2022年主治医师全科医学专业知识考试题(附答案与解析)

2022年主治医师全科医学专业知识考试题（附答案与解析）1题：患者长期口服避孕药后失效，可能因为A.同时服用肝药酶抑制剂B.产生耐受性C.产生耐药性D.首关消除改变E.同时服用肝药酶诱导剂【正确答案：E2题：在再生障碍性贫血的发病机制中，最重要的环节为A.造血干细胞受损B.造血微环境缺陷C.免疫机制异常D.核苷酸代谢异常E.遗传基因缺陷【正确答案：C【试题解析：免疫反应介导造血干细胞的损伤是再障的发病机制中最重要的环节。第1页共47页3患者，女，50岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0?0[~9.gif]/L，Hb100g/LANA（-RF（+A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.骨关节炎D.类风湿关节炎E.结核菌感染引起的关节炎【正确答案：D【试题解析：病史一年，累及四肢大小关节，RF（+，应考虑类风湿关节炎。4题：女性70岁。昨起突然头晕，右眼黑矇，左侧肢体无力，约15分钟后恢复，今又类似发作一次，体检无异常，血压16／10kPa，根据临床表现，诊断为A.短暂性脑缺血发作B.脑血栓形成C.脑梗死D.多发性脑梗死E.脑出血【正确答案：A第2页共47页5腺样体肥大合并分泌性中耳炎，治疗原则是A.恢复患耳听力B.清除中耳积液C.上述都不是D.病因治疗E.改善中耳通气【正确答案：D6题：对放射线低度敏感的肿瘤是A.恶性淋巴瘤B.性腺肿瘤C.乳腺癌D.肺癌E.软组织肉瘤【正确答案：E7题：患者，男性，64岁，重度吸烟，慢性咳嗽、咳痰20余年，活动后呼吸困难2年，因高热2天，意识模糊，呼吸困难来院急诊，为判断病情应立即行下列哪一项检查A.急诊胸部CT检查第3页共47页B.床边超声波胸部探查C.动脉血气分析D.血液查氨茶碱浓度E.肺动脉漂浮导管测定肺毛细血管楔压【正确答案：C【试题解析：患者出现呼吸衰竭和意识障碍，动脉血气分析可诊断高碳酸血症及酸碱失衡，并指导下一步治疗。8题：急性一氧化碳中毒救治中下列哪项不正确A.高压氧治疗B.20%甘露醇滴注C.胞二磷胆碱滴注D.注射呋塞米E.亚甲蓝静脉注射【正确答案：E【试题解析：亚甲蓝是高铁红蛋白血症解毒药，对急性一氧化碳中毒无效。9题：从多普勒频谱图上能了解到血流的参数是第4页共47页A.时相B.速度C.血流性质D.方向E.以上均是【正确答案：E10题：电击伤并发症不包括下列哪项A.脊椎压缩性骨折或肩关节脱位B.前臂腔隙综合征C.烧伤处原发细菌感染D.神经源性肺水肿E.鼓膜破裂【正确答案：C【试题解析：烧伤处组织坏死，易引发继发细菌感染。11题：社会传播最基本、最常见的形式是A.自我传播B.组织传播C.网络传播第5页共47页D.人际传播E.大众传播【正确答案：D【试题解析：人际传播简单易行，不受机构、媒介、时空等条件的限制。12题：X线检查对骨折的意义主要是A.了解受伤机制B.明确诊断C.判断骨折预后D.了解骨质密度E.了解伤情【正确答案：E13题：积极组织社区活动，发动群众参与，属于健康教育干预策略中的A.信息交流B.组织方法C.技能培训D.社会策略E.环境策略第6页共47页【正确答案：B14题：慢性咽炎描述错误的是A.多见于成人B.临床表现为咽部的各种不适感C.无全身症状D.诊断前应详细检查，排除其他部位早期肿瘤的可能E.首选抗生素治疗【正确答案：E【试题解析：慢性咽炎为咽部黏膜，黏膜下的慢性炎症性疾病。治疗方面以病因治疗及局部对症治疗为主，抗生素非首选治疗方案。15题：柴胡的功效A.发汗解表，透疹止痒，利水退肿B.解肌退热，透发麻疹，生津止渴，升阳止泻C.疏散风热，和解少阳，疏肝解郁，升举阳气D.发表透疹，清热解毒，升举阳气E.疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝解郁【正确答案：C第7页共47页16题：躁狂急性发作期碳酸锂的治疗剂量为A.400～1200mgdB.1000～2400m／dC.600～2000mgdD.600～1500mgdE.800～1200mgd【正确答案：C17题：按照世界卫生组织国际分类法(ICIDN)，疾病或外伤引起的解剖结构、生理及心理功能暂时、永久丧失或异常应是A.