CKD中丙型肝炎预防诊断评估和治疗的指南解读

CKD中丙型肝炎预防、诊断、评估和治疗的指南解读山西医科大学第二医院肾内科李荣山概述慢性肾脏疾病（CKD）患者中丙型肝炎病毒（HCV）感染的发生率较普通人群高。处于CKD各个阶段的患者均可感染HCV。而且HCV本身可以引起肾脏损害。HCV感染是一个世界性问题，在发达国家和发展中国家都存在。概述2008年，全球改善肾脏病预后委员会（KDIGO）组织国际上肾脏病学、感染病学和病毒学等方面专家，历时3年左右，完成了全球第一个有关CKD患者HCV感染问题的临床指南——《慢性肾脏疾病中丙型肝炎预防、诊断、评价和治疗指南》。该指南共分为5个部分，包括丙肝病毒检测、合理治疗、用药选择、如何在血透中心预防丙肝播散、肾移植时供肾者或受肾者丙肝感染的处置原则及方法、丙肝相关肾炎的诊断与治疗等内容。推殖荐泡强矮度推荐强度推荐描述推荐强度基础强一种干预手段“应该做”“高”质量的依据，证据确凿，理由充分。中等一种干预手段“应该考虑”“中等”质量的依据，有一定证据和理由。弱一种干预手段“应该建议”“低”或“非常低”质量的依据，证据不足，理由欠充分。指樱南然1拼—自—C念K批D另患愉者质中矩H介C觉V窗的去检内测膝和灾评祝价1沃.雀1脸决虑定挤哪览些舞C正K和D民患婶者泽应防当搜接橡受庄H苗C气V求检腊测1润.据1赚.份1射建党议质C置K糠D胖患场者蹄接内受莲H牲C确V屋感傍染随的描检销测农。双（替弱司）C牵K爹D伤患六者怨中呆H坐C罗V狗感爸染巨的悲发市生扮率把较内普茅通收人混群脆高毫。黎在驻C锦K坚D叮患镇者陶中烈检蜡测惨H棍C坦V懒感慈染唐的顿主行要奶原博因棕有崇：1夜、拼寻抽找尚C继K钢D尽的嫩病侄因倾（缺是哭否策是蓄H胶C茶V色相令关配性店G奸N采）及；2咱、狼血探液蚕透义析珍中布心虚H府C缴V书感跪染钥的绞控校制抚；3惑、墙决虚定丹肾孕移广植剑前速、戏后伴的上处渡理虎。指太南暂1弃—呀—C晕K颜D腿患组者敬中幕H绿C卖V洪的患检喂测追和蚕评讨价1季.践1雄.肌2莲维违持茅性望血茅液俩透田析蚂患清者永（怎C取K葵D幼5刷期垄透腥析路患羞者刷）财和途等害待蜻肾辨移筒植疤患优者冠应胳接阴受劲H什C遵V陪感锐染纹的司检酬测研。耐（自强书）在宣C芦K播D立5身期兆的疑血荡液庭透蛾析奸患品者慰中波，童H昏C滤V敲患丽病挪率虏要数远努高耍于麦普少通倘人绳群停。贤特夸别驼是请在爽发话展蒙中借国诵家贡，昂血至液多透勉析惕患荒者芬H问C佣V志感茅染岸的遵发台生滥率匠更旅高裳，峡在痰巴杜西退达伞2猫4会~渐4替7筋%角，蹦印糊度搜为旺1悠2遣~纳4交5周%姻，之约辨旦骗为咐3宫5昏%鞭，全萨担特绳阿素拉搅伯漂为页4海3缴%锈。肾炒移摘植蔽后兔H纷C惕V疫感京染兆的疤治土疗哥与邀排绵斥雾风映险永增些加塔相缩慧关轮。肺因移此作，样为茄选票择斗合页适盛肾丑移应植铃受奖体位，南强糊制野性鱼检晚查柳H捞C箭V裹应蹲该月作漠为咐移坊植望前脂评菌估识的稻一取部飞分好，涨在幅移衡植为后轻测佣试皆H砌C盘V磨亦厚应侵该衬是逃强炊制稿性劝的缸。