2023年执业医师-临床执业医师实践技能考试历年高频考点参考题库专家版答案

2023年执业医师-临床执业医师实践技能考试历年高频考点参考题库专家答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共90题)1.临床情景：患者，男性，28岁，因车右前臂开放性骨折，伤口可见活动性出血，你随救护车赶赴现场作开放性伤口的急救处理。要求：请用止血带、夹板等为患者（医学模拟人）行止血固定处理。考试时间：11分钟2.男，26岁。顷刻前，在进食时突然呛咳，气喘不能平卧。胸部上方听诊可闻及何种异常：A、呼气性哮鸣音B、支气管肺泡呼吸音C、吸气性哮鸣音D、支气管呼吸音E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音3.心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）4.X线片阅读，该片可诊断为：A、风湿性心脏病（梨型心）B、肺源性心脏病（梨型心）C、正常心脏D、主动脉型心（靴型心）E、心包积液5.病历摘要女性，29岁，意识障碍2小时。患者2小时前被家人发现神志恍惚，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，有大蒜味，逐渐出现意识不清，送往医院过程中出现大小便失禁。此前患者与他人发生过争吵，既往身体健康，无药物过敏史，家族史无特殊。查体：T36.5℃，P52次/分，R30次/分，BP110/80mmHg，平卧位，呼之不应，压眶反射存在，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，双侧瞳孔针尖样，流涎，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及散在湿啰音，心界不大，心率52次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC7.4×10/L，N0.68，L0.28，M0.04，Plt1.56×10/L。6.请指出第7颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置（须边指点边口述检查内容）（4分）7.腹部体表标志及四区分法（应边指点边口述）（6分）8.请指出心尖区内听诊有何异常？A、舒张期隆隆样杂音自左腋下传导B、舒张期隆隆样杂音，不传导C、吹风样收缩期杂音自左腋下传导D、可月连续性机器样杂音E、吹风样收缩期杂音，不传导9.在施行插胃管术前，应如何对病人解释，以便配合医生完成操作？10.临床情景：患者，女性，24岁，拟行左上臂皮下肿块切除术。要求：请为患者（医学模拟人）行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做肿块切除）。考试时间：11分钟11.病史：男性，33岁，持续性上腹部不适1月。诊断：A、正常腹平片B、肠梗阻C、消化道穿孔D、肠结核E、以上均否12.胸（肺）部触诊（内容与方法）（18分）13.腹股沟淋巴结检查（4分）14.此心电图诊断为：A、房性早醇B、窦性早博C、室上速D、心房纤颤E、室早二联律15.病历摘要女性，42岁，左乳肿块3个月。患者3个月前无意中发现左乳房内有一肿块，约小枣大小，无疼痛和发热，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，无烟酒嗜好。无乳腺癌家族史。查体：T36.4℃，P72次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，脊柱四肢检查无异常，左乳外上象限扪及4.5cm×3cm质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，左侧腋窝可扪及多枚肿大、质硬的淋巴结，无融合，可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC7.0×10/L，N0.68，Plt280×10/L，粪常规、尿常规均未见异常。16.男，45岁。咳嗽、胸痛、发热2天，体温39℃。右下肺听诊有何异常发现：A、支气管肺泡呼吸音B、肺泡呼吸音增强C、支气管呼吸音D、正常肺泡呼吸音E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音17.急性肾小球肾炎(链球菌感染后)［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙"、"保肾康"症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：血Hb140g/L，WBC：7.7×10/L，plt：210×10/L，尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN：8.5mmol/L，Scr：140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L，ASO：800IU/L，乙肝两对半(-)18.病历摘要男性，62岁，胸痛10小时，喘憋2小时。患者10小时前上楼时突感胸痛、胸闷，大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后症状持续不缓解。无恶心、呕吐，无发热、喘憋等。2小时前患者步行来院看病途中突发喘憋，伴大汗，咳大量白色泡沫痰，遂收入院。既往史：否认高血压、糖尿病史及药物过敏史。无冠心病家族史，吸烟40余年，每日20支左右。查体：T36.5℃，P104次/分，R32次/分，BP130/60mmHg。神志清楚，端坐位，颈静脉无怒张，双侧颈动脉未闻及杂音。双肺满布湿性啰音。心界不大，心率104次/分，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉波动可触及。辅助检查：CK1822UfL，CK-MB496U/L心电图：窦性心律，V1～4导联可见病理性Q波，T波双向。19.病历摘要女孩，7岁。发热2天、皮疹1天。患儿2天前无明显诱因开始发热，体温38℃，伴有咽痛、鼻塞，到医院就诊，诊断为“上呼吸道感染”，给予小儿感冒颗粒治疗。1天前开始头颈部、躯干出现红色皮疹。病后无呕吐，无寒战，无惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时进行预防接种。平素无偏食。家族中无发热患者。查体：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间有正常皮肤，耳后、枕部、颈部可触及多个0.5cm×1cm淋巴结伴触痛。结膜无充血，咽部充血，双肺未闻及啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触受，双下肢无水肿。颈无抵抗，Babinski征（-）。实验室检查：血常规：Hb122g/L，RBC4.2×10/L，WBC5.5×10/L，N0.36，L0.64，Plt205×10/L。CRP1mg/L。20.患者右肋部疼痛，自疑有肝癌，检查肝肋下2cm，应如何解释？21.请指出心尖区内听到的心律性质：A、三联律B、早搏C、二联律D、心房颤动E、窦性心事不齐22.Murphy征检查（4分）23.腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（18分）24.病史：男性，49岁，腹痛1天，进行性加重。诊断：A、肠梗阻B、消化道穿孔C、正常腹平片D、肠结核E、以上均否25.病史：男性，46岁，咳嗽、胸闷、呼吸困难半年。诊断：A、左上肺炎B、左上支气管扩张C、左上浸润型肺结核D、正常胸片E、左侧胸腔积液26.临床情景：患者，男性，52岁，因大量腹水，呼吸困难，需腹腔穿刺，放腹水减压考试时间：11分钟27.病史：男性，46岁，腹胀、腹痛3天，停止排便。诊断：A、肠结核B、正常腹平片C、消化道穿孔D、肠梗阻E、以上均否28.男，67岁。2个月来咳嗽，时有血丝痰，并伴低热及关节痛，消瘦明显，T37.5℃。