生命体征的观察和护理课件

HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN护理系《护理技巧》教学课件

第9章

生命体征的观察与护理

第一讲

体温的观察与护理（理论）

《护理技巧》

教学课件

?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN教学目标：

1.理解正常体温及其生理变化。

2.掌握异常体温的观察与护理。

3.掌握体温的测量方法和记录。

4.能正确绘制体温单。

5.关心患者、态度和蔼，认真负责，实事求是。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN重点难点：

?

重点

体温的正常值、几种热型的特点、高热患者的护理。

?难点

异常体温的观察及护理。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIANVitalsignstemperaturepulserespirationblood

pressure生命体征

体温

呼吸

血压

脉搏

《护理技巧》

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监测并及时正确地记录生命体征，为临床正确诊断、及时治疗及护理提供第一手资料和依据，是护理工作的重要任务。

《护理技巧》

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第一节

体温的观察与护理

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN一、正常体温的生理变化

（一）体温的产生

（二）体温调节

（三）产热与散热

（四）正常体温及其生理波动

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（一）体温的产生

人体内一切组织器官在进行分解代谢时都释放能量，尤其是糖、脂肪、蛋白质这三大营养物质通过氧化分解产生的能量，50％左右变化为体热以维持体温

。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（二）体温的调节

生理性体温调节指通过下丘脑的体温调节中枢，控制产热与散热效应器的活动，将体温维持在一个调定点，约37℃。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（三）产热与散热

1.产热过程

人体以化学方式产热，产热的主要器官为内脏、肌肉。

使产热增加和活动有：进食、寒颤、强烈的情绪反应、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增加、环境温度增加或暂时性降低；相反，禁食、肌肉活动减少、抵抗力下降、体温降低等会使产热减少。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（三）产热与散热

2.散热过程

人体的热量主要通过:辐射、传导、对流、蒸发四种方式散发

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（四）正常体温及生理变化

正常体温

温度以摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）来表示，℃与℉的换算公式为：

℃＝（℉－32）×5/9

℉＝℃×9/5＋32《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

表9―1健康成人不同部位的平均温度

部

位

平

均

温

度

口

腔

37.0℃（98.6℉）

直

肠

37.5℃（99.5℉）

腋

窝

36.5℃（97.7℉）

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN生理变化

体温不是固定不变的，而是受许多生理因素的影响在一定范围内波动，波动幅度一般不超过0.5-1.0℃

昼夜变化/年龄/性别/活动/环境/药物/情绪/饮食等

《护理技巧》

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疾病、药物与其它因素（高热或寒冷环境），使体温调节中枢功能受损时，产热和散热的平衡关系发生变化，出现异常体温。体温过高或过低都是异常现象。

二、异常体温的观察与护理

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（一）体温过高

引起发热的原因：

1.感染性发热

临床上最常见

2.非感染性发热

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN发热程度的划分（口腔温度）

1.低热

体温37.5-37.9℃。如结核病，风湿热。

2.中等热

体温38－38.9℃。如一般性感染性疾病

3.高热

体温39-40.9，如急性感染疾病。

4.超高热

体温41℃以上，如中暑

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN发热的过程

：

1.体温上升期：皮肤苍白,畏寒,寒战,皮肤干燥，体温升高的方式有骤升与渐升。

2.高热持续期

：颜面潮红,皮肤灼热,口唇干燥,呼吸深快,头痛头晕,食欲不振,全身无力等。

3.体温下降期（退热期）：患者出现大量出汗,皮肤潮湿。退热方式有骤降与渐降。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

