眼部常见病的超声诊断

眼部常见病的超声诊断1第1页，课件共56页，创作于2023年2月张宇宏教授简介1999年晋升为超声诊断专业主任医师、教授，曾于2003年在挪威奥斯陆大学国家医院研修一年。曾获辽宁省科技进步三等奖和大连市科技进步一等奖，参与完成多项省级科研课题，在国家级核心期刊发表论文7篇。长期从事超声诊断工作，具有较丰富的超声诊断经验，在腹部、浅表脏器以及外周血管的超声诊断上具有一定的造诣。张宇虹教授：本科毕业于中国医科大学6年制英文医学专业。研究生毕业于大连医科大学影像医学专业。张宇虹教授2第2页，课件共56页，创作于2023年2月一、眼部解剖及正常声像图（一）、眼的组成与解剖眼球、视路、眼附属器眼球：眼球壁、眼内容物※眼附属器：泪腺、眼肌、眼部N血管视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路3第3页，课件共56页，创作于2023年2月一、眼部解剖及正常声像图眼球：

球壁三层（从外向内）

外层——纤维膜：角膜、巩膜中层——葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜内层——视网膜：N层、色素层眼内容物

房水、晶状体、玻璃体

4第4页，课件共56页，创作于2023年2月眼球示意图5第5页，课件共56页，创作于2023年2月眼球壁模型角膜、巩膜虹膜、脉络膜、睫状体视网膜◆从后向前观6第6页，课件共56页，创作于2023年2月眼球睫状体示意图7第7页，课件共56页，创作于2023年2月眼球内容物示意图房水房水、晶状体、玻璃体8第8页，课件共56页，创作于2023年2月眼球整体示意图9第9页，课件共56页，创作于2023年2月（二）、眼部超声检查方法探头要求：高频（7.5--10.0MHZ）病人体位：仰卧，眼朝向正前方轻闭常用方法：①经角膜直接探测法（略）②经眼睑间接探测法※扫查切面：轴位探测（垂直眼球横切、纵切）非轴位探测（略）10第10页，课件共56页，创作于2023年2月眼球水平位轴位切面示意图11第11页，课件共56页，创作于2023年2月眼部超声扫查切面◆轴位扫查非轴位扫查12第12页，课件共56页，创作于2023年2月（三）、眼部正常声像图间接探测二维超声轴位切面正常晶体无回声，后囊膜呈不完整的弧形强回声，玻璃体内为完全无回声从前至后：眼睑、角膜、前房、虹膜、晶状体前囊、晶状体、晶状体后囊、玻璃体、球壁N13第13页，课件共56页，创作于2023年2月眼球壁三层膜贴附紧密，一般超声不能分别显示。脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位，是眼超声扫查重点，但在正常情况下，因其较薄，超声不能分辨。眼球壁超声特点14第14页，课件共56页，创作于2023年2月间接探测二维超声水平轴位（横切面）视神经角膜前房晶状体玻璃体体角膜前缘中心球壁外侧视神经颞缘左眼的颞侧

约5mm角膜内缘中心晶体前囊外缘中心晶体后囊内缘球壁内缘视神经颞侧晶体厚度玻璃体长度球壁厚度角膜厚度前房深度眼轴长度15第15页，课件共56页，创作于2023年2月眼球参数的测量方法1、测眼轴长度：是从眼球水平轴位切面图的角膜前缘中心，到球壁外侧视神经颞缘的距离。（离视神经约5mm）2、角膜厚度：角膜前缘中心，到角膜内缘中心的距离3、前房深度：角膜内缘中心，到晶体前囊外缘中心的距离

4、晶体厚度：晶体前囊外缘中心，到晶体后囊内缘的垂直距离5、玻璃体长度：晶体后囊内缘，到视神经颞侧球壁内缘距离6、球壁厚度：视神经颞侧球壁内缘，到其外缘的厚度16第16页，课件共56页，创作于2023年2月（四）、眼球参数的测量及正常值间接探测二维超声水平轴位切面

正常值眼轴长度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶体厚度：3.5–5.0mm玻璃体长度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼动脉：30–43cm/s视网膜中央A：10–14cm/s睫状后短A：11–15cm/s17第17页，课件共56页，创作于2023年2月正常眼的超声图报告◆双眼球对称，大小正常，左侧眼轴径约21.7mm，右侧眼轴径约21.5mm。双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。球壁光滑，连续性好。球后组织回声均匀，视神经显示清晰。ＣＤＦＩ：未见异常超声提示:双眼未见明显异常声像18第18页，课件共56页，创作于2023年2月二、眼部常见病的超声诊断眼内病：晶状体疾病：白内障晶状体脱位玻璃体疾病：玻璃体积血玻璃体后脱离视网膜疾病：视网膜脱离视网膜母细胞瘤19第19页，课件共56页，创作于2023年2月二、眼部常见病的超声诊断（一）、晶状体疾病①白内障

（晶状体混浊）病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、炎症等引起晶体囊膜损害，渗透性增加or晶体代谢紊乱，导致晶体蛋白质变性晶体混浊。分型（按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性20第20页，课件共56页，创作于2023年2月白内障超声诊断要点皮质性和囊下性白内障：晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚集，但中心部为无回声。核性白内障：晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声二、眼部常见病的超声诊断21第21页，课件共56页，创作于2023年2月白内障超声声像图双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。超声提示:双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧明显。22第22页，课件共56页，创作于2023年2月白内障超声声像图晶体前后囊膜线状强回声增厚增强，形成一完整的椭圆形强回声。晶体内见一环形强回声。23第23页，课件共56页，创作于2023年2月二、眼部常见病的超声诊断（一）、晶状体疾病②晶状体脱位

