儿科运用PDCA循环分析促进分级护理落实

5.3.1.1-----运用PDCA循环分析分级护理落实儿科一病区一P——现状及原因2013年11月14日，国家卫生和计划生育委员会根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》，制定并发布《护理分级》的行业标准，该标准于2014年5月1日正式实施。2014年9月25日，我院护理部对分级护理制度及护理分级标准按行业标准修订后下发，现科室制定分级护理专项检查标准，对分级护理标准和制度的执行情况进行检查，检查结果如下：从图表中可以看出，分级护理行业标准虽已下发，但在临床落实还有不足之处，与之对应的分级护理制度，在修订后执行中，也存在落实不到位的现象，评价分级护理标准和制度的执行率关键指标为：病人知晓自己的分级护理及分级护理标识的意义，分级护理标准和制度的执行中存在关键问题有：病人对疾病健康教育知晓度、护理级别的意义、分级护理制度的落实率等。前两项指标作为此次改善的重点。二、D——根因分析科室召开医护沟通会，会上通报分级护理标准和制度执行的现状，进行原因分析，具体如下：三、C——计划拟定与安排四、A——改措施实施情况确认或记录：1、通过科室培训、考核，提高医生、护士对分级护理标准和制度的知晓率科内先后组织科内培训两次，一次是针对全科护理人员，另一次是针对医生。在培训的基础上，护士长统一考核，要求人人过关。另科室制作了便于携带的自理能力评分卡，指导年轻护士准确评分，为医生开具护理级别提供准确、有效的依据。加强培训、考核，使所有护士掌握分级护理相关知识。通过护士的入院介绍，让病人知晓自己的分级护理及分级护理标识的意义。2、完善信息系统，加强医护沟通。在信息资源部的支持下，护士可以通过PDA床边评估患者生活自理能力，同时，护士评估的结果同时传至医生工作站，值班医生在海泰病历系统中能清楚看到病人生活自理能力评估结果，结合患者病情，便可准确判定患者的护理级别，加强管床护士与医生的沟通，共同为病人动态判定护理级别。3、严格落实健康教育，强化监督机制，提高员工的依从性。标准和制度的落实，除了培训，更重要的是监督检查，因为分级护理标准和制度的落实涉及到护士，也涉及到医生，所以除了护士长的日常监控外，医生的配合显得尤为重要。人性化、专业化的护理特色（1）探讨、制定符合儿童特点的自理能力评价量表。（2）儿科患儿生活自理能力均有不同程度的依赖，因此，分级护理的落实需要护士与患儿家属共同配合完成。护士要对家属做到耐心、细心，积极解释分级护理的实际意义，促使家属明白其重要性，告知患儿疾病的临床表现，治疗用药，加深其对护理级别的认识。（3）反复强化分级护理服务标准的内容，更换陪护后在宣教。（4）落实多途径指导方式：发放专科疾病健康教育处方、口头宣讲、演示或健康大讲堂。5、完善护理队伍人员配置，保障分级护理措施有效落实针对护理人员在节假日及中夜班繁忙时段分级护理措施落实不到位的情况，科室已经增加了护理人员配备，同时护士长在排班时注意新老护士的搭配，合理排班，经过改进，对于分级护理制度执行流程如下：患儿入院流程图五、检查改进效果经统计，病人知晓自己的分级护理及分级护理标识的意义、患儿家属掌握健康指导内容两项指标均明显提升，如下图：六、改进成效总结：改进前后对比显示，效果明显，对于新修订的制度，培训非常重要，通过培训做到人人知晓；在培训的基础上，加强日常监督检查，并提供相应保障措施，使制度能够落地，从而达到很好效果。此次主题改进过程中，我们发现病人知晓自己的分级护理及分级护理标识的意义、护士按照护理级别巡视病房与观察病情及时、护士能够使用ADL表准确评估