关节置换术后患者的康复-髋关节置换术后的康复（康复治疗课件）

髋关节置换术后康复术后手术后的康复计划设计取决于手术方式及患者的个体情况。髋关节置换术后康复图12-1髋关节置换术的不同手术入路前路侧方入路后路髋关节置换术后康复术后物理治疗冰疗法：术后第一天即可使用冰袋置于手术的髋关节，30~60min，1~2次/d，至关节消肿、疼痛减轻。髋关节置换术后康复术后电疗法毫米波疗法：手术部位，30~60min,1次/d。经皮神经电刺激疗法：采用频率为100Hz，双通路四电极分别置于手术伤口两侧治疗30~6Omin,1~2次/d。主要目的为缓解疼痛。光疗法：如果切口感染可用紫外线局部照射。髋关节置换术后康复可作为术前教育的一部分，并持续到手术后的康复训练中。手术后1~2d，进行手术一侧关节周围的肌肉如梨状肌、臀中肌、臀小肌，髂腰肌、股四头肌、臀大肌、股二头肌等长收缩，以及手术侧膝、踝关节、非手术关节下肢和双上肢主动活动和抗阻训练，以保持它们的力量和柔韧性。手术后1周，髋关节屈曲肌、髋关节外展肌、髋后伸肌群抗阻力训练。增加上肢的肌力以帮助患者自理及转移。肌力训练运动疗法髋关节置换术后康复首先，应避免4种危险的体位:髋屈曲超过90度；下肢内收超过身体中线；伸髋外旋；屈髋内旋。根据手术入路，活动有所不同限制。后外侧入路手术后，应避免屈曲超过90度，过度旋转和内收;前外侧入路手术后，应避免外旋，全髋关节置换术4~6周后，患者髋关节能够完全伸直，屈曲80~90度。轻度内旋（20~30度）和外旋，并且可以在忍受的范围内被动外展。关节活动度训练运动疗法髋关节置换术后康复转移能力的训练鼓励患者借助双臂支撑力量起坐。长腿坐一床卧位-起坐转移髋关节置换术后康复向患侧转位移动（双髋置换，后跟进的一侧不能过中线），便于控制患侧髋关节内收，同时利于提高髋外展肌力。旁坐位转移髋关节置换术后康复双侧均可。多鼓励向患侧翻身，能在确保安全情况下独立完成。若向健侧翻身，必须在他人的帮助下维持患髋于外展中立位，以免因外展肌力不足受重力的影响而髋屈曲、内收和内旋，导致脱位。翻身活动髋关节置换术后康复健侧膝、足在后，患膝、足在前，双手支撑扶手，保持在起立时躯体重心移动过程中患侧屈毓不能超过90度，防止脱位。坐位时，膝关节不能超过髋关节的水平位置。坐-站的转移髋关节置换术后康复髋关节的稳定对行走至关重要，增强髋关节周围软组织的生理功能可大大提高其稳定性。骨盆下降训练：患侧下肢外展约10度，保持上身不动，患者做髋关节下蹬动作，治疗师足部施加适当阻力。髋关节控制训练髋关节置换术后康复患者以双下肢和双肩为支点，作臀部上抬的动作桥式训练髋关节置换术后康复当患者具有一定的肌力和平衡能力时，对于骨水泥固定的患者，可进行负重训练，一般在术后的3~7天。1周之后，负重训练可借助平衡杠，助行器从部分负重，逐步过渡到手术后6周完全负重。在平衡杠或步行器辅助下，可进行髋关节开链和闭链的训练。对于非骨水泥固定的患者，负重练习应延迟，完全负重在6周之后。负重训练髋关节置换术后康复可分为站立相和摆动相。在站立相，训练患者的髋伸展，膝关节屈、伸控制，髋、膝、踝的协调运动，以及患肢的负重训练。在摆动相，训练患者摆动时屈髋屈膝，伸髋屈膝，足跟着地时伸膝和足背屈。除此之外，骨盆的移动和旋转，行走时各关节的配合协调运动和行走姿势要仔细观察和分析，必要时进行训练和矫正。获得一定步行能力后，患者开始进行上、下楼梯的训练。如一侧髋关节手术，上楼时健侧下肢先上，下楼时患侧下肢先下。步态训练髋关节置换术后康复主要为日常生活活动能力的训练，如：穿裤，让患者坐在床边或椅子上用带钩的长鞋拔或拐杖，先穿健腿，后穿患腿；避免患者坐矮椅或交叉腿坐；洗澡入浴盆或上、下车时，嘱患者患侧髋关节尽可能在伸展状态下做膝关节的屈曲动作。作业治疗髋关节置换术后康复患者术后应尽早进行被动、主动运动，尽早下床练习。一旦发现患者不明原因的下肢肿胀，局部疼痛，可立即行下肢B超，或静脉血流图的检查，及早确诊。下肢深静脉血栓形成常见并发症的治疗髋关节置换术后康复主要强调术后的预防措施，尤其是在术后的6周之内。