神经科诊疗共识

神经科诊疗共识第1页，课件共29页，创作于2023年2月第2页，课件共29页，创作于2023年2月内容提要定义临床症状和体征辅助检查诊断标准鉴别诊断治疗第3页，课件共29页，创作于2023年2月糖尿病周围神经病的定义DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN排除其他病因后，糖尿病患者出现周围神经障碍的症状和/或体征50％糖尿病患者存在DPN，10％初次诊断为II型糖尿病的已存在DPNAndrewJ.M.Boulton,MD,FRCP;DiabeticNeuropathies-AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation;DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER4,APRIL2005第4页，课件共29页，创作于2023年2月中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.第5页，课件共29页，创作于2023年2月临床症状和体征病史感觉症状分布自主神经症状第6页，课件共29页，创作于2023年2月临床症状和体征体格检查感觉检查运动检查腱反射检查自主神经

检查第7页，课件共29页，创作于2023年2月临床症状和体征注意事项有无偏食、饮酒、药物或毒物接触以及家族史下肢的感觉障碍和腱反射中枢神经系统感觉通路病变、功能性疾病、其他内外科疾病第8页，课件共29页，创作于2023年2月辅助检查生化神经电生理影像学神经活检或皮肤活检自主神经功能的测定第9页，课件共29页，创作于2023年2月生化

鉴别诊断-血常规、肝肾功能、肿瘤指标、免疫指标、免疫固定电泳、甲状腺功能、叶酸和B12、毒物鉴定、腰穿血糖相关检查明确有无糖尿病第10页，课件共29页，创作于2023年2月电生理神经传导测定针极肌电图检查F波和H反射皮肤交感反应测定定量感觉测定其他感觉传导速度-动作电位波幅降低-传导速度相对正常运动传导速度-早期潜伏期和传导速度正常-后期cMAP波幅降低，传导轻度减慢-单神经或腰骶丛病变cMAP可以明显降低第11页，课件共29页，创作于2023年2月电生理神经传导测定针极肌电图检查F波和H反射皮肤交感反应测定定量感觉测定其他①异常自发电位，运动单位电位时限增宽、波幅增高，大力收缩时运动单位募集减少②可证实运动神经轴索损害，发现亚临床病变，并协助分布类型的定位③以自主神经或感觉神经受累为主的周围神经病变，检测的阳性率较低第12页，课件共29页，创作于2023年2月电生理神经传导测定针极肌电图检查F波和H反射皮肤交感反应测定定量感觉测定其他可有潜伏期延长，以下肢神经为著。第13页，课件共29页，创作于2023年2月电生理神经传导测定针极肌电图检查F波和H反射皮肤交感反应测定定量感觉测定其他有助于发现交感神经通路的异常表现为潜伏期延长，波幅降低或引不出波形。第14页，课件共29页，创作于2023年2月电生理神经传导测定针极肌电图检查F波和H反射皮肤交感反应测定其他可以定量评估深感觉和痛温觉的异常对于痛觉纤维的评估，有助于小纤维神经病变的判断，对糖尿病自主神经病的诊断有辅助作用定量感觉测定第15页，课件共29页，创作于2023年2月影像学检查鉴别诊断神经根丛病变第16页，课件共29页，创作于2023年2月神经活检或皮肤活检神经活检

主要用于和其他疾病的鉴别，并非诊断DPN的常规手段，仅在病因诊断困难的情况下根据病情选择第17页，课件共29页，创作于2023年2月神经活检或皮肤活检皮肤活检

有助于小纤维神经病的诊断，在糖尿病自主神经病的诊断中具有一定价值anti-protein-gene-product9.5antibody第18页，课件共29页，创作于2023年2月DPN诊断标准明确患有糖尿病存在周围神经病诊断的基本条件排除导致周围神经病的其他病因综合诊断排除性诊断第19页，课件共29页，创作于2023年2月DPN的分类远端对称性多发性周围神经病糖尿病自主神经病糖尿病单神经病或多发单神经病正中、尺、腓总、动眼、外展、面等糖尿病神经根神经丛病糖尿病性肌萎缩其他糖尿病相关周围神经病糖尿病前周围神经病第20页，课件共29页，创作于2023年2月鉴别诊断CIDP代谢、内分泌、营养、药物、毒物异常球蛋白血症肿瘤结缔组织病遗传当临床存在明显的肢体无力或神经电生理显示传导速度明显减慢时，诊断DPN应该慎重第21页，课件共29页，创作于2023年2月DPN的治疗病因治疗针对发病机制治疗神经营养修复药物对症治疗预防第22页，课件共29页，创作于2023年2月病因治疗积极控制血糖和糖化血红蛋白，保持血糖稳定空腹（70-130mg/dL）餐后2小时（低于180mg/dL）糖化血红蛋白（低于7%）第23页，课件共29页，创作于2023年2月针对发病机制的治疗目前有多种药物在临床上用于DPN的治疗。临床研究显示，当DPN发生后，尚无药物能够逆转周围神经病变的进展。抗氧化应激a-硫辛酸改善代谢紊乱醛糖还原酶抑制依帕司他改善微循环第24页，课件共29页，创作于2023年2月硫辛酸-抗氧化应激治疗的代表药物Frontiersinpharmacology,2011，2第25页，课件共29页，创作于2023年2月神经营养修复药物多种B族维生素（如硫胺素和甲钴胺）第26页，课件共29页，创作于2023年2月危险因素持续损伤神经细胞轴突变性节段性脱髓鞘朗飞结结间长度变短有效修复损伤神经弥可保®持续给药转甲基作用蛋白质合成核酸合成促进髓鞘形成促进轴浆转运刺激轴突再生恢复神经递质水平加速