社区康复评定

社区康复评定第1页，课件共69页，创作于2023年2月康复医学评定第一节运动功能的评定第二节手功能与日常生活活动能力评定第三节脑高级功能评定第四节肌电图与低频电诊断

第2页，课件共69页，创作于2023年2月第十四章

手功能与日常生活活动能力评定第一节手功能评定手运动功能评定手感觉功能评定第3页，课件共69页，创作于2023年2月手运动功能评定肌力评定关节活动度评定手灵活度评定（九孔插板实验）手的整体功能评定（Carroll评定法）运动功能恢复等级第4页，课件共69页，创作于2023年2月手感觉功能评定浅感觉深感觉复合感觉（Moberg拾物实验）感觉功能恢复等级第5页，课件共69页，创作于2023年2月第二节日常生活活动能力与社会功能评定第6页，课件共69页，创作于2023年2月一、日常生活活动能力评定二、独立生活能力评定三、生存质量评定第7页，课件共69页，创作于2023年2月日常生活活动

（activitiesofdailyliving）ADL：人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧是最基本最重要的能力之一能力障碍将导致一系列严重后果自尊自信丧失、进一步生活能力的丧失、影响社会关系、拖累家庭及社会第8页，课件共69页，创作于2023年2月ADL的详细划分：运动方面：床上运动、转移和轮椅上运动等自理方面：更衣、进食、梳洗、如厕等交流方面：打电话、阅读、书写、识别环境标志等家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具等娱乐活动方面：下棋、摄影、旅游等日常生活活动

（activitiesofdailyliving）第9页，课件共69页，创作于2023年2月评定目的：确定患者能否独立及独立的程度判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果安排返家或就业日常生活活动

（activitiesofdailyliving）第10页，课件共69页，创作于2023年2月分类基础性日常生活活动basicactivitiesofdailyliving,BADL工具性日常生活活动Instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL日常生活活动

（activitiesofdailyliving）第11页，课件共69页，创作于2023年2月基础性日常生活活动BADL维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。自理活动----进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣功能性活动----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯评价对象为住院患者第12页，课件共69页，创作于2023年2月工具性日常生活活动IADL维持人独立生活所进行的活动包括：使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的交流,休闲活动等这些活动常常需要一些工具社区环境中进行的日常活动多用于社区中的伤残者及老人第13页，课件共69页，创作于2023年2月ADL评定方法基础性日常生活活动(BADL）：Barthel指数、Katz指数、PULSES、Kenny指数工具性日常生活活动（IADL）：FAQ功能活动问卷、快速残疾评定量表（RDRS）ADL评定的实施第14页，课件共69页，创作于2023年2月Barthel指数法通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的记分为0～100分可信度较高，使用广泛

第15页，课件共69页，创作于2023年2月Barthel指数法进食10分--独立完成5分—需要帮助（切割食物）洗澡5分--独立完成修饰5分--洗脸，刷牙、刮脸穿衣10分--独立完成脱衣，扣钮扣5分—需要帮助控制大便10分—无失禁5分—偶尔每周低于1次控制小便10分—无失禁5分—偶尔每24小时低于1次用厕10分--独立完成5分—需要帮助床椅转移15分--独立10分—最小量帮助5分—能坐起，需要大量帮助平地行走15分—45m10分—小量帮助45m5分—不能行走，但是能操作轮椅行走45m上下楼梯10分--独立完成，可用辅助具5分—需要帮助第16页，课件共69页，创作于2023年2月Barthel指数评分标准良＞60分--有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助中60～41--有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动差≤40分--有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍第17页，课件共69页，创作于2023年2月Katz指数法Katz1959年提出,1976年修订评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的独立能力。分为７级，A级功能最好，G级功能最差良－AB－完成５项中－CD－完成４－３项差－EFG－完成２－0项洗澡-穿衣-用厕-床椅转移-大小便控制-进食顺序不能随意变动。最复杂的功能最先丧失。第18页，课件共69页，创作于2023年2月PULSES评定1957年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的功能评定方法主要用于评定慢性病,老年患者及其他住院患者评定内容6项,1-4分/项,总积分6分最好,24分最差身体状况,上肢功能即日常生活自理情况,下肢功能及行动,感官与语言交流功能,排泄功能,社会活动功能第19页，课件共69页，创作于2023年2月PULSES评定躯体状况（physicalcondition,P）上肢功能（upperlimbfunctions,U）下肢功能（lowerlimbfunctions,L）感官功能（sensorycomponents,S）排泄功能（excretoryfunctions,E）精神和情感状况（mentalandemotionalstatus,S）第20页，课件共69页，创作于2023年2月PULSES评定1分：为无功能障碍2分：轻度功能障碍3分：中度功能障碍4分：重度功能障碍总分：6分—功能最佳

