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文档简介

产科病案管理制度概述产科病案管理制度是指为规范产科病案信息的采集、整理、传输和使用，保障产妇的权利和安全，制定的一系列管理制度。本制度适用于医院产科科室，包括病房、检查科、手术室、产前检查科等，所有产科医务人员必须遵守。目的产科病案管理制度的目的是：正确记录产妇诊疗信息，保证病案的完整、准确和真实性；统计调查产妇的健康状况和分析产科卫生服务的质量；保障产妇的权益和安全，防止因病案管理不当引发医疗纠纷；促进产科医务人员的职业素质提高，提高管理水平。责任产科科主任：负责制定和组织实施本制度；病案科：负责病案管理工作，记录、归档和保存病历资料；产科医生和护士：负责诊疗、护理产妇，如实记录产妇的诊疗信息和病情变化；病案管理人员：负责审核病案信息的真实性和准确性；参与产科病案管理的其他医务人员和相关部门：应当严格遵守病案管理制度，协助产科科室开展病案管理工作。流程诊断：产科医生和护士对产妇进行诊疗，必须如实记录产妇的病情、治疗方案和药物使用情况。填写病历：产科医生要求对病历进行规范填写，必须详细记录产妇的基本信息、病情特点、检查结果、诊断和治疗过程。病案监管：病案科对病案信息进行审核、归档和保存，并进行病案缺陷纠正和质量评价等工作。填写病案首页：产科医生填写病案首页，包括基本信息、病情程度、主要诊断、主要手术、入出院情况等信息。提交病案归档：当产妇出院或转诊时，病案科将病案资料归档，并在规定时间内将病案信息传输至卫生主管部门的信息管理平台。注意事项关于病历的管理：产科医务人员应当将病历记录在记录本或电子病历系统中，否则不能作为病案存档，病历应当保持完整、真实和准确；关于病案编码：对病案进行编码时，应当规范严格、科学准确，严禁错误、漏编或误编，以保证病案信息的一致性和可比性；关于病案传输：病案信息的传输应当严格保密，确保安全可靠，不能泄露个人信息；关于病案归档：病案应当密封保存，并进行分类、编号和电子备份，以备查证和应用。处罚措施对违反本制度的行为，将按有关规定给予处理，包括但不限于批评教育、停职检查、调整工作岗位、降职或撤职、追究法律责任等，情节严重者将影响医师继续执业的资格。结论产科病案管理制度是医疗卫生管理的重要组成部分。本制度的实

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