肩关节病损的康复基础和实践第二部分

特发性肩周炎的物理治疗肩峰撞击症的物理治疗肩周炎的经典分期肩周炎的特点检查与评估治疗流行病学病因病理学诊断标准康复策略第1页，课件共57页，创作于2023年2月特发性肩周炎的物理治疗第2页，课件共57页，创作于2023年2月肩周炎的分期经典分期thephasesoffreezinginsidiousonsetofdiffuseshoulderpainprogressivelossofmovementthephasesoffrozengradualsubsidenceofpainplateauingofstiffnesswithequalactiveandpassiverangeofmotionthephasesofthawinggradualimprovementofmovementresolutionofsymptoms

thediseaseprocessisa

continuumratherthanhavingwell-definedstages第3页，课件共57页，创作于2023年2月肩周炎的特点noexogenouscauseorpreexistingconditionnosystemicdiagnosis,precipitatingshouldercondition,orradiographicexplanationanidiopathicpainfulshoulderwithadecreasedrangeofmovementoneofglenohumeralcapsularcontraction,particularlyof

thecoracohumeralligamentwithintherotatorintervalself-limited41%ofpatientshavemildtomoderatesymptomsat7years6%havesevereongoingsymptomswithpainandfunctionalloss第4页，课件共57页，创作于2023年2月肩周炎的流行病学theetiologyand

pathologyoffrozenshoulderunknonwtheprevalence2%to3%ofadultsinthegeneralpopulationBunker0.75%ofthepopulationonthebasisofclinicattendanceinsecondarycaretheagesof40and70yearsrarelyrecursinthesameshoulder第5页，课件共57页，创作于2023年2月检查与评估PhysicalExaminationlimitationofactiveandpassiveelevation麻醉下prom有增加Cyriax关节囊粘连使ER受限多过ABD和IR相对肩袖损伤，肩周炎的病人明显的IR肌力差，ER和ABD肌力相对健侧弱diphosphonatescans，MRI，超声影像等辅助检查手段DASH,SST,ASES等第6页，课件共57页，创作于2023年2月fibrosisandcontractureCLC（capsuloligamentouscomplex）RCI（rotatorcuffinterval）第7页，课件共57页，创作于2023年2月

治疗策略第8页，课件共57页，创作于2023年2月Modalities支持使用电疗的文献不多，但合理运用还是能增加疗效Rom训练前热敷增加软组织延展性超声波治疗软组织疾病Tens合并小强度牵伸镇痛效果好冷疗镇痛效果好第9页，课件共57页，创作于2023年2月StretchingExerciseThetotalendrangetime(TERT)Lowloadprolongedstretching(LLPS)HEPpatient’sirritabilitylevelintensestretchingLLPSDiercksandStevensGriggsLevineKivimaki第10页，课件共57页，创作于2023年2月jointmobilizationHigh-gradejointmobilization+holdrelaxHEPHighorlowgrade第11页，课件共57页，创作于2023年2月重要的软组织松动——肩胛下肌第12页，课件共57页，创作于2023年2月重要的软组织松动——胸小肌第13页，课件共57页，创作于2023年2月重要的软组织松动——肩袖间隙及关节囊韧带复合体第14页，课件共57页，创作于2023年2月肩周炎的运动疗法ROMexercisesattheshoulderandthoracicspineStick,pulley,andballtechniques——forwardelevation,abd,extension,IR，ERscapulasettingexercisestrunkrotation&sideflexion第15页，课件共57页，创作于2023年2月肩峰撞击症的物理治疗第16页，课件共57页，创作于2023年2月Shoulderpain16%to21%ofthepopulationsecondonlytolowbackpaininprevalenceofmusculoskeletalconditions44%to60%Subacromialimpingementsyndrome(SAIS)流行病学第17页，课件共57页，创作于2023年2月DegenerationofthesubacromialstructuresMechanicalcompressionofthesubacromialstructures压迫者是谁？什么结构使肩峰下结构出现上述变化？受压迫者是谁？thesubacromialstructures？病因第18页，课件共57页，创作于2023年2月MultifactorialExposureRepetitiveworkatoraboveshoulderlevelparticipationinathleticactivitiesinvolvingfrequentoverheaduseBiomechanicalfactorsdegenerative

