玻璃体腔注射康柏西普并发症的观察及围手术期护理

玻璃体腔注射康柏西普并发症的观察及围手术期护理随着我国老龄化步伐的加快，诸如年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜眼底病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高度近视、新生血管性青光眼等新生血管性眼病的发病人数呈逐年上升的趋势。研究认为血管内皮生长因子(VEGF)在生理和病理的血管生成中都是必不可少的重要诱导因子，如能抑制VEGF的活性，可有效地抑制新生血管的生成。由我国自主研发的生物制品康柏西普眼用注射液是对抗VEGF的融合蛋白，通过阻断由VEGF介导的信号传递，抑制病变新生血管的生长，从而治疗多种眼底新生血管疾病[1]。由于玻璃体腔注射存在一定风险，其术后并发症的观察及围手术期的护理显得尤为重要。现1月—2015年12月玻璃体腔注射康柏西普患者的护理体会总结如下。1.资料和方法1.1一般资料月。1.2治疗方法玻璃体腔注药在无菌手术室进行。患者取平卧位，5%的丙美卡因滴眼液滴眼行表面麻醉，常规消毒眼部，铺无菌巾，开睑器开睑，给予碘伏冲洗结膜囊2min后，用生理盐水反复冲洗结膜囊，于颞上方角膜缘后3.5~4mm处，经球结膜巩膜垂直进针玻璃体腔后即注射康柏mlmin注射完毕询问患者有无光感并检查视力眼前手动是否存在。术毕结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，无菌敷料覆盖。每眼分别使用一套器械，单独使用一支药物。2.常见并发症及处理2.1高眼压玻璃体腔注药的并发症以眼压升高较为常见，高眼压的发生率为21%[2]，可表现为头痛、恶心、呕吐、眼胀、眼痛等，一般发生在术后0.5~5h内[3]，注意观察有无上述症状。若患者眼压升高，眼部胀痛感加重可轻轻按摩眼球，轻度升高可给予毛果芸香碱滴眼或口服醋甲2.2眼内炎玻璃体腔注药后眼内炎为最严重的并发症，甚至会导致视力丧失，其发生率为0.01%[4]。有前房积脓。其发生原因与术前、术后抗生素眼水是否按时应用，术前、术中、术后操作时是否严格执行无菌操作流程，眼部原先是否存在感染性眼病如睑缘炎、泪囊炎等，术前都应对糖尿病患者更应提高警惕。2.3球结膜下出血主要表现为球结膜下点状或片状出血。发生率为0.03%[6]。此时向患者做好解释工作，2.4结膜充血2.5角膜上皮缺损行玻璃体腔注射时一般选用5%的丙美卡因作为表麻药。表麻药能让角膜生理发生改变，滴眼液中的防腐剂也可能导致角膜上皮或内皮发生结构和功能的损害。[7]如发生角膜上皮损伤可给予促角膜上皮修复的眼液使用或人工泪液。2.6视网膜色素上皮撕裂视网膜色素上皮撕裂多发生在第一次或第二次注射后4~8周，可能与注药后使新生血管消退造成的张力增加或视网膜色素上皮下积液增多。其发生率为0.06~27%[8]。患者会出现急性视力下降，应立即行眼底检查，若撕裂位于黄斑附近视力无法得到改善，若在其他位置可继续用药，视力还可能改善。防止这一并发症主要是术前行黄斑区厚度OCT的筛查。2.7少数患者还可能出现虹膜睫状体炎、玻璃体混浊、白内障等，应认真观察，及时处.护理3.1术前护理3.1.1心理护理焦虑和担心是手术患者常见的心理状态，新生血管性眼病是一种难治性眼病，视力损害较大，而玻璃体腔注射康柏西普是一种新的治疗方法，费用昂贵且需多次注想工作，还应做好家属的工作，取得家属的支持和配合。同时介绍手术成功的患者与之交流，使其增强治疗信心，以积极的心态接受治疗。眼底照相、眼底荧光造影等，排除手术禁忌症，糖尿病患者血糖应控制在正常范围。术前三道、冲洗结膜囊)训练患者眼球向上下左右4个方向转动及固视，以便术中配合。术前2~4头及眼底情况。进手术室前认真查对，术眼做好标识，护送入手术室。