残损B.社会能力障碍C.残疾D.结构功能缺损E.残障【正确答案：D18题：一个65岁的患者来到诊室，诉最近有心肌梗死病史并住院5天。他说他那时被告知有轻度充血性心力衰竭，但现在无症状，体检正常。您推荐下列哪项药物第8页共47页A.ACEIB.地高辛C.地尔硫革D.速尿E.肼屈嗪加硝酸酯类【正确答案：A【试题解析：血管紧张素转换酶抑制剂已被证明可以防止或延缓心力衰竭患者左心功能不全的进展，且当心梗开始后不久开始服药可减少长期死亡率。这涉及抑制肾素血管紧张素系统，并减轻了前后负荷。其他可以考虑可防止心肌功能恶化的还包括β受体阻滞剂、ARB，伴或不伴醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。一般治疗措施还包括限盐和定期适度运动。地高辛用于那些有明确的收缩功能不全的患者。钙通道阻滞剂不能用于心力衰竭或常规用于心梗后。噻嗪类利尿剂用于体液积蓄过多的患者。肼屈嗪加硝酸酯类是ACEI不耐患者的一个选择。19题：体格发育的第2个高峰期A.学龄前期B.幼儿期第9页共47页C.学龄期D.学龄期与青春期E.青春期【正确答案：E20题：正态分布的有两个参数μ与σ，曲线形状越扁平表明A.σ越小B.d越大C.μ与σ越接近D.μ越大E.以上都是【正确答案：B21题：重型药疹应及早应用A.免疫抑制剂B.免疫调节剂C.糖皮质类固醇激素D.维A酸类药物E.皮肤保护剂【正确答案：C22题：第10页共47页下列哪一项不是治疗急性前列腺炎的方法A.卧床休息B.坐浴C.抗菌药物应用D.如有急性尿潴留应导尿E.前列腺按摩【正确答案：E【试题解析：急性前列腺炎不能行前列腺按摩，一是可以造成炎症加重，二是患者难以接受。23题：患者，女性，20岁。腹泻2个月，每日4～5次，粪便呈黯红色，有粪质带血或黏液，有腥臭味，最可能的诊断为A.溃疡性结肠炎B.细菌性食物中毒C.霍乱D.细菌性痢疾E.肠阿米巴病【正确答案：E【试题解析：第11页共47页起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在10次左右，量中等，带血和黏液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。24题：关于新生儿先天性髋关节脱位以下哪项是错误的A.治愈率低B.需要复查C.治疗简单D.多预后良好E.漏诊率高【正确答案：A【试题解析：新生儿先天性髋关节脱位早期治愈率高达95%左右，且治疗方法简单，故多预后良好，但漏诊率高达2%，需1个月后复查，因此正确的答案选择应当为A。25题：流行病学研究范围为A.传染病第12页共47页B.非传染病C.健康问题D.原因不明的疾病E.一切疾病和健康【正确答案：E【试题解析：流行病学是从以传染病为主要研究对象发展过来的，目前已经扩大到所有的疾病和健康状态，包括疾病、伤害和健康三个层次。疾病包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病，伤害包括意外、残疾、弱智等，健康状态包括身体生理生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。26题：孕妇蛋白质需要量的高峰期是妊娠A.第1个月B.第2个月C.中10周D.后10周E.后20周【正确答案：D【试题解析：第13页共47页在孕期的后10周，胎儿生长迅速，需要更多的蛋白质以满足组织合成和快速生长的需要。27题：一女性患者急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/分，双肺可闻及弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为A.给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力B.给予β受体阻滞剂，以降低心室率C.给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷D.