心血管内科常用药

心血管内科常用药第1页，课件共37页，创作于2023年2月常用心血管系统药物的分类β肾上腺素能受体阻滞剂肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂利尿剂有机硝酸酯类药物洋地黄类及其他正性肌力药物抗心律失常药物抗血小板聚集、抗凝和溶栓药调脂和抗动脉粥样硬化药物第2页，课件共37页，创作于2023年2月应用举例通用名＋剂型（商品名）＋使用剂量＋使用频次＋使用方法美托洛尔片（倍他乐克）12.5mgBidpo缬沙坦胶囊（代文）80mgqdpo呋塞米针（速尿）20mgqdiv第3页，课件共37页，创作于2023年2月β阻滞剂在心血管疾病中的应用㈠抗心肌缺血作用：降低心肌氧耗、降低心率、降低血压、降低心肌收缩力㈡抗高血压作用㈢抗充血性心力衰竭作用：能减缓或逆转左室重构，降低心力衰竭患者的病死率和病残率。㈣抗心律失常作用：属于Ⅱ类抗心律失常药物，有负性频率和负性传导作用，尤其对伴有缺血性心肌病或充血性心力衰竭者更安全有效。第4页，课件共37页，创作于2023年2月常用β阻滞剂美托洛尔片（倍他乐克）6.25～100mgBidpo比索洛尔片（康忻）2.5～20mgqdpo卡维地络片6.25～25mgqd或Bidpo第5页，课件共37页，创作于2023年2月肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASI）包括：⒈血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）⒉血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）⒊醛固酮拮抗剂临床应用于高血压和充血性心力衰竭第6页，课件共37页，创作于2023年2月常用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利片（开搏通）6.25～12.5mgBidpo贝那普利片（洛汀新）2.5～10mgBidpo依那普利片2.5～20mgqdpo培哚普利片（雅施达）2～4mgqdpo雷米普利片（瑞泰）1.25～5mgqdpo福辛普利片（蒙诺）10～40mgqdpo第7页，课件共37页，创作于2023年2月常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）氯沙坦片（科素亚）25～100mgqdpo缬沙坦胶囊（代文）80～320mgqdpo厄贝沙坦片75～300mgqdpo第8页，课件共37页，创作于2023年2月醛固酮拮抗剂螺内酯片（安体舒通）20～60mgBidpo第9页，课件共37页，创作于2023年2月利尿剂在心血管疾病中应用于高血压和充血性心力衰竭氢氯噻嗪片（双克）12.5～50mgqdpo吲达帕胺片（寿比山）1.25～5mgqdpo呋塞米片（速尿）10～80mgqd～tidpo螺内酯片（安体舒通）20～60mgqd～tidpo呋塞米针20mgiv0.9%氯化钠针10ml＋托拉塞米针20mg/iv第10页，课件共37页，创作于2023年2月有机硝酸酯类药物硝酸酯类能促进血管扩张，主要扩张静脉和大冠状动脉，对部分外周小动脉和微血管床也有扩张作用，降低心脏前后负荷，减少需氧量20～40%。对冠脉大血管和直径大于100μm动脉的扩张作用能改善冠脉循环，促进侧支血流，抑制冠脉痉挛。可用于治疗各类心绞痛，如稳定型劳力性心绞痛和不稳定型心绞痛、急性心肌梗死以及充血性心力衰竭等。第11页，课件共37页，创作于2023年2月有机硝酸酯类药物5%葡萄糖针250ml＋硝酸异山梨酯针20mg/ivgttqd（速度一般50ml/h左右）5%葡萄糖针250ml＋硝酸甘油针5～10mg/ivgttqd（根据血压水平调整滴速）单硝酸异山梨酯缓释胶囊（异乐定）50mgqdpo单硝酸异山梨酯片（新亚丹消）20mgBidpo硝酸异山梨酯片（消心痛）5～60mgBid～tidpo硝酸甘油片0.5mg舌下含服st！第12页，课件共37页，创作于2023年2月钙通道阻滞剂二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平……）非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）临床应用于治疗高血压、心绞痛和室上性快速心律失常等。