3.2术中护理量不要咳嗽、打喷嚏，有不适随时告诉医护人员，同时嘱患者精神放松，按照医生的指示来转动眼球，从而配合医生顺利完成手术。3.3术后护理3.3.1饮食护理可给予清淡易消化、富含蛋白质和维生素的食物，同时鼓励患者多吃新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。糖尿病、高血压患者应遵循低糖、低盐、低脂。时由于重力作用使药物沉积在黄斑区而影响视力；俯卧位时可能压迫眼球或使眼压升高。并向患者强调此种卧位的重要性，使其配合。3.3.3术眼护理及用药患者术后返回病房，嘱患者尽量卧床休息，勿用力咳嗽、打喷嚏，勿压迫术眼及揉眼，术眼周围保持清洁干燥，注射当天不要洗脸，术后三天不要淋浴。术后超过7天，不能突然停药，需逐日减少一次，至一天一次后再停药。并指导患者和家属正确3.3.4并发症的观察玻璃体腔注射康柏西普后常会出现玻璃体出血、视网膜脱离、高眼压、眼内炎等严重的并发症，所以术后对并发症的观察尤为重要。特别是术后三天内，应观察患者术眼敷料是否渗血、渗液，保持敷料干燥，如有湿染及时更换，每天给予检查眼压和视力，同时注意观察患者有无突然视力下降或黑朦，有无眼胀、眼痛、头痛、恶心、呕吐，有无眼红、肿、痛、分泌物增多、角膜水肿，眼部充血或球结膜下出血等症状，应立即报告医生及时处理，避免出现严重后果。3.4出院指导出院后继续坚持用药，注意眼部卫生，出门紫外线强烈时应戴墨镜，避免长时间看电视、玩电脑，生活要有规律，注意劳逸结合。两周后复查，决定是否需要再次注射。并告知患者之后还应定期复查，复查的时间间隔是1周、2周、1个月、3个月、6个月。在此期间如出现眼胀、眼痛、头痛、恶心、呕吐等不适随时来医院就诊。4.结果16.5mmHg，有4例眼压超过25mmHg，给予降眼压处理，24h内都恢复正常；62例患者的视功能检查均有不同程度改善，视力有1.5~4行的提高；有2例患者出现球结膜下出血，2周内自行恢复；无一例出现白内障、玻璃体出血、视网膜脱离、眼内炎、视网膜色素上皮撕5.结语康柏西普是近几年使用于临床的一种新型的专门针对眼部抗血管内皮生长因子的生物制剂，特别是对既往难以治疗的以视网膜及脉络膜新生血管形成为特征的一些严重危害视力的眼病，有了特异针对性的治疗手段。最大程度地降低分险和改善转归是我们护理的核心，术前完善准备、严格操作、术后密切观察及并发症的防治等护理措施的落实是取得良好效果的保障。因此我们应制定严格的康柏西普的应用规范，玻璃体腔内的操作流程与诊疗规范，完善细致的护理流程，以减少并发症的发生。【参考文献】[1]张晓芳.玻璃体腔内注射康柏西普的围手术期护理.当代护士2016年1月上旬刊:79-80.[2]ChanCK,FanDS,ChanWM,etal.OcularhypertensiveresponseandcornealendothelialchangesafterintravitrealtriamcinoloneinjectionsinChinesesubjects:a6-monthfollow-upstudy[J].Eye,2005,19(6):625-630.期:2594-2595[4]梁慧新.玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性黄斑变性围手术期护理.内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2015年第47卷第8期:1007-1009.[5]王琛.浅析Lucentis玻璃体腔注射对治疗增殖性糖尿病性视网膜病变患者围手术期的临[6]FungAE,RosenfeldPJ,ReichelE.Theinternationalintranitrealbevacizumab.Safe