自发性气胸疾病病人的护理查房

自发性气胸疾病病人的护理查房第1页，课件共41页，创作于2023年2月胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件第2页，课件共41页，创作于2023年2月

气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax)

正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物第3页，课件共41页，创作于2023年2月概念任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称气胸。

自发性气胸——在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。第4页，课件共41页，创作于2023年2月病因与发病机制１）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；２）继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。第5页，课件共41页，创作于2023年2月诱因气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。第6页，课件共41页，创作于2023年2月自发性气胸的发病机制为：

肺组织异常

气道内压力过高脏层胸膜破裂肺容量减少压迫心脏大血管

纵隔移位诱

因

空气进入胸腔

第7页，课件共41页，创作于2023年2月

临床类型１．闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；２．交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。３．张力性气胸（高压性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。第8页，课件共41页，创作于2023年2月临床表现（一）症状１．胸痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；（为什么痛）２．呼吸困难为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）。如原有肺功能减退，肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。（气胸的病理生理）３．刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致；重点与难点第9页，课件共41页，创作于2023年2月K左侧自发性气胸

肺组织被压缩第10页，课件共41页，创作于2023年2月临床表现（二）体征Ｒ增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。第11页，课件共41页，创作于2023年2月实验室及其他检查１．Ｘ线是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；２．血气分析３．肺功能检查；第12页，课件共41页，创作于2023年2月诊断要点１．突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳；２．有气胸的体征；３．Ｘ线检查显示胸腔积气和肺萎陷；第13页，课件共41页，创作于2023年2月治疗要点

原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发；（一）一般治疗绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀——给氧；剧咳——止咳；支气管痉挛——解痉剂；（二）排气治疗１．紧急排气；２．人工排气；３．胸腔闭式引流第14页，课件共41页，创作于2023年2月第15页，课件共41页，创作于2023年2月（三）胸膜粘连术适用于反复发作的气胸。（四）手术治疗指征：慢性气胸（病程＞３个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。（五）原发病与并发症的处理

治疗要点第16页，课件共41页，创作于2023年2月护理诊断1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关；3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；4、知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。第17页，课件共41页，创作于2023年2月低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关

目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等第18页，课件共41页，创作于2023年2月胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等第19页，课件共41页，创作于2023年2月【适应证】自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流

第20页，课件共41页，创作于2023年2月【禁忌证】结核性脓胸第21页，课件共41页，创作于2023年2月引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。第22页，课件共41页，创作于2023年2月引流的装置第23页，课件共41页，创作于2023年2月水封瓶

一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。第24页，课件共41页，创作于2023年2月引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管第25页，课件共41页，创作于2023年2月胸膜腔闭式引流管的安置第26页，课件共41页，创作于2023年2月胸腔闭式引流管的植入

局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织第27页，课件共41页，创作于2023年2月胸腔闭式引流管的植入

用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。第28页，课件共41页，创作于2023年2月胸腔闭式引流管的植入

立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;

侧孔位于胸腔2～3CM.第29页，课件共41页，创作于2023年2月

套管针穿刺置管第30页，课件共41页，创作于2023年2月【护理】1、体位：半卧位

2、置管部位：

排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间

引流液体——患侧6～8肋骨腋中线或腋后线

引流脓液——脓腔最低点

第31页，课件共41页，创作于2023年2月【护理】

3、影响引流的因素：

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀

翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出

保持通畅——每15～30分钟挤压一次

正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。第32页，课件共41页，创作于2023年2月【护理】

4、维持引流系统密封

长管液下3～4cm，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。

5、保持管道的密闭和无菌

使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

第33页，课件共41页，创作于2023年2月【护理】6、观察记录引流液量：

开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。

正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量<100ml/hr，若连续2小时>100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。7、观察记录引流液的性质：

正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。第34页，课件共41页，创作于2023年2月【护理】

8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。9、健康宣教:

A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。

B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管；勿脱出、打折。

C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。第35页，课件共41页，创作于2023年2月【拔管指征】

1、生命体征稳定

2、引流瓶内无气体溢出24h后

3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好第36页，课件共41页，创作于2023年2月疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻措施：适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂评价：病人自诉疼痛减轻第37页，课件共41页，创作于2023年2月有感染的危险与胸腔置管有关

目标：病人住院期间无感染发生措施：密切监测体温，及时查看血常规等严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养遵医嘱合理应用消炎药评价：病人住院期间体温正常，无感染发生第38页，课件共41页，创作于2023年2月知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识

目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识措施：根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性介绍气胸的诱发因素，避免诱因评价：病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗第39页，课件共41页，创作于2023年2月出院指导避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气