肺部听诊有何异常发现：A、无异常发现B、左肺可闻及支气管肺泡呼吸音C、左肺可闻及支气管呼吸音D、左肺可闻及局限性干啰音和湿啰音E、左肺可闻及支气管肺泡呼吸音和湿啰音29.你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？30.急性胰腺炎［病例摘要］男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10/L，AST21IU/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。31.上（下）消化道造影32.病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。33.心衰患者诊断不明，烦躁，不能耐受全面检查，为减轻患者痛苦，心脏物理检查应如何进行？34.脾脏、胆囊触诊（18分）35.病人病情比较复杂，病人文化水平较低，不理解病情，你将如何处理？A、病人对病情知道的越多，事越多，不必解释B、对病人家属解释，不直接对病人解释C、医生应耐心地进行病情解释，听不懂可以说话通俗一点D、病情复杂说不请楚，只要对病人高度负责就可以了，不必再解释病情E、病情解释不请，给病人一本教科书看看就懂了36.锁骨上淋巴结检查（4分）37.右侧胸腔积液：结核性胸膜炎［病例摘要］男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。38.胸膜摩擦感检查（须口述检查内容）（2分）39.缺铁性贫血［病例摘要］患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb60g/L，RBC3.0×10/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×10/L，分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260×10/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50.g/dl。40.腹部包块（假定包块位于左下腹）检查（深部滑行触诊法）（4分）41.该心电图可诊断为：A、心房颤动B、窦性心动过缓C、Ⅲ度房室传导阻滞D、大致正常心电图E、Ⅱ度房室传导阻滞42.临床情景：患者，女性，53岁，心跳骤停，在胸外心脏按压的同时，需行电除颤急救。要求：请你为患者（医学模拟人）进行电除颤模拟操作!注：从安全角度考虑，最后的放电步骤，仅口述，不施行放电操作！考试时间：11分钟43.病理反射（Babinski征）检查（须口述阳性表现）（4分）44.肱二头肌反射（须口述检查结果）（2分）45.看T波46.患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)47.X线A、普大心B、靴形心C、梨形心D、烧瓶心48.颅脑外伤（顿骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿）49.X线A、胃窦癌B、胃溃疡C、十二指肠溃疡D、浸润型胃癌50.一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？51.心脏增大（二尖瓣型、主动脉型、普大型）后前位正常心脏示意图（如图3-2-26）52.患者女性，34岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血，现需作骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)53.病史采集简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛1个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。54.患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术（在医学模拟人上操作）(20分)55.请指出心尖区内听诊有何异常？A、舒张早期奔马律B、可月连续性机器样杂音C、吹风样收缩期杂音D、舒张期隆隆样杂音E、吹风样舒张期杂音56.手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容）（2分）57.病历摘要女性，28岁，农民，反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月。半年前患者无明显诱因出现全身散在出血点、瘀斑，以大腿内侧多见，不高出皮面，压之不褪色无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便，黑便及月经量增多，无发热、乏力、骨痛症状，出血点、瘀斑自行消退，但反复出现，未引起患者重视，3个月前出现月经量增多，表现为月经期延长至9～10天，月经量增多，无腹痛，当地医院就诊做腹部B超未见异常，未查血常规，给予口服药（具体不详）治疗无明显缓解。经两个月月经量仍多，并渐感头晕、乏力，活动后心悸，病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡和关节痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往体健，无食物及药物过敏史。已婚：育有一子，健康。查体：T36.7℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，贫血貌，全身皮肤见散在出血点和多处瘀斑，浅表淋巴及未触及肿大，巩膜无黄染，咽无充血，口腔无溃疡，未见粘膜出血，胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰。心界正常，心尖闻及2/6收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，四肢关节无肿胀。实验室检查：血常规：Hb87g/L，MCV，MCH26pg，MCHC28%，WBC7.3×10/L，N0.75，L0.25，Plt10×10/L。便常规，尿常规均未见异常。粒系占40%，各阶段形态和比例正常，红系占45%。58.胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）59.左侧肺炎［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L，WBC11.7×10/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210.10/L，尿常规(-)，便常规(-)60.急性重症胰腺炎［病例摘要］女性，60岁，上腹痛2天，2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血Hb120g/L，WBC22×10/L，N86%，L14%，plt110×10/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法)，腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol/L。61.心脏触诊检查（须口述检查内容和结果）（6分）62.临床情景：患者，男性。45岁，因车祸致右小腿开放性骨折，伤口未见活动性出血，你随救护车去作现场处理。要求：请为患者（医学模拟人）行伤口处理并用夹板行骨折外固定）。考试时间：11分钟63.此心电图诊断为：A、窦性心律不齐B、室上速C、心房纤颤D、心室纤颤E、心动过速64.请指出胸骨角、前正中线、腋前线、腋窝、肩胛上区体表位置（需边指点边口述检查内容）65.病历摘要男性，59岁。项部红肿10天，伴发热、流脓3天。10天前项部小片红肿，触摸疼痛，未予处理。随后数目病变范围逐渐增大。红肿加重，并出现多个小脓点。疼痛加重。开始间断服用“消炎药”，局部涂药治疗。3天前出现寒战、发热、局部破溃、流脓。