第13页，课件共37页，创作于2023年2月钙通道阻滞剂氨氯地平片（络活喜）2.5～10mgqd或Bidpo硝苯地平控释片（拜新同）30～90mgqdpo非洛地平缓释片（波依定）2.5～20mgqdpo硝苯地平片（心痛定）10mgpost！维拉帕米（异搏定）缓释片120～480mgqdpo地尔硫卓（恬尔心）缓释片90～180mgqdpo第14页，课件共37页，创作于2023年2月洋地黄洋地黄是一类历史悠久的正性肌力药物，广泛应用于充血性心力衰竭的治疗中，同时有负性频率作用，因此也用于控制房颤或房扑的心室率。第15页，课件共37页，创作于2023年2月洋地黄的应用地高辛片0.0625～0.25mgqdpo毛花苷丙针（西地兰）0.4～0.8mgiv，24小时总量1～1.2mg例：25%葡萄糖针20ml＋去乙酰毛花苷针（西地兰）0.4mg/ivst！主要通过肾脏排泄。洋地黄与很多药物存在相互作用，如与维拉帕米、螺内酯和胺碘酮合用会增加毒性。治疗剂量和中毒剂量较接近，且个体差异大，因此应注意其毒性反应，如胃肠道反应、中枢神经系统反应（黄视和绿视）和心脏的各种心律失常（包括快速性心律失常，如室性期前收缩和室性心动过速等，以及缓慢性心律失常，如窦性心动过缓和房室传导阻滞等）。第16页，课件共37页，创作于2023年2月洋地黄的应用地高辛血浓度监测在评价是否存在洋地黄中毒时非常重要，一般超过2.0ng/ml时洋地黄中毒机会增大。洋地黄类药物的禁忌证包括：①与钙注射剂合用；②任何强心苷制剂中毒；③室性心动过速、心室颤动；④梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；⑤预激综合征伴心房颤动或扑动；⑥缓慢性心律失常包括严重窦性心动过缓和房室传导阻滞。第17页，课件共37页，创作于2023年2月其他正性肌力药物β受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺）磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）能短期改善失代偿心衰患者的血流动力学，但不能改善患者症状和运动耐量，还可能导致病死率增加。仅适用于难治性心力衰竭的短期治疗。第18页，课件共37页，创作于2023年2月非洋地黄类正性肌力药物剂量多巴胺1～2μg/(kg·min）：主要激动多巴胺受体2～5μg/(kg·min）：主要激动β受体5～10μg/(kg·min）：激动α和β受体＞10μg/(kg·min）：主要激动α受体多巴酚丁胺2.5～30μg/(kg·min）第19页，课件共37页，创作于2023年2月非洋地黄类正性肌力药物剂量多巴胺5μg/(kg·min）以患者60kg体重计，1小时60分钟，1小时用量为5μg×60kg×60min=18000μg=18mg，多巴胺每支剂量为20mg，实际应用为大约每小时1支多巴胺。例：0.9%氯化钠针250ml＋多巴胺针80mg（4支）/ivgtt（60ml/h）第20页，课件共37页，创作于2023年2月抗快速心律失常药物VaughanWilliams分类法Ⅰ类：钠通道阻滞剂。Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。Ⅱ类：β受体阻滞剂。Ⅲ类：延长复极化药。Ⅳ类：钙通道阻滞剂。其他：腺苷等。第21页，课件共37页，创作于2023年2月本院常用的抗快速心律失常药物Ⅰb：利多卡因针、美西律片。Ⅰc：普罗帕酮针（片）。Ⅱ类：美托洛尔片、比索洛尔片、卡维地络片。Ⅲ类：胺碘酮针（片）。Ⅳ类：维拉帕米针（片）、地尔硫卓针（片）。第22页，课件共37页，创作于2023年2月Ⅰb：利多卡因针、美西律片利多卡因针：快速抑制有症状的室性心律失常。针剂规格：100mg。例：0.9%氯化钠针20ml＋利多卡因针50mg/iv（2分钟）。可重复3次。然后0.9%氯化钠针250ml＋利多卡因针400mg/ivgtt（60ml/h）一小时一支利多卡因。美西律（慢心律）片：100～200mgq8hpo（晨6时、午14时、晚22时）第23页，课件共37页，创作于2023年2月Ⅰc：普罗帕酮（心律平）针（片）普罗帕酮（心律平）片：150mgq8hpo，可增加至200mgq6hpo。