changesinthebonesandsofttissuesoftheglenohumeraljointvariationsinacromialmorphologypoorposturerotatorcuffandscapularmuscularweaknessandimbalanceimitedflexibilityoftheposteriorshoulderstructuresandothersofttissuerestrictionsalteredscapularkinematics.病理第19页，课件共57页，创作于2023年2月acromialmorphologypoorposturescapularkinematics病理——Biomechanicalfactors第20页，课件共57页，创作于2023年2月(1)Hawkins或者Neer特殊检查阳性(2)关节活动时某角度范围内疼痛(3)Jobe“emptycan”特殊检查或肩对抗外旋时出现疼痛或肌力下降(4)休息位疼痛少于/等于7/10(5)年龄介于1４～8０岁诊断标准第21页，课件共57页，创作于2023年2月manualstretchingthrustandnonthrustmanipulationtotheshoulderandspinepatienteducationactivitymodificationadailyhomeexerciseprogramofstretchingandstrengthening康复治疗方案第22页，课件共57页，创作于2023年2月2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段1&2对抗肩内外旋(休息/中立位)康复方案——运功控制&力量训练从靠近腹部的地方开始，牵弹力带远离腹部缓慢返回原位可以在腋下放置毛巾保持舒适并防止关节外展从外旋位开始向腹部移动缓慢复位可以在腋下放置毛巾保持舒适并防止关节外展。第23页，课件共57页，创作于2023年2月2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段3.对抗肩后伸训练上臂前屈45度左右开始，握紧弹力带后伸，并保持周关节的屈曲。康复方案——运功控制&力量训练第24页，课件共57页，创作于2023年2月2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段4.对抗肩胛后伸训练屈肘,双手握弹力带于胸前，肩胛间区肌肉用力，使左右肩胛骨向中间靠近，双手外旋牵拉弹力带，而后缓慢回位。康复方案——运功控制&力量训练第25页，课件共57页，创作于2023年2月2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段5.对抗肩胛前伸训练仰卧位平卧位，肩前屈90度，肘关节完全伸直位，手握弹力带向着天花板的方向前伸，并使肩胛骨离开桌子/治疗台。康复方案——运功控制&力量训练第26页，课件共57页，创作于2023年2月第一阶段6.主动前屈肩关节并保持斜方肌上部肌肉放松上肢前举，并保持肩关节放松，避免耸肩。可在镜子前训练，或置对侧手于肩上。康复方案——运功控制&力量训练第27页，课件共57页，创作于2023年2月第一阶段7.收下颌部同时后伸肩胛（姿势训练）坐位或站位，内收下颌部，同时向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸颈部，保持目光向正前方。康复方案——运功控制&力量训练第28页，课件共57页，创作于2023年2月2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段1.肩外展肩胛平面(0°-90°)康复方案——运功控制&力量训练站立位，脚踩弹力带一端，同侧手握弹力带另一端，拇指朝上，前举到肩膀水平９０度。注意保持在肩胛平面，介于正前和身体侧方，暨水平面外展约30度。缓慢回位后重复。第29页，课件共57页，创作于2023年2月2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段2.肩前屈(0°-90°)康复方案——运功控制&力量训练站立位，脚踩弹力带一端，同侧手握弹力带另一端，拇指朝上，前举到肩膀水平９０度。注意保持向正前方。缓慢回位后重复。第30页，课件共57页，创作于2023年2月2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段3.外展位肩外旋训练(45°-90°)康复方案——运功控制&力量训练站立位面对门，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘关节屈90度。手握弹力带外旋45度到90度。缓慢回位并重复。第31页，课件共57页，创作于2023年2月2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段4.外展位肩内旋训练(45°-90°)康复方案——运功控制&力量训练站立位背对门，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘关节屈90度。手握弹力带内旋90度到45度。缓慢回位并重复。第32页，课件共57页，创作于2023年2月第2阶段5.四足体位俯卧撑+“骆驼背”训练康复方案——运功控制&力量训练四足支撑体位，与肩同宽。双臂向下撑使上背部弓起如骆驼背。缓慢回位后重复。第33页，课件共57页，创作于2023年2月第2阶段6.俯卧位肩水平面外展＋肩胛后伸呈“T”形俯卧位肩水平面外展，肩胛向脊柱方向后伸身体呈“T”形，拇指朝向上（天花板），缓慢回位并重复。康复方案——运功控制&力量训练第34页，课件共57页，创作于2023年2月第2阶段