患者多年来，每于热天，躯干部常发“毛囊炎”或“疖肿”。患糖尿病10余年。服用降糖药物治疗。吸烟20年，30支/日。查体：T38.7℃，P108次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志清，巩膜无黄染。双肺未闻及啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。外科情况：项背部有一扁圆形隆起的肿块，约12cm×8cm，呈暗红色蜂窝状，皮面可见多个凸出的脓头。其中多数已破溃、流脓，形成溃疡、糜烂面。肿块周边软组织亦发红，呈现水肿。双侧颈部可及数枚肿大淋巴结，触痛。实验室检查，WBC28.9×10/L，N0.86。尿糖（++）。66.急性胆囊炎67.一医生未经病人同意和知情，就在病人胸上作心浊音界的叩诊，还用彩色笔画上标记，走后也不跟病人解释跟道歉，也不擦掉笔迹，病人虽然不高兴，但是没有表露，你是医生，你有什么看法？A、医生应该就病情出发，尽量避免做这种检查B、做检查是医生的权利，不用跟病人说C、现在检查方法很多，可以用其他方法如B超代替这种检查D、事前应跟病人解释，取得病人对检查的耐受能力E、医生为了达到目的，可以不顾切68.病史：男性，46岁，咳嗽、胸闷、呼吸困难半年。诊断：A、肺炎B、结核癌C、肺转移癌D、原发肺癌E、正常胸片69.男性，43岁，劳累后发作呼吸困难，胸骨右缘第二肋间听诊，有何发现A、收缩期杂音B、舒张期杂音C、双期杂音D、心包摩擦音E、未闻及杂音70.此心电图诊断为：A、心房纤颤B、心室纤颤C、心律不齐D、心动过速E、以上都不对71.甲状腺触诊、气管触诊（18分）72.胸壁扩张度检查（须口述检查内容和结果）（2分）73.急性肾小球肾炎［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6μmol/L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体Ⅰ°-Ⅱ°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L，RBC2.8×10/L，网织红1.4%，WBC11.3×10/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×10/L，ESR110mm/h，尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60μmol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.74.男性，70岁，右肺下野听诊A、低调干啰音B、高谓干啰音C、哮鸣音D、鼾音E、粗糙性呼吸音75.病历分析[病历摘要]男性，3岁，发热、呕吐、腹泻2天。患儿2天前开始发热39℃，然后开始吐泻，每日呕吐2～3次，呕吐为非喷射性，吐出物为胃内容物，大便10余次／日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，今日8小时以来无尿。急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。心率138次／分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。神经系统检查无异常。化验：Hb110g/L，WBC8.6×10/L，Plt250×10/L，粪便常规偶见白细胞。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。76.病历摘要男性，68岁，大便带血及粘液2个月。患者2个月前开始无明显诱因出现大便带少量鲜血，血限于大便表面，并带有粘液，当时未就诊，自己购买“痔疮膏”外用未见好转，2个月前症状逐渐加重，出现排便不尽感，病后排便正常，小便及睡眠均正常，体重下降约2kg，既往体健、无胃病史，无高血压、肝病和心脏病史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36.2℃，P82次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，神志清楚，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，结膜无苍白，口唇无发绀，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，脊柱、四肢未见异常。直肠指检：膝胸位，齿状线上方2cm可扪及菜花样肿物，位于12点～6点，指套表面有血和黏液。实验室检查：血常规：Hb1208g/L，WBC7.5×10/L，N0.68，Plt260×10/L，粪隐血（+++），尿常规（-）。77.两个医生甲和乙值班，医生甲主管的病人不舒服，要求去处理，医生甲因自己刚略多喝了点酒，要医生乙去处理，你对这个问题的看法A、医生甲喝酒咯多，可以要求其他医生去处理，应该谅解B、自己主管病人的病情发生变化，应立即查看，不能以喝酒咯多为由让其他医生代替C、目为医生甲喝酒咯多，可以拖延段时间后再去看病人D、医生甲喝酒咯多，如果到病房去看病人，影响不好，还是他人去为佳E、医生甲可以通过传呼器询问病人情况，不进病房，病人就不知道主管医生喝酒了78.被病人家属打了该怎么办？79.患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止，你正好在现场将如何进行人工呼吸急救（在医学模拟人上操作）(20分)80.请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区体表位置（须边指点边口述检查内容）（4分）81.膝反射（卧位，坐位姿势1.坐位姿势2.这三种检查任选一种，须口述正常表现）（4分）82.颈浅表淋巴结检查（4分）83.患者男性，30岁，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)84.此心电图诊断为：A、主动脉瓣狭窄B、Ⅰ°房室传导阻滞C、Ⅱ°房室传导阻滞D、Ⅲ°房室传导阻滞E、三尖瓣关闭不全85.患者男性，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20分）86.病历摘要男性，22岁，上腹痛伴呕吐2天。患者2天前大量饮酒后出现间断性上腹疼痛，以隐痛为主，疼痛无放射，偶有呕吐，呕吐物为少量当日胃内容物，呕吐后腹痛可缓解、发病以来大小便正常。既往体健。查体：T36.3℃，P80次/分，R16次/分，BP110/60mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软、上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块、肝脾肋下未触及、肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb122g/L，RBC3.7×10/L，WBC5.5×10/L，N0.67，L0.25，Plt150×10/L，腹部B超示：肝胆胰脾未及异常。87.女性病人64岁，因严重口腔患疾不能进食，需进行鼻饲，请你施行插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)88.病历摘要男性，65岁，尿频、进行性排尿困难2年，加重1天。患者于2年前无明显诱因出现尿频、排尿费力，尿线分叉、变细，尿后滴沥，夜尿增多，3～4次/夜，未予诊治。1天前患者饮酒后上述症状明显加重，尿意急迫、但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部肿痛不适，起病以来无发热及肉眼血尿，大便正常。体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史、无肝炎、结核病史。查体：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。