基于聚类分析的职工基本医疗保险的实证分析x

纲要采纳鉴于面板数据的聚类实证研究剖析法，对伊犁州直十个县市２００８年－２０１３年城镇员工参加基本医疗保险的人数进行了综合评论和对照剖析，并得出相应结论．要点词聚类剖析；城镇员工；基本医疗保险0前言跟着我国经济的迅速发展，人民生活水平易收入进一步获取提高，人们对医疗保险的关注和参加程度也是日新月异．医疗保险的英文是Ｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅ，可翻译为健康保险．若以医疗保险所要担当的范围理解，包含广义医疗保险和狭义医疗保险两个方面，健康保险的涵盖面比医疗保险的要大，外国一些发达国家的健康保险不只包含由疾病直接惹起的经济损失医疗花费等的赔偿，并且也包含由疾病间接惹起的经济损失的赔偿，对于生育、残疾、去世等也会供应经济赔偿，甚至还支持疾病预防等举措．但是，狭义的医疗保险就是医疗花费赔偿获取实现的一种保障举措．中国传统的与此刻推行的员工医疗保障系统就表面上看就是报销医疗花费，但事实上，是由其余保障系统赔偿了由疾病而惹起的经济花费，所以，它也能够归属为广义的医疗保险［１］．医疗保险制度是指民众因生病、受伤、临盆需诊治时，由国家或社会赐予患者必要的医疗赔偿及经济赔偿的一种制度．它是一个国家或地域依照保险原则为解决居民防病、治病问题而筹集、分派和使用医疗保险基金的制度，是居民医疗保健事业的有效筹资体制，是组成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前生界上应用相当广泛的一种卫生花费管理模式．基本医疗保险是一项社会保障系统，它表现了社会保险的逼迫性、广泛性等基本特征，与其余社会保障对比，它不单可保障人民的身心健康，并且还可补助老人、工伤、残疾以及临盆等特别状况下产生的医疗花费．正是因为基本医疗保险系统需要和供应的独到性，使得医疗保险系统与其余社会保险系统又有着明显的差别［２，３］．跟着经济社会的迅速发展，人民民众也日渐对医疗保险及服务提出了更高的需求，从而使得原有的传统医疗保险制度已经不可以完整适应此刻的社会经济发展的需要，在运转中碰到的问题渐渐显现了出来，传统的旧问题看病难，看病花费高等问题仍旧未能根本解决．鉴于此，我们一定连续提高兼顾层次、管理制度、服务制度以及保障制度，完美多方面的医疗保障系统，才能知足目前经济社会新式医疗改革情况下医疗保障系统的发展建设需求．目前，我们的首要任务就是连续改革及健全医疗保险制度，成立合理科学的基本医疗保险系统，用以改良民众的健康水平．1聚类剖析聚类剖析是研究物以类聚的一种多元统计剖析方法，依据样本的多个观察指标，对事物进行分类，是人们认识世界的一种重要方法，其基本思想是依据我们所研究的样本或变量间的相像性，将其挨次分到不一样的簇中．谱系聚类法是目前应用较为宽泛的一种聚类方法，谱系聚类法先视各变量自成一类，而后把最相像的样品聚为小类，再将聚合的小类按其相像性再聚合，跟着相像性的减弱，最后将全部子类都聚合到一个大类，从而获取一个按相像性大小聚结起来的一个谱系大类．往常用来定义样本距离的方法有欧氏距离、绝对距离、Ｍｉｎｋｏｗｓｋｉ距离等，此中欧氏距离最为常有．本文我们采纳组间均匀数类间法对有关数据做聚类剖析［４］．本文主假如经过应用聚类剖析的原理和方法，对隶属伊犁州的伊宁市、奎屯市、伊宁县、察布察尔县、霍城县、巩留县、新源县、昭苏县、尼勒克县、特克斯县的基本医疗保险进行了聚类剖析和研究．依据《伊犁哈萨克自治州统计年鉴》２００８－２０１３、《伊犁检查年鉴》等资料以及有关统计公报供应的伊犁州直１０县市２００８－２０１３年的城镇员工基本医疗保险人数的原始数据，获取表１，对其使用ＳＰＳＳ２２．０统计软件对伊犁州直１０县市的城镇员工基本医疗保险人数进行实证因子剖析［５－７］．下边对表１的原始数据按１０县市进行聚类剖析，第一将每一县市当作一个样品指标，共有１０个样品指标，把聚类数定为４，获取谱系聚类图图１与聚类结果表２，详细分别以下所示．由表２可看出伊犁州直县市城镇员工基本医疗保险人数按县市能够分为参保人数最多、参保人数许多、参保人数一般和参保人数较少四类．第一类奎屯市．参加城镇员工基本医疗保险的人数最多，说明奎屯市居民对医疗保险问题的关注度最高．奎屯市是新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州的直属市，市里面积为１１０９．８９平方公里，呈扇形辐射着新疆西北部，地处北疆交通要道，周边邻近克拉玛依、独山子等国家重要石油基地，且以汉族为主，素有金三角地带之称．第二类伊宁市．参加城镇员工基本医疗保险的人数许多，伊宁市是伊犁哈萨克自治州的首府城市，是伊犁河谷的政治、经济、文化和交通中心，是伊犁州整体经济发展的风向标，是中国向西开放的桥头堡，在伊犁州的发展中发挥着不行代替的作用，但因为伊宁市与奎屯市对比少量民族居民所占比率人数相对要高，以致参保人数低于奎屯市．第三类霍城县、新源县、伊宁县．参加城镇员工基本医疗保险的人数一般，伊宁县略微高一些，霍城县和新源县其次，这些县邻近伊犁州首府伊宁市，且拥有人口多、耕地广、交通便利等优势．第四类特克斯县、尼勒克县、昭苏县、察布查尔县、巩留县．参加城镇员工基本医疗保险的人数较少，这些县都共同拥有地处偏僻、人口较少、经济基础比较单薄、居民人均收入较低、居民参保意识不强等特色．下边依据年份进行聚类将６个年份当作是６个指标，聚类数定为３，聚类后获取谱系聚类图２与聚类结果表３，详细分别以下所示．依据图２、表３能够清楚看出聚类的结果，２００８年到２０１３年各县市的城镇员工基本医疗保险人数均呈显然的上涨趋向，仅６年的时间，就有个别县市增添近万人，如表４所示．由表４可看出从２００８年到２０１３年伊犁州直县市城镇员工基本医疗保险的人数都有大幅度的增添，但是也有不一样的变化趋向．由图２、表３说明参加城镇员工基本医疗保险的人数表现阶段性的发展，详细分为２００８年、２００９－２０１０年、２０１１－２０１３年三个时间段．此中第一阶段增添的趋向较为和缓，只有伊宁市和奎屯市的参保人数比上年的增添较快；第二阶段的增添趋向较为安稳，伊犁州直各县市的增添没有出现负增添，但各县市之间人数的增添还是有着必定的差别；第三阶段各县市的参保人数是有所增添，但差别很大，增添最大的是伊宁市，增添近５０００人，而增添最小的是巩留县，仅增添３０人．2结束语本文经过利用聚类剖析的原理，对伊犁州直１０县市２００８年－２０１３年参加城镇员工基本医疗保险的居民人数进行了实证剖析和评论，整体表现增添态势显然，但也存在地区差距较大等特色．