7.俯卧位肩前屈＋肩胛后伸呈“T”形康复方案——运功控制&力量训练俯卧位肩关节前屈，肩胛向脊柱方向后伸身体呈斜“T”形，拇指朝向上（天花板）缓慢回位并重复。第35页，课件共57页，创作于2023年2月2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段(继续第二阶段的练习，并增加以下新的训练)康复方案——运功控制&力量训练1.Bodyblade震动桨低于60°站立位，手握Bodyblade震动桨于肩胛平面保持肩低于６０度进行水平与垂直面的震动对抗训练。如果没有疼痛且肩胛部控制良好的情况下，可以进行高于60度的训练。第36页，课件共57页，创作于2023年2月2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段康复方案——运功控制&力量训练2.Bodyblade震动桨高于60°站立位，手握Bodyblade震动桨于肩胛平面保持肩高于６０度进行水平与垂直面的震动对抗训练。第37页，课件共57页，创作于2023年2月2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段康复方案——运功控制&力量训练3.割草机启动训练弹力带一端系于床或重沙发的支撑脚，前屈髋膝躯干手握弹力带另一端。向斜后上方牵拉弹力带并后伸髋膝躯干，肩外展外旋９０度屈肘９０度。缓慢控制下复位并重复。第38页，课件共57页，创作于2023年2月2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段康复方案——运功控制&力量训练4.前臂俯卧撑+水平前伸前臂俯卧撑位，上背部下陷后双肩向前同时腰腹用力，使上背部弓起。缓慢回位并重复。第39页，课件共57页，创作于2023年2月30秒,一天3组1.平卧位胸椎后伸枕巾牵拉毛巾卷纵向置于胸椎后，平躺并使双上肢置于身体外侧，掌心向上（天花板）康复方案——牵拉训练第40页，课件共57页，创作于2023年2月30秒,一天3组2.门框胸肌牵拉训练上臂外展，曲肘前臂置门框如下图。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。康复方案——牵拉训练第41页，课件共57页，创作于2023年2月30秒,一天3组3.肩关节后牵拉训练水平内收前屈90度水平面内收肩关节对侧手在肘关节处加力帮助牵拉康复方案——牵拉训练第42页，课件共57页，创作于2023年2月30秒,一天3组4.肩外旋拐棍牵拉训练受累上肢屈肘手握拐棍一端；健侧握拐棍的另一侧用力通过拐棍对外旋加压康复方案——牵拉训练第43页，课件共57页，创作于2023年2月30秒,一天3组5.肩内旋毛巾牵拉训练双手握毛巾如图示，患侧在下，健侧在上并用力提拉，牵引患侧内旋。康复方案——牵拉训练第44页，课件共57页，创作于2023年2月30秒,一天3组6.肩前屈牵伸训练阶段1,仰卧双手握拐肘伸直位肩前屈直至感到牵拉如左图；阶段2，3立位靠墙手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引如右图。康复方案——牵拉训练第45页，课件共57页，创作于2023年2月1.睡觉如果睡觉质量好且醒来没有疼痛，那么不要改变习惯。如果你睡觉时有肩膀不适，那么避免用患侧肢体枕着头动作，因为那样对血液循环不好。同时，可以使用多个枕头来保持肢体稍微的外展康复方案——病人教育第46页，课件共57页，创作于2023年2月2.日常生活活动避免双上肢高于肩膀水平面持物工作，如图。需要长时间的反复操作或持重物时，保持肘关节弯曲，并靠近身体。上举过头顶取物时尽量使用脚垫或者小板凳康复方案——病人教育第47页，课件共57页，创作于2023年2月3.高强度工作与体育活动在剧烈和过顶的运动中，注意协调脊柱与髋关节的位置与控制。量力而行，不要在疲劳的时候进行高强度对抗性体育活动避免运动疲劳，适当增加休息时间与频率。尽量使用辅助设备，以替代体力活动，比如平板车，起重机等设备。康复方案——病人教育第48页，课件共57页，创作于2023年2月手法治疗-胸椎总治疗时间１0～15分钟，至少采用一种技术针对以下结构：胸椎，肩后侧，肩下侧组织。1.胸椎后前滑动俯卧位俯卧位，手小鱼际交叉稳住脊柱旁皮肤或重叠后直接对脊突施加后-前压力。康复方案——手法治疗第49页，课件共57页，创作于2023年2月手法治疗-胸椎2.胸椎后前滑动坐位坐位，病人双手置于颈后，后伸胸椎的同时，操作者拇指与中指形成“V”，或者用小鱼际找到胸椎移动度受限出给于后－前压力。康复方案——手法治疗第50页，课件共57页，创作于2023年2月手法治疗-胸椎3.俯卧位胸椎手法治疗（最多两次）双手鱼际分别置于胸椎两侧横突，旋转手部使其固定周围皮肤，以确保力传导至胸椎横突处。让病人放松，缓慢吸气后缓慢呼气。在呼气的同时，操作者双手缓慢向下加力，在呼气末确保病人完全放松，给予高速小振幅后－前的推力。康复方案——手法治疗第51页，课件共57页，创作于2023年2月手法治疗-胸椎4.平卧位胸椎手法治疗（最多两次）目标：胸椎中上部。病人双手置