中医治疗“肾消”医案14例

中医治疗“肾消”医案14例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗肾消医案14例，以供大家参详。1邓姓子，年五岁，渴饮不休，旋溺浑浊色如膏脂，肌肉瘪瘦，脉细而数，舌碎绛赤，此属肾消，乃真阴已竭，津液枯涸，势实危殆，岂苦寒直降，清凉止渴所能治？勉拟金匱肾气丸，五味子汤下，滋其真阴，兼助真火蒸动精水上承君火，而止其下入之阳光，庶或可救万一耳。又六味地黄汤，加甜蒙桂、五味子，水煎服。夏禹铸曰：三消之症，实热者少，虚热者多，不足之证也。若作有余治之，误矣。始而心肺消渴，或脾胃消中，或肾水消浊，传染日久则肠胃合消，五脏干燥，精神倦息，以致消瘦四肢也。恭此可见，此子实因误治而成不治之症矣。李铎2一老人冬月口舌生疮作渴，心脉洪大而实，尺脉大而虚，此消症也。患在肾，须加减八味丸补之，否则后发疽难疗。不信，乃服三黄等药降火，次年夏，果发疽而殁。东垣曰：膈消者，以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数。《脉诀》云：干渴饮水，多食亦饥，虚成消中者，调胃承气汤、三黄丸治之。下消者，烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏脂。又云：焦烦水易亏，此肾消也，六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者，必发脑疽背疮，不能食，必传中满鼓胀，皆谓不治之症。洁古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人参汤，不能食而渴者，钱氏白术散，倍加葛根治之。土中既平，不复传下消矣。前人用药，厥有旨哉。或曰未传疮疽者何也？此火邪盛也，其疮痛甚而不溃，或赤水者是也。经云：有形而不痛，阳之类也，急攻其阳，无攻其阴，治在下焦。元气得强者生，失强者死。薛己3金三八渴饮频饥，小溲浑浊。此属肾消，元阳变动为患，非客热臻此。熟地四钱淡天冬二钱山药二钱龟版胶二钱牛膝三钱茯苓三钱萸肉二钱知母一钱麦冬二钱也是山人4吴左九月九日唇绛口燥，消渴，脉数，别无他病，当是消证。鲜生地9克，淡芩2.4克，竹叶15片，元参3克，海蛤壳30克。二诊九月十一日脉洪，唇绛，口燥引饮无度，溲多。据色脉，不甚妥当。如其溲量多于饮量，则属不救，试注意考察。海蛤壳30克，天冬9克，鲜生地9克，淡芩2.4克，竹叶10片，地骨皮9克，钗斛9克。三诊九月十三日见证属消渴，脉与舌色无恙，规矩权衡不合，虽饮量与溲量等，亦属肾消，难治。人参须3克，竹叶15片，生草1.8克，生石膏9克，知母3克，秫米一撮。【按】本案证属消渴，故治疗清其胃，兼滋其肾。于二诊时其病更重，故加重滋肾清热之品。《素问·气厥论》指出：“心移热于肺，肺消，肺消者，饮一溲二，死不治。此上下俱寒，上寒则少饮，下寒则多溲。饮一溲二，是精溺之各半也，是以必死”故二诊指出，“如其溲量多于饮量，则属不救”，其原因在于气血津液亡失过多，而病情危殆。本案经治疗，虽病情暂时稳定，然其病与深入下焦，属下消范畴，治疗仍然困难。恽铁樵5施。渴饮无度，为肺消；饮一溲二，为肾消。此证渴饮溲清，而澄脚如膏结，面如油，此阴分伏热，伏于至深之处，燔于上则渴；燥于下则消。肺肾交受，两载有余，阴液大伤。近日足膝痿软，即其征也。至此又云湿热，是从其末而揣其本矣。拟方以阴分滋清，兼熄相火，须得金水相生，乃为佳象。淡天冬大生地西洋参左牡蛎生打川黄柏盐水炒春砂仁鲜南沙参肥知母丹皮炭猪腰子两只，煎汤代水柳宝诒6余族兄双柏，五旬后病此，时师以滋阴降火之剂投之，小便愈多，色清而长，味益甘，则渴益甚。屡更医，率认为热，尽用苦寒，轻剂如天花粉、黄连、麦冬、石膏、知母之类，重剂如汞丹之类，不惟不效，反至遍身如癞，精神癯削，脉皆细数。