给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛E.给予补液，以补充循环血容量【正确答案：C【试题解析：诊断为急性心肌梗死伴左心功能不全，正确的处理应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂，以减少心脏前后负荷。由于是急性心肌梗死，所以洋地黄应慎用。β受体阻滞剂在急性心梗起病早期可应用，以防止梗死范围扩大，但当伴有严重心功能不全时应慎用或不用。钙拮抗剂对本例可作为辅助治疗药物。补液需慎重以免增加心脏负荷而加重心衰。28题：患者女性，51岁，脘腹冷痛，呕吐，泄泻，手足不温，纳差，治宜选用第14页共47页A.理中丸B.四逆汤C.当归四逆汤D.保和丸E.参苓白术丸【正确答案：A【试题解析：本证为中焦虚寒，升降失职，故脘腹冷痛，呕吐，泄泻，手足不温，纳差。治当温中以祛寒，补气而健脾。理中丸以干姜为君，温中焦祛里寒；人参大补元气，助运化正升降；白术健脾燥湿；炙甘草益气和中。正确答案是A。29题：易发生DIC的疾病是A.AML-M1B.AML-M2C.AML-M3D.AML-M5E.ALL-L2【正确答案：C【试题解析：在急性白血病里，M3最容易发生DIC。第15页共47页30题：下哪项与急性脑病综合征不符A.多继发于急性躯体疾病或急性应激状态B.可意识模糊、思睡C.轻者出现幻觉、错觉、妄想D.以意识障碍为主E.重者出现谵妄状态【正确答案：C31题：诊断慢性胃炎最可靠的依据是A.慢性上腹部疼痛B.胃酸降低C.X线钡餐检查D.胃脱落细胞检查E.胃镜检查及胃黏膜活检【正确答案：E【试题解析：慢性胃炎的确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。32题：患者35岁，下腹部肿物3年，逐渐增大，自右下腹部开始如拳头大小，现已如妊娠足月大小，但仍能做第16页共47页轻微的家务劳动。最可能的肿瘤为A.卵巢浆液性囊腺瘤B.卵巢黏液性囊腺瘤C.卵巢畸胎瘤D.子宫内膜样肿瘤E.卵泡膜细胞瘤【正确答案：B33题：某中年男子因心脏病发作被送到急诊室，症状及检查结果均明确提示心肌梗死。患者此时很清醒，但由于费用等原因，患者拒绝住院，坚持回家。此时医生应该A.尊重患者自主权，同意其回家，医生不负任何责任B.尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时办好相关手续C.尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时行使干涉权D.行使医生特殊干涉权，强行把患者留在医院E.行使医生自主权，为救治患者强行把患者留在医院【正确答案：C【试题解析：首先医生应该尊重患者的自主权，但由于患者的自我认知一般是比较片面主观的，因此当第17页共47页患者基于其自我认知进行自主选择时是有相当的风险性的，为分担合理风险，在患者或其监护人、代理人的自主选择严重损及患者自身利益时，进行必要干涉是可行的。34题：治疗慢性再障时应首选A.造血干细胞移植B.联合应用造血刺激因子C.免疫抑制剂D.免疫抑制剂联合雄性激素E.雄性激素【正确答案：D【试题解析：慢性再障的首选治疗为免疫抑制剂联合雄性激素。35题：蛛网膜下腔出血的常见并发症不包括A.再出血B.脑血管痉挛C.急性脑积水D.迟发性脑积水E.颅内感染【正确答案：E第18页共47页【试题解析：再出血、脑血管痉挛、急性脑积水、迟发性脑积水均是蛛网膜下腔出血的并发症，在临床非常常见，要求考生掌握，而颅内感染是蛛网膜下腔出血应该鉴别的疾病，而非并发症，因此正确的答案是E。36题：有关大运动发育规律，下列哪些说法是错误的A.11个月可独站，15个月可独走B.8个月腹爬12个月高爬C.6个月能坐稳，并能左右转身D.24个月可双足并跳E.3个月能抬头，4个月能翻身【正确答案：C37题：治疗肺炎链球菌性肺炎首选抗生素为A.卡那霉素B.红霉素C.林可霉素D.庆大霉素E.青霉素【正确答案：E第19页共47页38题：使用相对数时容易犯的错误A.把率作为相对比B.