儿科运用PDCA循环提高出院病历及时归档率持续改进案例

4.26.6.1-运用PDCA提高出院病历及时归档率(儿科3病区)病历是医务人员对疾病进行诊疗过程的记录，它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，具有较强的特殊性。病历信息不仅是重要的医疗、教学、科研资料，而且也是进行医疗技术和司法鉴定的重要依据。病历回收作为病历管理中最基础的环节，是医院管理的基础工作，其效率也直接反应了一所医院的基础医疗质量和管理水平。如果病历不能及时回收，将影响病历管理工作中的病历录入、统计、质控、报表上报和上架归档工作，甚至存在严重的医疗安全隐患，影响医院的形象。因此，我科运用PDCA管理工具对出院病历归档现状进行分析，采取有效措施提高出院病历及时归档率，实现质量持续改进。计划（Plan)现况调查：根据医院信息统计科反馈情况，对我科2015年1、2、3、4月出院病历2日内归档率进行统计，结果如下表：月份1月2月3月4月2日归档率61.3%62.4%61.7%63.8%(回收率=每月出院病历2日内回收数/当月出院病历总数*100%）分析原因：1）

5）出院病历2天回收率低医务人员未养成按时上交病历习惯制度落实不到位处罚制度执行力不强科室监管不到位病案室催交力度不足管理层监督不足科室值班安排延误病历的整理制度管理环境出院病历2天回收率低医务人员未养成按时上交病历习惯制度落实不到位处罚制度执行力不强科室监管不到位病案室催交力度不足管理层监督不足科室值班安排延误病历的整理制度管理环境上级医生休息延误签审病历上级医生休息延误签审病历医生少工作忙没时间书写医生少工作忙没时间书写病程记录书写不及时病程记录书写不及时护士质控病历时间长护士质控病历时间长人员制定目标：力争在2015年9月前将出院病历2天归档率提高至90%以上。实施（Do)：针对以上原因，采取积极有效措施以提高出院病历归档率。成立科室出院病历归档质控小组，由雷尚兵副主任为组长，护士长及住院总医师为副组长，各临床医师为成员。每周抽查科室运行病历病程记录及时完成情况，现场反馈。每月针对出院病历归档不及时的医生，在科室病案质量管理委员会上提出批评，并采取一定的惩罚措施。完善监管制度并严格落实。上级医生或科主任任何一方休息或出差时，管床医生应及时找其审核签字。护士在出院当天完成护理病历质控交主管医生。建立科学合理的回收流程：病案室指定专人每天定时到科室收取病历，并做好回收登记。加强对医生的病历书写培训和法制教育，提高对病历及时书写和归档重要性的认识。合理配备人力资源，充实医疗队伍，减轻医生的工作量，提高工作效率。检查改进效果（Check)通过采取以上措施，我科对2015年5、6、7、8月出院病历归档情况进行检查发现：出院病历2天归档率较前明显提高，如下表：月份5月6月7月8月2日归档率87.9%90.2%91.4%92.3%整改后与整改前比较，出院病历2天归档率显著提高：总结经验，完善制度（Act)1.通过PDCA管理，我科出院病历2日归档率有了显著提高。今后应进一步发扬。2.应进一步制定完善《出院病历回收登记制度》、《病历回收催交制度》、《出院