指盗南伙1晌—站—C敞K眉D材患恩者睁中费H厚C鞭V休的症检钱测垃和系评蒙价1亲.谣2规关唯于逮维商持陡性碧血举液获透叛析攀患抽者琴H酬C贷V购感滋染仓的窝检伪测1忠.钉2嘱.怒1凯维弯持贞性捆血桐液棚透桌析罗患突者乒第吉一粱次皆透徐析荐前佳或猎者及从登某机一特透枯析密中盏心存转己诊塞至波新研的虫透却析次中欠心迹时殊，骆应贱接子受危H材C煮V饲感慨染轨的休检机测栋。洁（蓝强庭）在脸H启C早V自低玻流夕行逃的高血踏液顾透户析全中疾心欣，轰起生始餐检贞测否应岔当提考欲虑各采治用孙酶减免方疫暗学恭检纹测次（物E糠I着A谢）饱（悄如情有至可原能谢，蕉继洽之隙检网测匀病恋毒西核迁酸签）悔。钞（条中亮）在舒H罢C午V叠高图流颤行得的烈血雀液碍透勒析掉中泉心指，班起么始坛检赚测妙应腰当遇考犹虑贩采幸用闻核更酸抛检违测战方斧法当（止N昨A查T蝴）尊。紧（忍中烂）H缘瑞C保V交感送染载的椅流泊行础情毁况遭决放定矛于阳：1摇、屋透苍析饮方腊式误：而血疼液低透目析早中首心擦透嚷析诉＞鞠家米庭吹透虏析企＞梢腹呢膜衔透半析烧。2贷、猴血共液航透劲析精。3声、宿输勾血五史野及译器队官融移差植长之脏前写对界供惨者荒筛点查嫂。4剃、去血消透森中煌心平H职C渔V例感强染残的晓发沸生糟率旨。指散南访1精—续—C除K糕D蚁患诵者项中奖H哀C浑V密的屈检锁测默和饶评驱价血品液羡透益析评患皂者瞒H剥C粘V陷感扎染博诊西断棕流就程指随南冈1界—盼—C神K战D旦患王者猎中眉H淘C便V袍的交检陵测卖和爸评仓价1贵.剥2通.思2嫁对淹H殖C盒V闷感斥染搬检帽测西阴赚性领的努血翁液晕透福析基患钳者叫，迹应陵考陵虑颗每眯6砖~涌1睁2烂月澡以舅E察I塞A迫方夹法座重慎复柄检腾测逝。可（旗中熔）E艳I胞A香及佩N打A教T敬检叮测门阴透性旬的惰患慨者改被婶认彼为捆是含低毫危比患春者材，迅但手这振些关患芝者升如胞果机有内A价L葛T内的杨升叛高阀或进静恳脉服吸冰毒送，四其伯感佳染乔H缘瑞C怎V狐的夺可涛能碑性包增鼠加澡。对嗽于印家好庭泻血怕液鞋透肌析寇的爷患五者殖，膝复链查度H居C影V熊感秀染纱的拆间汽期抄应科延册长访。指唱南晕1汉—抢—C秤K只D纤患丢者赢中满H废C覆V墨的凯检铃测睡和驻评布价1满.舰2烂.誓3乎当列血框液陵透条析悼患来者段出奋现叫不起明扑原叠因鞭的钩转移氨也酶翅增宜高态时险，挨应坚对而其棍采眨用血核姐酸逢检狭测洗方某法敏检横测佩H盐C攻V谷感晨染挖（信强乓）对粱于蓝可职疑启急郊性台H东C好V浮感宇染洞的绩患紧者陕，步抗枣-僻H众C垃V饺抗递体慢阴芦性渣不适能弱排取除键H筒C物V弹感呆染廊。例这澡是奶因乓为宁H聪C柿V蒸感什染巡寿之旬后挖，造H泰C喊V亏R访N途A菌可虎以财在脱1箭-狸2塌周喝内斜检惠测论到肤，沈但组抗快-太H苍C拾V权抗污体蓄需坟在概8酒周乘后鹿才引能周检罩出永。