社区卫生服务

第十章社区卫生服务第一节概述第二节社区卫生服务的内容和方式第三节社区卫生服务的组织形式和运行机制第四节社区卫生服务与区域卫生规划第一节概述（一）社区

Tonnies:Communitywaslifebasedonbondsofkinship,Geographicalbondsandthesentimentofbelongingtoagroup(blood,place,mind).我国著名社会学家费孝通定义：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体1987年，在阿拉木图召开的初级卫生保健国际会议将社区定义为：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。构成社区的五个要素

（二）社区卫生服务

(communityhealthservices)定义是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的特点1．基层医疗保健(primarycare)社区卫生服务是整个医疗保健体系的门户，是基层群众最先接触的服务，社区全科医生被称为健康的“守门人;2.人格化照顾（personalizedcare）从“整体人”的生活质量角度为服务对象考虑全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决;以人格化的服务调动病人的主动性。医患之间建立起亲密的关系。3．综合性照顾(comprehensivecare)社区卫生服务的“综合性”或“全方位”的服务。服务对象服务内容服务层面服务范围治疗预防健康促进社会个人家庭社区心理生物

社区综合服务模型4．持续性服务(continuouscare)对人生各个阶段的服务；对健康－疾病－康复的各个阶段的服务；任何时间、地点，对各种健康问题的服务。5．协调性服务(coordinatedcare)为居民提供广泛而综合性的卫生服务，但并不能代替各门专科医疗服务。对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生是协调人，动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。要了解社区健康资源，为病人提供社区支持，提供多方面援助

6．可及性服务(accessiblecare)地理上的接近使用上的方便关系上的亲切结果上的有效价格上的合理7．以家庭为单位（familyasavitalunitofcare）家庭结构和功能与家庭成员健康或疾病状况的相互作用家庭生活周期对家庭成员健康的影响8．以社区为基础的照顾（community-basedcare）社区卫生服务要以社区为基础、以社区内人群的卫生需求为导向;社区为导向的基层医疗将全科医疗中的个体和群体健康照顾紧密结合、相互促进。9．以现代医学模式为基础

Bio-Psycho-SocialMedicalModelGrounded提倡整体论、系统论思维全科医生必须从身体、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理健康问题。10．预防为主的服务

Preventionfocused

整体负责全程控制提供有关疾病预防的针对性意见全科医生承担三级预防保健工作11．团队合作的工作方式（teamwork）团队合作的常见形式有社区医疗小组或社区卫生服务中心，一般由2—4名社区全科医生、社区护士以及其他人员组成。(三)社区卫生服务的产生和发展

Origin&developmentofCHS1.国外社区卫生的产生和发展2.社区卫生服务在我国的发展

1.国外社区卫生的产生和发展欧洲文艺复兴运动的兴起和蒸汽动力的使用，使工业得到迅猛发展，大批手工业者纷纷涌入城市或聚集在工厂、矿山的周围，形成了许多新的社区。

早在16世纪，一些具有远见卓识的医生就已注意到社区的卫生问题，进行调研.如瑞士医生帕拉斯尔萨斯,意大利的拉马兹尼

19世纪上半叶，英国出现霍乱猖撅流行---社区防治。

20世纪初，公共卫生逐渐进入社区----社区卫生。

随着疾病谱的改变和对健康保健的需求日益增加，社区卫生与流行病学、社会医学等学科结合－－社区医学。2.社区卫生服务在我国的发展20世纪80年代引进1993年提出社区医学教育1997年1月,《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》指出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务（CHS）,逐步形成功能合理.方便群众的卫生服务网络”（12个试点城市）1999年7月，国家卫生部等10部委颁发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的文件，进一步明确了社区卫生服务的方针、政策和发展目标。2002年国家卫生部等11部委《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》（四）、我国社区卫生服务的对象、任务和基本原则1.社区卫生服务的对象健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人2.社区卫生服务的任务（TaskofCHS）提高人群健康水平、延长寿命、改善生命质量创建健康社区提供健康保障3.社区卫生服务发展的目标（TargetsforCHS）

到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系的框架；到2005年，各地基本建成社区卫生服务的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分。(五)、开展社区卫生服务的意义

SignificanceofdevelopingCHS有利于优化资源配置有利于卫生事业适应社会需求有利于坚持“预防为主”的战略有利于抑制医药费用的不合理增长有利于实现“人人享有卫生保健”的目标有利于加强医德医风建设第二节社区卫生服务的内容和方式一、社区卫生服务的内容（一）社区健康教育和健康促进（二）社区医疗（三）社区预防（四）社区康复（五）社区保健（六）社区计划生育服务1.健康教育和健康促进健康教育（healtheducation）：是通过有组织、有计划、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。健康促进（healthpromotion）促进人们控制和改善自身健康能力的过程它要求采取一种合适的策略增进人们与自然和社会环境之间的协调，平衡个体对健康的选择与社会责任之间的关系。不仅需要个人行为改变，还要求有政府行为和社会环境条件改变。2.社区医疗（communitycare）

全科医生向社区内的居民及其家庭提供的、以门诊和出诊为主要形式的基层医疗服务，是社区卫生服务项目中主要的服务，也是社区卫生服务工作的基础。3.社区预防(communityprevention)①传染病和多发病的预防②卫生监督和管理③慢性病控制

4.社区康复(communityrehabilitation)患者或残疾者经过临床治疗后，为促进患者或残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供的医疗保健服务。5.社区保健

communityhealthcare社区婴幼儿保健社区老年保健社区妇女保健社区精神卫生保健6.社区计划生育服务

familyplanningservicesincommunity社区是我国基层卫生服务的重要载体，社区的某些传统特征制约着人们的生育观念和生育水平，所以社区计划生育工作是我国计划生育工作的落脚点。（二）社区卫生服务的方式

ModesofCHS社区卫生服务中心、服务站服务小分队社区卫生服务合同公共卫生、预防服务热线咨询双向转诊第三节社区卫生服务的组织形式和运行机制（organizationmodesandoperationmechanismofCHS）一、社区卫生服务的组织形式国外的社区卫生服务我国社区卫生服务的组织形式1.国外的社区卫生服务英国：组织网络结构、全科医生培养德国：健康保险对社区卫生服务的支撑、社区卫生服务的药品管理政策美国：多元化模式、家庭医生培养、改革动态加拿大：地方（省级）特色澳大利亚：全科医生认证制度日本：社区老年保健、社区卫生立法、社区卫生服务计划（专门项目）泰国：农村社区卫生服务、健康卡工程2.我国社区卫生服务的组织形式在大中型城市，政府原则上按照3-10万居民或按照街道办事处所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务站。社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等基层医疗机构进行转型或改造改制设立。鼓励社会力量参与发展社区卫生服务建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系。调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构要对社区卫生服务机构提供业务指导和技术支持。实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务二、社区卫生服务的运行机制

OperationofCHS（一）、运作原则和策略开发领导，转变观念社区动员，重在参与多方筹资，经济补偿掌握信息，社区诊断制定计划，优先重点监督指导，监测评价（二）社区