门。前因年高恙久，不敢骤用葶苈峻攻，惟取苇茎轻清宣痹，冀其病去，元气不伤。服药虽见小效，痹终未宣。前论燥热酝酿为痰，肺窍气机阻塞，清肃失司，因而逆满，却非谬语。夫顽痰滋蔓，譬诸顽民，不服王化，不忍猛而宽，则萑苻盗风，何由而息。所加葶苈，虽系无可如何，亦理之所当然，非徒行险侥幸也。现在痹热稍松，足见有故无殒。从来峻剂原属可暂而不可常，然证经数月之久，痰热弥漫已极，甫得稍开，若旋行易辙，病根尚在，虑其复萌。今早鼻仍流血，可知肺火未清，方加石膏、山栀、竹沥彻其痰热余波，今夜得以痹再减轻，明日可为转手。老人病逾百日，痰凝气壅，肺痹不舒，上实下虚，原难想法。数番诊视，因其痰火势盛，不能受补，无已，初投苇茎，轻清宣肺，继进葶苈，涤饮除痰，佐以膏、栀、竹沥以彻痰热余波，此皆古人成法，非杜撰也。今痹象稍减，虚状渐露，高年恙久，恐其元气不支，商佐保金辅正。程文囿14辛卯三月初三日，庆，三十五岁，温毒，项肿肤赤，喉痛更甚，脉洪数，大小便不通，身痛甚，兼有痹症，受邪太重，非轻剂所能治。连翘（六钱）芥穗（四钱）苦梗（八钱）银花（六钱）元参（八钱）人中黄（三钱）马勃（二钱）射干（四钱）牛蒡子（六钱）僵蚕（四钱）蝉蜕（四钱）酒炒大黄（三钱）防己（三钱）薄荷（二钱）共为粗末，分十二包，一时许服一包，芦根汤煎，去净渣，服至初五午前令完。此方以开肺痹为主。初五日，温毒与代赈普济散服完，诸症已解七、八，惟身痛特甚，是温退而痹未除。生石膏（六两）滑石（六钱）杏仁泥（六钱）茯苓皮（五钱）防己（六钱）芥穗（三钱）生苡仁（五钱）连翘（四钱）人中黄（三钱）片姜黄（二钱）银花（四钱）白通草（一钱）煮成四大茶杯，分四次服，日三夜一。初七日，温病尚有一、二成余邪未尽，即舌苔黄色可见，痹痛虽减，太阳筋经尚觉牵强，痛未尽除，又加胸痞。生石膏（六两）杏仁（五钱）生苡仁（五钱）姜半夏（三钱）防己（五钱）小枳实（三钱）云苓皮（三钱）桑枝（三钱）藿香梗（三钱）片姜黄（三钱）橘皮（三钱）晚蚕沙（三钱）煮四杯，分四次服。二帖。初九日，脉之洪数大减，舌之苔黄，肉赤已退，口不渴而胸痞，自觉心下有水，痹痛虽减而未尽除，是温退而水饮存也。一以行水开痞为要，不复顾虑温病矣。生石膏（先煎代水，四两）桂枝（六钱）生薏仁（五钱）姜半夏（五钱）防己（四钱）老厚朴（三钱）云苓皮（六钱）杏仁（六钱）小枳实（四钱）片姜黄（三钱）橘红（五钱）甘澜水十二杯，煮四杯，分四次服。吴鞠通15田展初居荷花池巷，其比邻颜凤尧先生，丹阳名医，在此悬壶，医辄有效，诚老手也。其田姓之症亦曾诊视，唯为群医所讠毕，未能出手眼。嗣闻予治法，深为佩服。适其尊阃亦染时症，先生年将古稀，本有半身不遂之恙，恐诊脉不准，转延医诊。而医者不识其病，先生亦自不解，乃延予诊。时当盛夏，病为时邪，人事昏沉，壮热口渴，渴欲热饮，虽热嫌冷。家人以炭炉面烹百沸汤与服，犹云不热。脉来洪数而滑，唯右寸见沉，实热症也！而见寒象，又非热极似寒，医之不解在此，予亦踌躇莫决。忽尔机来，因问主人：“尊阃有甚旧恙否？”主人曰：“无”予曰：“非必有大恙，或年高多痰否？”主人曰：“此诚有之，每日约吐三碗许，转觉爽快”问：“今病几日？”曰：“五日”“病中吐痰否？”曰：“无”曰：“得之矣！”主人间：“何以得之？”予曰：“时邪乃热症，诊亦热症。而寸口独沉者，肺气为痰所遏也！一日吐痰三碗，五日不吐，积痰当有几许？阻塞肺气，上下不通，内虽甚热，气不得上；口鼻吸入无非冷气，至喉而止，亦不得下。肺气通于喉，今为痰所阻，故肺以下则甚热，喉以上则甚冷，是非先用吐法提去其痰不可！虽然，不易言也。沸汤下喉而不热，痰之胶固非常，肺之闭塞已甚，虽用瓜蒂散、栀豉汤等法，恐格格不入，恐不足以搜肺窍、提肺气而鼓动其痰，是非仲景麻杏石甘汤不可！”主人曰：“麻黄乃夏令所忌，今值六月盛夏，患时邪，非伤寒，麻黄尚可服乎？”予笑曰：“药不执方，相宜而用，古之训也，今痰阻肺痹，非麻黄大辛大热不能搜肺活痰。且是方也，有石膏之寒以制麻黄之热，有杏仁之降以济麻黄之升，有甘草之甘以缓麻黄之急，非同正伤寒之用麻黄汤专取辛热表散也”主人曰：“内人已花甲有余，设服之而大汗不止，得毋有亡阳之虑乎？”予曰：“药有监制即已申明，且麻黄肺之药也，下喉必先达肺，肺气开提，痰涎必活，活则涌吐，药随痰出。麻黄之药轻浮，岂能入腹作大汗哉？况时邪亦须汗解，吐中有发散之意。石膏乃白虎汤之主药，《金匮》治中暑之药方，色白入肺，兼清阳明之热。兼散兼清，邪热从而得解，未可知也！”主人曰：“此首准得吐否？”予曰：“麻黄大力，入肺搜痰，痰结即开，势必上涌作吐”主人曰：“理解明透，更无他疑，竟请立方”予方用麻黄八分，杏仁三钱，石膏五钱，甘草一钱，嘱其必服而去。次日未明即寤，回忆昨日之论，自笑愚忠太过。然细思无误也。清晨不待请即唤舆往探，见其医室已开，急趋而入。主人出迎，予不及寒温，急问曰：“如何？”主人笑应曰：“其效如神！”予心乃定，细问，服药片刻，立即吐痰升许，不过微汗，外热已退，人事全清。予入内复诊，脉象不洪，按之仍数，不热饮而欲冷饮，舌赤无苔。知其大热伤阴，改用犀角地黄汤，一服热减，再服痊愈。是症也，非细心切问，安能得门而入哉！