结直肠癌中医诊疗方案

结直肠癌中医诊疗方案

结直肠癌是指发生在结肠、直肠等部位的恶性肿瘤。根据中医病名国家标准，它属于肠蕈、脏毒、肠癖、癥瘕、锁肛痔、便血等范畴。诊断可参照1999年中华人民共和国卫生部医政司编写的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》。治疗原则是结肠癌尽量手术切除，若病变侵及肌层以外或淋巴结阳性，则需要辅助化疗和中医药治疗。直肠癌同理，若病变侵及直肠旁组织，则酌情选择术前放疗。晚期患者或不宜手术者可采用中医药治疗，配合化疗、放疗、生物治疗和对症支持治疗等。辨证论治是根据患者的病情施行辨证论治，适合于各期结直肠癌。最常见的证型是脾虚血亏和瘀毒内结证，表现为腹痛腹胀、腹泻或便秘、便血、腹部肿块、食少乏力、头昏心悸等症状。治疗应以健脾养血、化瘀解毒为主，方药可采用四君子汤加减。其他证型包括湿热内蕴和脾胃虚寒，治疗方法也有所不同，方药可采用白头翁加减和黄土汤加减。加减：对于脾虚下陷，瘀毒内结证的患者，常表现为腹部坠胀、食欲不振、气短懒言、大便稀溏、甚至脱肛等症状。治疗应该益气健脾，化瘀解毒。可以使用补中益气汤，加入炙黄芪、党参、白术、陈皮、炙升麻、炙柴胡、当归、炙甘草、莪术、枳壳、葛根、蚤休、白花蛇舌草，水煎服。对于短气多汗、大便夹血、心悸失眠等症状的患者，可以加入红参（蒸兑）、麦冬、五味子、酸枣仁、艾叶炭、伏龙肝等药物。常用中成药包括平癌片、癌复康、复方斑蝥胶囊、鸦胆子油软胶囊、鸦胆子油口服乳、西黄胶囊、乌苯美司等。常用中药注射剂包括复方苦参注射液、康艾注射液、斑蝥酸钠维生素B6注射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液等。具体使用方法和剂量需要根据患者情况来确定，应该在医生指导下使用。（7）榄香烯注射液是一种抗癌药物，用法为每次400-600mg（4-6支），稀释后静脉滴注，每日一次，连续14～21天为一疗程。（三）结直肠癌肝转移的中药介入治疗适用于结直肠癌肝转移患者，但有严重心肝肾功能损伤或凝血功能障碍者不宜使用。常用的灌注药物包括鸦胆子油乳注射液和榄香烯乳注射液，可单独使用或与化疗药物联合使用经肝固有动脉或肿瘤供血动脉灌注或留置药盒灌注治疗。（四）手术后、化疗、放疗期间治疗1、手术后治疗（一个月）的治法为健脾和胃，补益气血。方药包括八珍汤加减和中成药癌复康片。2、化疗期间治疗的治法为健脾益肾，方药为脾肾方加减和中成药癌复康片。3、放疗期间治疗的治法为益气养阴，方药包括四君子汤合沙参麦冬汤加减。4、化疗药希罗达所致手足综合征的特色中药疗法采用口服中药黄芪桂枝五物汤加减，以“益气通经、和血通痹”为基本治法。（五）中药灌肠疗法1.特色中药“肠安煎”灌肠疗法适用于中晚期结直肠癌患者。肠安煎灌肠液由十余味中药配制而成，治疗结直肠癌证属气血凝滞、湿热蕴毒等症状。方法为煎药机煎取灌肠液200ml/袋，药液温度39±0.5℃，深部灌肠，每日1次，连续7天为1疗程，可连用2-4个疗程。2.其他中药灌肠疗法也可用于治疗结直肠癌，具体方案需根据患者情况而定。1.紫草、地榆、石见穿、黄连、黄芩可以用水煎去渣约100～200ml，加冰片5g，每日大便之后，保留灌肠，每日1次。这种方法适用于直肠癌便血、疼痛患者，15天为1个疗程。2.白花蛇舌草、半枝莲、石见穿、薏苡仁、莪术、广木香、苦参、苍术、地榆、黄连每日1剂，水煎200ml，保留灌肠，每日1次。这种方法适用于结直肠癌患者，15天为1个疗程。3.生大黄15g，厚朴10g，枳实10g，番泻叶5g，玄胡15g可以每日1剂，水煎100ml，保留灌肠，每日1次。这种方法适用于结直肠癌不完全性肠梗阻患者，5～7天为1个疗程。4.针灸治疗常用穴：足三里、大肠俞、内关；备用穴：上巨虚、下巨虚、天枢。针刺治疗，每日1～2次，5～7天为1个疗程。这种方法适用于结直肠癌腹胀、便秘患者。5.外敷治疗有两种方法：一是生大黄粉3～5g，用蜂蜜调成糊状，贴敷于神阙穴，外用敷料胶布(胶布过敏者用绷带)固定，每天于局部用50～60度白酒约5mI并加温1～2次，2天换药1次，5次为1个疗程，适用于结直肠癌便秘患者；二是大黄300g，芒硝200g，研成粉末，将二者充分混合，用食醋调成糊状，装入布袋中，病人平卧，将布袋置于腹部，外用热水袋加热，温度以不烫伤皮肤为度。每日1～2次，5天为1个疗程。这种方法适用于结直肠癌腑实证患者。6.针对伴有情志障碍的肠癌患者，可以采用多种中医情志疏导疗法，包括单个患者“话疗”开导