发育正常，营养中等，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，耻骨以上膨隆、腹软，无肌紧张，耻骨上10cm触及球形包块，叩诊呈浊音，肝睥肋下未触及，移动性浊音（-），肾区无叩痛，双下肢无水肿。直肠指检：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，边缘清楚、质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。辅助检查：血常规：Hb125g/L，RBC3.82×10/L，WBC6.8×10/L，N0.7，Plt225×10//L，血肌酐101μmol/L，尿素氮6.7mol/L。89.梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌［病例摘要］男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT145IU/L，AST105IU/L，ALP355IU/L，GGT585IU/L，Tbi180μmol/L，Dbil68μmol/L，Glu7.80mmol/L，B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3，肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史查体：T36.8℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性啰音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。辅助检查：Hb102g/L，WBC10.5×10/L，中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(-)，HbsAg(-)，肝功能、B超检查已如上述。90.血压（间接测量法）（18分）第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:一、在急救处理的同时，要检测患者的主要生命征（口述）（2分）。二、止血（5分）（一）止血带位置选择：在靠近右前臂伤口近心端（或在右上臂上1/3处）（2分）。（二）绕扎止血带：在上止血带处置衬垫物（1分），绕扎松紧程度以控制出血、右侧桡动脉摸不到的搏动为宜（1分）。（三）在标志牌上记录使用止血带的开始时间（1分）。二、伤口处理（3分）（一）充分暴露右前臂（1分）。（二）除去伤口周围污垢、脏物（1分）。（三）伤口侧面用无菌纱布或棉垫覆盖。（1分）。四、夹板固定（6分）（一）夹板长度超过肘关节和手腕，上端固定至上臂，下端固定到手掌（2分）。（二）固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间（2分）。（三）用绷带捆扎固定夹板，先捆扎骨折的下部，以减轻水肿，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜（2分）。五、提问（2分）（一）请叙述放松止血带的具体时间和方法（1分）答：每间隔60分钟放松止血带一次，每次放松止血带的时间为3分钟，松开止血带之前应该用手压迫住出血动脉的近端。（二）手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示（1分）答：压迫伤者的指动脉（0.5分）。演示正确：用拇指和食指压迫患指根部两侧（0.5分）。六、职业素质（一）操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合，关注患者的疼痛程度并给予适当的处理，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。2.正确答案:C3.正确答案:(1)触诊手法正确（3分）；被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。(2)触诊顺序正确（3分）；从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。(3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）；①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分）②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）(4)触诊震颤、心包摩擦感（4分）；①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（1分）。）(5)提问（5个，由考官任选2个）（2分）①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）答：右心室增大②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）答：胸壁过厚。③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分）答：对。⑤心尖搏动增强见于哪些情况？答：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2Cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。4.正确答案:A5.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断急性有机磷农药中毒（4分）（二）主要诊断依据1.青年女性，既往体健，有与他人争吵史（1分）2.呕吐物有大蒜味，恶心、呕吐、大汗、大小便失禁，神志模糊并很快昏迷（2分）3.查体：肌颤，双侧瞳孔呈针尖样，流涎。双肺可闻及湿啰音，心率52次/分（2分）二、鉴别诊断（3分）1.全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷）（1分）2.其他急性中毒（如镇静剂、一氧化碳等中毒）（1分）3.急性脑血管疾病、中枢感染性疾病（1分）三、进一步检查（5分）1.全血胆碱酯酶活力测定（2分）2.毒物鉴定（1分）3.心电图，血气分析（1分）4.肝肾功能、血氨、血糖，血电解质检查，必要时行颅脑CT，胸部X线片检查（1分）四、治疗原则（5分）1.迅速清除体内毒物，气道保护后洗胃、导泻（1.5分）2.使用抗胆碱药：阿托品（1.5分）3.使用特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂（1分）4.对症治疗：保持呼吸道通畅氧疗维持循环、呼吸功能，必要时机械通气等（1分）6.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）。被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（1分）1.第7颈椎棘突：最明显的劲椎棘突（1分）（如图2-3-6）。2.腑后线（左右）：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线（0.5分）。3.锁骨下窝（左右）：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘（0.5分）（如图2-3-7）。4.肩胛下区（左右）：为两肩胛下角的连接与第12胸椎水平线之间的区域（1分）。7.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧（如图2-4-1）。（二）体表标志（3.5分）肋弓下缘：由第8～10肋软骨连接形成的肋缘和第11～12浮肋构成（0.5分）。腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角（0.5分）（如图2-4-2）。腹中线：是胸骨中线的延续（0.5分）。腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续（0.5分）。髂前上棘：是髂嵴前方突出点（0.5分）。腹股沟韧带：是腹部体表的下界（0.5分）。脐：位于腹部中心（0.5分）。（三）腹部四区分法（1.5分）。通过脐划一水平线与一垂直线（0.5分），将腹部分为四区（0.5分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（0.5分）（如图2-4-3）。（如图2-4-4）图2-4-58.正确答案:B9.正确答案:告诉病人插胃管的目的（如为了明确诊断，清除胃内有害物质，给予胃内营养液等）。告诉病人胃管从鼻孔进入，无特殊不适，如在进入咽部时有恶心感，可配合医生作吞咽动作或深呼吸，通过咽部后症状即可消失，一般没有危险。10.正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。二、戴无菌手套（1分）。二、局部消毒、铺巾、麻醉（2分）（一）以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2～3遍，手术区铺洞巾（1分）。（二）用2%利多卡因行局部浸润麻醉（1分）。四、切开（5分）（一）安装刀片（1分）。（二）在模具上作皮肤切开，持刀方法正确（1分）；用拇指和示指在切口两侧固定皮肤（1分）；切开的手法正确（1分）（三）切口整齐，深度均匀（1分）。五、缝合（7分）（一）持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/3～1/4处）（1分）。（二）缝合伤口（要求间断缝合3针）；缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔（2分）；打结手法正确，松紧适度（1分）；剪线手法正确，线头长短适中（1分）。（三）针距、边距恰当（1分），皮肤对合整齐（1分），六、提问（2分）（一）外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线（1分）？答：1.慢性消耗性疾病；2.代谢异常；3.切口张大力；4.老年体弱；5.应用激素类药物；6.切口血供差等（答出1项得0.25分，答出4项即可）。（二）术中止血有哪些方法（1分）？答：1.压迫止血；2.结扎止血；3.缝扎止血；4.电凝止血等。七、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。11.正确答案:A12.正确答案:(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）(2)语音震颤触诊方法正确（6分）；①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。（2分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。13.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，下肢自然伸直，考生站在其右侧（如图2-1-39）。（二）部位正确（1分）主要检查上、下两群：上群位于腹股沟靭带下，与韧带平行排列（0.5分），下群位于大隐静脉的上段，沿静脉走向排列（0.5分）（考生必须找准部位）（如图2-1-40）。（三）检查手法正确，动作规范（2分）考生以示、中、环指并拢（0.5分），手指紧贴检查部位皮肤（0.5分），由浅入深进行滑动触诊（0.5分）。左右腹股沟淋巴结均应进行检查（0.5分）（如图2-1-41）。淋巴结检查的描述：触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。14.正确答案:E15.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（5分）（一）初步诊断左乳腺癌（2分）（二）主要诊断依据1.中年女性，左乳无痛性肿块3个月。（1分）2.左乳质硬肿块，边界不清，与皮肤粘连。（1分）3.左侧腋窝可扪及多枚肿大、质硬的淋巴结。（1分）二、鉴别诊断（5分）1.左乳纤维腺瘤（1分）2.乳腺囊性增生症（1分）3.乳腺炎症（1分）4.乳腺肉瘤（1分）5.乳腺导管内乳头状瘤（1分）三、进一步检查6分1.铝靶X线检查、针吸细胞学、空心针穿刺活检（2分）2.乳房、腋窝B超（2分）3.胸部X线片（1分）4.胸部B超或CT（1.5分）四、治疗原则6分1.手术治疗（左乳腺癌根治术或改良根治术）。（2分）2.化疗（1分）3.放疗（1分）4.根据ER检测结果指导内分泌治疗（1分）5.其他辅助治疗、免疫治疗、靶向治疗等（1分）16.正确答案:C17.正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)4分(二)诊断依据1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHG)2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低3.链球菌感染史和ASO高二、鉴别诊断(5分)1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎2.膜增殖肾小球肾炎3.IGA肾病4.急进性肾小球肾炎5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查(4分)1.腹部B超双肾大小2.ANA谱3.必要时肾活检四、治疗原则(3分)1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗18.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.冠心病（1.5分）2.急性广泛前壁心肌梗死（1.5分）3.心功能Ⅲ级（Killip分级）（1分）（二）主要诊断依据1.冠心病，急性广泛前壁心肌梗死（0.5分）（1）老年男性，有吸烟史（1分）（2）劳累诱发胸痛，持续时间长，含服硝酸甘油不能立即缓解（1分）（3）查体：心率快，心音低钝（1分）（4）心肌坏死标记物升高，心电图有心肌梗死表现2.心功能Ⅲ级（1）有急性大面积心肌梗死病史，突发喘憋、咳大量泡沫痰，双肺满布湿啰音（1分）（2）心尖部可闻及舒张期奔马律（0.5分）二、鉴别诊断（3分）1.不稳定型心绞痛（1分）2.急性肺栓塞（1分）3.主动脉夹层（1分）三、进一步检查（5分）1.胸部X线片及血气分析（1.5分）2.动态检查心肌坏死标记物和心电图（1.5分）3.超声心动图（0.5分）4.血生化及BNP（1.5分）四、治疗原则（5分）1.一般治疗：吸烟、持续心电监护，控制液体入量（1分）2.纠正心衰：吗啡静脉或肌肉注射，使用利尿剂及血管扩张剂（1分）3.解除疼痛及再灌注治疗（1分）4.抗凝及抗血小板凝集治疗（1分）5.处理并发症及冠心病的二级预防（1分）19.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（12分）（一）初步诊断：风疹（5分）（二）主要诊断依据1.7岁学龄儿童，急性起病（1.5分）2.发热1天后出现皮疹，24小时皮疹遍及全身。上呼吸道轻度炎症表现（2分）3.查体：皮肤可见散在充血性斑丘疹。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大伴触痛（2分）4.化验血WBC正常，淋巴结细胞比例增高，CRP正常（1.5分）二、鉴别诊断（4分）1.麻疹（1分）2.猩红热（1分）3.肠道病毒感染（1分）4.水痘或药物疹（1分）三、进一步检查（2分）1.血清学检查，病毒IGM抗体检测（1分）2.病毒抗原检测（1分）四、治疗原则（4分）1.一般治疗：合理饮食，注意休息（2分）2.对症治疗：高热时退热处理（2分）20.正确答案:告诉患者肝脏肿大的一些常见原因，还需进一步检查：为他测量肝的上、下径，以区别肝肿大还是下垂：检查肝功能，肝肿瘤的指标，做B超等，结合患者病史和体征全面考虑。21.正确答案:C22.