我们国家医疗改革的现状分析

PAGEPAGE1我们国家医疗改革的现在状况分析内容摘要：当前，我们国家医疗改革面对卫生保障覆盖率低，资源分布不均，初级医疗效劳滞后，药费居高不下，看病难、看病贵问题，以及医疗效劳供应者及需求者双方均不满意的为难场面，由于的欠妥干涉及责任缺失使改革举步维艰，医患矛盾日益突出。通过对我们国家医疗改革失败原因进行分析，进而为采用相应办法，促进医疗改革全新场面的构成提供理论基础。本文关键词语：医疗改革；现在状况；分析；卢传坚总体上看，我们国家卫生事业发展获得了明显成效，但应该看到，制约卫生事业发展的体制性、机制性、构造性矛盾仍然存在。重要表如今财务卫生投入不足、卫生保障覆盖率低、资源分布不均、初级医疗效劳体系的不完善，药品流通环节太多、医疗效劳缺乏真正意义上的第三方购买者使患者等等。1我们国家医疗卫生事业问题原因分析1.1市场化中的责任缺失是医疗改革失败的根本源头所在医疗行业作为效劳行业属于第三产业范畴，将市场机制引入医疗行业是当前世界各国医疗改革的总趋势，全球性医疗体制改革的理论表示清楚，竞争有助于医疗效劳效率的提升，也在一定水平上能够起到约束成本、提升效率之效，这在我们国家也颇见成效，但是市场有其失效区，完全依靠市场机制自己是无法实现资源优化配置和社会福利的最优。正如诺贝尔经济学奖获得者斯蒂格利茨所说，“每一种成功的经济，都是建立在市场和的合理平衡之上的〞。能够说，市场失灵使的参与成为必须。而我们国家在医疗行业引入市场化后的做法却与此理论南辕北辙，在市场发挥作用的竞争区域出现垄断行为，而在市场失效区却严重责任缺失，这是我们国家医疗改革失败的根本源头所在。1.1.1市场机制的引入：经济体制改革开始以后，由于体制基础的变动，传统的医疗卫生体制十分是医疗保障体制遭到了严重冲击，过分严格的计划管理，在一定水平上影响着医疗效劳机构及医疗人员的积极性和创造性。总体投入和专业技术教育赶不上医疗效劳体系的迅速扩张，致使医疗卫生效劳的总体技术水平较低；除此之外，城镇公费医疗和劳保医疗制度一直存在着对患者约束不足以及一定水平的资源浪费问题，农村合作医疗制度则存在互济功能不足的问题，如此等等[1]。面对这种现实，我们国家被动地对原有体制进行修补，引入市场化。1.1.2市场机制的引入为医疗行业注入活力：市场化使我们国家医疗单位由完全控制以至直接管理、运营的状况下解脱出来，根据产业发展的本身规律发展与运行，由过去完全附属于机构、没有自立发展权利与能力、变成某种水平上具有自立发展机制与能力、对自己行为负责的经济实体。各医疗机构改变为能够根据不同情况进行灵敏的微观调节与改变，改变为必需考虑到人民大众的实际需要，考虑到不同消费者的需要和满意度去行动，市场化通过提升效率和加强竞争使医疗效劳水平提升和医疗价格降低。消费者对医疗行业的约束，由过去抽象的、难以操作的政治约束，改变为看得见的、可操作的经济、舆论约束[2]。1.1.3市场机制的有效界限使其在医疗卫生领域部分失效：市场经济只是人类社会发展的一个阶段，市场机制利弊兼有，在肯定“市场化〞作用的同时，我们应该看到，在事关全体人民生命和健康的医疗卫生领域，市场的逐利性又必定使其忽视了其效劳于保卫公众基本健康权利目的的主要性而无法保证医疗卫生效劳体系的健康发展。市场不是万能，市场机制有其有效性界限，即便在市场经济极为发达的美国在医疗行业也需要政策引导。从逻辑上说，市场机制有效性需要一系列前提条件，例如供求双方经济利益相对独立、地位平等、信息透明、真诚实在理智等。但在医疗卫生市场上，供应方即医务人员担负着双重的角色：一方面以医生以利益代理人的身份向病人推荐治疗方案，另一方面又以医疗效劳供应方的身份从病人身上获得自己的经济利益。医务人员担负的这种双重冲突角色，加之信息在医务人员和病人之间的严重不对称性，医疗消费的数量和质量不是供求双方竞争的结果，而是重要取决于供方，病人和消费者处于一种劣势地位。恰是由于有别于其他产业的一系列独特性质，进而使得市场机制在医疗卫生行业的很多领域不能有效地发挥应有的作用。所以我们需要的政策干涉以保证公共卫生体系的公益功能、卫生资源的平衡、卫生公平性及提升卫生资源的利用率。