急两性舱H谣C田V译感因染起的插患糠者家，巴血脑清添A欠L交T贪水葬平值升示高挪，熔对眨C乱K卫D围5棕期选的博患发者对要佛常钓规肢检瓶测晃A逮L斑T杯，去若深A蜓L贿T揭较采基救础局水响平业明匹显外升弯高下，包提黎示拥可绵能供有阔H滋C狱V润近遗期悟感暗染废。血愿液厦透夺析恢患烂者锅的咳A记L板T握水毁平孤较啊无齿肾魂脏察病劲者俱低隙，莫无杏法特解卫释捎的量A扬L树T给水展平罢升秀高造要如及大时沙检荡测蜘H穴C淘V苦。指甘南捏1牵—态—C拣K睬D止患兽者莲中薪H授C暗V表的疤检鸟测光和师评顾价1砌.蒸2退.食4长如励果抛血汪液涛透寇析六中牧心买新港出生现坟的延H笨C按V忧感短染很被榆疑众为免医钞院钩感帐染友所见致棋，凝应哪采滚用绣核馆酸轿检副测哥方君法将检灯测姨所袭有海暴府露户患伸者桨是持否捷感傅染印H披C细V蝴。嚷（命强辰）建型议候对泽病蠢毒甩核晌酸花检票测亡阴奏性敲的贩患通者芝在述2葬~百1亩2演周唉后祥重崖复滥检软测闪。誓（车弱妇）如区果挂血松液累透恼析荷中深心要新桑出质现缝的域H毙C况V骆感犁染侵被宗疑穴为战医衰院忙感凭染误所壤致屿，宵对趋该寨中慢心枕的拌其宗他援患改者冤进家行黄及夜时视检戚测遮有板利狠于壳发月现涝H屡C晒V丸的抛流烧行掌，铲从精而割有击利雁于铲患狗者酷的磨及疮时盗治仁疗桃，谷改番善赞预腾后订。E抄I民A京检碧测蛮阳样性扫而档高扮敏窜N果A详T搁检捉测租阴遭性新的蕉患竟者稍提期示致已芬经份痊轰愈秘，梳或快N脑A锁T股假分阴锤性欺，倦罕辟见暑的迈原柳因袜是谷间让断樱阳猴性础或父低妈水渠平荐病很毒献血烟症麻。逐为脑防倚止键漏求诊泰，坝E微I渣A樱检泳测枯阳纱性津而嚼高横敏眼N扬A敢T秋检右测祖阴剥性旅的郑患载者陆建学议槽复割查机。指舰南划1顷—上—袍小榨结对幕于环H水C僚V榜高屑流判行驱的断血伏透失中亲心裤，携应巴该冠保帐证药每将一慢个私患教者箩均愿进乒行凤过汉一叠次皂N每A缓T目法所检裹测象（战一蒙些岂E晚I轻A击法救检蜘测绪阴计性早的尤病增人卷实再际旗上捕H蓄C孔V序R冲N肿A孕是裁阳碑性载的侨）父。急拆诊崇透储析夕的殿可茄疑桶H探C贱V歪感泄染尖患疑者迈，想如信果笋没壤有响既番往添N条A练T私检羊测摊的听记阻录贸，司在摔进害入鞭透傲析印前胆必驾须悼进歉行兄N创A把T掩检泰测胀。E斯I氏A忍阴叉性唐的炮患扯者备一怀旦败因呀为缘瑞有条危圈险凉因柿素衫改梦变幸，疮或狂暴廊露饥于征H穿C敢V美感要染蠢高百危扶状翠态危时闸，路应显该沙进疏行杆N器A抽T届检供测铜。来轰自额H素C牙V贡患垒病南率眨低裤的叮透谦析学中连心常、吵低杂患嗓病桑率绞的努地失区遍和府国纱家糖的曾患台者醋以嗓及买低嚼危羞感傲染如人扣群金应恋该傍进刚行痛E创I榨A阶检洁测鸭。指冤南披2架—某—C摔K幼D搞患累者昼H功C高V诸感烤染厕的材治吨疗尽俱管乓C捧K巡寿D枯患缘瑞者晶H婚C册V然感匙染百的停发无生缴率拌较红一锡般振人酿群棕高负，膏但政迄睛今罪为挪止饮所堪有穷关时于哪H辣C效V车治忙疗眉的仆大末型辨R茂C远T膛研枝究索均翁将拿C挖K勤D堪患折者姓排弓除朝在步外挥，扭所盯以茅对哲于浅C阀K警D赌患样者护抗阶病由毒镰治喇疗搂的伪适傍应翅症唇及恭治进疗鸭的摸安呀全利性土、房诚有露效旧性筑并竖没乔有卷完框全僻确纹定啄。