＞12分—独立自理生活严重受限

＞16分—有严重残疾24分—功能最差第21页，课件共69页，创作于2023年2月Kenny指数经过标准化的躯体功能评定方法分床上活动、体位转移、穿着、个人卫生、进食六个方面每方面分5个功能等级（0-4分）0分完全依赖，24分完全自理第22页，课件共69页，创作于2023年2月IADL评定量表功能活动问卷(FAQ)：源于研究社区老年人独立性和轻症老年痴呆FAQ评定分值越高表明障碍程度越重正常＜5分，≥5分为异常快速残疾评定量表(RDRS)：用于住院和社区中生活的患者，对老年人尤为适宜第23页，课件共69页，创作于2023年2月ADL评定的实施直接观察：在实际生活环境中进行，评定人员观察患者完成实际生活中的动作情况，以评定其能力间接评定：通过询问患者本人或家属的方式取得结果第24页，课件共69页，创作于2023年2月注意事项评定前应使患者明确评定的目的，取得患者的理解与合作评定前需了解患者的基本情况重复评定尽量在同一条件或环境下进行分析结果时应全面考虑第25页，课件共69页，创作于2023年2月独立生活能力评定独立生活能力：是指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现其与基本日常生活活动能力的区别：评定躯体功能评定认知和社会交流能力第26页，课件共69页，创作于2023年2月功能独立性评定FIM1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出有认知功能和社会功能部分反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标第27页，课件共69页，创作于2023年2月FIM评价内容自理活动进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕括约肌控制排尿管理,排便管理转移床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆行进步行/轮椅,上下楼梯交流理解,表达社会认知社会交往,解决问题,记忆第28页，课件共69页，创作于2023年2月FIM评分标准能力得分评分标准独立完全独立有条件独立76不需要辅助具能独立,要辅助具,时间长,考虑安全有条件的依赖监护或准备最小量帮助中等量帮助543活动时需要帮助者,没有身体接触,只有提示或帮助穿戴矫形器帮助限于轻触,患者付出75%的努力多轻触,患者付出50%--74%的努力完全依赖最大量帮助完全帮助21患者主动完成25%--49%的活动患者主动完成<25%的活动,完全由别人帮助第29页，课件共69页，创作于2023年2月生存质量评定生存质量（QOL）的含义：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。生存质量是相对于生命数量（寿命）而言的，个体对生存状况的体验或主观评价第30页，课件共69页，创作于2023年2月生存质量评定医学领域：指个体生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病、伤、残患者在不同程度得伤残情况下，维持自身躯体、精神以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质Health-relatedqualityoflife（HRQOL

）健康相关生存质量第31页，课件共69页，创作于2023年2月HRQOLHRQOL作为一种医学评价技术，全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响它不仅关心病人存活时间，而且关心病人的存活质量它不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受和机能状况第32页，课件共69页，创作于2023年2月HRQOL它不仅用于指引临床治疗，而且还用于指导病人的康复和卫生决策因此，HRQOL是在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度第33页，课件共69页，创作于2023年2月HRQOL的研究范围

生理功能心理社会精神

(physical)(functional)(psychological)(social)(spiritual)