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取卧位，双腿屈曲，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确、动作规范（3分）考生左手掌平放于被检者右胸下部，拇指指腹勾压于腹直肌外缘和肋缘交界处或右锁骨中线与肋缘交界处（胆囊点）（1分），告知其缓慢做深吸气（1分），若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为murphy征阳性。（1分）（如图2-4-32）。1.提问（2分）：请说板状腹的体征特点及临床意义。答：板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直僵硬如木板状（1分），常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性、弥漫性腹膜炎（1分）。2.提问（2分）：双手触诊用于检查腹部哪些内容？答：常用于肝（0.5分）脾（0.5分）肾（0.5分）和腹腔肿块（0.5分）的检查。3.提问（2分）腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义？答：包括腹肌紧张度、压痛、反跳痛（1.5分），提示局部或弥漫性腹膜炎（0.5分）4.提问（2分）：指出marphy征检查位置及其检查的临床意义。答：marphy征检查位置在有锁骨中线与肋缘交界处或者右腹直肌外缘与肋缘交界处（1分），阳性多见于胆囊炎等（1分）。5.提问（2分）指出麦氏（mcbumey）点位置及其检查的临床意义。答：麦氏（mcbumey）占位于脐与髂前上棘连线中，外1/3交界处（1分），其压痛时常见于急性阑尾炎等（1分）。6.反跳痛检查如何操作？（1分）答案：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。7.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）答案：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。8.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）答案：检查有无腹水。超过3000～4000ml可查出。23.正确答案:(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）(2)腹部异常包块触诊（6分）①触诊包块手法正确（3分）②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。(3)液波震颤触诊（4分）患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①反跳痛检查如何操作？（1分）答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。24.正确答案:B25.正确答案:C26.正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）患者取坐位，面向椅背，再前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（1分）。（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。二、穿刺点选择（2分）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1厘米、偏左或偏右1.5厘米处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长相交处）。（三）铺洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（1分）四、穿刺操作（8分）（一）穿刺针橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45～60度角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出（3分）。（二）助手用血管钳固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度（2分）。（三）放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点（1分）。消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定（1分）。（四）以多头腹带加压包扎腹部（1分）。五、提问（2分）（一）对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么（1分）？答：一次放液量不超过3000ml（0～5分），因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱等（0.5分）。（二）腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出（1分）？答：穿刺时进针要斜行，可防止腹水漏出。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者腹腔穿刺的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。27.正确答案:D28.正确答案:D29.正确答案:这次是由于及时来诊患儿的生命才得以挽救，回家后要好好休养数天，饮食注意营养与易消化：叮嘱患儿家长今后一定注意农药的保管，应放在儿童不易接触的地方；近几天内患儿出现头晕、出汗、恶心、呕吐、憋气或精神不好，应及时来院复诊。30.正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎2.胆囊炎、胆石症(二)诊断依据1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征3.WBC升高，血钙下降4.影像学检查所见：B超、腹平片二、鉴别诊断(5分)1.消化道穿孔2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻三、进一步检查(4分)1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定3.腹部CT四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L31.正确答案:（1）食管静脉曲张食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，典型食管造影表现为食管管腔内串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则，管腔扩张，蠕动减弱。（如图3-2-56）（2）浸润型食管癌浸润型食管癌在食道钡餐造影中显示食管中段局限性不规则狭窄（如图3-2-56），狭窄处管壁僵硬，黏膜皱襞中断、破坏。病变上方食管轻度扩张。（如下图3-2-57、3-2-58）（3）胃溃疡胃溃疡在上消化道钡餐造影中主要表现为胃小弯侧突出于胃轮廓之外的龛影，龛影形态规则，边缘光滑整齐，龛影周围黏膜皱襞呈放射状直达龛影口部。（如图3-2-59）（龛影（niche）：钡剂充填于溃疡内所显示的钡斑影称为龛影。溃疡的直接征像是龛影）龛影附近改变：①粘膜水肿：溃疡周围由于炎症肿胀，正位观龛影周围常出现环形透光区称为月晕征（图3-2-60），其外缘逐渐消失在正常影像内，可随加压而略有变化。侧位观视疡口部的肿胀程度不同，可出现前述的窄颈征。如颈部有宽约0.5cm、边界光滑的密度减低区，状如颈部戴有项圈，称为项圈征（图3-2-61）。