热

型

：

根据患者体温变化的特点分类，常见的热型有以下几种

：

1.稽留热

2.弛张热

3.间歇热

4.不规则热

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN对高热患者的观察及护理

1.降温

2.密切观察病情变化

3.补充营养和水分

4.保证充足的休息与睡眠

5.口腔护理

6.皮肤护理

7.安全护理

8.心理护理

9.健康教育

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（二）体温过低

体温低于正常范围称体温过低，当体温低于35℃时称体温不升

。常见于早产儿及全身营养衰竭的危重患者。

护理要点：

1.注意保暖，提供合适的环境温度；

2.严密观察患者的病情变化

3.给予温热饮料，提高机体温度。

4.做好心理护理

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能力测试

1．王先生，患肺炎球菌肺火。体温40℃，脉搏120次/分，口唇干燥，下列护理措施中不妥的是：

A．卧床休息B．测体温每4小时1次C．鼓励饮水

D．冰袋放于头顶、足底处E．必须固定专人测量

2.共用备先答案：

A．稽留热B．间歇热C．不规则热

D．弛张热E．体温过低

①肿瘤性发热一般为：

②伤寒患者常见的热型为：

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第9章

生命体征的观察与护理

第二讲

脉搏的观察与护理

（理论）

呼吸的观察与护理（理论）

血压的观察与测量（理论）

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN教学目标：

1.理解正常脉搏、呼吸、血压及其生理变化。

2.掌握异常脉搏、呼吸、血压的观察与护理。

3.掌握脉搏、呼吸、血压的测量方法和记录。

4.关心患者、态度和蔼，认真负责，实事求是。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN重点难点：

?

重点

1.异常脉搏、呼吸、血压的观察与护理。

2.脉搏、呼吸、血压的测量方法和记录。

?难点

脉搏、呼吸、血压的观察与护理

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN第二节

脉搏的观察与护理

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN一、正常脉搏及其生理变化

动脉有节律的搏动称为脉搏

（一）脉搏的形成

由于心脏周期性活动，使动脉内压和容积发生节律变化，这种变化以波浪形式沿动脉壁向外周传播形成脉搏。

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（二）正常脉搏及生理变化

脉率:60—100次/分

脉律:规则、均匀

脉搏的强弱:一致

动脉管壁的弹性:光滑柔软有弹性

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

脉搏可随年龄、性别、情绪、运动等因素

而变动。

一般女性比男性稍快。

幼儿比成人快，运动和情绪变化时

可暂时增快，休息和

睡眠时较慢。

（二）正常脉搏及生理变化

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN二、异常脉搏的观察与护理

1.频率异常

速脉

大于100次/分

缓脉

小于60次/分

2.节律异常

间歇脉

二联律、三联律

脉搏短绌

（一）异常脉搏的观察

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN3.脉搏强弱的异常

洪脉

交替脉

奇脉

丝脉

见于高热患者

见于大出血、休克患者。

见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎等患者。

见于心包积液和缩窄性心

包炎。

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN4.动脉管壁异常

动脉硬化时，管壁粗硬，失去弹性，且呈纡曲状，用手触摸时，有紧张条索感，如同按在琴弦上，中医称为弦脉。见于动脉硬化患者。

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（二）异常脉搏的护理

1.严密观察病情

遵医嘱给药，做好心理护理，消除顾虑。

2.协助做各项检查，如心电图等。

3.适当休息，减少心肌耗氧量。

4.根据患者病情给氧。

5.健康教育。

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN三、测量脉搏的方法

【测量部位】

凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用以诊脉

【用物】

手表或秒表、笔和记录本。

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

测

量

方

法

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【操作方法】

1.触诊法

（1）诊脉前，患者情绪应稳定，避免过度活动及兴奋。

（2）患者手腕放于舒适位置。

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

（3）诊脉者以食、中、无名指（三指并拢），指端轻按于桡动脉处，压力的大小以清楚触到搏动为宜，一般患者计数半分钟，并将所测得数值乘2即为每分钟的脉搏数。

异常脉搏（如心血管疾病、危重患者等）应测1分钟。

测后记录结果

【操作方法】

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

（4）脉搏短绌的患者，应由两人同时测量，一人听心率，另一人

测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”、“停”口令，测1分钟。

以分数式记录。记录方法为心率／脉率，如心率为100次，脉率为76次则写成100／76次／分。

【操作方法】

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN2.特殊仪器检测法

（1）脉搏描记仪检测法

用脉搏描记仪记录动脉搏动，称为脉搏曲线图。临床上利用观察脉搏波形，作为心血管疾病的诊断资料。

（2）血压、脉搏监护仪

一般用于危重患者，特别是对心脏病、手术期间与手术后患者的脉搏可起自动监护的作用。根据患者的具体情况设定脉搏的上、下限，限时仪器会自动发出光、声报警。其测量结果较为迅速、准确、客观。脉搏数据均有数码显示。