夫望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧，神、圣、工、巧，谓之四诊，缺一不可。吾今见粗工假装时派，每至人家诊病，仅一搭脉，遂开药方。主人欲细告病情，则曰：“我今日有数十家延请，岂能为一家耽搁？”嗟乎！三部九侯，全然不明，又不肯问，草菅人命，莫此为甚！李文荣16太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。上焦清阳膹郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。宣痹汤（苦辛通法）枇杷叶（二钱）郁金（一钱五分）射干（一钱）白通草（一钱）香豆豉（一钱五分）水五杯，煮取二杯，分二次服。吴鞠通17汝兄乃郎，年方龆龀，秋间咳嗽，入冬不止。初起呛嗽痰涩，气急面红，渐次潮热脉数，食减肌瘦。药如泻白散，止嗽散，清燥救肺汤，遍尝无验。汝兄虑成童怯，嘱予筹治。令且停药，每日用甜雪梨一枚，去皮柤，雄猪肉四两同切块，清水煮汤啜之，其肉与粳米稀粥同食。儿病日久，戒食荤油，复为药苦，得此可口，食而甘之，数日而效，浃旬而痊。汝兄称谢，并问其故。予曰：“斯证即喻西昌所谓秋伤于燥，冬生咳嗽之候也。夫燥者濡之，其所以服诸清润之剂而不应者，缘童质向亏，嗽久阴伤，凡药皆草木根荄，只可濡其时邪之燥，未能滋其津液之干耳。经云：阴之所生，本在五味，五谷为养，五果为助，五畜为益，故用猪肉、雪梨、粳米诸多濡液滋干之品，气味合而服之，以补精益气，岂寻常方剂可同语耶”汝兄慨然曰：“人知药能疗病，不知药反增病；人知食肉病复，不知食肉病愈。今而后益信医理渊深，不易知也。歙俗信神，无知之徒将神庙签诗混编药名，乡愚患病，辄往求之，呼为神药，贻害甚多。靖兄外贸，幼女在襁褓中。时值冬寒，感冒外邪，发热咳嗽，其妻误听人言，往求神签。药用贝母三钱。女流不谙药性，即市煎灌，咳嗽顿止，以为神验。少顷忽痰涌气促，头仰胸高，彻夜搅扰。次旱迓予，视其儿身热肢冷，口张鼻扇，啼声如鸦。乃姑告其所以。予曰：此肺痹大证，危期甚速。夫肺主皮毛，皮毛受邪，肺气闭塞，因而发热咳嗽，不为疏解，反投寒敛之品，且单味重用，为害更烈。经云：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，病入舍于肺，名曰：肺痹。孩提弱质，焉能堪乎？辞不举方。友人谭萃州翁代恳试施一方，以图侥幸。予思病既濒危，药非精锐，料难应效。方用麻黄、桂枝、杏仁、桔梗、橘红、半夏、姜汁，并嘱服药，竖抱旋走，勿令卧倒。如此一昼夜，始得咳嗽出声，痰喘略定，知其痹象稍宽。但病势过重，药虽见效，未便骤松，麻黄昨用三分，令其减半，余照原制，再进一剂，汗出肤润，热退喘平。更用六安煎加桔梗，卧稳嗽稀。予曰：“痹开病去，大局无虞。古云：小儿勿多服药，盖儿质薄弱，脏腑娇嫩，药多恐伤真气，今可停药，乳哺调之，自然恢复”果如予言，识此为乡愚信求神药者戒。程文圃18王，先寒后热，咳呛，是春月风温肺病，风为阳邪，温渐变热，客气着人，即曰时气，怀妊九月，足少阴肾脉养胎，上受热气，肺痹喘急，消渴胸满，便溺不爽，皆肺与大肠为表里之现症，状若绘矣。芎归辛温，参术守补，肉桂沉香辛热，皆胎前忌用，致大热烦闷，势属危殆，议以清肺之急，润肺之燥，俾胎得凉则安，去病身安，自为不补之补，古人先治其实，实者邪也，[热伤肺阴]。泡淡黄芩、知母、鲜生地、花粉、阿胶、天冬。叶天士19刘鹏南女，一岁，住西棉花巷，乙丑六月初十日诊：远因，其母怀孕，逢战乱惊恐。身热有汗，咳嗽痰声，涕多，脉数纹紫，舌红苔薄，肺闭堪虞。宜清暑散风热，展气化痰。辰滑石钱半，荷叶包，制僵蚕钱半，光杏仁三钱，连翘二钱，郁金钱半，蝉衣一钱，冬瓜子二钱，通草五分，前胡钱半，牛蒡子二钱，枇杷叶三片，去毛。月石三分，制胆星一分，研，冲服。十三日复诊：服药痰从便解，夜咳较盛，再清肺化痰。冬瓜子三钱，光杏仁钱半，前胡钱半，象贝母二钱，紫菀二钱，瓜蒌皮钱半，刺蒺藜钱半，茅根一两，洗剪。另西月石二分，雄精一分，研，冲服。十四日三诊：痰咳夜甚，气逆有声，暑邪挟风痰袭肺，肺痹防重。甜葶苈五分，前胡八分，青蒿子八分，冬、甜瓜子各三钱，碧玉散三钱，荷叶包，茅根一两，通草七分，兜玲二钱，紫菀钱半，粉沙参三钱，另青礞石一分，制雄丹三厘，研细末冲服。十八日四诊：咳逆竖抱则平，卧眠咳盛，呕乳呻吟，暑风挟乳蒸痰，肺痹重恙。甜葶苈五分，竹茹钱半，郁金钱半，冬瓜子二钱。苏叶五分，杏仁泥三钱，前胡八分，枳实八分，粉沙参三钱，芦根一尺，枇杷叶四片，去毛，萝卜汁温冲一调羹。雄精四厘，西月石一分，生明矾七厘，礞石七厘，研细，竹沥一两，温调服。迨夜，小便不通，气更气促，另拟外治，用车前子二分、半夏一分、皂角一分、蝼蛄一只，去头，研末，先摊白布膏药，以回春丹一丸、真麝香一厘半，研，放脐上，加以上药末，贴上膏药。十九日五诊：昨肺痹不眠不尿，服药呕痰，二便略通，今转身热，热蒸咳浊，变幻须防。豆豉一钱，黑山栀一钱，薄荷五分，光杏仁钱半，瓜蒌皮钱半，紫菀钱半，兜铃钱半，泡射干五分，通草五分，郁金钱半，冬、甜瓜子各二钱，辰滑石三钱，荷叶包，钩勾三钱，枇杷叶三片，天竹子钱半，慈孝竹一尺，另制雄丹三厘，制胆星三厘，研末，竹沥一两，温调服。