（晶状体位置改变）病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等引起晶体悬韧带异常晶体位置改变。脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）24第24页，课件共56页，创作于2023年2月二、眼部常见病的超声诊断脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）25第25页，课件共56页，创作于2023年2月晶体脱位超声诊断要点全脱位：正常晶状体位置没有其回声异地见晶体椭圆形光环脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强脱位到玻璃体内可随眼球动而动。半脱位：晶状体前后轴与视轴不平行。二、眼部常见病的超声诊断26第26页，课件共56页，创作于2023年2月晶体脱位超声声像图左眼晶状体位于其玻璃体内27第27页，课件共56页，创作于2023年2月晶体脱位超声声像图晶状体位于其玻璃体内28第28页，课件共56页，创作于2023年2月晶体脱位超声声像图晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状，并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射29第29页，课件共56页，创作于2023年2月二、眼部常见病的超声诊断（二）、玻璃体疾病①玻璃体积血

病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的血管病变or外伤导致眼内出血，积存玻璃体内。30第30页，课件共56页，创作于2023年2月玻璃体积血超声诊断要点出血性质少量新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮；大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点；陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带部分人因机化条索牵拉致网脱。运动试验与后运动试验阳性CDFI：机化条索上无血流信号玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）

二、眼部常见病的超声诊断31第31页，课件共56页，创作于2023年2月注：运动试验：

嘱病人转动眼球，玻璃体内的点状回声运动活跃，称运动试验阳性。

后运动试验（后运动）：

当眼球停止运动后，点状回声仍在活动，称后运动试验阳性

二、眼部常见病的超声诊断32第32页，课件共56页，创作于2023年2月玻璃体积血超声声像图双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮R33第33页，课件共56页，创作于2023年2月玻璃体积血超声声像图玻璃体内可见纤细光带漂浮超声结论：1.双眼晶体混浊2、双眼玻璃体机化物3、左眼视网膜剥离L34第34页，课件共56页，创作于2023年2月玻璃体积血超声声像图玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮35第35页，课件共56页，创作于2023年2月玻璃体出血机化声像图36第36页，课件共56页，创作于2023年2月二、眼部常见病的超声诊断（二）、玻璃体疾病②玻璃体后脱离

病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙，导致视网膜玻璃体之间分离。37第37页，课件共56页，创作于2023年2月玻璃体后脱离超声诊断要点部分性后脱离：可见与视网膜相连的强回声光带，光带连续，活动度大，后运动明显；完全性后脱离：可见两端连在锯齿缘的强回声光带，后运动极活跃。CDFI：光带上无血流信号二、眼部常见病的超声诊断38第38页，课件共56页，创作于2023年2月玻璃体后脱离超声声像图玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮39第39页，课件共56页，创作于2023年2月玻璃体后脱离与视网膜脱离超声鉴别玻璃体后脱离视网膜脱离光带附着点上面在锯齿缘上上面在锯齿缘下下方眼壁任何位置，完全性下方在视N乳头呈波浪绸缎状飘浮光带壁较薄厚CDFI光带上无血流信号光带上有血流信号机化带形态不一，位置不定二、眼部常见病的超声诊断40第40页，课件共56页，创作于2023年2月二、眼部常见病的超声诊断（三）、视网膜疾病①视网膜脱离

病理与临床：原发性（孔源性）白内障术后、眼外伤等；继发性（渗出性）眼内炎症、肿瘤、全身性血管病变；牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变41第41页，课件共56页，创作于2023年2月视网膜脱离超声诊断要点特点：玻璃体内出现高回声光带完全性脱离：是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离。光带呈V形。部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其下方为无回声暗区。

CDFI：高回声带中可见彩色血流信号二、眼部常见病的超声诊断42第42页，课件共56页，创作于2023年2月视网膜脱离光带的特点：新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。二、眼部常见病的超声诊断43第43页，课件共56页，创作于2023年2月视网膜脱离超声声像图左眼晶状体清晰，透声良好，玻璃体内见一光带，呈Y字型，此光带附着处见有实质样回声44第44页，课件共56页，创作于2023年2月视网膜脱离超声声像图左眼晶状体大小为3.5x1.7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带，

其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）45第45页，课件共56页，创作于2023年2月视网膜脱离超声声像图左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。46第46页，课件共56页，创作于2023年2月视网膜脱离超声声像图左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈Ｖ字型47第47页，课件共56页，创作于2023年2月左眼球后壁见一分离强回声带，呈"V"字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号视网膜脱离超声声像图48第48页，课件共56页，创作于2023年2月视网膜脱离超声报告双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼轴约23.4cm。

左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。

左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。

晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。

双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。

双眼球壁光滑，连续性好。

双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。

超声提示:

左眼视网膜脱离声像。

双眼晶体改变符合白内障。

双眼玻璃体混浊声像。49第49页，课件共56页，创作于2023年2月二、眼部常见病的超声诊断（三）、视网膜疾病②视网膜母细胞瘤

病理与临床：是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。具有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前。双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生长快。50第50