甲状腺疾病的外科治疗PPT

甲状腺疾病的外科治疗PPT第1页，课件共43页，创作于2023年2月1位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～）2重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3血流丰富：甲状腺上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）上V、中V（颈内V）；下V（无名V），5ml/克/分钟4淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结5邻近结构①神经：

喉返N：声带运动喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。甲状腺解剖特点第2页，课件共43页，创作于2023年2月第3页，课件共43页，创作于2023年2月第4页，课件共43页，创作于2023年2月第5页，课件共43页，创作于2023年2月第6页，课件共43页，创作于2023年2月第7页，课件共43页，创作于2023年2月第8页，课件共43页，创作于2023年2月第9页，课件共43页，创作于2023年2月第10页，课件共43页，创作于2023年2月第11页，课件共43页，创作于2023年2月甲状腺生理1合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白2T4、T3作用：①耗氧、产热②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）3生理调节：

①下丘脑（TRH）→垂体（TSH）→甲状腺（T3、T4）轴

②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑→甲状腺摄碘↓，T3、T4合成↓负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）②甲状腺素合成障碍③缺碘第12页，课件共43页，创作于2023年2月病因

1摄入碘缺乏：地方性~2甲状腺激素需要量增加：生理性~3甲状腺激素生物合成和分泌障碍病因分类

1地方性（初期弥漫性，后期结节性）2散发性~3生理性~4先天性~单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）第13页，课件共43页，创作于2023年2月发病机理

1地方性：缺碘→T3、T4合成↓→TSH↑→甲状腺增生、

T3/T4↑2散发性：TSH↑

对TSH敏感性↑

TSH类似物其他生长因子3生理性：T3、T4合成相对↓→TSH↑4先天性：T3、T4合成↓→TSH↑ 单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）第14页，课件共43页，创作于2023年2月单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）病理生理

1甲状腺增生2结节形成3自主功能形成：继发性甲亢4癌变第15页，课件共43页，创作于2023年2月临床表现

1甲状腺肿大：弥漫性→结节性2压迫症状：气道、食道、血管、神经3继发甲亢：Plummer病4恶变：发生率4~17%单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）第16页，课件共43页，创作于2023年2月单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）诊断

1病史：高原山区、缺碘2甲状腺肿3核素显像：大小不等功能不一的结节4B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性）5X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压6细针穿刺（FNAC）第17页，课件共43页，创作于2023年2月单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）预防

去除病因：加碘盐第18页，课件共43页，创作于2023年2月治疗原则1生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等2地方性~和散发性~：补碘：适于地方性~TSH抑制治疗：L-T4（20岁以下单纯性）手术治疗单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）第19页，课件共43页，创作于2023年2月单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）手术适应证1巨大甲状腺肿影响外观及生活2出现压迫症状：气管、食管、血管、神经3胸骨后甲状腺肿4继发甲亢5可疑恶变第20页，课件共43页，创作于2023年2月手术方式甲状腺次全切除甲状腺全切除术后治疗甲状腺素：防止复发单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）第21页，课件共43页，创作于2023年2月碘与甲状腺疾病相关性高碘性甲状腺疾病1、高碘性甲状腺肿长期食用高碘食物或水,导致甲状腺肿,最早见于日本,我国河北渤海湾渔民机理