二十一日六诊：溲通，大便解，微汗热减，神情转振，惟顿咳口渴，暑邪犹恋，蒸痰犯肺，吸乳宜节。冬瓜子三钱，光杏仁三钱，粉沙参二钱，紫菀钱半，郁金钱半，川、象贝母各钱半，竹、茹黄各一钱，连翘二钱，银花三钱，枯黄芩一钱，知母钱半，通草七分，天竹钱半，车前子钱半，包，西瓜翠衣六钱，芦根一尺。二十七日七诊：顿咳稍爽，热势起，渴饮，幸小溲已多，大便亦通，肺痹之势已转轻象，再清暑泄热，肃肺化痰。泡射干五分，紫菀钱半，杏仁泥钱半，黄芩钱半，竹、茹黄各钱半，青蒿子八分，滑石钱半，郁金钱半，川、象贝母各钱半，通草八分，车前子钱半，包，银花二钱，知母钱半，鲜竹叶二十片，芦根一尺。咳势已大轻，嘱以慈孝竹、通草、冬瓜子煎饮，渐愈。周镇20姻戚某姓之女，病胸膈痞闷数年矣。甲寅之春病增剧，呼吸阻碍，时静时烦，甚则气不得息，奄然欲绝，如是月余，卧床不复起。延余往视，其脉阳微而阴弦，似结非结，谓其父曰：此胸痹病也，法当用栝蒌薤白白酒汤。缘令嫒久病之躯，阳气过微，栝蒌所不任，而薤白一味，近处又不可得，从宜变通，但助胸中之阳而疏通其气，病亦可以渐愈，然非多剂频服不可。乃父讶曰：何谓胸痹？予曰：风寒湿三气为之也。其始感也，止在皮肉筋脉骨节之间，久而不愈，重感于风寒湿之邪，则浸淫内袭，脏腑受病矣。夫脏腑非受邪之地，而邪得袭之者，新邪与旧邪相踵，其气既盛而难御，脏腑与经气相通，其窍又顺而易入，故皮痹不已，复感于邪则入肺；脉痹不已，复感于邪则入心；肌痹不已，复感于邪则入脾；筋痹、骨痹不已，复感于邪则入肝、肾。邪之所凑，其气必虚。正虚邪盛，病势安得不剧？其所以呼吸阻碍者，寒主凝闭，气道本为不利，湿胜生痰，窍隧又被堵塞也。其所以时静时烦者，风有作止，止则气平而有似乎退，作则气上而复受其扰也。夫三气合邪，盘踞脏腑，如浓云密雾布覆太空，胸中空旷之地，安能当此填结？数年之胸膈痞闷，与近日之气闭欲绝，皆是此故也。此必胜以阳药，领以辛散，使由脏而返于经，由经而达于表，方得邪从汗解，故非多剂频服，不能凑全功。书方与之。数日，复遇病者之父，殷勤致谢曰，前日断症不错，予检方书，果是痹症，乃心痹也。问：何以知为心痹？曰：书云：心痹者脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐，数语悉与症符，是以知为心痹无疑。予曰：诚然。然《痹论》又云：肺痹者烦满，喘而呕。令嫒之胸膈痞闷，呼吸不利，正是此病，亦可尽归之心痹乎？夫心与肺俱位胸中，而心主血，肺主气。心犹君主之职，坐镇而为；肺则傅相之官，治节所出。心犹阳中之阳，位离而属火，阴邪犯之不甚易；肺则阳中之阴，居兑而属金，浊阴投之则易合。故此病中于心者浅，中于肺者深。中于心者犹有忽进忽退之时，中于肺者并无暂解暂开之会。以其形症所现，心肺并有，故不言心肺，而曰胸痹，盖言胸则可以并赅心肺也。今君但以为心痹，势必舍肺而专责之心，肺病不除，气何以运？则邪之客于心包者，亦无由外散，药将日用而无功矣。且胸痹之名出于《金匮》，治法亦甚详细，非予一人之私言也。病者之父自谓知医，竟不用予言，而取方书治心痹之成方，连投数剂。及不效，则曰：痹入于脏者死，此死症也，药将奚为？噫！执泥如此，信不如无书之为愈矣。其后病者亦未尝死，出阁数年，但卧床不起，以旧病未痊也。而予生平治此症，则实未尝不效。有张姓妇，年可五十，胸膈烦满，喘息不利，兼之四肢懈惰，发咳呕水，腹满胀，胸痹而兼脾痹之病也。予以桂、附、参、苓、半夏、枳、橘之属愈之。又朱姓妇，年未三十，胸膈满疼，逆气上塞，兼之月事不顺，少腹有块，脉来弦紧，胸痹而兼血病之症也。予以桂、附、参、苓、枳、橘、芎、归之属愈之。又李太学冠瀛者，因冒甚风大寒，始患气逆，渐而胸中闷疼，渐而胁肋胀。予脉之曰：《金匮》云：阳微阴弦，胸痹而痛，即是症也。以姜、附、半夏、参、术、桂枝之属投之，亦就愈。独于此女之病，审之甚确，议之甚详，而竟不见痊，果药之无当欤？治之不专欤？抑其父之执拗自用而不相信欤？人非理所素谙，业所素精，慎勿强作解人，贻识者以笑柄也。孔继菼21朱风温不解，邪结在肺，鼻窍干焦，喘急腹满，声音不出，此属上痹，急病之险笃者，急急开其闭塞，葶苈大枣合苇茎汤。又风湿喘急，是肺痹险症，未及周岁，脏腑柔嫩，故温邪内陷易结，前用苇茎汤，两通太阳气血频验，仍以轻药入肺，昼夜竖抱，勿令横卧为要，用泻白散法。桑白皮地骨皮苡仁冬瓜仁芦根汁竹沥叶天士22此肺痹为嗽，音嘶。莫作损怯治。补肺阿胶汤加桔梗。叶天士23向来下部赤疥，湿热下注，本乎质薄肾虚。秋冬微感外邪，肺气失降，气隧为壅，水谷气蒸变湿，气阻横渍经络，膀胱气痹，小便不爽，不司分别清浊。湿坠大肠，便稀痹塞，自下壅逆及上，喘息气冲，坐不得卧，俯不喜仰。甚于夜者，湿与水皆阴邪，暮夜阴用事也。夫膀胱为肾腑宜开，则水通浊泄，初因外感，太阳先受，治不得其要领。孟子谓水搏激过颡，在人身逆而犯上射肺，则肺痹喘息矣，仲圣凡治外邪致动水寒上逆，必用小青龙为主方，与《内经》肿胀开鬼门取汗，洁净腑利水相符。宗是议治。麻黄，桂枝，白芍，杏仁，茯苓，甘草，淡干姜。