把构成比作为相对比C.把构成比作为率D.把相对比作为构成比E.把率作为构成比【正确答案：C39题：患者，男性，18岁1型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl（23mmol/L，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是A.并发脑水肿B.并发低血糖C.并发脑血管意外D.并发乳酸酸中毒E.并发肾衰竭【正确答案：A【试题解析：补充碳酸氢钠过多过快，而红细胞2，3-DPG升高和GHb含量下降则较慢，因而加重组织缺第20页共47页氧，并发脑水肿。40题：样本是总体的A.有价值的部分B.有意义的部分C.有代表性的部分D.任意一部分E.典型部分【正确答案：C【试题解析：样本是从总体随机抽取的部分个体。随机抽取的意义在于使样本对总体具有代表性，所以样本是总体有代表性的部分。41题：患者，女性，55岁。因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿（10ml/h，血尿素氮15mmol/L，肌酐178μmol/L重1.025，尿钠13mmol/L。尿量减少最可能的原因是A.慢性肾衰竭B.肾前性急性肾衰竭C.急性肾小管坏死D.肾后性急性肾衰竭第21页共47页E.急性间质性肾炎【正确答案：B42题：分析计数资料时，最常用的显著性检验方法是A.t检验B.正态检验C.方差分析D.χ[~2.gif]检E.以上都不是【正确答案：D【试题解析：题目中只有χ[~2.gif]检验法能作为计数资料中率或构成比的假设检验。43题：男婴生后，因胎盘前置，Apgar评分2分，医生紧急处理，首先应该采取的措施是A.肌注洛贝林B.给以纯氧C.立即清除呼吸道分泌物D.保温E.人工呼吸【正确答案：C第22页共47页44题："颞叶发"又称为A.单纯部分性发作B.复杂部分性发作C.肌阵挛发作D.失神发作E.强直发作【正确答案：B【试题解析：复杂部分性发作，起源于颞叶，累及皮缘系统及新皮质，又称颞叶发作、精神运动性发作。45题：小儿体重在1～10岁时每年增长约A.1kgB.2kgC.3kgD.4kgE.5kg【正确答案：B【试题解析：1～10岁儿童体重（kg）=年龄（岁）?+8。第23页共47页46题：弘(),严格自,不索取和非法收受患者财物不利用执业之便谋取不正当利益。A.高尚医德B.廉洁从医C.科学发展观D.爱岗敬业【正确答案：A47题：患者52岁，1个月来，左肘部疼痛，向前臂外侧放射，肘关节活动正常，肱骨外上髁部局限性压痛，最好的治疗方法是A.手术B.痛点封闭注射C.理疗D.石膏固定E.按摩【正确答案：B48题：智力活动的内容不包括A.观察B.想象第24页共47页C.思维D.感觉E.记忆【正确答案：D49题：有关功血的激素治疗，以下错误的是A.应用性激素药物止血后6～8小时必须见效B.应用性激素药物止血后24～48小时出血必须停止C.在应用之前应测定肝功能D.应用性激素药物96小时出血不停止者怀疑有其他的病变E.应用性激素药物止血可长期服用不需减量【正确答案：E50题：男26岁，乏力、倦怠2个月，低热2周。查体：贫血貌，双下肢皮肤可见散在出血点，肝脾肋下未及。血常规示血红蛋白78g/L，白细胞2.2?0[~9.gif]/L，血小板28?0[~9.gif]/L，网织红细胞0.1%，平均红细胞体积(MCV)90fl。首先考虑哪种疾病A.风湿热B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.血小板减少性紫癜第25页共47页E.溶血性贫血【正确答案：B【试题解析：再生障碍性贫血的临床表现为贫血、感染、出血；血象可见三系均减少，并且网织红细胞百分数小于0.01。51题：患者，女性，46岁。突发上腹痛14小时，频繁呕吐胃内容物，疼痛阵发性加剧，向右肩放射2小时后发热伴腹胀，无寒战、腹泻。既往有上腹饱胀5年，按"胃治疗后，偶有好转。查体：T：38.5℃：101次/分BP：95/40mmHg，P：23次/分。心肺无异常，腹胀明显，腹部尚软，上腹压痛，肝脾未触及，腹部无移动性浊音。应采取哪些主要措施A.