【操作方法】

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN【注意事项】

1.活动或情绪激动时，应休息20分钟后再测。

2.不可用拇指诊脉，以免拇指小动脉搏动与患者

脉搏相混淆。

3.偏瘫患者测脉应选择健侧肢体。

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN第三节

呼吸的观察与护理

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机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸。呼吸的全过程有三个组成部分，即外呼吸、气体在血液中的运输和内呼吸。呼吸运动是外呼吸的一种综合表现，包括吸气与呼气两个过程。

一、正常呼吸及其生理变化

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

成人在安静时每分钟16－20次，呼吸率与脉率之比约为1：4。

呼吸可随年龄、运动、情绪等因素的影响而发生频率和深浅度的改变。年龄越小，呼吸越快；老年人稍慢；劳动和情绪激动时呼吸增快休息和睡眠时较慢。此外，呼吸的频率和深浅度还可受意识控制。

一、正常呼吸及其生理变化

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN二、异常呼吸的观察与护理

1.频率异常

呼吸增快＞24次/分

见于高热、缺氧等患者

呼吸减慢＜10次/分

见于颅内疾病、安眠

药中毒等

（一）异常呼吸的观察

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN正常与异常呼吸频率

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（一）异常呼吸的观察

2.节律异常

（1）潮式呼吸

又称陈－施氏（Chyne-Stokes′s）呼吸

（2）间断呼吸

又称毕奥氏（Bior`s）呼吸

（3）点头呼吸

是呼吸中枢衰竭的表现

（4）叹息式呼吸

见于呼吸肌麻痹，或濒死的患者

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN潮氏呼吸

间断呼吸

库斯莫氏呼吸

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（一）异常呼吸的观察

3.深浅度异常

（1）深度呼吸

又称库斯莫氏（Kussmanl′s）呼吸。

（2）浅快呼吸

是一种浅而不规则的呼吸

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（一）异常呼吸的观察

4.音响异常

（1）蝉鸣样呼吸

即吸气时有一种高音调的音响，多由于声带附近阻塞，使空气进入发生困难所致，常见于喉头水肿、痉挛、喉头有异物等患者

（2）鼾声呼吸由于气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼气时发出粗糙的鼾声。多见于深昏迷患者。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（一）异常呼吸的观察

5.呼吸困难

患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上可见呼吸用力，张口抬肩，鼻翼扇动，辅助呼吸肌也参加呼吸运动，呼吸频率、深度节律也有改变，可出现紫绀。有：

（1）吸气性呼吸困难：吸气费力

（2）呼气性呼吸困难：呼气费力

（3）混合性呼吸困难：吸气和呼气均费力

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN1.适当的休息

2.适量的活动

3.根据病情安置合适的体位

4.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

5.心理护理

6.饮食、健康教育

二、异常呼吸的观察与护理

（二）异常呼吸的护理

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN三、测量呼吸的方法

方法：

1．在测量脉搏之前或之后，护士的手仍按在患者手腕处，以转移其注意力，避免因素紧张而影响检查结果。

2．观察患者胸部或腹部起伏次数，一吸一呼为一次，观察1分钟

3．危重患者呼吸微弱不易观察时，用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，一分钟后记数。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN注意事项：

1.要在环境安静，患者情绪稳定时测量呼吸。

2.在测量呼吸次数的同时，应注意观察呼吸的节律、深浅度及气味等变化。

三、测量呼吸的方法

《护理技巧》

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第四节

血压的观察与护理

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN一、正常血压及其生理变化

血压是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。

临床上所谓的血压一般是指动脉血压。

当血液射入主动脉，此时动脉的压力最高，称为收缩压；

当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，压力降至最低位，称为舒张压。

收缩压与舒张压之间的压力差称为脉压。

动脉血压与心输出量、血液粘稠度和外周阻力成正比，与血管壁的弹性成反比。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

血压通常以肱动脉血压为标准。

正常成人安静时：

收缩压为12－18.6Kpa(90-140mmHg)

舒张压为8-12Kpa(60-90mmHg)