薛雪24孙永康君，年七十五岁。三月二十日诊。病名：痰火热咳。原因：肺素蕴热，风寒外来，酿痰咳嗽。病起一月，曾服化痰降气药无效。证候：咳嗽痰粘，气促，内热便艰。诊断：脉弦滑大，舌红。邪郁化热，热蒸于肺，肺炎叶举，清肃之令不得下行，故咳逆加剧。疗法：拟麻杏石甘汤加味，开肺达邪，清化痰热。处方：炙麻黄五分苦杏仁三钱生石膏五钱炙甘草一钱全瓜蒌五钱射干二钱马兜铃三钱紫菀三钱川贝二钱款冬花三钱牛蒡子三钱苏子三钱次诊：三月廿三日。咳嗽未已，咯痰稍利，内热未尽，口干，脉大，舌红。仍拟开肺化痰清热。次方：炙麻黄八分苦杏仁三钱生石膏八钱炙甘草一钱制半夏三钱全瓜蒌五钱黄芩三钱白前三钱白薇三钱川贝一钱五分竹茹二钱玄参四钱三诊：三月二十六日。脉滑舌红，咳嗽痰少，内热未尽，肺痹已开，专用化痰清肺法治之。三方：旋复花三钱包煎苦杏仁三钱紫菀三钱黄芩二钱款冬花三钱炙甘草一钱海石四钱川贝一钱五分浙贝三钱带皮苓四钱制半夏三钱橘皮一钱效果；服药后咳愈，热退身健。炳按：肺炎热咳，咳嗽痰粘，多兼肝火烁肺。清金保肺，泄肺中之蕴热，镇肝火之上灼，则气平火清，咳自愈矣。魏长春25洪右。痰饮气促，虽是宿恙，感寒肺闭，其势愈张，脉细迟实，舌白无苔，胃纳亦呆。宜温和而宣肺痹。川桂枝1.2克同炒大白芍4.5克北细辛1.2克苦桔梗4.5克旋复花9克，包煎生代赭石15克半夏6克北五味0.9克杜兜铃3克姜汁炒竹茹4.5克淡炮姜0.9克陈橘红2.4克二诊：痰饮喘促，前授温和，咳声有时稍松，但仍不得安眠。仅头多汗，下虚上实，气不得藏，舌白腻不厚，脉仍迟细。仍守温下纳气。桂枝1.2克同炒大白芍4.5克明附片4.5克蛤蚧尾一双北细辛0.9克淡干姜0.6克北五味0.9克炒山萸肉6克生代赭石15克宋半夏6克陈皮4.5克生远志6克局方黑锡丹4.5克，分二次吞三诊：连服两方，咳逆俱稍平定。脉迟细，舌色不华，苔有浮粘，皆肝肾虚寒之象。仍踵前法固摄温纳。焦远志6克宋半夏9克淡附片6克北细辛0.9克干姜捣五味子2.1克炒枸杞子9克煅磁石15克当归6克青盐陈皮6克蛤蚧尾一对，炙研末吞黄芪9克黑锡丹6克，分两次吞张山雷26章根泉之女菊蓝，年二岁，住惠山。病名：暑厥兼肺痹。原因：暑邪挟风，以致乳痰内壅。其家因兵燹后拮据，不延医，酿变昏厥。证候：咳嗽身热，热甚昏闭不苏，目干无泪，不啼不乳，已三日。诊断：脉伏，舌红，此暑热挟痰内闭也。疗法：清暑宣痹，开降肺气，以泄痰浊。处方：青连翘三钱黑山栀三钱薄荷尖一钱银花三钱益元散六钱，鲜荷叶包光杏仁三钱葶苈子五分粉沙参三钱豆豉三钱鲜石斛八钱鲜青蒿六钱鲜石菖蒲六分鲜竹叶三十片紫雪丹四分，另冲外治方：取意引痰下行。山栀仁十粒生矾一钱光桃仁十粒蓖麻子仁七粒回春丹一粒研细，用干面、鸡子白、葱根，捣和敷脐。效果：一剂药，连哺二日方毕。目方活动，有呻吟声，其父又化服琥珀抱龙丸一粒。又越数日，方出哭声，渐愈。廉按：夏令受热，昏迷若惊，此为暑厥，即热气闭塞清窍所致，若乳子挟痰者，多兼肺痹，法用清暑开肺，以泄痰浊，方固对症，即所服琥珀抱龙丸，亦有捷效。一经痰开热泄，清窍通而哭声出，其病自瘳。周镇27听涛孙，戊辰年二岁。二月初六日身热，晚热盛，咳喘，目上，不寐。初七日晨诊：肢寒喘盛，鼻动口张，啼不出声。山根色青，指纹紫青。风温挟痰袭肺，肺痹凶象。拟枇杷叶三片，茅芦根一两，冬瓜子七钱，光杏仁三钱，枳实一钱，钩勾四钱，郁金三钱，兜铃二钱，通草一钱，丹皮钱半，净麻黄三分，玉泉散五钱，制僵蚕钱半。另礞石五厘，猴枣二厘，牙皂五厘，雄精一分，研细末，冲服。外治用生矾二钱，蓖麻子七粒，麝香一厘，研，鸡子黄、葱头打和。敷胸口。服药后，随吐痰涎，午刻鼻上有汗，面色略正。并令乳母捋去乳汁，防多吃生痰。是日兼请曹君仲容，晚到。案云：热甚于暮，咳不扬而音哑，烦躁，涕泪皆无。按脉形糊数。风温为痰蕴遏，肺气不宣，颇有逆传喘闭之恋。拟开泄达邪，化痰宣窍。豆豉三钱，麻黄三分泡炒，牛蒡三钱，泡射干钱半，薄荷头钱半，川石菖蒲五分，郁金钱半，川象贝母三钱，制僵蚕三钱，茅根五钱，光杏仁三钱，麦芽三钱。回春丹一粒，雄精一分，三石丸一分半，同研，蜜调，开水送下。服后夜热气喘略和，泪少，便解二次，中有痰涎，咳少音瘖，昏睡略少，脉仍糊数。初八日曹君复诊：热象略减，音哑不扬，涕泪尚无，苔色浊腻。风湿痰浊互阻，肺气不扬，尚易逆传。治宜泄肺化痰。豆卷三钱，牛蒡三钱，淡射干八分，前胡钱半，桔梗五分，川象贝母各三钱，麦芽三钱，蝉衣七分，赤猪苓三钱，薄荷梗一钱，茅根五钱，枇杷叶三片。另磨郁金三分，石菖蒲根二分，研末，冲服。初九日余诊：昨服曹君方，夜热气喘有一时略高，便解二次，咳音仍喑。原方。十一日诊：夜热未止，音犹带哑，吐舌色红。风温挟痰未撤，再开展气机，泄热散风。前胡、连翘、蝉衣、象贝母、光杏仁、射干、郁金、麦芽、竹叶、枇杷叶、茅根、灯心、黑山栀。另明雄黄一分，月石一分，研末，冲服。是日因汗多，故将表药减去。十二日晨又热，沃吐痰涎。原方。十三日诊：昨药后热甚，即将曹君原方除去麻黄，薄荷用梗。服之，当夜未热，势定；但咳音尚哑，即服末药及二煎，循愈。许仁全，漆匠子，龆龄，住西门外。壬戌三月，天时暴暖，赤膊迎风，风邪入肺。