跟着城镇居民基本医疗保险制度的进一步完美，特别自新农合和员工医疗保险制度推行以后，参保人数逐年显然呈增添态势，这不单在必定程度上改良了居民看病难的现状，并且也降低了城镇居民的医疗负担，改良了广大人民民众的生活质量和水平．作者刘泽玉刘淼单位伊犁师范学院参照文件［１］孙华．我国城镇员工医疗保险改革难点及对策研究［Ｊ］．长春东北师范大学，２００５．［２］赵鹿超．我国城镇医疗保险制度改革问题与对策研究［Ｄ］．武汉武汉科技大学，２０１３．［３］姜瀚滨．吉林省城镇员工基本医疗保险制度存在问题与对策研究［Ｊ］．长春长春师范学院，２０１４．［４］何晓群．多元统计剖析［Ｍ］．第２版．北京中国人民大学第一版社，２００４．［５］伊犁州统计局．伊犁州统计年鉴２００８－２０１３［Ｍ］．伊宁伊犁州统计局，２０１３．［６］伊犁州统计局．伊犁自治州领导干部手册２００８，２０１０，２０１２，２０１３［Ｍ］．伊宁伊犁州统计局，２０１４．［７］杨晓明．ＳＰＳＳ在教育统计中的应用［Ｍ］．第２版．北京高等教育第一版社，２００４．本word为可编写版本，以下内容若不需要请删除后使用，感谢您的理解篇一：重症肺炎的诊疗标准及治疗重症肺炎【概括】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除拥有肺炎常有呼吸系统症状外,另有呼吸衰竭和其余系统显然受累的表现,既可发生于社区获取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获取的肺炎、呼吸机有关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)有关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更加常有。免疫克制宿主发生的肺炎亦常包含此中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险要素和结局方面有其独到的特色，需要一个独到的临床办理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会碰到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常碰到的是社区获取性重症肺炎。本章要点介绍重症社区获取性肺炎。对重症院内获取性肺炎只做简要介绍。【诊疗】第一需明确肺炎的诊疗。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包含拥有明确潜藏期的病原体感染而在住院后均匀潜藏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时之内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊疗依照包含:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC>1099×10/L或重症肺炎往常被以为是需要收入ICU的肺炎。对于重症肺炎还没有有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会宣布的CAP诊疗和治疗指南中将以下症征列为重症肺炎的表现:①意识阻碍;②呼吸频次>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即便不完整切合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊疗标准：主要诊疗标准①需要机械通气;②住院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每天177μmol/L(2mg/dl)。次要标准:①呼吸频次>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美国感得病学会(IDSA)制定了新的《社区获取性肺炎治疗指南》，对重症社区获取性肺炎的诊疗标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包含：①呼吸频率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。切合1条主要标准，或起码3项次要标准可诊疗。重症医院获取性肺炎（SHAP）的定义与SCAP邻近。2005年ATS和美国感得病学会(IDSA)制定了《成人HAP,VAP,HCAP办理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;近来接受过静脉抗生素治疗、化疗或许30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者常常需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范围内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识阻碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其余系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，简单惹起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最后达到重症肺炎的标准。在急诊门诊碰到的主假如重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常有的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述以下：⑴肺炎链球菌为重症CAP最常有的病原体，占30%~70%。呼吸系统防守功能损害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽烟可造成纤毛运动受损，以致局部防守功能降落。