脉压为4-5.3Kpa(30-40mmHg)（一）血压正常值

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

正常人的动脉血压，经常在一个较小的范围内波动，保持相对恒定，但可因各种因素的影响而发生改变。

1.年龄和性别

2.时间和睡眠

3.环境

4.精神

5.其它：温度、体型、体位

（二）生理变化

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN二、异常血压的观察与护理

（一）异常血压的观察

1.高血压

未服抗高血压药，成人收缩压≥18.6kPa(140mmHg)和（或）舒张压≥12kPa(90mmHg)，即称为高血压。

2.临界高血压

成人血压值在正常和高血压之间。收缩压高于18.6kPa(140mmHg)而低于21.3kPa(160mmHg)，或舒张压高于12kPa(90mmHg)而低于12.7kPa(95mmHg),称为临界高血压。

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（一）异常血压的观察

3.低血压

成人收缩压低于12kPa(90mmHg),舒张压低于6.7kPa(50mmHg)称为低血压。

4.脉压的变化

脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全,主动脉硬化等；脉压减少，可见于心包积液、缩窄性心包炎等。

二、异常血压的观察与护理

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

表情并严密观察，做好记录。2压过低者，应迅速取平卧位，或休克卧位，报告医生，做相应的处理。二、异常血压的观察与护理

（二）异常血压的护理

1．心理护理

发现血压异常时，勿流露出紧张,应与患者基础血压对照后，给予解释、安慰、

．合理休息

患者血压过高，应卧床休息；血

（二）异常血压的护理

1.心理护理

发现血压异常时，勿流露出紧张表情,应与患者基础血压对照后，给予解释、安慰、并严密观察，做好记录。

2.合理休息

患者血压过高，应卧床休息；血压过低者，应迅速取平卧位，或休克卧位，报告医生，做相应的处理。

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（二）异常血压的护理

3.严密监测血压2-3次/日,定时间、体位、部位、血压计。

4.适当地锻炼、环境、饮食（低盐、低胆固醇，高维生素、富含纤维素饮食、易消化，盐低于5-6克）

5.健康教育

二、异常血压的观察与护理

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN三、血压的测量

（一）血压计的种类

1.汞柱式血压计（台式、立式两种，立式血压计可任意调节高度）

2.弹簧表式血压计

3.电子血压计

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN汞柱式血压计

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN弹簧表式血压计

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（二）血压计构造

由三部分组成：

1.输气球及调节空气压力的活门。

2.袖带

为长方形扁平的橡皮袋，长24cm，宽12cm，外层布套长60cm（小儿袖带宽度是上臂直径的1／2－1／3），

袋上有2根橡胶管，1根接输气球，另一根和压力表相接。

3.血压计

（1）汞柱式血压计

（2）弹簧表式血压计

（3）电子血压计

三、血压的测量

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能力测试

1.李女士，高血压病，为其测量血压正确的做法是：

A．若采取立位测量，手臂应平第6肋间

B．放气时听到的最强音即为收缩压

C．缓慢放气，速度4㎜Hg/秒

D．听到变音即为舒张压

E．听到舒张压后保持放气速度，直到汞柱回到零位

2.共用备先答案：

A．潮式呼吸B．毕奥呼吸C．库斯莫呼吸

D．浮浅呼吸E．蝉鸣样呼吸

①尿毒症患者常见的呼吸为：

②喉头水肿患者常见的呼吸为：

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3.共用备先答案：

A．间歇脉B．缓脉C．洪脉

D．绌脉E．速脉

①颅内压增高患者可出现的脉博是：

②心房纤颤患者的脉博是：

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第9章

生命体征的观察与护理

第三讲

生命体征的测量（实训）

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN教学目标：

1.掌握体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法和记录及体温单的绘制。

2.掌握体温计的清洁、消毒和检查的方法。

3.熟悉体温计、血压计的种类及基本结构。

4.态度认真，关心爱护患者。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN重点难点：

体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法和记录及体温单的绘制。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