普罗帕酮针：70mg/支。例：0.9%氯化钠针20ml＋普罗帕酮针70mg/ivst！第24页，课件共37页，创作于2023年2月Ⅲ类：胺碘酮（可达龙）针（片）人体药代动力学个体差异大，体内吸收慢。代谢十分缓慢，清除半衰期可达13～103天。胺碘酮需要数周至数月维持用药才能达到抗快速心律失常作用，大剂量静脉用药或口服负荷剂量能加快产生治疗作用。针剂：150mg/支。片剂：200mg/片。胺碘酮极为常用请注意！第25页，课件共37页，创作于2023年2月胺碘酮针的静脉使用方法⑴0.9%氯化钠针20ml＋胺碘酮（可达龙）针150mg/ivst！（10分钟左右）。可重复一次。⑵0.9%氯化钠针250ml＋胺碘酮针300mg/ivgtt（50ml/h）⑶0.9%氯化钠针250ml＋胺碘酮针300mg/ivgtt（25ml/h）第26页，课件共37页，创作于2023年2月胺碘酮片的口服使用方法⑴负荷剂量：胺碘酮（可达龙）片200mgtidpo，持续7～14天。⑵维持使用：胺碘酮（可达龙）片200mgqd～tidpo第27页，课件共37页，创作于2023年2月抗血小板聚集药物①抑制血栓素A2的药物，如阿司匹林；②抑制ADP诱导血小板聚集的药物，如噻氯匹定和氯吡格雷；③抑制环核酸磷酸二酯酶PDE3的药物，如西洛他唑；④抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体药物，如阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽等。第28页，课件共37页，创作于2023年2月常用抗血小板聚集药物⒈阿司匹林。100～325mg/d。例：阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）100mg（1粒）qNpo；例：肠溶阿司匹林片（12粒）300mgpost！⒉氯吡格雷片（波立维）。例：首次负荷剂量300mg（4粒），继以氯吡格雷片（波立维）75mgqdpo维持应用。⒊西洛他唑片100mgBidpo。第29页，课件共37页，创作于2023年2月抗凝药⒈普通肝素。⒉低分子肝素：使用方便，无需监测APTT。例：低分子肝素钠针（法安明）5000Uq12h皮下注射；例：低分子肝素钙针（速碧林）4100Uq12h皮下注射。⒊华法林片：2.5mg/片。国际标准化比率（INR）稳定于2.0～3.0。第30页，课件共37页，创作于2023年2月调脂和抗动脉粥样硬化药物一、降低低密度脂蛋白胆固醇水平的药物（他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂）；二、治疗高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症的药物（烟酸类、贝特类）。第31页，课件共37页，创作于2023年2月他汀类药物即HMG-CoA还原酶抑制剂。能有效降低血低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和升高血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，同时对中间密度脂蛋白胆固醇（IDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）也有降低作用，能有效治疗高低密度脂蛋白血症和高甘油三酯血症。在冠心病一级和二级预防中都能有效降低冠心病的发生率和病死、病残率。第32页，课件共37页，创作于2023年2月常用的他汀类药物阿托伐他汀片（立普妥）20mgqdpo阿托伐他汀片10mgqdpo辛伐他汀片（舒降之）40mgqNpo辛伐他汀分散片20mgqNpo洛伐他汀片40mgqNpo普伐他汀片（普拉固）40mgqNpo氟伐他汀片（来适可）40～80mgqNpo第33页，课件共37页，创作于2023年2月贝特类药物非诺贝特片（力平之）200mgqd与餐同服第34页，课件共37页，创作于2023年2月中药、中成药等丹参针、丹参片、红花针、丹红针、丹参酮针、参麦针、苦碟子针、银杏达莫针、银杏叶片、血府逐瘀胶囊……第35页，课件共37页，创作于2023年2月内科长期医嘱单怎样开具？内科护理常规一级护理、二级护理、三级护理普食（糖尿病饮食、低盐饮