面浮肿，气喘甚急。风邪内袭肺经，宜辛开肺气，甘寒清热。净麻黄四分、光杏仁三钱、生甘草五分、生石膏五钱、冬瓜子皮四钱、炙桑皮二钱、牛蒡钱半、薏仁二钱、前胡一钱、枇杷叶四片。一剂，微汗，面浮气逆循止。继以轻清之剂清理，愈。李根富，江北。其子一岁，辛酉正月，身热五日，烦恼多啼，啼声不亮，呕乳，张口气喘鼻扇，涕泪俱无，卧有鼾声，肢寒纹红，苔薄黄微干。卧于风口，寒温入肺，气机窒痹，故二便俱少，有肺胀之险。栀、豉、竹茹、郁金、菖蒲、竹黄、枳实、杏仁、麻黄、煨石膏、代赭石、兜铃、冬瓜子、甜葶苈、茅苇茎，回春丹。外用栀仁、桃仁、回春丹，加葱、面、鸡子白捣、敷脐。服药后，汗解，热大退，张口气喘亦定，便解痰涎，烦躁亦松。予前胡、杏仁、瓜瓣、枳、茹、郁金、兜铃、茅芦根。另月石、竹黄、雄精末以清余蕴。愈。厚昆子，四岁。庚申二月十三日，寐醒出外冒风，闻爆竹而惊，即身热咳嗽。纹紫，脉数。伏气在於肝胆，因风邪而起。拟桑、丹、蒡、前、象贝、薄荷、豉、栀、蝉衣、银花、钩藤、鲜竹叶、苦桔梗。进药不多，因素有暮汗，服后瞬即布汗。十四日进莱菔、生梨、鲜薄荷叶。便溏五次，咳减，转气逆微呻，多眠，有痰声，口渴。十五日进清肺降痰。冬瓜子、兜铃、茅苇茎、竹叶、银花、蝉衣、甜葶苈、象贝。另西月口、制雄、川贝末、生矾少许。服药后吐痰三口，上午热减，下午热起，气逆殊甚，口渴汗粘，指纹紫青，有肺胀之险。欲进知母、兜铃、鲜沙参、石膏、薄荷、杏仁、枇杷叶、瓜瓣、苇茎、竹叶等，因稚体痰壅未用。晚以芦根二尺，冬瓜子一两煎饮，时哺，其喘忽大减。十七日上午喘减，咳加多汗，头额之热已淡。进辛凉宣达，降胃清热。下午热势未作，小溲清者渐红，眠少，气逆大平。夜间口渴不作。其方即连翘、银花、前胡、蝉衣、黑山栀、枳实、竹茹黄、知母、兜铃、楂炭、枇杷叶、鲜竹叶、茅苇茎、丹皮。十八日清晨，热势更衰，惟咳仍多。煎方如昨出入，加雄精、川贝、杏仁末。咳稍减。十九日热又较著，溲红咳盛，颧红唇干，气微促。进翘、银、前、蝉、蒌皮、枳、茹、知母、兜铃、黑山栀、黄芩、瓜子、象贝、茅苇茎等。是时已七日未食，当日大解一次，七日前积矢也。廿日服二煎。廿一日晨，吐痰甚多，其热全清。综观是症，明是蕴邪挟痰，凌肺作胀。二方清润，邪不外达，终以清宣降胃涤痰而应，先后之间不容欲速有如是者。章从新子，年三岁，住梓树巷。丁卯季冬，遍发疥疮，因痒晓夜不眠。其母觅得水银硫黄方，乃假浴锅先浴后擦。时当腊月严寒，水饮内蓄，肺胀暴喘，不乳，面浮，脉伏。经李绍良君推拿，脉渐起。暴喘由于外寒，水气袭肺，肺胀，溲便俱闭，亦急症也。宜温开肺寒，并化水气。净麻黄三分，桂枝二分，淡干姜二分五味子五粒同打，北细辛三分，白芍二钱，生甘草二分，宋半夏半钱，杏仁三钱，通草五分，防己五分，茯苓二钱。一剂，脉复喘定，后予轻剂清理湿热而愈。刘鹏南女，丙寅年二岁。十月初四日诊：伏火内蕴，新风上袭，初仅微咳，略哺糖食，陡变喘逆，热不外扬，烦懊不宁，气上鼻扇，尿少便闭，面色发青，涕泪俱无，脉数不起，纹紫模糊，肺胀重症也。拟宣痹泄热，通气涤痰。光杏仁三钱，冬瓜子三钱，连翘二钱，黑山栀二钱，兜铃二钱，郁金三钱，射干五分，枳实八分，全瓜蒌三钱，甜葶苈八分，茅根八钱，枇杷叶四片去毛，紫菀二钱，通草八分。另猴枣五厘，礞石一分，九节菖蒲一分五厘，保赤丹四厘，研细末，用鲜梨、薄荷、萝卜打汁，温服。初五日复诊：昨服药后，得尿，得便痰沫，气喘大平，肢体转暖，面色转红，烦燠亦定，略能安眠。肺胀重恙，来势极重，幸而转机，尚宜谨慎，以防喘变。冬瓜子四钱，光杏仁三钱，郁金三钱，射干五分，瓜蒌皮三钱，紫菀二钱，象贝母三钱，兜铃三钱，连翘二钱，枯芩二钱，黑山栀三钱，茅根一两，枇杷叶五片。另西月石一分五厘，雄丹三厘，礞石一分，研细末，鲜梨、萝卜、薄荷打汁一钟，温服。初七日三诊：喘势虽减，里热未清，面色未正，小溲尚少，大便颇畅。再清热定喘。哺乳宜节。枯黄芩二钱，冬瓜子一两，杏仁霜三钱，射干五分，紫菀二钱，通草一钱，黑山栀二钱，象贝母三钱，兜铃二钱，枇杷叶五片去毛，金铃子二钱，连翘二钱，茅根一两。另西月石一分，川贝母去心五分，研，冲服。喘热全愈。周镇28金。病起秋初，肺先受病。先咳痰，继烦满喘促而呕，《内经》所谓肺痹是也。拟清燥救肺汤益损之。鲜南沙参麦冬肉广陈皮茯苓块括蒌皮五味炭绵芪皮白石英前胡甘蔗皮霜桑叶银杏肉芦根柳宝诒29时府娴于吏治，严明善断，而于岐黄一道，懵如也。病则以身委医，死生以之。莅滕之日，病已久，以为劳惫所致也。医以参、术、桂、附等投之，精神少振，遂以桂、附为命，久而便血。又久而燥结不通，更医，用大黄数剂，而后得利，稍觉宽快，即以大黄以命。又数剂，不能支矣，更医，用地黄，稍稍能起，又以地黄为命，日用二两，二年不辍。而向之得效者，又增剧矣，乃谢病归，又恐不能及故里，嘱办后事。延予诊之，投以宽胸利气之剂，一药而病减大半。次日，快甚，谆嘱再用前药，余不可。更定一方，次日再以增减，始嘱令多服几剂。而明府总以后方不如前方之效，谆谆以前方为言。予恐其不知快利之伤气也，归复以字投之，曰：周身之气，皆司于肺，而胸为气海，肺之部分也。故凡气病未有不关于肺者。父台病胸中满胀塞，气不下降，此正肺家本病。