一旦发生，可考虑手术治疗，并立即制动。假体脱位常见并发症的治疗髋关节置换术后康复发生率在5%~71%。常发生在术后1年内。高发病种有活动期强直性脊柱炎和类风湿性关节炎、短期内迅速进展的骨性关节病。对这些患者活动时应予注意。异位骨化常见并发症的治疗髋关节置换术后康复同侧股骨骨折占人工髋关节置换术后并发症的第三位。骨质疏松、假体松动和外伤均易导致骨折。注意活动强度和时间。同侧股骨骨折常见并发症的治疗髋关节置换术后康复卧床；辅助外展位；辅助髋、膝关节屈曲、伸展；髋外展肌、伸展肌和股四头肌等长收缩；踝、足和趾的主动活动。术后第1天术后康复程序的具体示例髋关节置换术后康复继续第1天的训练；卧位至坐；长腿坐至床边坐；翻身活动；髋关节控制训练。术后第2天术后康复程序的具体示例髋关节置换术后康复髋关节活动训练；髋关节周围肌肉力量训练；步态及负重训练；尝试上，下楼梯；尽可能用拐杖行走，达到部分负重；发展独立生活能力，能自我起床，转移和行走；ADL训练。术后第3~12天术后康复程序的具体示例髋关节置换术后康复继续上、下楼梯训练，注意坐、卧时不要交叉双腿；出入汽车训练；3个月之后，可适当开始散步、游泳等活动。出院后术后康复程序的具体示例髋关节术后康复教育康复教育:其贯穿于整个康复过程，可采取当面交谈、发放宣传册、观看录像等形式。康复教育内容包括：术前心理准备，减少对手术的恐惧和精神压力，让患者了解手术的方式、手术可能的并发症、术后康复的程序及意义、术后日常生活活动注意事项、术后复诊等问题，其中尤其要突出关节保护技术。康复指导：指导患者进行患肢活动，学会不负重触地式步行：患侧下肢持续牵引，以降低损伤部位的疼痛和肌痉挛，减少髋关节内及病变部位的压力，重量一般为4kg左右。尽量维持下肢处于伸直状态，保持中立位，可利用箱型足夹板或钉子鞋维持。尝试使用拐杖或助行器进行不负重触地式步行，为术后早期步行做准备。指导患者学会深呼吸及咳嗽，预防肺部并发症。髋关节术后康复教育指导患者进行练习术后应用的训练方法，如床上活动、转移活动、关节活动度训练及助行器的使用等。指导患者如何使用必要的辅助器具，并进行步态训练，能够相对缩短术后康复训练的时间。指导患者进行股四头肌等长收缩训练，增强股四头肌肌力。髋关节术后康复教育指导患者学会踝关节主动运动，降低发生深静脉栓塞或肺栓塞的危险。指导患者术后早期床上活动的注意事项，如：正确体位的摆放、移动肢体正确方法等。指导患者进行术后早期卧床排便训练。期对类能日用采省期苏演县、陈武以应蔬果。髋关节术后康复教育康复教育:其贯穿于整个康复过程，可采取当面交谈、发放宣传册、观看录像等形式。康复教育内容包括：术前心理准备，减少对手术的恐惧和精神压力，让患者了解手术的方式、手术可能的并发症、术后康复的程序及意义、术后日常生活活动注意事项、术后复诊等问题，其中尤其要突出关节保护技术。髋关节术后康复教育康复指导：指导患者进行患肢活动，学会不负重触地式步行：患侧下肢持续牵引，以降低损伤部位的疼痛和肌痉挛，减少髋关节内及病变部位的压力，重量一般为4kg左右。尽量维持下肢处于伸直状态，保持中立位，可利用箱型足夹板或钉子鞋维持。尝试使用拐杖或助行器进行不负重触地式步行，为术后早期步行做准备。指导患者学会深呼吸及咳嗽，预防肺部并发症。髋关节术后康复教育髋关节保护技术:术后患者应注意关节保护，以防止髋关节脱位，延长关节使用寿命。应注意以下问题:髋关节术后康复教育髋关节保护技术:术后3个月内防止髋关节屈曲大于90%。坐位时不要坐太低的座椅或沙发，正确的坐位。方式是保持身体直立，不要前倾或弯腰。1卧位时不要忘记在两腿间放枕头，保持双下肢外展位。6个月内禁止髋关节内收、内旋。2无论是坐位、站位、卧位，不要将膝关节靠近对侧膝关节，更不要交叉双腿，让患腿穿过身体的中线，将患腿放在另外一条腿上。3髋关节术后康复教育髋关节保护技术:不要坐没有扶手的椅子，有扶手的座椅可以帮助站立时给予支撑，保持身体不会前倾。4如厕时不要坐低的坐便器，必要时应加高坐便器座位。5不要下蹲取物。