①口表：盛水银的端较细长，可作口腔或腋下测量。

②

肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。

(1)玻璃体温计

一、体温的测量

（一）体温计的种类及结构

1.种类

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2.结构

水银体温计是由一根有刻度的真空玻璃毛细管成。其末端有贮液槽，内盛水银。

体温计的刻度为35－42℃，每1℃之间分成10小格，每一小格表示0.1℃，在相当于0.5℃和1℃的地方用较粗且长的线标示,在37℃处则染以红色

。

（一）体温计的种类及结构

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN体温计的种类

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN体温计的种类

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN(二)体温计的清洁与消毒

【目的】

保持体温计清洁，防止交叉感染。

【常用消毒液】

1％过氧乙酸，3％碘伏，1％消毒灵等。

【用物】

备3个内有擒攀夹层并带盖的容器（盛体温计和消毒液用）。

《护理技巧》

教学课件

?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

1.体温计先以肥皂水和清水冲洗干净，擦干后全部浸于消毒容器内，5分钟后取出，放入另一盛有消毒液容器内，30分钟后取出，用冷开水冲洗，再用消毒纱布擦干，存放于清洁的容器内备用。

2.肛表、腋表、口表要分别清洗与消毒。

3.切忌将体温计放在40℃以上的温水中清洗，以免爆破。

4.消毒液和冷开水须每日更换，体温计及盛放的容器应每周进行一次彻底清洁和消毒。

(二)体温计的清洁与消毒

【方法】

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN(三)体温计的检查方法

体温计需定期检查其准确性。

方法：将所有体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入测试过的40℃温水内，3分钟后取出检视。若读数相差0.2℃以上或玻璃管有裂隙的体温计不再使用。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN(四)测量体温的方法

【目的】

观察其变化，了解患者的一般情况以及

疾病的发生、发展规律，协助医生做出正确诊断，为

预防、治疗、护理提供依据。

【评估】

1.患者的一般情况、意识状态及合作程度。

2.测量部位（口腔、腋下、肛门）的皮肤粘膜情况。

3.半小时内患者有无淋浴、进食、喝热饮料、冷热

敷等影响体温的因素存在。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN【用物】

1．体温测量盘内备：已消毒的体温计

、消

毒纱布

、弯盘（内垫纱布）

、手表

、笔、记

录本。

2．测量肛温另备：润滑油

、棉签

、卫生纸。

(四)测量体温的方法

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN【操作步骤】

1.洗手，携用物至床边，核对床号、姓名，向

患者解释。

2.根据病情选择合适的测量部位。

3.检查体温计汞柱是否在35℃以下。

4.测量体温。

5.记录体温值。

6.整理床单位，清理用物。

(四)测量体温的方法

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

腋温测量法

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

口温测量法

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

【注意事项

】

1.测量体温前后，应清点体温计数目,甩表时，勿触及他物，以防破碎。

2.凡给婴幼儿、精神异常、昏迷及危重患者测

温时，应用手扶托体温计，防止失落或折断。患者

睡眠时应唤醒后再测温。

3.患者进冷、热饮食、蒸汽吸入，面颊冷热敷

等须隔30分钟后，方可口腔测温；沐浴、酒精擦浴

应隔30分钟后，方可腋下测量；灌肠、坐浴后30分

钟，方可直肠测温。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

【注意事项

】

4.发现体温与病情不相符合，应守护在患者身旁重测，必要时可同时作口温和肛温对照。予以复查。

5.当患者不慎咬破体温计吞下水银时，应立即口服大量牛奶或蛋白，使汞和蛋白结合，以延缓汞的吸收，在不影响病情的情况下，可服大量纤维食物（如韭菜）或吞服内装棉花的胶囊，使水银被包裹而减少吸收，并增进肠蠕动，加速汞的排出。

6.患者体温过高或过低，应及时报告医生，严密观察，及时处理。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN二、脉搏的测量

【测量部位】

凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用以诊脉

【用物】

手表或秒表、笔和记录本。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN1.诊脉前，患者情绪应稳定，避免过度活动及兴奋。

2.患者手腕放于舒适位置。

3.诊脉者以食、中、无名指（三指并拢），指端轻按于桡动脉处，压力的大小以清楚触到搏动为宜，一般患者计数半分钟，并将所测得数值乘2即为每分钟的脉搏数。

【操作方法】

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN4.脉搏短绌的患者，应由两人同时测量，一人听心率，另一人

