中医优势病种肠痈疗效分析、评估、总结及优化治疗方案(三年)

2012年中医药治疗肠痈（阑尾炎）疗效分析、评估、总结阑尾炎是外科常见病急腹症的首位移性右下及点固定压痛反跳痛为其常见的临床表现但急情变化多端床表现为：阑尾区点固定痛是该病的一个重要体阑尾炎属学“肠痈”范畴，塞致血肉腐成痈脓我科采用西医基础治疗上加上中医综合治疗有显提高。一、中医诊断（诊断要点）①病史：暴饮暴食，寒温不适，劳逸损伤病：②转移性右疼痛：腹痛初期于上腹脐周，数小时或1—2天内转移到右下腹隐痛阵法性加重化脓尾炎开始多为性跳痛，坏疽后即变为持续性剧痛：③恶心、呕呕吐物多为食物残渣，有纳差，便秘：下腹可触及包块；⑤全身表现体温正常或轻度升高，可有、头疼，乏症状；体温持续升高应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能少数热营入血可有寒战、高热、神晕，谵语等表现。晚期滑数或细数；二、西医诊断可有发热；⑤白细胞计数增高；3纳入标准：①确诊为阑尾炎；②可发生于；③常规检查排除其他急腹症；④入院评估患者依从性好；三、疗效评估（中医证候判断：1、痊愈：腹痛腹胀消失，进食无特殊不适；2、显效：腹痛腹胀消失，食欲欠佳或腹痛腹胀明显缓解，进食无特殊不适；3、有效：腹痛腹胀减轻，食欲改善；4、无效腹痛腹胀无明显改善、食欲无明显改善；12012年我科接诊肠痈18院0型9愈率90%，湿热型7例，治愈率100热毒型2例，治愈率83.3%，我科按照按达100%。临床实践显示该治疗方案实施有一定疗效。阑尾炎是外科常见病居各种急腹症的首位经手术治辅药情症状有独到优势我科以中医基础理论为指导临经验为基础行方早血或痰热互结腐败而成风热毒邪胃肠日毒盛而发较少，因此丰富我手段，将是以后要大力发展的。四、难点分优化1、中医治疗难点：我科收治的肠痈患者病情多样轻重不一常合并它器官或系统，部分病人证型相差明显及腹腔炎症重脓液多的患者术后3月至1年内出现肠粘连症状；部分患者手功能恢复较晚，病情恢复较慢。2、应对措施：加强中证施治提高中医辨证准确率辅以中药辨论治进胃肠功能恢复少肠粘连发生法以腑泄湿解毒为法：宽肠理气汤加减。大黄9枳实6厚朴6丹皮9丹参9木香3白术9茯苓9

当归9莱菔子9败酱草6术后待有肛门排气后，允许进食即可每一剂，连用3日至5日。23（6）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；尿检查一般正常，尿中少量提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。（7）B超、CT影象学检查，可以发现肿大的阑尾或脓肿。三、治疗：1.辨证论治（1）内治证拒按；伴恶心，可有轻度发烧；苔白脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑泻热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂。心加姜半夏、竹茹。②湿热证及包块；壮热呆，恶心呕吐，便秘或；舌红苔黄腻，脉弦数或。治法：通腑泻热，利湿解毒。方药：复方汤加减。或犬黄牡丹汤合红剂加败酱草公英。生石膏；右下腹包块加炮山甲、。③热毒证证候：腹痛全腹压痛、反跳痛，腹皮挛高热不退或发烧，干燥或黄糙，脉洪数或细数。治法：通腑排脓，养阴清热。方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。若病情发展，应及时手术。结2011年我科肠痈按照上述辨证服用中草药治疗，总有效率达95%者的病人有共性特点，腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性、进行性加重。约70%～80%的病人有典型的转移性右下腹痛的特点但也有一部分病例发病开始即泛起右下腹痛下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定。一般可伴有发烧（体温3℃左右，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑。相反则疗效不佳。必须及时手术。下一步在治疗此类病人时需要辨证方法。42010年度外科中医优势病种肠痈疗效分析、总结及评估一、分析、总结和评估我科制定的常见中医优势病种近一年来根据中医辨行中药应疗可使大部分患者免于住院手术治疗减轻患者的经济负担湿热（急性化脓性阑尾炎疗效相对较差需配合西药抗感染治疗（急性坏疽性阑尾炎疗效差需积极手术治疗对合并穿孔漫性腹膜炎者中医不适合作为主要治疗方法对周围脓肿中医治疗有较大的优势配合抗感染治疗可收到较为理想效。二、优化措施1、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内外治疗肠痈的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。2、对疗效较好的证型进行处方筛选，制定中