吗啡肌内注射B.输血C.葡萄糖盐水静滴D.毛花苷丙静注E.升压药静滴F.禁食G.胃肠减压H.抗生素第26页共47页【正确答案：CFGH【试题解析：1.该病例特点：起病急，突发上腹痛14小时，阵发性加剧，向右肩放射，伴有发热，呕吐胃内容物，腹胀；检查主要是围绕消化系统急症的诊断和鉴别诊断进行，如胆石症、急性胆道感染、急性胰腺炎、急性胃肠炎、肠梗阻、肠穿孔等，由于血压偏低，还要排除心肌梗死等。检查提示：WBC18?0[~9.gif]/L，N0.9，原（?\u65289X，尿胆红素?\u65289X，血淀粉酶500U/L（Somogyi法酶1600U/（Somogyi法，心电图ST-T轻度降低。2.主要考虑有胆石症，胆囊炎诱发急性胰腺炎的可能。3.胆石症、胆道感染、急性胰腺炎治疗主要是积极补充液体积电解质，维持有效血容量，抗感染，禁食，胃肠减压等。52题：患者，女性，30岁。反复上腹痛3年，伴食后饱胀，嗳气，反酸，无黑便史，但间或有便秘腹泻交替出现。钡餐及两次胃镜检查均未见异常，近来B超检查肝、胆、胰亦无异常。最可能的疾病诊断是A.十二指肠球后溃疡B.胃高位溃疡第27页共47页C.功能性消化不良D.慢性胰腺炎E.慢性胃炎、十二指肠球炎【正确答案：C【试题解析：功能性消化不良的诊断标准：①有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状，至少持续4周或在一年中累计超过12周；②内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述病史；③实验室B超、X线检查排除肝胆胰疾病；④无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等。53题：治疗大肠杆菌、克雷伯杆菌等敏感菌所致的肺炎、胆道感染的药物是A.头孢呋辛B.舒巴坦C.头孢他啶D.氨曲南E.亚胺培南【正确答案：A54题：对于成人偏瘫病人运用物理运动模式是第28页共47页A.Rood方法B.PNF方法C.Bobath方法D.运动再学方法E.Brunnstrom方法【正确答案：E55题：运用群众喜闻乐见形式进行健康教育，注意趣味性，是健康教育的A.方向性B.思想性C.针对性D.科学性E.艺术性【正确答案：E56题：起病急，全身症状较呼吸道症状突出，有高度传染性，易引起大流行的病是A.普通感冒B.流行性感冒C.支气管炎D.咽炎第29页共47页E.过敏性鼻炎【正确答案：B【试题解析：本题主要对急性上呼吸道感染常见类型特点的总结。流行性感冒有全身中毒症状重，有高度传染性的特点；普通感冒则局部呼吸道症状明显，病程相对短暂，多能自愈。咽炎则以咽痛为主，可伴有呼吸道局部症状及发热，多可自愈。57题：男性26岁，左眼被碎玻璃崩伤4小时。检查：左眼视力为眼前手动，角膜下方全层裂伤，晶状体混浊，眼底看不见若在晶状体内发现异物，应采取的治疗是A.经角膜伤口吸取异物B.摘除晶状体同时取出异物C.缝合角膜作口后角膜缘再做切口取导物D.行玻璃体切除术取异物E.缝合角膜伤口2周后再取异物【正确答案：B58题：某病人上颌第二磨牙有龋洞，洞内呈黑褐色，探诊质软，对冷热酸甜刺激敏感此时最常用的修复方法为第30页共47页A.窝沟封闭法B.充填法和嵌体C.局涂复化凝胶D.用矿化液治疗E.以上都不对【正确答案：B59题：患者，男性，62岁。临床诊断：冠心病，变异型心绞痛，入院第2天记录心电图见图25-10。[YZ264_295.gif]第8～13个QRS波群是A.短阵房速B.短阵交界区心动过速C.短阵房速伴室内差异传导D.短阵折返性室速E.以上都不是【正确答案：D【试题解析：3.此图为Ⅱ导联ECG，基础心律为窦性心律，HR90次/分，图中第2、4个为提早出现的宽大畸形的QRS-T波群，其前有P波，P-R间期仅为0.06s，P波与QRS无关，代偿间期完全，第31页共47页为室性期前收缩。最后一个室性期前收缩之前无P波，3个室性期前收缩的波形一致，联律间期相等，均为0.48s，考虑室性期前收缩的折返途径相同，是典型的心室折返性期前收缩。图中第8～13个QRS-T波群为连续6个提早出现的波形相同的室性QRS-T波群RR间期均为0.50s，即频率为120次/分，考虑为短阵室速。