:A无机碘过高，生成了过多的I2，使"活性碘"失活，抑制了腺体内骆氨酸的碘化.第22页，课件共43页，创作于2023年2月碘与甲状腺疾病相关性B碘抑制了与腺体分泌激素有关的酶，使甲状腺蛋白的硫基难于保持还原状态，因而不容易在甲状腺蛋白水解酶的作用下释放出甲状腺素，导致血液中激素的水平下降，促甲状腺激素（TSH）水平升高，引起甲状腺肿大。第23页，课件共43页，创作于2023年2月碘与甲状腺疾病相关性2、甲状腺癌摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变.瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰较柏林等非流行区高出20倍高碘饮食易诱发甲状腺癌可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关第24页，课件共43页，创作于2023年2月碘与甲状腺疾病相关性实验证明，长期TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。甲状腺肿的“U”规律:第25页，课件共43页，创作于2023年2月碘与甲状腺疾病相关性碘对甲状腺发生的影响具有双向性：当水碘在5µg/L以下时，碘越少，甲状腺肿患病率越高；当水碘在200µg/L以上时，碘越多，甲状腺肿患病率越高。第26页，课件共43页，创作于2023年2月碘与甲状腺疾病相关性当尿碘在50µg/g肌酐以下时，碘越少，甲状腺肿患病率越高；当尿碘在500µg/g肌酐以上时，碘越多，甲状腺肿患病率越高。（肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代谢产物。）第27页，课件共43页，创作于2023年2月亚急性甲状腺炎又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎病因

病毒感染临床表现

1甲状腺肿

2疼痛

3吞咽困难病程3个月，分4期：

1甲亢期

2甲状腺功能正常期

3甲减期

4甲状腺功能恢复期第28页，课件共43页，创作于2023年2月亚急性甲状腺炎诊断

1病前1～2周有上感史

2病后1周内BMR↑、摄131I率↓，呈分离现象

3吞咽困难治疗

1强的松治疗1～2月

2L-T4：替代治疗和抑制治疗第29页，课件共43页，创作于2023年2月慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因病因自身免疫性疾病临床表现

1无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期纤维化，形成结节

2甲减（早期甲亢，后期甲减）

3压迫症状第30页，课件共43页，创作于2023年2月慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断

1无痛性甲状腺肿

2BMR↓3摄131I率↓

4自身抗体：TMAb、TGAb、TPO治疗

1内科治疗：L-T4（抑制→替代）

2手术：有压迫症状或可疑恶变第31页，课件共43页，创作于2023年2月分滤泡状和乳头状，以前者为主

1青年女性好发：40岁以下

2单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快

3癌变率10%420%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状

5鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节

6手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片

甲状腺瘤（ThyroidAdenoma）第32页，课件共43页，创作于2023年2月甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）第33页，课件共43页，创作于2023年2月甲状腺癌第34页，课件共43页，创作于2023年2月临床表现

1肿块，硬，不光滑

2压迫症状：气管、食道、神经、血管

3颈淋巴结肿大

4髓样癌：腹泻，颜面潮红甲状腺癌第35页，课件共43页，创作于2023年2月甲状腺癌诊断

1临床表现

2FNAC3降钙素升高鉴别诊断桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶

第36页，课件共43页，创作于2023年2月甲状腺癌临床分期

分期≤44岁≥45岁ⅠM0T1N0M0ⅡM1T2~3N0M0ⅢT4N0M0，N1M0ⅣM1第37页，课件共43页，创作于2023年2月治疗分化型甲癌：

1手术治疗（甲状腺切除范围）低危组行患侧腺叶切除+峡部切除高危组行患侧腺叶切除+对侧次全切除腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌

T<1cm

腺叶切除+峡部切除：T≤1.5cm，且局限于一叶近全切除：T＞1.5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移

甲状腺癌第38页，课件共43页，创作于2023年2月甲状腺癌分化型甲癌

1手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫未发现淋巴结肿大：不作清扫淋巴结肿大，快速切片证实为转移：低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫第39页，课件共43页，创作于2023年2月甲状腺癌分化型甲癌

2术后TSH抑制治疗：L-T43131I治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者（若摄131I率低，可先用rhTSH上调摄131I率）

4外放射治疗：局部残留者

第40页，课件共43页，创作于2023年2月甲状腺癌髓样癌

1甲状腺切除范围散发性：全切除，或腺叶切除＋对侧次全切除（理论依据：5～30％双侧性）家族性：全切除（双侧性）

2淋巴结清扫散发性：发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性颈淋巴结清扫（50～60％淋巴结阳性）家族性：双侧清扫（易双侧转移）

3局部残留：131I治疗（C细胞不摄碘，但局部残留