疾病症状活动水平情绪良好社会关系生活意义

治疗副作用认知状态情绪压抑工作角色宗教问题

压抑表现角色状态业余休闲性功能财政状况第34页，课件共69页，创作于2023年2月评定内容多维性主观性文化依赖性宗教信誉精神寄托生活环境社会关系心理状况独立能力身体功能生存质量第35页，课件共69页，创作于2023年2月评定方法1、访谈法：通过当面的谈话或电话访谈的方式来对患者的生存质量进行评定2、主观报告：由被评定者根据自己的健康状况和对生存质量的理解，自己评价3、观察法：由评定者通过观察特定个体的心理行为、活动疾病等，判断其综合的生存质量4、症状定式检查法：由被评定者选择可能的症状5、标准化量表评定法：采用具有较好效度、信度和敏感度的标准化评定量表进行评定第36页，课件共69页，创作于2023年2月常用评定量表世界卫生组织生存质量评定量表健康状况SF36Spitzer生活质量指数疾病专用量表社会生活能力评定量表就业能力评定量表行为评定量表第37页，课件共69页，创作于2023年2月生存质量评定的应用临床疗效的评价疾病程度的评估人群健康状况的监测其他领域：资源利用效益评价、治疗方法选择等等第38页，课件共69页，创作于2023年2月生存质量评定的应用对于肢体肉瘤的两种治疗方法：截肢；保守疗法传统的观点，认为尽量不截肢是合适的P．HSugarbaker等对26名肢体肉瘤病人开展了生命质量评价，比较两组病人的生命质量，发现两组病人的生命质量在总体上没有差异，但在情绪行为、自我照顾及活动、性行为等方面出现了显著差异

肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质量比较

评价内容截肢疗法保留疗法P

情绪行为3．6011．2＜0．05

自我照顾和活动2．4524．5＜0．01

性功能0．403．5＜0．01

第39页，课件共69页，创作于2023年2月第三节脑高级功能评定第40页，课件共69页，创作于2023年2月言语功能评定吞咽障碍评定心理功能评定第41页，课件共69页，创作于2023年2月