因短阵室速的QRS波形与室性期前收缩完全相同，且RR间期相等，证明室速与室性期前收缩均起源于心室同一起搏点，而且激动在心室内折返环路也一致。第8-13个QRS-T波群为连续出现波形与室性期前收缩相同，联律间期与室性期前收缩联律间期也相等。RR间期均为0.50s，即频率为120次/分，诊断为折返性室速的特点。60题：男性50岁，患皮肤病10余年，反复发作，累及全身。躯干及四肢伸侧分布大小不一的红斑，绿豆大小，斑片状，肘、膝、腰、骶尾部更为明显，皮损边界清楚，红斑表面覆有分层云母样鳞屑；鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜状及点状出血。头皮皮损表面有较厚鳞屑，头发成束。手足甲呈凹陷点，甲床肥厚本病分型属于A.脓疱型银屑病B.泛发型银屑病第32页共47页C.红皮病型银屑病D.寻常型银屑病E.关节型银屑病【正确答案：D61题：女孩4岁。发热伴咳嗽3～4天，今出皮疹，住外院拟诊"药物"，口服阿司咪唑（息斯敏，回家后病情变化，咳加剧，来院就诊。体检：体温39℃，气急，鼻扇动，唇周青紫，两睑结膜红，口腔黏膜粗糙，心率每分钟160次，心音低钝，两肺背闻及细湿啰音，腹软，肝肋下3.5cm，剑下4cm，头面和躯干可见红色斑丘疹。附近地区有类似出疹小儿。若该患儿出疹时高热，伴有抽搐，下列除哪项外，应怀疑此患儿并发脑炎A.头痛、呕吐B.嗜睡，意识蒙咙或昏迷C.抽搐后呼吸节律不规则D.瞳孔两侧等大，对光反应较迟钝E.吸气性呼吸困难F.四肢肌张力异常【正确答案：E【试题解析：第33页共47页1.该患儿发热、咳嗽后3～4天出现皮疹，结膜炎及口腔黏膜斑，符合麻疹诊断，同时合并有气急、鼻扇、发绀、双肺湿啰音及心率快，心音低钝，肝大等肺炎及心力衰竭的表现。2.患儿麻疹合并肺炎及心力衰竭，拟立即住院治疗，控制心衰。3.麻疹有并发症时应住院治疗，控制心衰及治疗肺炎。4.吸气性呼吸困难为肺炎表现，并非神经系统症状。62题：男性70岁。反复咳嗽，咳痰15年，高血压病史10年，有肾炎病史。目前体检：BP155/90mmHg，桶状胸，肺肝界位于第6肋间。心界缩小，R114次/分，可闻及早搏6次/分，P[2.gif]亢进，心脏搏动最强点位于剑突下。肝于右肋下3cm，双下肢水肿。心电图报告：肺性P波，电轴右偏，V[1.gif]、V[2.gif、V[3.gif]呈QS型。予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是A.改善通/血流比例失调B.避免呼气时气道闭陷C.增强弥散功能D.使肺内气体重新分布E.减少耗氧量【正确答案：B第34页共47页【试题解析：1.患者目前无心前区疼痛等心肌梗死的症状、体征及心肌酶增高的实验室资料，仅凭高血压病史及心电图V[1.gif]、V[2.gif]、V[3.gif]呈QS型不能诊断，肺心病患者心电图V[1.gif]、V[2.gif]、V[3.gif]也可呈QS型。无眼睑水肿及尿改变等临床表现，仅有肾炎病史及双下肢水肿不能诊断慢性肾炎肾功能不全。肝于右肋下3cm，是由于COPD使横膈下移所致，不是慢活肝。虽有高血压病史，目前血压控制不理想，但心电轴右偏而不是左偏，胸导联V[1.gif]、V[2.gif、V[3.gif]呈QS型而不是以R波为主，电压增高等不支持高血压性心脏病的诊断，仅可诊断为高血压病。从病史、体征、心电图报告看，患者有慢支炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病所致的右心大、右心衰等，可以恰当地诊断为COPD合并肺心病，故答案应是C。2.因不考虑冠心病心肌梗死及高血压性心脏病的诊断，所以心脏彩超及24小时动态血压检查对明确诊断无任何帮助，故不选择C和E。不考虑慢性肾炎肾功能不全的诊断，因此也不选D。予X线胸片检查，看有无肺气肿征、肺动脉高压征及右心室肥大征即可帮助确诊，不需要做胸部CT，所以正确答案就是A。第35页共47页3.A是心脏增大、急性肺水肿的表现，与目前诊断不符合。其余各项都是COPD肺气肿所致慢性肺心病典型的X线胸片表现。