慢径区域消融对迷走神经功能的影响

慢径区域消融对迷走神经功能的影响尹晓盟张树龙杨延宗

大连医科大学附属第一医院〔1〕房室结慢径区域消融后能够发生窦性心动过速，心率变异性分析提示可能与心房自主神经功能的改变有关。但目前尚不清楚消融后迷走神经的调节功能如何发生改变。〔2〕房室结双径路究竟是功能上的纵向别离还是解剖学上的纵向别离目前尚不明确。迷走神经调节功能改变是否与双径路的形成相关目前尚不清楚。〔3〕房室结折返性心动过速患者房颤发生率明显升高，慢径区域消融后不但根治了房室结折返性心动过速，也降低了房颤的发生率。其机制尚存争议。背景〔1〕慢径区域消融对心房局部迷走神经调节功能的影响〔2〕迷走神经介导的房室传导曲线以及慢径区域消融对其影响目的实验方案：11只杂种犬分离颈交感-迷走神经干慢径区域消融迷走神经刺激（+/-）：窦性周长;房室传导曲线不应期和房颤易感窗口（HRA,IRA,CSO,CSD）组织学评价（健康犬相同部位做对照）美托洛尔阻断交感神经影响迷走神经刺激（+/-）：窦性周长;房室传导曲线不应期和房颤易感窗口（HRA,IRA,CSO,CSD）数据前后对照导管放置及慢径区域消融导管放置：Hallo电极、His束电极、冠状窦电极、临时起搏电极，以及消融电极导管。消融：希氏束电极至冠状窦口中点向冠状窦口方向逐点线性消融方法消融前后，迷走神经刺激导致的SCL的延长程度无明显变化，提示慢径区域消融没有明显改变迷走神经对窦房结的调节作用。慢径区域消融对窦性周长〔SCL〕的影响结果(1)消融前后高位右房ERP缩短值无差异，提示消融未影响该部位迷走神经调节。结果(2)慢径区域消融对高位右心房不应期〔ERP〕的影响冠状窦远端，ERP缩短值有一定程度的下降，但无统计学差异，说明消融仅局部消除了该部位迷走神经的调节。提示冠状静脉窦远端可能受来自于冠状静脉窦口和肺静脉口部自主神经的双重调节。结果(3)慢径区域消融对冠状窦远端不应期〔ERP〕的影响冠状窦近端ERP缩短值显著降低，提示消融导致了该区域去迷走神经效应。结果(4)慢径区域消融对冠状窦近端不应期〔ERP〕的影响低位右房ERP缩短值显著降低，提示消融导致了该区域去迷走神经效应。结果(5)慢径区域消融对低位右心房不应期〔ERP〕的影响高右房：迷走神经刺激下的VW较消融前无明显变化，提示消融未影响该部位迷走神经调节冠状窦远端：VW较消融前有所下降，但无统计学差异，提示消融仅局部消除了迷走神经的调节冠状窦近端和低位右房：VW较消融前明显下降，也提示消融导致了该部位去迷走神经效应结果(6)慢径区域消融对心房不同部位房颤易感窗口〔VW〕的影响P>0.05P<0.05P<0.05P=0.07结果(7)慢径区域消融对房室传导曲线的影响消融前：迷走神经刺激使房室传导时间明显延长〔p<0.05〕，同时传导曲线显示出不连续的现象，提示迷走神经刺激可以导致房室传导的纵向别离程度增加。消融后：消融未损伤根底状态下的房室传导，迷走神经刺激下的房室传导时间不再延长〔p>0.05〕，同时传导曲线的不连续现象也消失，提示消融去除了迷走神经介导下房室传导的纵向别离现象。消融导致了慢径区域迷走神经的损伤结果〔8〕对照组消融组病理组织学的证据对高位右心房及窦房结区域的迷走神经功能无明显影响。提示：慢径区消融后的窦速并非由于支配窦房结的迷走神经直接受损所致，可能是各部位之间迷走神经调节失平衡的结果。对冠状静脉窦远端区域的迷走神经功能有局部影响。提示：冠状静脉窦远端可能受来自于冠状静脉窦口和肺静脉口部自主神经的双重调节。

导致冠状静脉窦近端及低位右心房局部区域去迷走神经效应。提示：慢径区域消融降低了该区域迷走神经介导性房颤的易感性，这可能是房室结折返性心动过速消融治疗后房颤发生率降低的机制之一。结论〔1〕慢径区域消融对心房迷走神经调节功能的影响：结论〔2〕慢径区域消融对迷走神经介导的房室传导曲线的影响：一定强度的迷走神经刺激能增加房室传导的纵向别离程度，导致房室传导曲线不连续。提示：迷走神经功能的改变可能参与了房室结双径