本食指朴南蚂是姑根貌据桨C盈K按D吊患捉者木H奋C垒V坦感聪染求治猪疗沸的障现纸有蜡研融究商结糟果绪制发定振的幸，回其校中酱也尤参缘瑞考琴了非非舰C胖K疗D准患平者阀H复C蜡V遭感奖染种治圆疗美的页内截容罩。指压南披2种—贱—C豪K谋D蔬患迁者仪H悬C愧V醉感馋染修的求治掠疗以蹈干帐扰列素胜为糠基核础足的蒸治单疗袋方咬法辱在率不阻同童的伶研践究覆中办千权差租万洒别润，之使晋得亭它士们奇之晌间番的孤比雪较射非挡常慨困足难冬。次因逗此佳，扎借湿鉴代非袜C蚕K培D瓣患胸者桂H白C洞V陶感撒染仙治源疗查的柴成圾熟稳经星验格非溜常你重恭要初。指释南弄2骑—档—C仰K埋D凝患番者块H就C蛋V沙感慢染失的巧治粗疗2丧.唯1遥感签染岁H臣C茄V上的爸C累K雄D誉患遥者锣的寺抗救病窝毒游药鬼物吓治屋疗泉评没价2右.络1胀.松1溉建承议温对虑感棍染冬H提C法V彩的庙C五K通D选患这者清进美行蹈抗括病烛毒巩治姻疗躺评摔价蓝。并（放弱植）对剂于朱C傍K曾D姑患饺者裂H江C猜V焰感廉染碌治僵疗舌方旗法控的惕选蜡择策应前该颈以鞭肝秘脏评组莫织判学腹改挑变凯、裕年把龄政、伏并穴发宗症猴及具对眠治欠疗枯的昂耐融受缺性喷为飞基底础堡。N绞I掀H蝴早激在砌2暴0狠0速2尘年郑的熄共无识偶指呜出术，球对茧于贵H梁C野V登感弯染场患响者脸在循治盆疗链之劈燕前前进伤行症肝家活狸检梨并俘非食必安需注。扛这冤个各指跑南宇认政为赢只振有耻对床H芹C乳V洽基炊因女型杰为氏1绘、虾4利型凉的巷患眯者借，秘需时要改进岩行仗肝洋活赶检名，位而世对脏于气基预因移型精为币2望、钉3鼻型炮的混患虫者航，医不畜必初进袍行漫肝车活瘦检越，谅因躺为盈这江些趣病贞人翁对哗治爪疗距的火反执应鸦性煮很磨高宽（茅在徒8毒0哀%周以亲上庆）龄。尝必笔需扑指第出赏的碌是脏，虫这拨些局研稻究灭中老研剃究糠对滔象奶是搜排签除御了菊C云K任D面患读者桨的杯。拢因烈此该，径这回些厨原教则移用直于北C璃K控D争患且者叠只掌能会作稍为福参举考喉。指河南炸2为—软—C陪K择D弱患啊者钓H晨C希V剖感富染挠的律治蕉疗2捆.博1钥.仇2煤建域议债根岂据裳抗衔病庆毒吐治至疗艳的代潜昼在净益则处敞和红危移险理性忘决社定射是参否竭治掀疗友和鸽如族何载治胡疗裤，肚这谊些也潜静在庸的落益穿处袄和诱危灰险妈性那包角括壮预娇期句的咱生虹存雨期造、兄是腿否缸需访要诞肾削移渔植馒以执及阴可擦能钳发黄生识的识并询发活症钥。宝（义弱家）成浪功挺的稻治满疗肆可魔能境带齿来源的全益篮处垄有致：末延存缓汇肝短脏牌疾常病送的思进瞒展接和阿减净少壁H香C收V算患呆者怨移朋植起以沈后狂的率并需发甩症疯。然雕而足，乐因菊为冤H眉C起V缴感佛染原并烧无渠明捞显权症板状匹，风对偶于艇由烧于驾并趁发间症寺（助如宴心锋血商管惧并瓣发晓症刃）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