测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”、“停”口令，测1分钟。

以分数式记录。记录方法为心率／脉率，如心率为100次，脉率为76次则写成100／76次／分。

【操作方法】

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN【注意事项】

1.活动或情绪激动时，应休息20分钟后再测。

2.不可用拇指诊脉，以免拇指小动脉搏动与患者脉搏相混淆。

3.偏瘫患者测脉搏应选择健侧肢体。

4.异常脉搏（如心血管疾病、危重患者等）应测1分钟。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN三、呼吸的测量

方法：

1．在测量脉搏之前或之后，护士的手仍按在患者2．观察患者胸部或腹部起伏次数，一吸一呼为一3．危重患者呼吸微弱不易观察时，用少许棉花置【方法】

1.在测量脉搏之前或之后，护士的手仍按在患者手腕处，以转移其注意力，避免因素紧张而影响检查结果。

2.观察患者胸部或腹部起伏次数，一吸一呼为一次，观察1分钟

3.危重患者呼吸微弱不易观察时，用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，一分钟后记数。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN【注意事项】

1.要在环境安静，患者情绪稳定时测量呼吸。

2.在测量呼吸次数的同时，应注意观察呼吸的节律、深浅度及气味等变化。

三、呼吸的测量

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

【目的】

测量血压，了解病情，为诊断和治疗提供依据。

【评估】

1.患者的一般情况、病情、心理状态及合作程度

2.被测肢体的功能状况。

3.30分钟内有无剧烈运动、情绪波动。

四、血压的测量

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

【用物】

治疗盘

、血压计

、听诊器

、笔

、记录本。

【操作步骤】

1.携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解

释。

2.协助患者取座位或仰卧位，被测肢体的肘臂

伸直，掌心向上，肱动脉与心脏处于同一水平，座

位时，肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时，肱动脉平

腋中线。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

【操作步骤】

3.放平血压计于上臂旁，驱尽袖带内的空气，将袖带平整地缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜，听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显的地方，以一手稍加固定。袖带放置位置见后图。

4.另一手打开汞槽开关，戴听诊器，关闭输气球气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高２0-30mmHg，以每秒4mmHg左右的速度缓慢放气，视线与汞柱的弯月面同一水平。听到第一声搏动即为收缩压，当搏动突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

上肢血压测量法

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN下肢血压测量法

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

【操作步骤】

5.驱尽袖带内的空气，解开袖带，整理患者衣袖，将血压计袖带整理后放入盒内。

6.右倾45°使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，关闭血压计盒盖。

7.协助患者取舒适卧位。

8.整理床单位。

9.记录血压值：收缩压/舒张压KPa(mmHg)。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

【评价】

能较好地掌握测量血压的技巧，患者积极配合操作，测量结果正确。

【注意事项】

1.定期检查血压计。方法

：关紧活门充气，若水银不能上升至顶部，则表示水银量不足或漏气，该血压计不得使用。

2.为了免受血液重力作用的影响，测血压时，心脏、肱动脉和血压计“0”点应在同一水平位上。

3.需要密切观察血压的患者，应尽量做到“四定”，即定时间，定部位，定体液，定血压计，以确保所测血压的准确。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

【注意事项】

4.当发现血压异常或听不清时，应重测。先将袖带内气体驱尽，汞柱降至“0”点，稍待片刻，再测量。

5.打气不可过猛，过高，以免水银溢出。水银柱出现气泡时，应及时调节、检修。

6.为偏瘫患者测血压，应测量健侧，以防患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动态变化。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN生命体征的测量流程图

核对

洗手

擦干腋下汗液

体温计放于腋窝

处屈臂过胸夹紧

计时、测量

8~10分钟

体温测量

食指、中指、无名指

的指腹按压患者脉搏

数脉搏节律整齐者测

30″×2，脉搏异常者测1分钟

脉搏测量

加压气

球注气

缓慢放气

注意水银刻度和

肱动脉声音变化

听到第一声

（收缩压）

听到搏动声突然

变弱音（舒张压）

操作完毕

仰卧

打开血压计

卷袖露臂

缠袖带

听诊器置

肱动脉

血压测量

将手放在患者诊

脉部位似诊脉状

观察患者胸部

或腹部的起伏

数呼吸

记录

次/钟

呼吸测量

解袖带整

理患者衣袖

整理用物

记

录

收缩压/舒张压

kpa(mmhg)

HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN护理系《护理技巧》教学课件

第9章

生命体征的观察与护理

第四讲

促进呼吸功能的护理(理论)《护理技巧》

教学课件

?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN教学目标：

1.了解氧气吸入疗法的概念及缺氧的分类。

2.理解氧疗副作用及体位引流的原理。

3.掌握促进呼吸功能的护理措施。

4.掌握氧疗的指针、种类。

5.掌握氧气吸入疗法及电动吸引器吸痰的注意事项。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN重点难点：

?