如宽约1～2mm透光线则为粘膜线胃角部突出腔外的龛影（上）（4）疡型胃癌胃窦部圆形龛影（1）溃疡型胃癌在上消化道钡餐造影中显示为胃窦小弯侧不规则龛影，龛影位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的环堤，病变区黏膜中断，胃壁僵硬。（如下图3-2-65）（5）浸润型结肠癌浸润性结肠癌在钡灌肠造影中表现为病变区局限性不规则狭窄，狭窄段轮廓毛糙，管壁僵硬。黏膜像见病变区黏膜中断。（如图）1.肿块型结肠癌2.浸润型结肠癌3.溃疡型结肠癌1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。3.溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。乙状结肠局限性不规则环形狭窄，粘膜破坏。32.正确答案:初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、睡眠、体重改变。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2分）（三）问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）33.正确答案:心前视诊，听诊心率（律）心音和附加音沁；心脏叩诊，只叩3个肋间（左3、5，右4）；体位以病人舒适为宜，也可分次检查。34.正确答案:(1)脾脏触诊（10分）；①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。(2)胆囊触诊（6分）；①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）(3)提问（2个）（2分）①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）答：小于肋下2Cm为轻度，肋下2Cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。②Murphy征阳性，提示什么？（1分）答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。35.正确答案:C36.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位（或仰卧位），考生面对被检者，嘱其头部稍向前屈。（二）检查手法正确，动作规范（3分）考生三指（示、中、环指）并拢，由浅入深进行滑动触诊（1分），左手触摸被检者右锁骨上淋巴结（1分），右手触摸被检者左锁骨上淋巴结（1分）（如图2-1-32、2-1-33）。37.正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大(二)诊断依据1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失二、鉴别诊断(5分)1.肿瘤性胸腔积液2.心力衰竭致胸腔积液3.低蛋白血症致胸腔积液4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液三、进一步检查(4分)1.胸片2.胸部B超胸水定位3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查4.PPD或血清结核抗体测定5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白四、治疗原则(3分)1.病因治疗：抗结核药2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素38.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）考生将手掌平放于被检查者前下侧胸部或腋中线第5、6肋间处（0.5分），嘱被检查者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉（0.5分），嘱被检查者屏住呼吸，重复前述检查（0.5分）（如图2-3-22）。提问：①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）答案：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）答案：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）答案：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。39.正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致2.月经过多原因待查(二)诊断依据：1.月经过多2.化验：小细胞低色素性贫血3.血清铁低二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血2.海洋性贫血3.铁幼粒细胞贫血三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色2.血清铁蛋白、总铁结合力3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮四、治疗原则(3分)1.去除病因：治疗妇科病2.补充铁剂40.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（如图2-4-24）。（二）检查手法正确，动作规范（3分）将被检者腹壁下压至少2厘米，以了解包块情况（1分），然后将指端逐渐触向包块（1分），并作出滑动触摸，滑动方向应与包块长轴垂直（1分）（如图2-4-26）。（三）异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。41.正确答案:B42.正确答案:一、电除颤操作（16分）（一）暴露患者胸壁，立即将电极板涂导电糊或在电机部位垫以生理盐水湿纱布（3分）。（二）按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2～3肋间和胸前心尖区（3分）。（三）选择非同步放电钮。（3分）（四）按充电钮充电（单相波电除颤充电360j，双相波电除颤充电150～200）（3分）。（五）明确无人与患者及病床接触，同时按压两个电极板的放电电钮（2分）（一） 此时患者身躯和四肢抽动一下，立即听诊心脏并观察心电监测，观察患者的心律是否转为窦性（口述）（2分）。二、提问（2分）（一）患者发生心跳骤停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行电击除颤（1分）？答：可以。（二）同步电复律与非同步电复律有什么区别（1分）？答：同步时放点电流正好与r波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电而导致室颤，主要用于除室颤外地快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤。三、职业素质（2分）（一）操作时动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果及下一步处理意见（1分）。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，操作认真细致规范，表现出良好的职业素质（1分）。43.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）被检者取卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧，嘱被检者放松。检查手法正确、动作规范（2分）考生左手扶持被检者踝关节（1分）。右手用钝针或木签等钝性器具沿足底外侧缘由后向前划至小趾跖趾关节处转向拇趾侧（1分）（如图2-6-31、2-6-32）。