腹股沟斜疝临床路径

腹股沟斜疝,,,,,,

时间,执行科室,执行岗位,卫生部路径,医院执行路径,医疗护理操作,表现形式

第1天,疗区,诊疗,□病史询问，体格检查,□病史询问，体格检查,病史询问，体格检查,首次病程记录书写完成

,,,□完成病历,□完成病历,入院记录,入院记录完成

,,,□上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案,□上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案,主任查房,主任查房记录

,,,□伴随疾病会诊,□伴随疾病会诊,,

,,,□长期医嘱：,□长期医嘱：,下达长期医嘱,长期医嘱单

,,,□外科疾病护理常规,□外科疾病护理常规,,

,,,□二级护理,□二级护理,,

,,,□普食,□普食,,

,,,□患者既往基础用药,□患者既往基础用药,,

,,,□临时医嘱：,□临时医嘱：,下达临时医嘱,临时医嘱单

,,,□血常规、大便常规,□血常规、血型、Ｒh血型,,

,,,□尿常规,□尿常规,,

,,,□凝血功能,□凝血常规,,

,,,□肝肾功能、血电解质、血糖,□肝功、肾功、血糖,,

,,,□感染性疾病筛查,□免疫常规,,

,,,□胸片,□胸部正侧位片,,

,,,□心电图,□心电图,,

,,,□超声心动图（按需）,,,

,,,□立位阴囊/腹股沟B超或CT检查（按需）,□立位阴囊/腹股沟超声（按需）,,

,,,□肺功能（按需）,,,

,,护理,□介绍病房环境、设施和设备,□接诊患者,接诊患者,体温单、护理评估单、护理记录单完成记录

,,,□入院护理评估,□测生命体征、体重、身高记录在体温单上,测生命体征、体重、身高记录在体温单上,

,,,□护理计划,□护理计划,执行医嘱,

,,,□指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查,□指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查,,

,,,□静脉取血（当天或此日晨）,□静脉取血（当天或此日晨）,,

,,病情变异记录,"病情变异记录

□无

□有

原因：

1.

2.","病情变异记录

□无

□有

原因：

1.

2.",,

第1-2天（术前日）,疗区,诊疗,□上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案,□上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案,上级医生查房,主治医师查房记录、术前小结、术前评估

,,,□完成术前准备,□完成术前准备,完成术前准备与术前评估,

,,,□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项,□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项,签署手术知情同意书,

,,,□签署手术知情同意书、自费/贵重用品用品协议书,□签署手术知情同意书、自费/贵重用品用品协议书,签署各种知情同意书,知情同意书

,,,□长期医嘱：,□长期医嘱：,下达长期医嘱,长期医嘱单

,,,□外科疾病护理常规,□外科疾病护理常规,,

,,,□二级护理,□二级护理,,

,,,□普食,□普食,,

,,,□患者既往基础用药,□患者既往基础用药,,

,,,□临时医嘱：,□临时医嘱：,下达临时医嘱,临时医嘱单

,,,□拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术,□拟于明日在腰硬联合麻醉下行左/右腹股沟疝修补术,,

,,,□常规皮肤准备,□常规皮肤准备,,

,,,□术前禁食水,□术前禁食水,,

,,,□青霉素及普鲁卡因皮试,,,

,,,□预防性抗菌药物应用,,,

,,,□其他特殊医嘱,□其他特殊医嘱,,

,,护理,□宣教、备皮等术前准备,□宣教、备皮等术前准备,基础护理工作,护理记录完成

,,,□手术前心理护理,□手术前心理护理,,

,,,□手术前物品准备,□手术前物品准备,,

,,,□提醒患者术前禁食、水,□提醒患者术前禁食、水,术前宣教,术前宣教单完成

,,病情变异记录,"病情变异记录

□无

□有

原因：

1.

2.","病情变异记录

□无

□有

原因：

1.

2.",,

住院第2-3天（手术日）,手术室/疗区,诊疗,□手术,□手术,手术,手术记录单完成

,,,□术者完成手术记录,□术者完成手术记录,记录手术过程,

,,,□完成术后病程记录,□完成术后病程记录,完成术后病程记录,术后病程记录

,,,□向患者家属交代手术情况及术后注意事项,□向患者家属交代手术情况及术后注意事项,,

,,,□确定有无术后并发症,□确定有无术后并发症,,

,,,□长期医嘱：,□长期医嘱：,下达长期医嘱,长期医嘱单

,,,□今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术,□今日在腰硬联合麻醉下行左/右腹股沟疝修补术,,

,,,□普通外科术后护理常规,□普通外科术后护理常规,,

,,,□一级/二级护理,□二级护理,,

,,,□饮食：根据情况,□半流食,,

,,,□临时医嘱：,□临时医嘱：,下达临时医嘱,临时医嘱单

,,,□心电监护、吸氧（必要时）,□心电监护、吸氧（必要时）,,

,,,□切口处沙袋加压,□切口处沙袋加压,,

,,,□观察伤口缺口,□观察伤口缺口,,

,,,□其他特殊医嘱,□其他特殊医嘱,,

,,护理,□观察患者病情变化,□观察患者病情变化,观察病情、术后宣教、术后护理,护理宣教单、护理记录单

,,,□术后心理与生活护理,□术后心理与生活护理,,

,,,□指导并监督患者手术后活动,□指导并监督患者手术后活动,,

,,,□夜间巡视,□夜间巡视,,

,,病情变异记录,"病情变异记录

□无

□有

原因：

1.

2.","病情变异记录

□无

□有

原因：

1.

2.",,

"第3-4天

(术后第1日)

",疗区,诊疗,□上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案,□上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案,上级医师查房,主任查房记录完成

,,,□对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症,□对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症,医师观察病情并记录,查房记录书写完成

,,,□完成常规病程、病历书写,□完成常规病程、病历书写,,

,,,□长期医嘱：,□长期医嘱：,下达长期医嘱,长期医嘱单

,,,□普通外科术后护理常规,□普通外科术后护理常规,,

,,,□一级/二级护理,□二级护理,,

,,,□普食（流食/半流食）,□半流食,,

,,,□临时医嘱：,□临时医嘱：,下达临时医嘱,临时医嘱单

,,,□止痛等对症处理,□止痛等对症处理,,

,,,□伤口换药,□伤口换药,,

,,护理,□观察患者病情变化,□观察患者病情变化,基础护理功能,护理记录完成

,,,□术后心理与生活护理,□术后心理与生活护理,,

,,,□指导并监督患者手术后活动,□指导并监督患者手术后活动,,

,,,□夜间巡视,□夜间巡视,,

,,病情变异记录,"病情变异记录

□无

□有

原因：

1.

2.","病情变异记录

□无

□有

原因：

1.

2.",,

"第5-9天

（出院日）

",疗区,诊疗,□上级医师查房，确定是否出院,□上级医师查房，确定是否出院,上级医师查房,上级医师查房记录完成

,,,,□复查血常规、阴囊超声，确定是否出院,,

,,,□向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期,□向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期,,

,,,□通知患者及家属今日出院,□通知患者及家属今日出院,下出院医嘱,出院医嘱

,,,□完成出院记录、病案首页、出院证明书,□完成出院记录、病案首页、出院证明书,出院记录,完成出院记录、首页

,,,□将出院小结及出院证明书交患者或其家属,□将出院小结及出院证明书交患者或其家属,完成病人出院病历,出院