肩关节镜-课件

肩关节镜特色专科---关节镜外科关节镜是一种非常纤细的的内窥镜，直径仅为1.9─4.0毫米。其他辅助设备包括光源、光导纤维、摄录及监视系统、专用手术器械等。经皮肤的小切口可以将关节镜伸入到关节中，所探测到的图像经过放大后显示到监视器上。在不需要切开关节的情况下，医生能够更加清楚的观察到患者关节内的病变情况，丰富了以往对关节疾患和创伤的认识，诊断正确率远大于任何影像学，甚至也超过了切开探察术所能发现病变的水平。还可以在保持关节原有结构与功能及解剖的基础上，进行实时动态观察与检查关节等部位的病变，并进行针对性极强的微创治疗，从而达到很好的治疗效果。随着科学技术的进步，关节镜设备发展迅速。射频气化和激光操作系统的出现，使得关节镜检查及手术的创伤更小，所能治疗疾病种类更加多样。关节镜技术已广泛应用于肩，肘，腕，指，髋，膝，踝，足及脊柱等部位。怎样绑好止血带；看CT、MRI大概知道手术体位及手术方式；感触到使用专业沙滩体位架带来的安心；收获落泪感

液压输液架；专业沙滩体位架；【肩关节镜适应证】1、盂唇撕裂以投掷运动员多见。其撕裂部位位于盂唇前上部位及肱二头肌长头肌腱附着处，并无肩关节不稳定。Bankart损害引起的盂唇撕裂则引起肩节关不稳定。2、肩袖撕裂

肩袖撕裂较常见，位于岗上肌部位，也以运动员多见，完全撕裂可见于老年人。3、肱二头肌肌腱病变

包括肌腱断裂、肌腱炎等。4、肱骨头

常见的为肱骨头缺损。5、滑膜炎

包括类风湿性滑膜炎等，滑膜绒毛明显增生。6、骨关节炎

主要为骨、软骨部位退行性改变。7、骨折脱位肩关节内的骨折，复发性脱位。注：bankart（班卡特）损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤肩关节镜检查、清理、松解、肩袖修复、肩峰成形、肩峰下减压、肩盂修复、肱二头肌长头腱修复、肩锁关节固定术一、适应证：肩关节紊乱、盂唇损伤、肩袖损伤、软骨损伤、游离体、肱二头肌腱长头腱的损伤、MRI检查常有异常信号、肩锁关节脱位、肩关节手术失败者等。二、体位：沙滩体位、健侧卧位（患侧提吊牵引）。

三、麻醉方式：全麻（控制性降压收缩压100mmHg以下）。四、物品准备：1、器械：中器械、肩关节镜基础（29件）、关节镜系统（5件）、关节镜30度镜头（2号、备70度）、刨刀（绿）2个、磨钻2个、专用穿刺器3个（6、8、9号）、骨锤1件、厂家工具6件+1、关节镜刮匙1、导线器（90度、45度、侧弯）各1、备骨钻1套、2.0-2.5克氏针各1。2、敷料：

膝关节防水敷料1、防水手术衣2、一次性手术衣2、基础敷料1。3、基本物品：11#、23#刀片各1、大3-8抗菌微乔1、0/4#抗菌微乔1、抗菌薄膜大1、3L薄膜大小各1、TURP注水管2、画线笔1、吸引管1、0#PDS备2、引流管1（备16、18号各1）、无菌弹性普通绷带各1、小伤口贴8个、无菌小棉垫3、导尿包1、托盘（现脑科用的）1、液压输液架1。4、耗材：施乐辉锚钉（大小据情况）、Arthrex锚钉(钛、可吸收、不可吸收)、不可吸收缝线。5、体位架：

专业沙滩体位架（5室边上储物间）、侧卧位（患侧提吊牵引架暂无。

6、仪器：施乐辉关节镜一套（显示器、光源、刨削系统、射频）、图文工作站。7、医生喜好：小伤口贴4块护手指；目前我们常做体位须现场实操回味过去.....感动沙滩体位

手术床头尾对调卸下腿板，麻醉之后导尿，装上头托，使患者的头部固定于头托上固定头部，可以手动调节头托的高度，是头部微屈，但注意不要过伸或过屈，同时在移动患者的过程中注意头颈部避免扭曲旋转；臀部置软垫，减少压力，上绑脚带（不过床沿），告麻醉师一同理顺其各管线路，双上肢置胸腹部，背下中单裹手（必要时专人护手），托住背板解锁调节背板高度，卸下患侧背板，充分暴露肩部的手术视野，健肢固定专用托手架上保持自然屈肘；一人托患肢，一人上胸、腹部固定带；调床保持膝部的弯曲，减少对大血管和神经的压迫；检查胸锁乳突肌松是否松池、各部固定情况、各关节螺丝松紧度、各管线路是否正常、各受压部位减压情况；铺好防护无防布，外展患肢消毒。主刀、助手、器械均站患侧，关节镜+录相主机在脚尾，麻醉机在健侧。健侧卧位（患侧提吊牵引）

主刀站后顶枕区、助手、器械均站背侧关节镜+录相主机在脚尾，麻醉机在健侧。入路肩部各管路：前45度上专科器械线钩1、穿梭器3、骨锉1抓钳2、抓线钳1、异物钳2、咬钳1、线剪1探钩1、7号刀柄1、腰穿针②、穿刺椎3、鞘管3、双接头1、苗准器1、推结器1、骨锉1、穿梭器3、线钩1开路锥4单包器械骨锤肩关节镜导线器

Arthrex厂家肩关节镜器械6件

施乐辉锚钉（大小据情况）、A锚钉(钛、可吸收、不可吸收)、不可吸收缝线。耗材：

锚钉分类：

关节镜穿刺器（工作鞘管）6号（绿）、7号（蓝）、8号（黄）各仪器位：

手术床头尾对调拆腿板、麻醉机偏健侧、腔镜下塔置脚偏健侧、

台上人员位置：

主刀、助手、器械