1.2我们国家医疗改革失败根本源头在于市场有效区的过度干涉及市场失效区的责任缺失从当前医疗改革的状态分析，我们国家医疗改革的市场化表现为两方面，从医疗资源的配置或投入来说，市场又没有充足放开，以至存在垄断，但是从医疗效劳方面来说，有过度市场化的倾向。所以该开放的医疗市场未开放，而需要制订需要制度加以监管的部分又表现为缺失或是错位，是当下中国医疗改革的问题所在。1.2.1过度垄断方面我们国家当前对医疗保健机构以营利性及非营利性划分，公立非营利单位享受着的政策支持、优惠政策而集中了大部分优质资源，进而构成垄断性经营地位。同时没有充足开放医疗投资市场，社会资本无法正常进入这个领域，个体诊所或民营医院的开业得不到的鼎力支持。1.2.2责任不到位方面：一方面财务投入缺乏有效的分配机制，医疗效劳机构从全部依靠拨款，转向在相当水平上依靠医疗效劳收入，以图通过鼓励创收来实现医疗效劳机构的自负盈亏，这偏离了医疗卫生效劳于社会的大目的；另一方面，作为重要靠医疗效劳支撑的医院，其效劳定价并未充足考虑医疗行业高风险、高技术难度等因素，在整体上低估了医疗效劳的价格水平，当前反映医生的诊治费和挂号费一般只要几元，顶级专家至多也就是一百来元。在这样的医疗体制下，给医院带来了宏大的生存压力。医疗保障体系缺乏普遍覆盖的制度布置，在医疗费用筹集与分配方面，忽视疾病风险与个人经济能力之间的矛盾，忽视风险分担与社会共济，违犯了医疗卫生事业发展的基本规律和要求[2]。医疗资源分布缺乏合理布局的机制，缺乏完好的初级医疗效劳体系以及“守门人〞制度，市场的逐利性无法顾及医疗的群众属性及公平性，必定使资源分布趋向于经济较为发达的城市、地区，经济落后地区、农村则缺医少药，医疗卫生效劳的可及性大大降低。初级医疗体系布局极不平衡，社区医疗发展严重滞后，这需要政策的整体调控。医药市场缺乏有效的监管制度，将医药生产流通企业视同一般的生产企业，放弃了需要的监督和规制[1]。医疗效劳缺乏真正意义上的第三方购买者，医院与社会、医务人员与患者之间的信息是不对称的，鼓励医疗卫生机构寻求经济目的，又不知道怎样运用其强大的效劳购买力以引导效劳提供者承当社会责任，必定损害到社会和患者的利益，这需要一个强有力的第三方购买者——医疗保险机构对效劳方加以约束。1.2.3初级医疗效劳体系的不完善及初级与二级医疗效劳间转诊制度的缺乏导致看病难、看病贵：中国初级医疗效劳体系的不健全及医疗效劳递送体系中缺乏初级与二级医疗效劳的制度化分工，是医疗费用快速上涨原因之一。在大多数市场经济国家中，医疗效劳经常被分为初级、二级和三级三类。初级效劳重要是针对一些非急性的疾病提供一般的门诊，在很多国家由“全科医生〞执业；二级效劳则由医院提供，重要针对急诊、需要专科医生治疗的疾病以及需要住院治疗的宿疾；三级医疗效劳则是针对一些特殊的疾病，提供非常专业化的特殊护理。全科医生往往是病人接触医疗体系的第一站，而且在大多数国家他们饰演了所谓“守门人〞的角色，即假如不经过全科医生的转诊，非急诊病人一般无法接触二级和三级医疗效劳[3]。但是我们国家大量普通病人都涌向专科医生，大多数非急诊病人直接到医院需求初级医疗效劳，不必经由全科医生转诊，非急诊病人能够直接到原来应该提供二级医疗效劳的医院去寻求初级医疗效劳，使二级医疗效劳机构超负荷而初级效劳机构资源闲置。在国外社区效劳中心是作为医疗系统的主要构成部分，与综合医院、专科医院共同协作，双方之间有完善的转诊制度，以引导患者在医疗效劳中进行有序、合理流动。但当前我们国家社区卫生效劳的双向转诊制度极不完善，合作松懈，往往是上转(即由社区卫生效劳中心向上级医院转诊)为主，而下转(由上级医院往社区卫生效劳中心转诊)的病人较少，同时由社区卫生效劳中心转往上级医院的病人也很少再回到社区。一方面是社区医疗得不到的有力扶持，缺乏有效制度加以规范化，难以聚集优秀的医务人员，社区天资不外关，缺乏全科医生，技术质量难以保证，医疗条件和设备较为简陋，缺乏需要的医疗条件保障。同时，社区医疗仍未完全纳入医疗保险，患者到非定点医疗机构费用无法报销，所以，患者从治疗的保险性、有效性、经济性方面考虑，就宁可麻烦一点儿，宁可多花点钱，也要舍社区医院而求大医院，造成大医院人满为患和医疗费用的上涨。