充血性心衰也为细菌性肺炎的预兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险要素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常见于原来健康的年青人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐藏，常缺少典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易归并菌血症。肺炎链球菌归并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较广泛，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常有密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊疗，则应采纳万古霉素治疗。⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包含肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和虚弱者，表现为显然的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的茂密浸润暗影、边沿清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大部分研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其余病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培育、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，常见于男性、年老、体衰和抽烟者，原患居心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增添。军团菌肺炎的潜藏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和中断的干咳。肌痛常很显然，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现明显，恶心和腹痛常见，33%的病人有腹泻。许多病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊疗和鉴识诊疗。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特色为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状散布或洋溢性肺浸润。有时难以与ARDS差别。胸腔积液相对许多。别的，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为迟缓，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或限制的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，极罕有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺点的病人，但PCP还是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP经常是诊疗AIDS的依照。PCP的临床特色性表现有干咳、发热和在几周内渐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的均匀时间为4周，PCP相对进展迟缓可差别于一般细菌性肺炎。PCP的试验室检查异样包含：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示两侧间质浸润，有高度特色的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无显然异样。PCP为独一有假阴性胸片表现的肺炎。【协助检查】1.病原学：⑴诊疗方法包含血培育、痰革兰氏染色和培育、血清学检查、胸水培育、支气管吸出物培育、或肺炎链球菌和军团菌抗原的迅速诊疗技术。别的，能够考虑侵入性检查，包含经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（

PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（

BAL）。①血培育一般在发热早期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防备污染。成人每次10~20ml，婴儿和少儿0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不一样部位采集可提高血培育的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培育阳性率为5%-14%，最常有的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝结酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培育的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但假如有菌血症高危要素存在时，初始抗生素治疗后血培育的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危要素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其余革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培育的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培育，这对指导抗生素的应用有很高的价值。此外，细菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应踊跃行血培育。②痰液细菌培育嘱病人先行漱口，并指导或协助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获取标本。标本