（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣1分）（三）口述阳性表现（1分）阳性表现为母趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开。44.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）被检者取坐位或仰卧位，坐位时被检者双上肢自然悬垂于躯干两侧，仰卧位时双上肢自然伸直置于躯干两旁、双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧（如图2-6-9）。（二）检查手法正确、动作规范（两种体位检查任选一种）（1分）坐位检查：考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上（0.5分），考生左手拇指置于胲二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指（0.5分）（如图2-6-10、2-6-11）。（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣0.5分）（三）口述检查结果和正常表现（0.5分）肱二头肌反射表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩、前臂屈曲动作，反射中枢区域：反射中枢为颈髓5～6节。45.正确答案:冠状t波的特点：波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3，avf，v3，v52.窦性心动过速（如下两图3-1-14、3-1-15）在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速，速率常在每分钟101～160次之间。心电图表现：1.p波的方向：pⅱ直立，pavr倒置；2.pr间期：0.12～0.20秒；3.频率：>100次/分，但很少>150次/分，多在130次/min左右。快速诊断法：r-r<3个中格4.窦性心动过缓（如下两图3-1-16、3-1-17）窦性心动过缓（sinusbradycadia）窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。1.窦性p波频率<60次/min2.p-r间期0.12～0.25s。3.qrs波正常。快速诊断法：：r-r=0.12s。5.室性期前收缩（如下三图3-1-21、3-1-22、3-1-23）室性期前收缩亦称室性过早搏动，简称室性早搏，是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极。室性期前收缩最常见的症状是心悸、心脏“停跳”感，也有无症状者。期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”，可有胸闷心前区不适感、乏力脉有间歇。快速诊断法：无p波，qrs波宽大畸形、怪异，t波与主方向相反。6.心房颤动（如下三图3-1-24、3-1-25、3-2-26）心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内游滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）。快速诊断法：p波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波，qrs波多正常但间距绝对不规则。7.心室颤动（如下图3-1-27）室颤动（ventricularfibrillation，vf，简称室颤）是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其心电图表现为混乱的记录曲线在细胞水平，电活动可能还是存在的，但从心脏整体效应来看并无机械收缩，因而无有效心排量。心电图示p-qrs-t波群消失，代之以150～250次/min振幅较大而规则的室扑波，或500次/min振幅大小不一且不规则的室颤波。最初的颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，示心脏电活动停止。快速诊断法：无qrs-t波，代之以颤动波。8.房室传导阻滞心脏传导过程中，发生在心房和心室之间的电路异常，可导致心律失常，使得心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。（如图3-1-28）第三度房室阻滞又称完全性房室传导阻滞，是指全部的心房冲动都不能传导至心室，其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干；且心房率快于心室率。完全性房室传导阻滞（completeat-rioventricularblock），亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。这是最高度的房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞患者在50岁以上较多，年轻患者中完全性房室传导阻滞以暂时性的较多。心房（p）与心室（qrs）各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。p-r间期不固定，心房率快于心室率。（如图3-1-30、3-1-31、3-1-32）快速诊断法：房室各跳各的，p-r间期无固定关系。9.急性心肌梗死急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，ami）是指因持久而严重冠状动脉突然完全性闭塞，心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。46.正确答案:(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）翻开大阴唇清洗。（1分）(2)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(3)消毒、铺巾正确（3分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）铺洞巾露出尿道口。（1分）(4)插入导尿管操作正确（3分）；考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1分）右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8Cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）(5)留置导尿操作正确（3分）；可采用近端带充气套囊的FolEy乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。(6)提问：留置导尿术适应证?(3分)答：尿潴留或膀胱减压。(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)47.正确答案:C48.正确答案:a.颅骨骨折颅骨骨折中较常见的是线样骨折和凹陷性骨折。线样骨折在ct上表现为贯穿颅内外板的清晰而锐利的线样低密度影，骨折断端无移位。凹陷性骨折的骨折线多呈不规则线状，烦骨内外板均塌陷移位。线样骨折在ct上表现为贯穿颅内外板的清晰而锐利的线样低密度影，骨折断端无移位。（如图3-4-14）凹陷性骨折的骨折线多呈不规则线状，颅骨内外板均塌陷移位。（如图3-4-15）b.硬膜外血肿颅内出血积聚于颅骨和硬脑膜之间，称为硬膜外血肿。ct平扫急性硬膜外血肿表现为颅骨内板下方双凸形高密度区，密度均匀，边界锐利，邻近脑组织受压，头皮软组织肿胀。（如图3-4-16）c.硬膜下血肿颅内出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，称为硬膜下血肿：ct平扫硬膜下血肿表现为颅骨内板下方新月形高密度影，范围广泛，常合并中线结构向对侧移位等占位征象。（如下图3-4-17）常合并中线结构向对侧移位等占位征象。（如下图