按之则入于小腹，得泄气而胀少缓者，肺与大肠相表里故也。此症若系初发，数剂可以痊愈。今病已积久，寸口脉细，肺之正气虚矣；浮取之，弦中带涩结之象，病之根蒂深矣。犹幸两关尺沉取冲和，真阴尚未受伤，但欲化此弦中带结之脉，则非一朝一夕所能奏功。经曰：肺痹者，烦满喘而呕。又曰：咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。厥在胸中，即气聚于上而不下也。可知此症本属肺痹，由风寒入肺，鼓聚痰涎，蔽塞正气，久而气与之合，痰为之翼，少遇风寒，辄里应外合，齐起为害，此父台之所以受困日深也。前用降气利痰之剂，辄觉胸膈宽快者，剪厥党羽，其势不得不戢，然根本未拔，少遇风寒，便岌岌有欲炽之势。为今之计，利气豁痰，尤当长养胸中阳气。夫寒为阴邪，痹为阴病，弦滞涩结，亦阴脉，阴而养之以阳，何痼疾之不可愈乎？故借取《金匮》立方：半夏、橘红以开痰也；枳实、郁金、苏子、旋覆以降气也；白芍养阴和营，防利气之药或过而伤真阴；白蔻温胃散寒，防开降之品或峻而伤脾阳；惟用薤白、桂枝二味为主治，借彼纯阳之性，温养胸中阳气，以退肺家之痹，较之古方，未免迂折，然以子民治父母之疾，慎重周详，惟恐不至，取以偏师取胜乎？昨面禀未及尽谈，故附此再渎，并祈商之众高明，以为异日用药加减之一助。明府见字，遂依方服至二十余剂，病痊愈。孔继菼30辛卯十月十八日，薛，二十二岁，外痹寒湿太重，内痰饮，不食不寐，咳嗽口渴，大小便赤，脉数。先开肺痹。生石膏（先煎代水，一两）桂枝（四钱）姜半夏（三钱）飞滑石（先煎，六钱）生薏仁（三钱）杏仁泥（五钱）小枳实（三钱）茯苓皮（五钱）橘皮（三钱）煮四杯，日三夜一，分四次服。二十日，外痹痛而内痰饮，内外俱痹。生石膏（先煎代水，二两）桂枝（三钱）海桐皮（三钱）飞滑石（六钱）杏仁（五钱）片姜黄（三钱）茯苓皮（五钱）穿山甲（三钱，炒）姜半夏（五钱）地龙（三钱）生薏仁（三钱）白通草（一钱）橘皮（三钱）煮四杯，分四次服。二帖。廿二日，痹痛腕重，用药以由经达络为要。生石膏（二两）桂枝尖（三钱）防己（五钱）飞滑石（六钱）穿山甲（三钱，炒）杏仁泥（五钱）片姜黄（三钱）地龙（三钱）茯苓皮（五钱）嫩桑枝（三钱）姜半夏（三钱）乳香（二钱）橘皮（二钱）煮四杯，分四次服。二帖。廿四日，痹症先腿重而后腕重，昨与通经活络，兹上下皆轻，痛减能动，脉亦减小，脉小则病退也。但加饮咳。生石膏（八钱）飞滑石（四钱）防己（五钱）苏子霜（三钱）杏仁泥（五钱）姜半夏（六钱）穿山甲（三钱，炒）地龙（三钱）晚蚕沙（三钱）云苓皮（五钱）桂枝尖（三钱）桑枝尖（三钱）橘皮（三钱）煮四杯，分四次服。二帖。廿六日，右寸独大，腿痛未除。生石膏（一两）飞滑石（六钱）杏仁（六钱）海桐皮（三钱）云苓皮（三钱）片姜黄（三钱）穿山甲（三钱，炒）防己（六钱）晚蚕沙（三钱）姜半夏（三钱）桂枝尖（三钱）白通草（一钱）地龙（三钱）煮四杯，分四次服。二帖。廿八日，右寸已小，故右肢痛减；左脉弦，故左肢仍痛。杏仁泥（五钱）云苓皮（五钱）独活（一钱五分）防己（六钱）乳香（三钱）穿山甲（三钱，炒）桂枝尖（五钱）没药（三钱）地龙（三钱）归须（三钱）片姜黄（三钱）海桐皮（三钱）煮四杯，分四次服。二帖。吴鞠通31宋，日前议用辛润下气以治肺痹，谓上焦不行，则下脘不通，古称痞闷多属气分之郁也。两番大便，胸次稍舒，而未为全爽，此岂有形之滞乃气郁必热，陈腐粘凝胶聚，故脘腹热气下注，隐然微痛。法当用仲景栀子豉汤，解其陈腐郁热，暮卧另进白金丸一钱。盖热必生痰，气阻痰滞，一汤一丸，以有形无形之各异也。黑山栀郁金香豉桃仁杏仁瓜蒌皮降香白金丸叶天士32宋前议辛润下气以治肺痹，谓上焦不行，则下脘不通，古称痞闷都属气分之郁也。两番大便，胸次稍舒，而未为全爽，此岂有形之滞，乃气郁必热，陈腐粘凝胶聚，故脘腹热气下注，隐然微痛，法当用仲景桅子豉汤，解其陈腐郁热，暮卧另进白金丸一钱。盖热必此方不治痰生痰，气阻痰滞，一汤一丸，以有形无形之各异也。痰热内闭黑山栀香豉郁金杏仁桃仁瓜萎皮降香另附白金丸五钱。叶天士33陈四三温邪内郁，舌白脘闷，频渴，脉大，二便不甚通利。此属肺痹，致手太阴气化失宰，宜苦辛泄降。霜桑叶一钱杏仁三钱桔梗一钱象贝二钱姜皮一钱五分枳壳一钱五分南花粉一钱五分郁金一钱也是山人34某，温邪化热，肺痹喘急，消渴胸满，便溺不爽。肺与大肠见症。淡黄芩、知母、鲜生地、阿胶、天冬、花粉。叶天士35邪阻肺痹，痰腥，渐延肺痈。苇茎汤叶天士36蒋三一，肺痹鼻渊，胸满，目痛，便阻。用辛润自上宣下法。紫菀、杏仁、瓜蒌皮、山栀、香豉、白蔻仁。叶天士37惠某，女，58岁。初诊：2001年12月6日。主诉及病史：因“干咳、喘息反复发作四年，加重2月”就诊。患者4年前无明显诱因出现咳嗽无痰，喘息、胸闷、气短，动则加重，持续5月余，就诊于哈尔滨医科大学二院，经反复抗炎治疗无效。后多次就诊于协和医院、301医院等，做肺功能、高分辨CT等检查，诊断为特发性肺间质纤维化，口服泼尼松、可顿等治疗，症状改善不理想。就诊时症见：干咳少痰，喘憋气短，动则加重，爬一层楼梯则喘不得息，颜面虚浮，二便调，口唇紫暗。