重点

氧疗的指针、种类；氧气吸入疗法及电动吸引器吸痰的注意事项。

?难点

氧疗的副作用、体位引流。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

一、

叩击

二、有效咳嗽

三、湿化和雾化

四、体位引流

五、吸痰

六、氧气吸入疗法

促进呼吸功能的护理

《护理技巧》

教学课件

?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN一、叩击

用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。方法：患者取坐位或侧卧位，操作者有节奏地自下而上，由外向内轻轻叩打，边叩边鼓励患者咳嗽。注意不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN二、有效咳嗽

咳嗽是一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维持呼吸道通畅的作用。护理工作者应掌握协助患者有效咳嗽的方法，指导患者学会有效的咳嗽。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN三、

湿化和雾化

通过湿化，提高吸入气体的湿度，有助于维持呼吸系统的正常生理功能，保护气管、支气管粘膜，稀释痰液。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN四、

体位引流

置患者于特殊的体位，借重力使肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气管而咳出痰液的方法。患肺处于高位，引流的支气管开口向下。对高血压，心力衰竭，极度衰弱以及应用人工呼吸机等患者禁用。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN五、

吸痰

是利用机械吸引的方法，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通畅的一种治疗手段。适用于无力咳嗽、排痰的患者。如昏迷、新生儿、危重患者等。常用中心吸引装置吸痰法和电动吸引器吸痰法

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN五、吸痰

注意事项：

1.气管切开的患者严格遵守无菌操作原则。

2.动作要轻稳，以免损伤气管粘膜。

3.一次吸痰持续时间不超过15秒钟。

4.贮液瓶不可过满，连续使用不超过2小时。

5.每次吸后用生理盐水冲洗。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN六、氧气吸入疗法

是通过给患者吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高患者肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧为目的的一种治疗方法。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

1.缺氧的临床表现

（1）轻度缺氧

无明显的呼吸困难，仅有轻度紫绀，神志清楚。血气为动脉血氧分压（PaO2）6.6-9.3kPa,二氧化碳分压（PaO2）大于6.6kPa。

（2）中度缺氧

紫绀明显，呼吸困难，神志正常或烦躁不安。（PaO2）4.6-6.6kPa,PaO2大于9.3kPa。

（3）重度缺氧

显著紫绀，三凹征明显（胸骨上、锁骨上和肋间隙凹陷），患者失去正常活动能力呈昏迷或半昏迷状态。PaO2在4.6kPa以下。PaO2大于11.9kPa以上。

六、氧气吸入疗法

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

2.氧气吸入的适用范围

血气分析检查是用氧的指标，当患者。PaO2低于6.6kPa时（正常值10.6-13.3kPa,6.6kPa为最低限值），则应给予吸氧。

六、氧气吸入疗法

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

2.氧气吸入的适用范围

（1）呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管、肺气肿、肺不张等。

（2）心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰竭时出现的呼吸困难。

（3）各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗

入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等。

（4）昏迷患者如脑血管意外或颅脑损伤患者。

（5）某些外科手术后患者，大出血休克患者，分娩产程过长胎心音异常等。

六、氧气吸入疗法

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN3.氧气筒和氧气表装置

(1)氧气筒为柱形无缝筒

筒内可耐高温达14.71Mpa，容纳氧约6000L。

(2)总开关：在筒的顶部，可控制氧气的放出。使用时，将总开关向逆时针方向旋转1/4周

，即可放出足够的氧气，不用时可顺时针方向将总开关旋紧。

(3)气门：在氧气筒颈部的侧面，有一气门与氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径。

六、氧气吸入疗法

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN(4)氧气表由以下几部分组成:

压力表

减压器

流量表

湿化瓶

安全阀

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

4.装表法

（1）将氧气筒置于架上。用扳手将总开关打开，使小量氧气从气门冲出，随即关好总开关，以达清洁该处的目的，避免灰尘吹入氧气表内。

（2）将表的旋紧螺帽与氧气筒的螺丝接头衔接，用手初步旋紧，然后将表稍向后倾，再用扳手旋紧，使氧气表直立，检查有无漏气。

六、氧气吸入疗法

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

（3）旋开总开关，再开流量调节阀，检查氧气流出量是否通畅，以及全套装置是否适用。最后关上流量调节阀。推至病室待用。

氧气筒置于架上

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

5.氧疗方法

（1）鼻导管法

◆单侧鼻导管法

将一细导管插入一侧鼻孔，达鼻咽部。此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，长时间应用，患者感觉不适。

◆双侧鼻导管法

见图

六、氧气吸入疗法

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

鼻导管插入长度，自鼻尖至耳垂的2／3《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

鼻导管胶布固定法

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（2）鼻塞法

用塑料或有机玻璃制成带有管腔的球状物，塞于鼻孔，代替鼻导管用氧的方法

。鼻塞大小以恰能塞鼻孔为宜。此法可避免鼻导管对鼻粘膜的刺激，患者较为舒适。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN氧气鼻塞

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN(3)面罩法

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（4）氧气枕法

在抢救危重患者时，由于氧气筒准备不及或转移患者途中，可用氧气枕代氧气装置。氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管，上有调节器以调节流量。使用前先将枕内灌满氧气，接上湿化瓶、导管或漏斗，调节流量即可给氧。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN氧气枕

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（5）氧气帐法

一般应用于儿科抢救时，无氧气帐时，可用塑料薄膜制成帐篷，其大小约为病床的一半，氧气经过湿化瓶，由橡皮管通入帐内。氧流量需10－12L/分，

吸入的氧浓度才能达到60％－70％左右。每次打开帐幕后，应将氧流速加大至12－14L／分，持续3分钟，以恢复帐内原来氧浓度

。

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氧气帐

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（6）氧气管道化装置

医院的氧气供应可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊和急诊室。供应站有总开关进行管理。各用氧单位配有氧气表。当停用时，先拔出鼻导管，再旋紧氧气开关

医院的氧气供应可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊和急诊室。供应站有总开关进行管理。各用氧单位配有氧气表。当停用时，先拔出鼻导管，再旋紧氧气开关

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6.氧气成份、浓度及氧浓度和氧流量的换算

（1）氧气成分

（2）氧气吸入浓度

掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用。低于25％的氧浓度则和空气中氧含量相似，无治疗价值；高于70％的浓度，持续时间超过1－2天，则发生氧中毒。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN

对缺氧和二氧化碳滞留并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。

慢性缺氧患者长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN（3）氧浓度和氧流量的换算法，可用以下公式计算

吸氧浓度％＝21＋4×氧流量（L／min）

氧流量与氧浓度对照表

氧流量L/min1234氧浓度％25293337《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN7.氧气筒内的氧气可供应时数

计算公式为：

氧气可供应的时数=氧气筒内氧气量（升）×氧气筒容积（升）/每分钟用量（升）×60分钟

例如

已知氧气筒容积为40L，压力表所指压力为9.5Mpa，应保留压力为0.5Mpa，设患者每分钟用氧量为3L，试问筒内氧气可供应多少时间？

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN8.氧疗的副作用

（1）氧中毒

氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。

（2）吸收性肺不张

高浓度氧疗时可产生吸收性肺不张。

《护理技巧》

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9.注意事项

(1)严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。

(2)供氧应先调节流量，尔后连接鼻导管；停

氧时，应先分离鼻导管接头，再关流量表小开关，以免一旦关开倒置，大量气体冲入呼吸道会损伤肺组织。

(3)用氧过程中观察患者的脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、温度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，还可测定动脉血气分析判断疗效，选择适当的用氧浓度。

《护理技巧》

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?2007-2008HULIJIQIAOJIAOXUEKEJIAN9.注意事项

(4)氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针在5kg/cm2（0.5kpa），即不可再用，以防灰尘进入筒内，造成再次充气时发生爆炸的危险。

(5)对未用和已用完的氧气筒应分别注明“空”或“满”的字样，便于及时储备，以应急需。

《护理技巧》

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能力测试

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