中医外科常见病诊疗规范(参考模板)

传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！肠痈诊疗常规[病因病机]本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的10%，任何年龄均可发病，但以10-40周岁年龄组发病最高。[病因病机]本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。[诊断要点]1、可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。2、转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。3、可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。4、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎闭孑L肌试传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！5、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。6、血白细胞计数增高，多在1～15万之间，中性粒细胞比率增高。[鉴别诊断]肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部X检查可鉴别石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛并放射到会阴部或大腿内侧尿频尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，X线腹部平片及B超检查可以确诊异位妊娠育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。[辨证论治]1、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。（1热毒蕴肠症 痛或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：行气祛瘀，通腑泄热方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！黄10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g金银花20g 蒲公英15g赤芍药10g川楝子10g生甘草10g（2）肠道瘀滞证右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀行气宽肠方药：阑尾化瘀汤加减金银花10g 蒲公英15g 丹皮10g 大黄（后下）8g赤芍药10 川楝子10g 桃仁10g 生甘草10g（3）热盛酿脓证腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法：清热解毒，祛瘀排脓生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加热附片、干姜温阳散寒。金银花10g 蒲公英15g 冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g大黄（后下）8g赤芍药10g川楝子10g桃仁10g生甘草10g2、西医疗法传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！急性阑尾炎较重时，应进行静脉补液，并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。3、手术治疗硬外麻醉下行阑尾切除术。[预防调摄]1、预防肠道感染性疾病，节制饮食，避免餐后剧烈运动。2、卧床休息，一般平卧位，有腹膜炎者取半卧位。3、饮食以流质饮食和半流质饮食为宜，后期饮食宜由半流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。4、在治疗过程中严密观察病情，注意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌苔脉象等变化，以便及时调整治疗方案。[总结评论]在急腹症的临床治疗中，急性阑尾炎位居首位，经中西医结合非手术治疗有效率达到80%左右，死亡率已下降至0.1%以下，按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证，从病机上分析由热瘀、毒互结而成，以临床过程而言，分为初期、酿脓、脓肿三型，基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下。我科对今年收住的41例阑尾炎，其中4例合并有周围脓肿采用内服、外贴中药保守治疗取得满意效果。3月后2次手术治疗，对37例急性期阑尾炎均采用了手术，术后静滴抗生素的同时加服中药汤剂大大缩短了疗程，术后并发症少，疗效确切。2008年12月21日传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！肠痈诊疗常规[病因病机]本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的10%，任何年龄均可发病，但以10-40周岁年龄组发病最高。[病因病机]本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。[诊断要点]7、可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。8、转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。9、可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！10、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑L肌试传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！11、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。12、血白细胞计数增高，多在1～15万之间，中性粒细胞比率增高。[鉴别诊断]肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部X检查可鉴别石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛并放射到会阴部或大腿内侧尿频尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，X线腹部平片及B超检查可以确诊异位妊娠育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。[辨证论治]1、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。（1热毒蕴肠症 痛或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！治法：行气祛瘀，通腑泄热方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！黄10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g金银花20g 蒲公英15g赤芍药10g川楝子10g生甘草10g热毒症状较重者加黄连8g黄芩10g（2）肠道瘀滞证右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀行气宽肠方药：阑尾化瘀汤加减金银花10g 蒲公英15g 丹皮10g 大黄（后下）8g赤芍药10 川楝子10g 桃仁10g 生甘草10g腹痛较重者红藤15g丹参10g（3）热盛酿脓证腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法：清热解毒，祛瘀排脓生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加热附片、干姜温阳散寒。金银花10g 蒲公英15g 冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g大黄（后下）8g赤芍药10g川楝子10g传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！仁10g 生甘草10g传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！热毒伤阴者加症见心烦口渴加生地15g玄参15g天花粉15g热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加附片10g、干姜10g温阳散寒2、西医疗法急性阑尾炎较重时，应进行静脉补液，并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。3、手术治疗硬外麻醉下，行阑尾切除术。[预防调摄]1、预防肠道感染性疾病，节制饮食，避免餐后剧烈运动。2、卧床休息，一般平卧位，有腹膜炎者取半卧位。3、饮食以流质饮食和半流质饮食为宜，后期饮食宜由半流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。4、在治疗过程中严密观察病情，注意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌苔脉象等变化，以便及时调整治疗方案。[总结评论]在急腹症的临床治疗中，急性阑尾炎位居首位，经中西医结合非手术治疗有效率达到80%左右，死亡率已下降至0.1%以下，按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证，从病机上分析由热瘀、毒互结而成，以临床过程而言，分为初期、酿脓、脓肿三型，基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下。我科对今年收住的41例阑尾炎，其中4例合并有周围脓肿采用内服、外贴中药保守治疗取得满意效果。3月后2次手术治疗，传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！对37例急性期阑尾炎均采用了手术，术后静滴抗生素的同时加服中药汤剂大大缩短了疗程，术后并发症少，疗效确切。传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！2009年12月20日传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！肠痈诊疗常规[病因病机]本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的10%，任何年龄均可发病，但以10-40周岁年龄组发病最高。[病因病机]本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。[诊断要点]5、可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。6、转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。7、可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。8、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑L肌试传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！9、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。10、血白细胞计数增高，多在1～1．5万之间，中性粒细胞比率增高。[鉴别诊断]肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部X检查可鉴别石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛并放射到会阴部或大腿内侧尿频尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，X线腹部平片及B超检查可以确诊异位妊娠育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。[辨证论治]1、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。（1热毒蕴肠症 痛或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：行气祛瘀，通腑泄热方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！黄10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g金银花20g 蒲公英15g赤芍药10g川楝子10g生甘草10g热毒症状较重者加黄连8g黄芩10g恶心呕吐者加佩兰10g（2）肠道瘀滞证右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀行气宽肠方药：阑尾化瘀汤加减金银花10g 蒲公英15g 丹皮10g 大黄（后下）8g赤芍药10 川楝子10g 桃仁10g 生甘草10g腹痛较重者红藤15g丹参10g脘腹胀满者加枳壳10g厚朴10g.（3）热盛酿脓证腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法：清热解毒，祛瘀排脓生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加热附片、干姜温阳散寒。金银花10g 蒲公英15g 冬瓜仁20g 木香10g传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！皮10g 大黄（后下）8g赤芍药10g 川楝子10g传播优秀Word版文档，希望对您有帮助，可双击去除！仁10g 生甘草10g热毒伤阴者加症见心烦口渴加生地15g玄参15g天花粉15g热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加附片10g、干姜10g温阳散寒。2、西医疗法急性阑尾炎较重时，应进行静脉补液，并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。3、手术治疗硬外麻醉下[预防调摄]11、预防肠道感染性疾病，节制饮食，避免餐后剧烈运动。12、卧床休息，一般平卧位，有腹膜炎者取半卧位。13、饮食以流质饮食和半流质饮食为宜，后期饮食宜由半流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。14、在治疗过程中严密观察病情，注意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌苔脉象等变化，以便及时调整治疗方案。[总结评论]在急腹症的临床治疗中，急性阑尾炎位居首位，经中西医结合非手术治疗有效率达到80%左