余后至，白：此东垣所云，消渴末传也。能食者，必发脑疽背疮；不能食者，必传中满鼓胀。今脉细数，而肤皆隐疹，宁免其无疽疡乎？急宜更药，毋用寒凉坏胃也。乃以肾气丸，加桂心、五味子、鹿角胶、益智仁，服之半月，精神濡长，消渴痊除，小便不甜，肤疹俱脱，十年无恙。（《医旨绪余》）按：此为肾消，温补为正治，此案用药可以为师。孙一奎7乍纳又饥，消烁迅速，如火之燎于原，遇物即为灰烬。病此半月，肌肉尽削，询系失意事多，焦劳苦思，内火日炽，胃液日干，藏阴既损，而充斥之威愈难扑灭耳。姑拟玉女煎加味：大生地一两，麦冬三钱，元参一钱五分，知母二钱，炒白芍一钱五分，石膏一两，女贞一钱五分，甘草一钱，旱莲草一钱。再诊：两进甘凉救液，大势仅减一二，渴饮反甚，溲浑而浊，上中之消又转到肾消矣。三消兼涉，津液必至告竭，症情极险，再拟从治之法。宗河间甘露法，必得十减七八分乃幸。熟地六钱，石膏七钱，肉桂五分，生地八钱，麦冬三钱，炙草五分，白芍一钱五分，人参一钱，盐水炒黄柏一钱五分。【张山雷评】肉桂从治，虽曰仲师成法，然既渴且消，下焦亦火亢矣，再与温药，终属不甚心，幸分量极轻，自有斟酌，然不过姑备一说耳，安见此案之功，果在肉桂耶？三诊：从治之法，始也依然，药三进而消日退矣。小水浑浊转清，舌苔光红亦淡。拟宗前方小其制，仍与上中下三焦并治。熟地八钱，乌梅八分，炙草五分，川连五分，川椒廿粒，生地四钱，肉桂三分，人参一钱，麦冬二钱。【张山雷评】参用乌梅丸酸苦辛合法，足见巧思。四诊：连进固本从治之法，并参苦辛酸安胃，允推应手。今胃纳安常，诸恙皆平，而津液受伤已极，善后之法，自当立中育阴以冀其后。人参一钱，熟地五钱，天冬一钱五分，洋参一钱五分，北沙参三钱，知母一钱五分，麦冬一钱五分，石斛四钱，炙草三分。柳谷孙曰：第一方力量之大，二方立法之巧，三四方用意之周匝，随机而应，步伐井然，具此见解，庶可谈医，然已难其人矣。【张山雷评】此案平正通达，而有新奇颖异、出人意表处，朴茂中能兼之以智巧，是作者之有意制胜，然巧不伤雅，是可法也。（《古今医案平议》）按：初诊大剂滋阴，次诊稍入肉桂反佐；三诊合乌梅丸酸苦泻热；四诊增三参合用以补中，皆见巧思，俱可效仿。张聿青杨左膏淋之后，湿热未清，口渴溲浑酸浊，为肾消重症。天花粉二钱川草薢二两川石斛四钱蛇床子一钱五分秋石三分川连二分覆盆子二钱海金沙二钱天麦冬各一钱五分炙内金一钱五分入煎再诊：小溲稍清，口渴略减。再清下焦湿热。寒水石三钱泽泻二钱龟甲心五钱赤白苓各二钱车前子三钱滑石三钱炒黄柏二钱大淡菜两只海金沙一钱五分淡竹叶一钱五分三诊：脉症俱见起色。效方出入，再望转机。海金沙三钱秋石二分滑石块三钱茯苓神各二钱龟甲心五钱车前子三钱炒牛膝三钱福泽泻一钱五分川柏片一钱大淡菜二只鲜藕汁一杯冲（《张聿青医案》）按：本案三诊皆以清利下焦湿热为主而效。盖溲浊与消渴并见，必有下焦湿热见症为据。故与寻常治肾消法有别。张仲华8糖尿病属于中医消渴证一部分，原因是燥热伤阴，胃中津液不足，肺受燔灼，肾不纳气，而症见多渴善饥，皮毛不泽，消瘦乏力，小便频数，尿有脂液。根据症状特点可分上、中、下消。上消又称膈消，多饮而少食，大便如常，小便清利；中消又称胃消，多渴喜饮且能食，小便黄，病为热中；下消又名肾消，病在下焦，尿如膏油状，病久则面色黧黑，形瘦如枯，小便浊而有脂。三消症不能截然分开，治疗主要壮水之主以制阳光，方选玉泉丸加减：花粉12克葛根10克麦冬15克人参6克茯苓10克乌梅6克生草6克生芍6克生熟黄芪各15克再加用煅牡蜗、山萸肉、何首乌、枸杞，效果更好。方中人参、白芍、生熟黄芪温阳益气固阴；花粉、乌梅、葛根、麦冬生津止渴，输布津液；茯苓、生草，利湿清热。赵心波9张景岳治周公，年逾四旬，因案牍积劳，神困食减，时多恐惧，自冬春达夏，通宵不寐者，半年有余，而上焦无渴，不嗜汤水，或有少饮，则沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液，尪羸至极，自分必死，岂意诊之。脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存，慰以无虑。乃用归脾汤去木香，及大补元煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用。至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上、精消于之下之症。可见消有阴阳，不得尽言是火。【俞震按】此条与汪案略同，但无渴，且不能饮，已具有虚无火之象。景岳喜用温药。然所谓养阳者，并不参以桂、附。则知消而且渴，必非桂、附所宜矣。予请下一转语曰：消有虚实，不得遽认为寒。（《古今医案按》）按；张公所治为肾消，前案所谓，脾衰而肾败，大补脾肾，且须久服以图缓效。此案即是例证。然证有阴阳虚实之别，不可一例观之。故曰“消有阴阳，不得尽言是火；消有虚实，不得遽认为寒”，如此则为完备。张介宾10某，少年频频遗精，不寐心嘈，乃属肾中有火，精得热而妄行，日后恐有肾消之累。焦黄柏、生地、天冬、茯苓、牡蛎、炒山药。叶天士11高玉傅，余良友也。形肥嗜酒，患肾消三年，屡以八味地黄丸加减及白茯苓丸、燕窝之类，已获小愈。然每值冬腊烦劳忧煎，至春二三月必复发，发时头顶巅痛，形容憔悴，善饥脚软，年甚一年。余以病发于阴，是肾之真水不足，是以前方果效。惜愈后不慎调理，乙卯冬，复来就医。见其肌肉消削，深为骇虑，及诊其脉，洪数无伦，势成不治之证。勉宗《内经》热淫所胜，治以咸寒，佐以苦甘之旨，用参须、石膏、石斛、黄连、知母、麦冬、甘草等味，并告以此番病发于阳。发于阳者，非石膏、黄连、知母无以折其狂妄之火，非参、麦、石斛、甘草无以扶其元气而生津止渴，方虽寒凉，而其中仍有维持之力，仅可多服，无庸疑虑。服至二四十剂后，或觉太凉，则以五味、地黄易石膏，黄连，必臻其效。次年丙辰春，遭兵变，余避乱回里，居山三载，复出浒湾，知玉傅已死。晤其子兆魁，备述服君所定之方，幸延年两载，讵丁巳夏间病发，遍求良方，并无灵验。父在病中，日望公来，且尝疾呼：公来救我。临终时犹言：李某不来，吾命合休矣。呜呼！承公相信之笃，怀旧之深，乃不及一面而永诀，殊可伤也。窃思下消之病，本属难治，余为三十载良友，研究病情，识其病发于阴，滋阴以抑阳，病发于阳，抑阳以滋阴，用药虽殊，用意则一耳。且同一证也，阴阳相反，如同水炭，如治不得法，能保其六年之久乎？人之寿算虽由数定，而病已轻重，业医者可不究心欤？按：古人谓入水无物不长，入火无物不化，河间每以滋肾水制心火，除肠胃激烈之燥，滋肾中津液之枯，是一大法门。李铎12董太太。本于阴亏，滋潜之品，当能渐愈。适届冬令，寒燥太甚，热生于中而燥其上，脉亦较数。前方不应，再为变通议治。处方：生石膏、天花粉、鲜地黄、黑元参（盐水制）、莲子心、肥玉竹、山萸肉、炒山药、制首乌、盐知柏、川牛膝，鲜藕汁一杯，梨汁一杯。6剂。三诊：连晋前方药，消症渐减，多食多溲趋缓。唯肝家之热，灼伤肾阴，脉柔中带数，仍当标本并治。宗原法加生石决明、珍珠母、浮小麦、九蒸熟地、炒川连、金匮肾气丸和入上好肉桂末二分（分吞）。四诊：继服药6剂，消症大减，病臻缓解。依原方加重其量配成丸剂以巩固疗效。按语：消渴证有上、中、下三消和肾消之别，多责之阴亏阳亢，热淫津涸。先生尝用生石决明、珍珠母以镇亢阳；生石膏、盐知柏、莲子心、炒川连以制淫热；生熟地、黑元参、天花粉、炒杭芍、玉竹、山药、藕、梨汁等以滋阴液；金匮肾气丸和上好肉桂末吞服者，取其助命火之蒸化，俾津液之上泽也。孔伯华13杨，二六，渴饮频饥，溲溺浑浊，此属肾消，阴精内耗，阳气上燔。舌碎绛赤，乃阴不上承。非客热宜此，乃脏液无存，岂是平常小恙？（肾消）。熟地、萸肉、山药、茯神、牛膝、车前。叶天士14杨，男。膏淋之后，湿热未清，口渴溲浑酸浊，为肾