诊查：双肺呼吸音粗，双肺底散在Velcro湿啰音，右侧为主。舌暗红有瘀斑，苔黄腻，脉沉细。辨证：气虚血瘀，痰热蕴肺，肺络痹阻。治法：益气活血，清肺化痰，活血通络。处方：生黄芪30g银花30g当归15g生甘草5g郁金10g茜草10g紫菀10g旋覆花10g炙杷叶10g丹参15g冬花10g石韦15g。7剂，水煎服。二诊患者干咳明显减轻，仍气短喘息，口唇紫暗，舌暗红，苔薄黄少津，脉细弦。气阴两虚，加强滋阴益气作用，上方加沙参15g、玄参15g、枳壳10go7剂。三诊患者偶有干咳，气短喘息减轻，已能步行上一楼，仍口唇紫暗，舌暗红，苔薄，脉细弦，血瘀症状突出，加强活血化瘀作用，上方加赤芍15g。7剂。四诊患者干咳偶作，气短喘息明显减轻，口唇紫暗，舌暗红，少苔，脉细弦。听诊双肺Velcro啰音明显减少，上方减石韦、枳壳，加阿胶珠15g以滋阴养血，15剂。药后气喘已不明显，活动自如，听诊双肺未闻及湿啰音。坚持治疗半年余，病情平稳。半年后再次做CT显示肺纤维化程度较前有所减轻。按语：肺间质纤维化以运动性呼吸困难，动则气短、干咳、喘憋为主要临床表现特征，近年来逐渐受到西医重视而临床却又无很好治疗方法。中医古代文献中无此病的记载，近年来一些研究报道中称此病为“短气”、“咳嗽”、“肺癌”、“肺胀”、“喘证”等。周教授根据患者的临床症状以及病理改变，将此病名为“肺痹”，认为瘀血为痹阻于肺络的基本病理产物。肺络为脉络及络脉的总称，脉络相当于毛细血管，主血运；络脉相当于毛细支气管，主气行。肺主宣发肃降，为储痰之器、水之上源，瘀血常与痰湿共同形成痹阻于肺间质的毒邪。由于毒邪闭阻于肺，肺络不通，肺失宣降，故而出现呼吸困难、干咳、喘憋、气短，动则加重等症状。本病气虚瘀血阻络是关键。从辨治过程来看，本病以气阴两虚、瘀血为本，痰湿为标。血瘀于肺络，气血津液不能输布，进而出现气虚津亏症状。标实易去，本虚一时难解。故组方用药以益气活血通络为主法。黄芪、当归相配补气生血，令阳生阴长气旺血生，黄芪配银花有益气解毒通络开痹之功，茜草、丹参加强活血通络之效，旋覆花、郁金行气活血、化痰通络。炙杷叶、紫菀、冬花、石韦化痰止咳，少佐甘草则使药力威而不猛，疗效柔和持久。在本方中，生黄芪30g，银花30g为常规用量。周平安38冯张氏，年约三十余岁。民国十二年五月十六日诊。病名：伤风误补失音。原因：正月由慈赴沪，舶中感风，鼻塞身倦，自以为虚，欲思进补。适有友人，馈以关东参汁糖，据称其性大补，投其所好，每日食之，不知甜粘滋补，恋邪壅肺，遂成失音。证候：咽嚥哽塞，呼吸不爽，语声不扬，微咳有痰，目睛微黄。诊断：脉软舌红，苔薄白。肺痹气塞，金实不鸣证也。疗法：治宜轻清开上。若再进滋补，有造成虚劳之虞。处方：冬瓜仁四钱生米仁四钱桃仁三钱淡竹茹三钱蝉衣钱半薄荷一钱瓜蒌皮三钱海石四钱马兜铃一钱胖大海三钱川贝钱半枇杷叶三片去毛次诊：五月十九日。肺痹气塞，音嘶不断，胸闷，乍寒乍热。脉软。舌淡红，苔薄白。拟清轻开闭。次方：水芦根八钱冬瓜仁四钱生米仁四钱桃仁三钱全瓜蒌五钱桑叶三钱苦桔梗一钱生甘草一钱三诊：五月廿五日。音斯稍扬，肺燥气逆，清肃之令不行。拟甘寒生液，润燥开音法。三方：生蛤壳四钱生玉竹三钱原麦冬三钱大生地四钱天冬三钱生甘草一钱地骨皮三钱牛蒡子三钱粉沙参三钱知母二钱天花粉三钱紫苑三钱四诊：六月二日。咳止音扬，咽嚥如常，胃纳甚强，脉滑舌红。拟清补肺胃阴液，轻宣气机。四方：北沙参三钱生甘草一钱冬瓜仁三钱川贝二钱桑叶二钱紫苑三钱玉蝴蝶七对挂金灯七只效果：服药二剂，语声响亮，病愈。炳按：甜腻补塞肺气管，音哑，前法开音，宣肺通窍之法甚妙。童正福，年六十二岁。民国十五年二月二十五日诊。病名：痰热肺痹音哑。原因：嗜酒湿盛生痰，新感风温客肺，痰热阻于肺窍，恣食油腻音哑。证候：咳嗽、痰白粘、音哑不扬，精神强健、起居如常。诊断：脉滑，舌红苔黄。此乃痰热油腻，壅塞肺窍，而致音哑，即金实不鸣证也。疗法：清泄痰火，麻杏石甘汤合射干马兜铃汤加减。处方：蝉衣一钱生甘草一钱射干三钱马兜铃三钱麻黄一钱生石膏四钱紫苑二钱苦杏仁三钱全瓜蒌四钱玄参三钱黄芩二钱生米仁八钱次诊：二月廿九日。咳嗽减，音未扬，语声重浊，脉滑，舌红苔黄腻。痰火湿热肉蕴，肺气不宜。拟苦辛寒清宣气机。次方：生石膏四钱麻黄一钱苦杏仁三钱生米仁八钱冬瓜仁二钱桑白皮三钱葛花三钱鸡矩子三钱瓜蒌仁三钱南沙参三钱葛根三钱三诊：三月四日咳嗽已止，语声响亮，胸痹已开，痰湿未清，脉缓，舌苔黄腻。拟疏化肺胃痰湿。三方：麻黄一钱射干三钱款冬花三钱黄芩三钱紫苑三钱苦杏仁三钱金果榄三钱蝉衣一钱南沙参三钱桑白皮三钱瓜蒌仁三钱天花粉四钱效果：病愈停药，对其嗣后，不宜过饮。炳按：痰热肺痹失音，初中末所列各方，确对症证，效果甚速，可法可师。张荣水君，年五十七岁。民国二十年一月十二日诊。病名：抑郁咯血失音。原因：上海自创商店，经营洋货，被日军闸北战争，将所有店货，尽付一炬，受此损失，抑郁不乐，感受伤风，咯血失音。证候：形寒内热、咳嗽痰多、咯血音嘶。诊断：脉滑舌红。病因抑郁生热，外感伤风犯肺，咯血失音，虚中夹实之证也。疗法：不宜从虚劳治法，当开郁润肺，化痰通络，宗缪氏法，先治其血。