4.做缩唇深呼气这个动作时，可使肺泡一口腔压力梯度慢慢下降，从而避免了呼气时气道闭陷而减轻呼吸困难的症状。63题：患者，男性，59岁。反复发作咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少，下肢水肿，1周前因感冒症状加剧而住院。查体：神清，气促，口唇发绀，结膜充血，颈静脉怒张，两肺呼吸音低，肺底闻及湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，P[2.gif]亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿（++，痰涂片见革兰氏阴性杆菌生长，血气分析示：PaCO[2.gif]50mmHgPaO[2.gif]45mmHg，pH7.30。关于高碳酸血症的处理，本患者首选A.补充碱性药物B.治疗基础疾病，改善通气C.机械通气治疗D.应用碳酸酐酶抑制剂E.静脉滴注尼可刹米【正确答案：B第36页共47页【试题解析：2.肺心病患者右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，患者首先给予氧疗提高PaO[2.gif]，减轻低氧性肺动脉高压，同时给予适当利尿，多数都可以改善右心功能，如效果差，再考虑西地兰及血管扩张剂。3.患者有慢支、肺气肿、肺心病、呼吸性酸中毒，低氧血症，首先应选择抗生素、解痉平喘、祛痰等药物改善通气，如病情加重才需要考虑选用其他方法。64题：患者，女性，61岁。因气短进行性加重伴右胸闷痛至胀痛3周就诊。查体：右锁骨上窝可扪及1个黄豆大淋巴结，质硬边清较固定，气管居中，右胸饱满，右肺语音震颤消失，右胸叩诊呈浊实音，左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音未闻及。警惕患者患肺癌合并恶性胸腔积液，即予胸部X线照片。该患者为血性胸水，数次送检后胸水中找到腺癌细胞，下列哪项检查对明确肿瘤原发病灶部位最有意义A.胸膜活检B.胸腔镜检查C.彩色B超显像D.放射性核素肺扫描E.胸部CT扫描第37页共47页【正确答案：E【试题解析：1.当患侧出现大量胸腔积液而气管仍居中，纵隔未向健侧移位时，说明患侧很可能存在中央型肺癌，或可合并有同侧肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结肿大，共同产生阻力，阻碍气管、纵隔向健侧移位，因此，应当选择B。大量胸腔积液并纵隔向健侧移位的情况，在良性胸腔积液也可见。A与B相比，B的可能性更大，所以，不应选择A、C、D、E各项与B相比，意义更小，故也不选择。2.A与B均应该在肿瘤定位之后才开展的检查，两者本身在开展之前就应该首先明确病灶部位，所以，不应该选择A与B。C与D对肺部肿瘤没有定位功能，故也不应该选择。只有E对胸部肿瘤有定位意义，故应该选择E。3.该患者肺癌合并恶性胸水，说明有远处转移，可能还有身体其他部位的远处转移，即显示已经失去了手术机会，因此，不应该选A及E。B项未兼顾到肺癌的治疗，欠妥，不宜选择D项疗效不明确，故不宜选择。目前患者最合适的治疗方案应该是C，既积极治疗大量胸水缓解症状，又积极兼顾诱发胸水的病因肺癌的治疗。65题：第38页共47页38岁女病人，因月经周期缩短伴经量增多4年来诊；查体：贫血貌，下腹部可触及新生儿头大小包块；妇查：外阴、阴道正常，宫颈肥大，糜烂Ⅱ?，颗粒型，子宫体新生儿头大，质硬，活动良好，双附件区未及异常；既往史，孕2产2，左乳癌术后1年，雌激素受体阳性。选哪种治疗方案最恰当A.单纯子宫全切除术B.单纯子宫次全切除术C.子宫全切除+一侧附件切除术D.子宫全切除+双侧附件切除术E.子宫次全切除术+一侧附件切除术【正确答案：D66题：患者，男性，70岁。冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml/24h，BP140/80mmHg，血红蛋白118g/L，血尿素氮22mmol/L，肌酐230μmol/L。导致该患者肾脏损伤的最可能原因是A.肾缺血导致肾小管坏死B.肾脓肿C.