6髋关节术后康复教育髋关节保护技术:不要使身体前倾穿鞋袜，可以借助特别工具，如长工具手或请他人帮助。7不要在短时间超强度训练，不可以进行慢跑、打球及其他需要微关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动。8髋关节术后康复教育髋关节术后康复评定术后评定可分别在术后1~2天、术后1周、2周以及术后1月、3月和6月进行评定。评定内容：除观察心律，血压，呼吸等一般生命体征外，还要了解在卧床和活动时的心脏功能和呼吸功能状况。住院患者要评定心，肺，功能观察有无局部皮肤红，肿，热等感染体征，伤口愈合情况有无渗出等。伤口情况髋关节术后康复评定由关节内或关节周围软组织造成的水肿可用不同的检查方法进行检查，浮髌试验可判断关节内有无积液及其程度，关节周围组织的围径可作为判断软组织肿胀的客观指标。关节肿胀评定内容：髋关节术后康复评定髋关节置换术后康复评定关节疼痛术后两天内，患者主要感觉术后伤口疼痛，随后因功能性活动训练的增加出现活动后疼痛。疼痛程度可采用目测类比评分法。髋关节置换术后康复评定神经系统检查检查患肢感觉，注意肢体有无神经功能障碍。髋关节置换术后康复评定X线检查测量肢体的位置对判断松动和下沉、指导康复训练和研究物理治疗对预防中、远期并发症的治疗作用具有一定的指导意义。关节活动度应用量角器评定关节活动范围，对手术关节应评定被动和主动关节活动度，以了解造成关节活动范围障碍的原因，如疼痛、软组织李缩等，指导康复训练。髋关节置换术后康复评定肌力:手法肌力评定法评定下肢肌肉力量，并评估肌肉力量是否影响手术关节稳定性的情况。应重视外展、伸髋等肌群的肌力。测试臀中、小肌的肌力时应保持躯干的冠状面与床面呈60*行外展、伸髋，以最大限度地减少阔筋膜张肌、缝匠肌等外展髋肌群的协同作用。髋关节术后康复评定活动及转移的能力:根据患者术后的不同阶段，评估患者床上活动及转移能力、坐位能力（包括床边及坐椅的能力）、活动能力（包括站立、行走、上下楼梯、走斜坡等）。髋关节术后康复评定分析步态:训练患者行走时，除测评患者的一般步态，如步幅、步频、步宽等以外，还应仔细观察患者行走时站立相和摆动相的步态，不同原因（如疼痛、肌力下降、感觉功能尤其本体感觉功能减退）造成的步态是不同的。髋关节术后康复评定评定患者功能性活动能力:可采用Harris髋关节评分及Chamley评分。髋关节术后康复评定髋关节置换术前康复评定术前评定主要确定步态类型，是否跛行，是否需要助行器。步态：主要观察姿势是否有异常。姿势：肌力：可采用徒手肌力评定法了解患者肌肉力量，特别是欲行关节置换术的关节周围肌力评定，对制定康复训练计划尤为重要。同时要注意患肢肌肉萎缩情况。髋关节置换术前康复评定关节活动度：检查双髋关节活动范围，确定有无关节挛缩畸形，记录影响活动的因素。疼痛：是在休息时发生，还是在负重前出现。髋关节置换术前康复评定既往史：全面了解患者心，肺，肝等情况。下肢的长度:注意是否有下肢不等长，在仰卧位骨盆保持水平，两足稍分开时测量。髋关节置换术前康复评定下肢的围度：应测量下肢围度，并进行两侧对比，了解患肢肌肉有无萎缩。髋关节置换术前康复评定髋关节功能评定由美国Harris医生在1969年提出的Harris髋关节评分是目前国内外最为常用的评定标准，用来评估髋关节炎的程度和全髋关节置换手术的效果。内容：疼痛、功能、畸形、关节活动范围4个方满分为100分,髋关节置换术前康复评定髋关节功能评定由美国Harris医生在1969年提出的Harris髋关节评分是目前国内外最为常用的评定标准，用来评估髋关节炎的程度和全髋关节置换手术的效果。髋关节功能分为4级：70分以下为差70～79分为一般80～89分为良90～100分为优髋关节置换术前康复评定Harris髋关节评分内容评分1．疼痛（44分）无痛/不明显44弱：偶痛或稍痛，活动中出现，不影响功能40轻度：一般活动时疼痛不明显，过量活动后偶有中度疼痛30中度：可忍受，日常活动稍受限，但能正常工作，有时需服比阿司匹林强的止痛剂20剧烈：有时剧痛，但不必卧床，活动