处方：苏子三钱旋复花三钱包煎降香一钱生白芍三钱茜草炭三钱丹皮炭三钱叭杏仁三钱十灰丸二钱吞苦桔梗一钱玄参三钱次诊：一月十四日。血止咳差，音嘶未扬，形寒，脉迟舌白。客寒袭肺，痰阻窍窒，此非金破不鸣，勿宜进补，再当透达。次方：炙麻黄五分苦杏仁三钱苦桔梗一钱前胡一钱冬瓜子三钱桑叶三钱炙甘草一钱炮姜一钱浙贝母三钱款冬花三钱三诊：一月十六日。咳差，语音稍扬，脉软舌红。风寒未清，伤千金麦门冬汤法治之。三方：炙麻黄八分冬瓜子三钱生米仁八钱生甘草一钱射干一钱马兜铃二钱苦桔梗一钱北细辛三分原麦冬三钱制半夏三钱四诊：一月十八日。咳差音开，脉缓，舌红苔薄黄。畏寒，用千金麦门冬汤合玉屏风散加减。四方：炙麻黄一钱冬瓜子三钱桑白皮三钱生甘草一钱生米仁八钱生黄芪四钱防风一钱冬术三钱苦杏仁三钱北细辛三分原麦冬三钱效果：服后畏寒解，声音响，病愈。炳按：抑郁生火咯血失音，先止其血，继以开肺清音，循序立法，有条不紊，自然而愈。若非胸有成竹，何能有此效果。魏长春39某，肺痹，卧则喘急，痛映两胁，舌色白，二便少[肺不升降]，苇茎汤。叶天士40唐脉小涩。失血呕逆之后，脘中痞闷，纳谷胀，小便短赤，大便七八日不通，此怒劳致气分逆乱，从肺痹主治。怒劳气逆鲜枇杷叶土瓜萎皮黑栀皮郁金杏仁杜苏子紫降香钩藤又更衣丸。肺为呼吸之橐籥，位居最高，受脏腑上朝之清气，禀清肃之体，性主乎降，又为娇脏，不耐邪侵。凡六淫之气，一有所著，即能致病。其性恶寒恶热，恶燥恶湿，最畏火风邪，著则失其清肃降令，遂痹塞不通爽矣。今先生立法，因于风者，则用薄荷、桑叶、牛蒡之属；兼寒则麻黄、杏仁之类。若温热之邪壅遏而痹者，则有羚羊、射干、连翘、山栀、兜铃、竹叶、沙参、象贝；因湿则用通草、滑石、桑皮、苡仁、威喜丸；因燥则梨皮、芦根、枇杷叶、紫苑；开气则萎皮、香豉、苏子、桔梗、蔻仁。其苇茎汤、葶苈大枣汤，一切药品，总皆主乎轻浮，不用重浊气味，是所谓微辛以开之，微苦以降之，适有合乎轻清娇脏之治也。肺主百脉，为病最多，就其配合之脏腑而言，肺与大肠为表里，又与膀胱为气化，故二便之通闭，肺实有关系焉。其他如肺痿、肺痈、哮喘、咳嗽、失音，各自分门，兹不复赘。华岫云徐评所列诸症，不过咳喘气逆耳，另立肺痹二门，甚属无谓。《内经》有肺痹之名，却非此义，当考之。叶天士41湿邪郁遏，阳气不宣，外寒里热，胸满溺赤。宜开达上焦。紫菀桔梗郁金白蔻积壳杏仁贝母甘草诒按：此治肺痹之正法。邓评：此热郁于内，肺气不宣，故但宜轻开上焦，未便因外寒而投姜、桂热药。42阴虚而兼痰浊，致为咳嗽。用金水六君煎。半夏陈皮茯苓炙草当归川贝杏仁紫菀熟地砂仁拌炒松后入，略煎，一两沸。原注：仿饮子煎法，浊药轻投，取其益阴而不腻滞痰浊也。诒按：阴虚而挟湿痰，最难用药，此亦无法中之一法。邓评：紫菀、杏仁主开泄肺痹，其肺气必为痰饮堵塞，或因风寒郁闭，故用以开泄。是则如熟地滋腻，必不相宜，想由阴损已甚，不得已而炒松后入用之。43听涛孙，戊辰年二岁，二月初六日身热，晚热盛，咳喘，目上，不寐。初七日晨诊：肢冷喘盛，鼻动口张，啼不出声，山根青色，指纹紫青，风温挟痰袭肺，肺痹凶象。拟枇杷叶三片、茅芦根一两、冬瓜子七钱、光杏仁三钱、枳实一钱、钩勾四钱、郁金三钱、兜玲二钱、通草一钱、丹皮钱半、净麻黄三分、玉泉散五钱、制僵蚕钱半。另礞石五厘、猴枣二厘、牙皂五厘、雄精一分，研细末，冲服。外治用生矾二钱、蓖麻子七粒、麝香一厘，研，鸡子黄、葱头打和，敷胸口。服药后，随吐痰涎，午刻鼻上有汗，面色略正。并令乳母捋去乳汁，防多吃生痰。是日兼请曹君仲容。晚到。案云：热甚于暮，咳不扬而音哑，烦躁，涕泪皆无，按脉形糊数，风温为痰蕴遏，肺气不宣，颇有逆传喘闭之变，拟开泄达邪，化痰宣窍。豆豉三钱、麻黄三分（泡炒）、牛蒡三钱、泡射干钱半、薄荷头钱半、川石菖蒲五分、郁金钱半、前胡钱半、川象贝母三钱、制僵蚕三钱、茅根五钱、光杏仁三钱、麦芽三钱。回春丹一粒、雄精一分、三石丸一分半，同研，蜜调，开水送下。服后夜热气喘略和，泪少，便解二次，中有痰涎，咳少音瘖，昏睡略少，脉仍糊数。初八日曹君复诊：热象略减，音哑不扬，涕泪尚无，苔色浊腻，风温痰浊互阻，肺气不扬，尚易逆传，治宜泄肺化痰。豆卷三钱、牛蒡三钱、淡射干八分、前胡钱半、桔梗五分、川象贝母三钱、麦芽三钱、蝉衣七分、赤猪苓三钱、薄荷梗一钱、茅根五钱、枇杷叶一片。另磨郁余三分、石菖蒲根二分，研末，冲服。初九日余诊：昨服曹君方，夜热气喘有一时略高，便解二次，咳音仍瘖，原方。十一日诊：夜热未止，音犹带哑，吐舌色红，风温挟痰未撤，再开展气机，泄热散风。前胡、连翘、蝉衣、象贝母、光杏仁、射干、郁金、麦芽、竹叶、枇杷叶、茅根、灯心、黑山栀。另明雄黄一分、月石一分，研末，冲服。是日因汗多，故将表药减去。十二日晨又热，沃吐痰涎，原方。十三日诊：昨药后热甚，即将曹君原方除去麻黄，薄荷用梗，服之，当夜未热，势定，但咳音尚哑，即服末药及二煎，循愈。周镇44章根泉之女菊蓝，二岁，住惠山。己丑七月患暑厥，不啼不乳已三日。其家因兵燹后拮据未医。章初邀视其子寒热，顺便求诊。案云：暑气交蒸，咳嗽身热，热甚昏闭不苏，目干无涕。脉伏，舌红。稚体患此，极为危险，以暑厥兼肺痹也。连翘、黑山栀、薄荷、银花、益元散