肾血栓D.肾皮质坏死E.肾中毒导致肾小管坏死第39页共47页F.心排出量减少G.有效血容量减少H.肾结石【正确答案：E【试题解析：1.患者未有提示既往肾病病史，查无血压异常升高、贫血等，暂不考虑慢性肾衰竭。冠状动脉造影检查后出现恶心、少尿、氮质废物（尿素氮、肌酐）升高，考虑诊为急性肾衰竭，少尿期。答案选B。2.肾缺血，肾中毒、心排出量减少、有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭，结合病史，本例患者无肾缺血、心排出量减少、有效血容量减少等因素存在，且近期有明确使用造影剂史，造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质，所以考虑为造影剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。67题：患者，男性，48岁。因皮肤黄染、食欲不振、恶心10天，意识模糊、烦躁不安1天由急诊入院。有乙肝病史8年。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染；颈部可见数枚蜘蛛痣；心肺未见异常；腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm；上肢穿刺部位有淤血斑。化验Hb90g/L，WBC3.2?0[~9.gif]/L，PLT80?0第40页共47页[~9.gif]/L糖7.0mmol/L（+，尿酮（-，尿镜检-。最可能的诊断是A.肝硬化，并发肝性脑病B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.糖尿病酮症酸中毒D.脑血管病E.尿毒症【正确答案：A【试题解析：3.48岁男性8年前发现有乙肝，皮肤黄染、食欲不振、恶心10天，意识模糊、烦躁不安1天，神志恍惚、巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，脾脏肿大，白细胞减少，符合肝硬化并发肝性脑病；由于肝硬化脾功能亢进可引起白细胞与血小板降低，应进行肝功能、凝血酶原活动度、血氨、腹部B超检查，而电子胃镜可暂缓检查。68题：患者男性，18岁。因发热、腹痛、腹泻2天就诊。自测体温为39℃。腹泻10余/日，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重。发病前有受凉和不洁食物史。粪便常规检查：WBC1520个/HP，RBC5～10个/HP，脓液++。该患者最可能的诊断第41页共47页A.肠炎B.细菌性痢疾C.伤寒D.食物中毒E.霍乱【正确答案：B【试题解析：3.患者有发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便等症状，大便镜检可见大量脓细胞或白细胞（>15个/高倍视野）及红细胞，考虑为急性细菌性痢疾。大便培养出痢疾杆菌为确诊依据，故第二问答案为大便培养。急性菌痢主要应与阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、其他病原菌引起的肠道感染相鉴别，故第三问应选择B。69题：男性70岁，有吸烟史30余年，反复咳嗽、咳痰余年，活动后气促1年，体检：桶状胸，双肺呼吸音低。该病人最可能的诊断是A.肺癌B.支气管扩张C.支气管哮喘D.慢支肺气肿E.自发性气胸第42页共47页【正确答案：D70题：病人，男性，30岁，近来表现孤僻离群，常听到有人在与他通电话，总感觉有人跟踪，迫害自己，于是请求公安局保护，CT检查未见异常，既往无病史偏执型精神分裂症与偏执型人格障碍鉴别要点是A.性格孤僻B.本能意向亢进或意向倒错C.妄想、幻觉D.敏感多疑E.情感冷淡【正确答案：C71题：患者，男性，75岁。确诊COPD已10多年，本次因COPD急性加重2天急诊入院。查血气分析（刚吸氧约15分钟）示：pH7.32，PaO[2.gif]49mmHg，PaCO[2.gif]72mmHg，AB35mmol/L，BE+16mmol/L。经综合治疗患者的病情明显好转，复查血气分析（不吸