骨科教学查房

骨二科教课查房题目：VSD在胫腓骨开放骨折的应用及护理本期教课查房重点：1、认识胫腓骨骨折的观点及解剖构造2、熟习胫腓骨骨折临床表现、治疗、护理3、掌握VSD负压吸引术的护理病情介绍患者，王俊卿，男性，45岁，因为干活时不慎被车碾伤左下肢，立即感左下肢痛苦强烈，伤口有活动性出血，左下肢畸形，急被家人送至当地医院就诊，拍片示：左胫腓骨粉碎性骨折，左内踝骨折。行简单包扎固定及补液治疗后建议转院治疗，患者及家眷为进一步治疗，来我院就诊，门诊经查及协助检查后以“左胫腓骨开放粉碎性骨折”于7-28收入我科。住院查体：神志清楚，精神好，两侧大腿可见散在性皮肤擦伤，左小腿下段前侧可见大面积皮肤脱套伤。骨质外露，左小腿畸形，涉及骨擦感，闻及骨擦音，纵向叩击痛阳性。胫骨骨质外露，外侧机群断裂外露，外露的肌肉部散发黑，无弹性，左足皮温低，左足趾末梢血运差，毛细血管反响愚钝。测T：36.6℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：128/82mmHg。既往史：无；协助检查：X线片示左胫腓骨开放粉碎性骨折诊疗:左胫腓骨开放粉碎性骨折办理：急诊行清创、骨折外固定、血管神经探查修复术+VSD引流术。一、胫腓骨骨折的观点及解剖构造：胫腓骨骨折是长骨骨折中最常有的骨折，发病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各样年纪约可发病。1、护理评估：健康史和有关要素（一般状况、受伤状况、既往健康、服药史）身体状况（局部状况、浑身状况）心理和社会支持状况2、胫腓骨骨折护理诊疗1）忧虑：与骨折及手术有关2）痛苦：与肢体受伤有关3）感染：开放性伤口、术后感染有VSD厌氧菌感染的危险4）皮肤完好性受损：与开放性损害、感染、扩创有关5）有四周神经血管功能阻碍的危险与骨折归并软组织损害有关6）躯体挪动阻碍：与患肢痛苦、肢体固定及医嘱要求卧床有关。7）营养失调：低于机体需要量与手术创伤有关8）知识缺少：缺少痊愈知识9）潜伏并发症：便秘3、有关护理问题及举措痛苦：与肢体受伤有关①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的洁净、干燥，促使病人的舒坦。②转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。③挪动或翻动患者时需注意动作柔和，减少病人痛苦感。必需时可咨询医生，予以适合止痛药。④为患者布置一舒坦位，减少患者不适感，从而降低痛苦度。忧虑、惧怕——与骨折及手术有关①予患者心理护理，见告其有关病情现况，减少其心理负担。②解说有关病例，而且见告其痊愈度很高，建立患者战胜疾病的信心。③多与病人交流，真实谅解关怀病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。④亲密察看患者的心理变化，踊跃的对症办理好患者的心理。⑤住院时见告患者有关病房状况，减少其陌生感，适应好新环境。感染①亲密察看伤口处有无红肿炎症症状的发生。②保持外固定针眼处的洁净干燥，每天两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。③依据医嘱静脉使用抗生素VSD予NS500ml+庆大霉素40万单位连续冲刷，抗厌氧菌。皮肤完好性受损——与外伤有关①察看伤口局部状况，注意有无红肿热痛等炎症发生。②保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔嫩的棉质衣物，实时改换湿润的衣物。③保持敷料洁净干燥，防备伤口味染。④增添患者的营养，以增强抵挡力。有四周神经血管功能阻碍的危险与骨折归并软组织损害有关评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉状况，察看患者有无足下垂状况。躯体活动阻碍——与骨折及术后制动有关①指导其进行被动锻炼，注意应顺序渐进。②指导患者正确的改换卧位，做好生活护理，促使患者舒坦。③指导其进行床上大小便④予心理护理，减少心理负担，增添患者配合度。知识缺少见告患者多次手术原由，须行多次VSD覆盖术促使肉芽组织生长，再行植皮术。增添患者对治疗护理过程的认识，以更好的配合治疗。8.营养失调——与开放性伤口、术后VSD连续负压吸引致蛋白质流失有关引流液中含有大批的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反响，应给予营养支持治疗。尽量使食品爽口，增添患者的食欲。鼓舞患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食品,同时注意监测水、电解质的变化实时予以增补和调整便秘鼓舞患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜腹部予环形按摩二、VSD负压封闭引流术负压伤口治疗是近十年来展开的一种伤口治疗新方法。VSD即为此中一种，即封闭负压引流已在临床上各科获得了应用和发展1、VSD的指征重度软组织挫裂伤及软组织缺损；大的血肿或积液；骨筋膜室综合征；开放性骨折可能或归并感染者；关节腔感染需切开引流者；急慢性骨髓炎需开窗引流者；体表脓肿和化脓性感染；手术后切口味染。植皮术后的植皮区；溃疡、褥疮。2、一般护理惯例1、亲密监测生命体征变化2、察看患肢末梢血液循环保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30°。3、合理采用抗生素治疗及抗厌氧菌治疗不该忽略。4、心理护理见告其有关病情现况，减少其心理负担。解说相关病例，而且见告其痊愈度很高，建立患者战胜疾病的信心。多与病人交流，真实谅解关怀病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。亲密察看患者的心理变化，积极的对症办理好患者的心理5、鼓舞患者深呼吸，多饮水，准时翻身、拍背，保持床摊平坦、干燥、洁净，常常按摩受压部位。防备呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症连续高负压是负压引流技术的重要特色，负压的高低和有无中断直接影响到引流的成效，一般应保持负压60~80kPa（450～600mmHg）负压过小成效不显然，负压过大简单惹起出血。6、保持各部位封闭状态，防备漏气，按期改换吸引瓶，改换吸引瓶时要防备引流管内的液体回流到VSD内。常常改换引流瓶：在改换时，为防备引流管内的液体回流到VSD护创资料内，先用止血钳夹住引流管，封闭负压源，而后改换吸引瓶。7、使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min.如引流物黏稠，坏死组织多，于引流管内连结置入一静脉输液管，每次中断予NS500ml+庆大霉素40万单位伤口引流。（抗厌氧菌）后瓶塞塞紧备用。第二天用生理盐水冲刷后再使用。8、提示患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不行任意调理负压创面的察看和护理以创面敷料塌陷、缩短变硬，管形存在，薄膜下无液体聚集，有液体引流出说明负压引流畅达连续有效。严实察看引流液的量、质，并正确记录,若有大批新鲜血液被吸出，应试虑创面能否有活动性出血，实时报告医生，做好相应正确的办理。、引流液中含有大批的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反响，应赐予营养支持治疗。鼓舞患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食品,同时注意监测水、电解质的变化实时予以增补和调整。4、针对患者的惧怕、忧虑情绪状态进行指导，增强宣教，耐心向患者介绍VSD有关知识，除去其惧怕感，增强治疗信心，缓解其压力踊跃配合治疗护理重点：一听：听有无管路漏气的声音二看：看敷料能否有清楚的管路走向，若敷贴鼓起则可能负压无效或压力不够。看负压表的装置能否完满，提防脱出，有无压