概述

失语症评定构音障碍评定

言语失用言语功能评定第42页，课件共69页，创作于2023年2月定义语言(language)：人类区别于其他动物的重要特征之一，是人类特有的能力，其表现形式包括：口语、书面语和姿势言语(speech)：是语言的主要内容，是人类运用语言的过程，是用声音来进行的口语交流，即人说话的能力第43页，课件共69页，创作于2023年2月言语障碍：构成语言的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍，属于语言障碍的范畴常见的言语障碍：失语症构音障碍言语失用第44页，课件共69页，创作于2023年2月评定目的了解被评定者有无言语功能障碍并确定是否需要言语治疗确定是否需要给予言语治疗以及采取何种有效的治疗方法治疗前后评定以了解治疗效果预测言语障碍恢复的可能性第45页，课件共69页，创作于2023年2月评定方法失语症和言语失用症：与患者交谈、让患者阅读、书写采用通用的量表来评定构音障碍：了解观察患者发音器官的功能是否正常通过仪器检查构音器官第46页，课件共69页，创作于2023年2月失语症评定定义失语症：是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合症表现：表达和理解能力障碍，患者意识清醒，无精神障碍，能听见声音但是不能辨别和理解包括口语和文字以及阅读书写，其他的高级信息活动如计算等的障碍无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但不能清楚说话或说出的话不能表达意思，使人难以理解第47页，课件共69页，创作于2023年2月分类及特征外侧裂周失语综合征：运动性失语、感觉性失语和传导性失语分水岭区失语综合症：经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语完全失语症命名性失语皮质下失语综合症：丘脑性失语和基底节失语第48页，课件共69页，创作于2023年2月评定内容1、谈话：语量：一分钟时间说话的多少(50-100)说话费力：说话不流畅、缓慢语调：声音的轻重、快慢和音调高低的变化发音：清晰或含糊语法错误、错语、短语2、复述：要求患者重复检查者说的数、词和句子强迫模仿语言补完第49页，课件共69页，创作于2023年2月3、口语理解：给一个命令观察患者能否理解并执行接受异常感知异常词义理解异常多个连续问题异常4、命名失语表达性命名不能选字性命名不能词义性命名5、阅读：因大脑病变导致阅读能力受损称失读症6、书写：由于脑部受伤而使书写能力受损或丧失称失写症第50页，课件共69页，创作于2023年2月失语症评定方法1、波士顿失语检查法(BDAE)2、西方失语症成套检查法(WAB)3、标记测验：是失语症的筛选性测验,鉴别失语症和妃失语症可靠率80％4、日语失语症检查法(SLTA)5、汉语失语检查法6、双语和多语失语检查7、失语症严重程度的评定第51页，课件共69页，创作于2023年2月评定目的鉴别各种失语症了解其失语症严重程度为制定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观资料对语言恢复可能性做出预测第52页，课件共69页，创作于2023年2月汉语失语检查法口语表达：自发谈话、复述、命名听力理解：是否题、听辨认、执行口头命令阅读：视读、听字辨认、朗读词并配画、朗读指令并执行、选词填空书写：抄写、听写、看图写、写短文其他神经心理学检查：意识、视空间、运用能力、计算利手：提问12种动作要求至少回答10种，确定右利和非右利第53页，课件共69页，创作于2023年2月汉语标准失语症检查表（中康法）7.句子说明：“请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听”。6分：10秒内复述正确。5分：30秒内复述正确。4分：30秒内复述出，不完全反应。3分：经提示后复述正确。2分：经提示后不完全反应。1分：提示后低于2分结果。中止A：4分以下，连续错3题。问题得分1护士/准备/给男孩/打针。2男孩/洗/脸。3一个/男演员/边弹/边唱。4孩子们/堆了/一个/大雪人。5水/开/了。6小男孩/的左臂/被/车门/夹住了。7男孩子/在湖上/划船。8两个/孩子/在讨论/书上的/图画。9男孩/付钱/买药。10老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。中止B：分项目5或6中6和5分在6题以下。第54页，课件共69页，创作于2023年2月失写症分类：完全不能书写字词失写构词障碍语句失写象形书写镜像书写第55页，课件共69页，创作于2023年2月构音障碍评定构音障碍：指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍通常听理解正常并能正确选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调构音器官：呼吸器官、声带、咽、腭、舌、唇常见病因：脑血管疾病；舌咽、迷走、舌下神经损害；运动神经元性疾病及重症肌无力等第56页，课件共69页，创作于2023年2月分类运动性构音障碍：言语肌肉麻痹，收缩力下降和运动不协调所致弛缓型：下运动神经元损伤所致，咽肌、软腭瘫痪痉挛型：上运动神经元损伤所致，肌张力增高或肌力减退运动失调型：小脑或脑干内传到束病变，构音肌失调运动过少型：锥体外系病变所致，肌群强直运动过多型：锥体外系病变所致，构音肌不自主混合型：上下运动神经元损伤所致器质性构音障碍：构音器官形态异常致功能异常而出现功能性构音障碍：原因不明第57页，课件共69页，创作于2023年2月评定内容1、反射：通过咳嗽反射、吞咽动作、流涎情况来判断2、发音器官：观察患者静坐时的呼吸情况，能否用嘴呼吸和说话时否气短3、言语：通过读字、读句及会话评定发音、语速和口腔动作是否异常第58页，课件共69页，创作于2023年2月评定方法1、构音器官功能检查：说话时的声音特征面部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态通过让患者做各种言语肌肉的随意运动来确定有无异常2、实验室检查：频谱分析、肌电图检查等第59页，课件共69页，创作于2023年2月言语失用言语失用：是一种言语运动性疾病，构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，但患者在语言表达时，随意说话的能力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发音的运动出现障碍而受到影响特征：语音省略、替代、变音、增加或重复患者说话表现：费力，不灵活、语音拖长、脱落、置换或不清晰等第60页，课件共69页，创作于2023年2月评定内容1、言语可理解程度：2、说话语速：采用节拍器或录音机3、韵律：主观方面评定重音、语调、速率及其节律的关系客观方面做声学分析第61页，课件共69页，创作于2023年2月吞咽功能障碍吞咽障碍：由于多种原因导致食物不能经口进入胃多见于脑外伤患者评定目