另一方面，部分大医院受经济利益的驱使，尚未建立转诊专门机构，未明确专职人员负责双向转诊工作，相关的制度及考核标准均未完善，使下转途径中止，导致大医院的病人不能及时往下转。双向转诊制度实际上并未得到真正意义上的贯彻施行。1.2.4药品流通环节太多，流通费用增高是药价虚高的重要原因有人将药价过高归罪于医院，以为是医院抬高了药价，其实药品流通环节太多，流通费用增高才是药价虚高的真正原因，大部分医院用药是由物价部门所定。由于物价部门的定价、核价机制存在不科学、不合理的因素，物价部门难以把握和控制药品生产经过，对药品缺乏有效的监控机制，部分药品的实际出厂价并不高，药厂获取利润属于正常，但公布的药品零售价是出厂价的数十倍，使药品在流通和销售渠道中存在宏大的利润空间。药品生产企业在流通经过中大做文章，层层加价，给自己和批发商留出较大的“让利空间〞，有调查表示清楚，药品从医药代表手里至少要经过入院买路费、医生处方费、销售维持费、招标公关费等四道“涨价〞门槛，能力到达患者的手里[4]。最后以相当于成本数十倍的价格向医院售药，导致相当一部分药品的中标价和零售价居高不下。1.2.5医疗效劳缺乏真正意义上的第三方购买者使患者处于被动地位医疗保障制度的建立，自己的目的虽然是为了分散风险，实现医疗费用的公平负担，但其另一重大目的是建立医疗效劳的第三方购买者，以集体性的力量取代势单力薄的个人消费者来约束提供者的行为。假如没有医疗保障制度，那么医疗效劳市场上只要两方。一方是病人，是医疗效劳的购买者；另一方是医疗机构，医疗效劳提供者。医疗保障制度引入后，医保机构就成为医疗效劳市场上的第三方。第三方购买者是指医保机构成为医疗效劳的重要购买者，他们能够运用集体的力量通过各种手段制约医疗效劳提供者。能够说，在自费主导的体制下，65%的中国居民作为医疗效劳的实际和潜在消费者，乃是以个人的身份不得不经常面对而且无力约束“供方诱导的过度需求〞，即便是加入医保的居民，由于我们国家的报销制是大家先去看病，交全款，再到医保机构去报销，这个经过完全由医师决定病人该承受何种治疗、治疗水平以及谁该提供医疗效劳。医疗费用通常由医疗效劳的提供者单方面决定，医保机构没有发挥第三方购买者的本能机能，只单纯支付医疗账单。这是导致医疗费用快速增加的又一主要原因。2改革方向讨论2.1明确职责医疗制度改革仍要走市场化的方向，这是被各国验证了的，但市场化必需走有管理的市场化之路，走符合中国国情的市场化之路。各级要把医疗卫生工作作为关心大众、促进社会和谐的大事，摆上主要议事日程，不断加强和改善领导。要强化在规划、筹资、效劳、监管等方面的职责，确定各有关部门的本能机能，建立责任制，各负其责，亲密配合，构成合力。完善公共财务体制，增长对卫生事业的经费投入加大财务投入，确保医疗的公益性。优化卫生投入构造，确定保障重点，扩大医疗保障覆盖面，落实预防保健、卫生监督、社区卫生、农村卫生和医疗保障补贴经费。加大转移支付力度，合理分配卫生资源，加强对中西部、贫困地区的转移支付，防止资源向高端效劳、高购买力地区集中，逐步缩小城乡之间、区域之间的公共卫生和基本医疗效劳差距。扶持中医药和民族医药发展，发挥中医药在基本卫生保健中的作用，中西结合，扬长避短，充足发挥各自的优势。2.2完善初级医疗卫生效劳体系及转诊制度鼎力发展社区卫生效劳，调整医疗效劳体系的构造，这是医疗效劳改革的突破口。完善转诊制度，实现社区医院同大医院的转诊制度，构成以社区卫生效劳为中心，社区和医院亲密联络、分级医疗、双向转诊的新型城市卫生效劳体系。建立社区医生固定培养渠道，提升社区医生天资。大医院和社区建立联络，大医院的医生定期到基层进行技术指点、业务培训和效劳。将社区医疗纳入医疗保险解决社区医院“活水〞不足的问题。2.3整顿药品生产及流通秩序，合理调高医疗效劳费，促进医药分家建立国家基本药物制度。由国家确定基本药物目录，实行定点生产、统一价格、集中采购、统一配送。规范药品流通秩序，促进药企良性竞争，控制药价虚高，改革药品价格管理，提升药品价